Dépression Flashcards
Nomme 5 FDR de dépression?
- Femme
- Post-partum
- Faible statut socio-économique
- Faible support social
- Condition médicale chronique (maladie ou dlr chronique)
- Expériences négatives à l’enfance
- TLUS
Comment on décrit une dépression résistante au traitement?
Réponse inadéquate à au moins 2 antidépresseurs
Critères DX de la dépression?
Au moins 5 total, dont au moins 1 des deux premiers, depuis au moins 2 semaines, la majorité des jours de la semaine:
1. Humeur triste
2. Diminution de l’intérêt
3. Diminution/augmentation appétit/poids
4. Accélération ou ralentissement psychomoteur
5. Hypersomnie ou insomnie
6. Culpabilité
7. Concentration
8. Idées suicidaires
9. Énergie
DDX dépression?
- Trouble d’adaptation avec humeur dépressive
- MAB
- Dysthymie
- Hypothyroïdie
- TLUS
- Deuil
- Trouble schizoaffectif
- TNC
Quelle est LA CHOSE que tu dois évaluer quand un patient vient pour sx dépressifs?
Le risque suicidaire
Nomme 5 facteurs qui augmentent le risque de récurrence/chronicité de dépression?
- Premier épisode en jeune âge
- Psychopathologie associée
- ATCD familial problèmes de santé mentale
- ATCD épisode sévère
- Faible support social
- Évènements de vie stressants
Nomme 4 méthodes alternatives / non pharmaco de traiter une dépression légère-modérée?
- Millepertuis (ne pas prendre avec COC/antidépresseurs)
- Exercice physique (30 minutes 3 FPS)
- Vitamine D
- Probiotiques
- Luminothérapie
Lequel est le plus efficace entre la TCC et la médication en dépression modérée/sévère?
Aucun. Efficacité égale (réponse et rémission).
Meilleur effet = les deux
Tu commences un antidépresseurs chez une patiente de 30 ans et après 2 semaines, elle ne voit aucune amélioration. Qu’est-ce que tu fais?
Évaluer d’abord compliance au traitement
Si Rx tolérable (pas trop d’ES), on peut augmenter la dose.
Si Rx non tolérable (ES++), switch pour un deuxième agent de première ligne ou ajout adjuvant (souvent après essai d’au moins 2 rx)
Quand est-ce que tu switch pour un antidépresseurs de 2ème ligne?
Échec de 1 ou + agent de première ligne
Après combien de temps tu considères arrêter un antidépresseur chez un patient en rémission?
- 6-9 mois pour patient moyen, premier épisode, faible risque de récidive
- 2 ans si patient à haut risque de récidive
- Épisodes fréquents/récurrents
- Épisodes sévères (psychose, suicidalité)
- Épisode chronique
- Épisode difficile à traiter
- Présence de comorbidités psychiatriques
- Présence de sx résiduels
H 71 ans se présente avec insomnie de novo. Tu l’évalues et tu réalises qu’il est probablement en dépression. Qu’est-ce que tu dois évaluer également chez ce patient?
État cognitif ; dépression chez la personne âgée peut être un prodrome de TNC.
Nomme 4 adjuvants possibles aux antidépresseurs.
- Abilify
- Seroquel
- Risperdal
- Lithium
- Bupropion
- Remeron
Nomme 2 antidépresseurs qui peuvent être utilisés en première ligne chez les femmes enceintes?
- Citalopram
- Escitalopram
- Zoloft
Nomme 2 antidépresseurs qui peuvent être utilisés en première ligne chez la personne âgée?
- Bupropion
- Remeron
- Zoloft
- Effexor
- Celexa
- Cipralex
Quels sont les DDX de causes organiques de sx dépressifs? Nommes-en 5
- Hypothyroïdie
- Anémie
- Syndrome mononucléosique
- SAHS
- Déficience B12
- Insuffisance surénalienne
- AVC/trauma crânien
Quelle est la différence entre la dysthymie et l’épisode dépressif caractérisé?
- Durée 2 ans pour dysthymie, seulement 2 semaines nécessaires pour ÉDC
- Humeur dépressive la majorité du temps pendant 2 ans sans passer plus de deux mois consécutifs sans sx
- Moins de critères pour dysthymie (il y a une flashcard sur les critères, HOLD ON)
T’es belle t’es bonne
T’es capable xxxxx
Quels sont les critères dx de dysthymie (trouble dépressif persistant)
Humeur dépressive la majorité du temps pendant au moins 2 ans sans jamais passer plus de deux mois consécutifs sans sx avec au moins 1 des suivants:
- Appétit augmenté / diminué
- Changement du poids
- Insomnie / hypersomnie
- Niveau d’énergie bas / fatigue
- Faible estime de soi
- Difficulté de concentration ou difficulté à prendre des décisions
- Se sentir sans espoir
F 37 ans vient pour sx dépressifs. Tu penses à ÉDC, nomme 5 éléments de ton bilan initial.
- Hémoglobine
- B-HCG
- TSH
- B12
- Folate
- Créat
- Électrolytes
- DDR
- ECG (QTc)
Quel test peut t’aider à objectiver sx dépressifs?
PHQ-9
Critères Dx du deuil compliqué?
