Ostéoporose Flashcards
Une patiente de 51 ans vient te voir car elle a peur de faire de l’ostéoporose. Nomme 6 FDR modifiables qui la mettrait à risque d’en développer.
- Tabagisme
- Diète pauvre en calcium / déficit en calcium
- Diète pauvre en vitamine D / déficit en vitamine D
- Peu d’exercice physique
- Alcool
- Forte consommation de caféine (> 4 tasses/jour)
Quelles fractures sont susceptibles d’être considérées comme des fractures de fragilité?
- Chute suivant un trauma mineur
- Humérus
- Fémur
- Rachis
- Pelvis
- Radius/cubitus
JAMAIS main/pied/crâniofacial
De quelles façon peut-on diagnostiquer l’ostéoporose?
- DMO avec score T < -2.5
- Diagnostic clinique si fracture de fragilité hanche/vertèbre/humérus/pelvis > 40 ans
- Risque de fracture sur 10 ans > 20% (score Frax)
Nomme 10 causes d’ostéoporose secondaire
- Iatrogénique
- Cortico
- Anticonvulsivants
- Inhibiteurs aromatase
- Chimiothérapie
- Immunosuppresseurs - Maladie coeliaque
- PAR
- Trouble de conduite alimentaire
- Chirurgie bariatrique
- Cancers ostéoclastiques
- IRC
- Diabète
- MII
- Fibrose kystique
- Lupus érythémateux disséminé
- Hyperthyroïdie
- Hyperparathyroïdie
Qu’est-ce qu’on recommande à tous les H > 50 ans et femmes ménopausées pour prévenir OTP?
- Exercice > 2 fois/semaine
- Supplément vitamine D 400ui/jour
- Diète riche en calcium et en protéines
À qui on fait une DMO?
- > 70 ans
- 50-64 ans avec au moins 2 FDR ou ATCD de fracture
- 65-69 ans avec 1 FDR
Une fois qu’on a la DMO, qu’est-ce qu’on fait avec?
- Score de FRAX pour établir risque de fracture sur 10 ans
- Si risque de fracture < 15% sur 10 ans, refaire dans 3-10 ans
- Si risque fx > 15% mais < 20%, thx pharmaco suggéré. Refaire dans 3 ans
- Si DMO dx d’ostéoporose (Score T <-2,5), on peut débuter un traitement d’emblée et recontrôler dans 3 ans pour évaluer pause thérapeutique
Tu reçois une demande de renouvellement d’Alendronate pour ta patiente de 61 ans qui a ce Rx depuis 2020. Sa dernière DMO remonte à 2020 et son score T était de - 2,7. Qu’est-ce que tu fais?
Refaire DMO; si DMO stable et risque fracture faible/modéré; pause thérapeutique! Et on REfait la DMO 3 ans après la pause
*Comparaison des g/cm2
Quels FDR sont considérés dans la démarche pour faire passer ou non une DMO à nos patients?
- Tabagisme actif
- Cortico haute dose dans la dernière année
- > 2 chutes dans la dernière année
- > 3 verres ROH par jour
- Fracture fragilité > 40 ans
- Fx hanche chez un parent au 1er degré
- IMC < 20
- Condition répondant aux critères d’OTP secondaire
À qui devrait-on donner du Romosozumab en première intention?
- Fracture vertébrale récente sévère
- > 2 fx vertébrales ET score T < -2,5
Quels ES on redoute le plus chez les patients à qui on prescrit des bisphosphonates?
- Ostéonécrose de la mâchoire
- Fracture atypique
Qu’est-ce qu’on considère un traitement avec succès?
DMO stable ou score T en augmentation sans nouvelle fracture
F 55 ans, ménopausée x 4 ans, DMO+FRAX lui donnent un risque de fracture à 12% sur 10 ans. Sa plainte principale = bouffées de chaleur. Elle n’a jamais eu de fracture dans le passé. Elle ne fume pas. Quel traitement tu devrais lui donner en première ligne?
Ostéoporose Canada recommande de traiter les sx de ménopause en premier lieu avec une hormonothérapie plutôt que de traiter avec un bisphosphonate.
À qui on devrait faire un RX du rachis d’emblée (pour trouver des fractures vertébrales non-dx)?
- > 65 ans avec score T < -2,5
- FRAX avec risque de fracture 15-20%
- Signes cliniques de fx vertébrales non-dx
À qui devrait-on recommander une pharmacothérapie?
- Risque fracturaire sur 10 ans > 15% (pharmaco suggérée, à discuter avec le patient)
- Score T < -2,5 et 70 ans
- Risque fracturaire sur 10 ans > 20%
- ATCD fx de fragilité > 40 ans
À qui on devrait donner du Denosumab et pendant combien de temps?
À qui:
1. Contre-indication aux bisphosphonates
2. Intolérance GI aux bisphosphonates
3. Lourd fardeau pharmaco PO
Combien de temps:
Peut être donné à long terme, mais pont avec bisphosphonates à prévoir si arrêt (cf autre flashcard)
Quels sont les risques de l’arrêt du Prolia et comment on les évite?
- Perte osseuse rapide et fractures vertébrales associé à l’administration différées des doses ou à l’arrêt du Rx.
Il faut donc y adhérer à long terme en respectant les intervalles prescrits (q 6 mois) et prendre un médicament antirésorptif de transition en cas d’arrêt
Vrai ou faux: la possibilité de faire une pause thérapeutique doit être évaluée en contrôlant une DMO + contrôle du FRAX?
Faux.
On refait la DMO oui, mais on ne refait pas le FRAX, car c’est un outil validé pour les gens PAS sous traitement.