Pendant au moins 6 mois, détresse significative / altération du fonctionnement associée à de la nostalgie/chagrin pour la personne décédée + au moins 4 des suivants:
- Difficulté d’accepter la mort
- Difficulté à faire confiance aux autres
- Difficulté à continuer de vivre sa vie
- Mépris/colère à propos de la mort
- Détachement des autres
- Vie vide de sens sans la personne décédée
- Perte d’espoir pour le futur
- Agitation
Nomme 6 conseils non pharmaco à donner pour la PEC de qqn qui est en deuil compliqué
- Exercices de confrontation des situations évitées depuis le décès
- Répéter l’histoire du décès
- Thérapie (TCC, thérapie interpersonnelle, thérapie de groupe, psychotjhérapie)
- Encourager le patient à faire des tâches concrètes
- Nouvelles routines/relations
- Bonnes HDV
- Groupe de support
Nomme 5 FDR de développer un deuil compliqué?
- Perte d’un enfant/foetus
- Comorbidités psy
- ATCD dépression
- Abus/négligence dans l’enfance
- Anxiété de séparation dans l’enfance
- Mort non attendue / accidentelle / traumatique
- Faible réseau de soutien
- Décès d’une personne proche /
Quels éléments on doit penser à rechercher chez qqn qui vit un deuil?
- Dépression
- Idées suicidaires
- Automédication
- Consommations ROH/drogues
F 34 ans, tableau clinique te fait penser à un deuil, mais elle n’a pourtant pas vécu ce genre de perte récemment. Nomme 3 autres éléments à questionner qui pourraient déclencher un deuil.
- Perte d’un animal de compagnie
- Perte d’emploi
- Anniversaires de décès
Comment on évalue la dangerosité d’un risque suicidaire?
- Plan (moyen, date, intention de le mettre en oeuvre)
- Accès à des moyens
- Impulsivité
- Changement récent de la nature/importance des idées
- Tentatives passées
- Facteurs protecteurs (qu’est-ce qui vous retient à la vie?)
FDR de suicide?
SAD PERSONS
S: Sexe masculin
A: âge > 60 ans
D: Dépression
P: previous attempt
E: Ethanol abuse
R: Rational thinking loss
S: suicide familial
O: organized plan
N: No spouse / support
S: Serious illness / pain
Ton patient vit avec des idées suicidaires chroniques (pas de dangerosité immédiate). Nomme 4 éléments de ton counseling vis-à-vis ses IS.
- Identifier support social
- Ressources de crise
- Discuter des facteurs protecteurs
- Réduction de l’accès au matériel pouvant être léthal
- Discuter des stresseurs potentiels
- Reconnaître les signes avant-coureurs
- Trouver des moyens de faire face personnellement aux pensées suicidaires
Ton patient à l’urgence représente un danger grave et immédiat pour lui-même mais désire quitter. Quel type de garde du demandes? Quel délai tu dois respecter?
Garde préventive
72h
Ton patient est présentement en garde préventive. Son délai arrive à échéance. Il est tjrs dangereux pour lui-même, mais désire quitter à la fin de sa garde. Que fais-tu?
À quoi sert ce type de garde?
Demande une garde provisoire.
Pour avoir le temps de faire examiner le patient par deux psychiatres (afin de savoir si une garde en établissement est nécessaire)
Ton patient est hospit pour des idées suicidaires actives 2ème à un épisode dépressif. Il est présentement sous garde en établissement. Il refuse de prendre ses médicaments. Il est calme. Que fais-tu?
Si on veut l’obliger à prendre un traitement tu dois avoir une ordonnance de traitement (pas incluse dans la garde en établissement)
Quels sont les ssx aigus (1er 24h) d’une intox au tylenol? Qu’est-ce qu’on est susceptible de retrouver dans les bilans?
- Anorexie
- No/Vo
- Malaise
- Hypokaliémie
- Acidose métabolique
- les trouvailles métaboliques corrèlent avec une concentration sérique élevée durant >4h
Quelle est la présentation clinique du deuxième stade de l’intox au tylenol (24-48h)? Qu’est-ce qu’on est susceptible de retrouver aux bilans?
- Ictère
- Douleur abdo (QSD)
- Insuffisance rénale
- Élévation bilirubine
- Élévation INR
- Élévation AST/ALT (en dernier)
Vrai ou faux: le stade 2 (hépatotoxicité) de l’intox au tylenol est réversible.
Vrai
Quelle est la présentation clinique du stade 3 (48-96h) de l’intox au tylenol?
- Encéphalopathie
- Insuffisance hépatique
- Coagulopathie
- Hypoglycémie
- Insuffisance rénale
Quelle est la présentation clinique du stade 4 (96h - 2 semaines) de l’intox au tylenol?
- Récupération
- Possibilité de détérioration des sx du stade 3 pouvant mener au décès
- Résolution complète de la dysfonction hépatique en 1-3 mois
Quelles sont les indications de donner du NAC (n-acétylcystéine)?
- Concentration plasmatique supérieure au seuil de toxicité (>1000 umol/L à 4h, > 200 à 12h, ou > 700 si prise ROH)
- Si concentration plasmatique non disponible avant 8h + histoire d’ingestion
Quel outil on utilise en intox au tylenol?
Nomogramme de Rumack-Matthew
Après combien de temps post-ingestion on utilise le nommogramme?
4h
Quelle est la dose de NAC à donner?
150 mg/kg en 60 minutes puis 15mg/kg/h x 20 h
H 34 ans arrive à l’urgence pour une AÉC, intox suspectée. Last seen normal il y a 36h, mais personne ne sait il a ingéré quoi/quand. On a retrouvé un pot de tylenol et une bouteille d’alcool fort près de lui sur le plancher de son appartement. Est-ce que tu pars du NAC?
Oui, et on arrête si 2 dosages N à 4h d’intervalle d’AST/ALT et dosage tylenol < 66 umol/L
