Hépatites Flashcards
Nomme 2 choses à investiguer quand on découvre qu’un patient est atteint de VHB/VHC?
- Son infectiosité
- Statut VIH
Quels éléments-clé doivent faire partie de ton questionnaire quand un patient se présente avec des ssx hépatite et/ou tests de fonction hépatique anormaux?
- Nouveaux médicaments
- Exposition à du sang / transfusion sanguine?
- Contact sexuel à risque?
- Origine virale potentielle?
- Consommation ROH/drogue (questionner UDIV spécifiquement)
- Tattoo/piercings
- Voyage dans un pays endémique pour l’hépatite?
Comment on distingue les causes obstructives et les causes hépatocellulaires avec des bilans anormaux?
- Si augmentation ALT > PAlc ; atteinte hépatocellulaire
- Si augmentation PAlc > ALT, atteinte cholestatique
- Si les deux sont augmentés pas mal égal, atteinte mixte, non spécifique
Pourquoi il est important d’identifier les porteurs infection chronique d’hépatite C? Ça change quoi?
ils sont plus à risque de souffrir de cirrhose du foie et de cancer hépatocellulaire.
Quelles hépatites se transmettent par voie fécale-orale?
A et E
F 32 ans UDIV se présente à ton bureau pour ictère de novo. Quelles hépatites elle pourrait avoir attrapées considérant son FDR?
B, C, D
H 37 ans, ton patient depuis récemment. Il avait de l’ictère de novo, tu lui as fait un bilan et son ALT et sa PAlc sont augmentés, mais ALT +++ que PAlc.
Quel est le type d’atteinte, et quel est ton ddx?
Atteinte hépatocellulaire si augmentation ALT > PAlc
DDX:
- Hépatite alcoolique
- Hépatite NASH
- Hépatite autoimmune
- Hépatite virale (VHA/VHB/VHC/VHE)
- Hémochromatose
- Insuffisance cardiaque droite
- Hépatite ischémique
- Médicaments
F 54 ans se présente à l’urgence pour douleur au QSD. Sa PAlc et son ALT sont élevés, mais PAlc +++ que ALT.
Quel est le type d’atteinte et quel est ton ddx?
Atteinte cholestatique vu ALT < PAlc
DDx:
- Cholécystite
- Cholangite (biliaire primitive, sclérosante)
- Strictures biliaires
- Cholédocholithiase
- Néo tête du pancréas
- Spasme sphincter Oddi
- Maladie granulomateuse
- Cholangiocarcinome
Tu fais un bilan à un patient et les résultats t’indiquent une atteinte cholestatique.
1- Qu’est-ce que tu t’attends à retrouver dans les bilans pour une atteinte cholestatique?
2- Quelle est la prochaine étape?
- Augmentation bili/GGT/AST/ALT/PAlc, PAlc > ALT
- Imagerie à faire dès que possible
Tu diagnostiques un patient de 28 ans qui revient du sud avec une hépatite A.
- Que dois-tu faire aussitôt que tu as une confirmation du diagnostic?
- Combien de temps est-il contagieux?
- MADO donc on doit rapporter à la Santé Publique
- Les VHA sont considérés contagieux dans la deuxième moitié de la période d’incubation (incubation en moyenne 28 jours) + 1 semaine après début ictère. Donc total = 3 semaines
Nomme 5 FDR de CHOPER l’hépatite A?
- Manger de la nourriture à risque (crustacés cru/mal cuits fruits/légumes lavés avec de l’eau contaminée)
- Voyager en zone endémique
- HARSAH
- UDIV
- Personne en situation d’itinérance
- Prisonniers
- Contact avec individu infecté
- Absence de vaccination contre VHA
Comment tu diagnostiques un VHA? Comment tu distingues une infection d’une infection ancienne/vaccin (immuniuté)?
Sérologie virale de l’hépatite A:
- IgM anti-VHA ; infection récente/aiguë
- IgG anti-VHA; infection ancienne ou immunité vaccinale
Nomme 3 conseils à donner à quelqu’un à risque pour diminuer ses chances d’attraper l’hépatite A?
- Vaccin
- Manger seulement viande/poissons crus et fruits/légumes avec pelure
- Éviter seringues
- Mesure hygiène (laver les mains fréquemment avec eau et savon)
- Prophylaxie post-exposition: vaccin anti VHA dès que posible.
Vrai ou faux ; une patiente de 27 ans t’affirme qu’elle est moins à risque de contracter l’hépatite B parce qu’elle n’a que des relations anales.
FAUX
Les relations anales sont les plus à risques.
Anal > Vaginal > Oral
Quelles sont les 4 façons de contracter l’hépatite B?
- Fluides corporels (sperme, salive)
- Sang (UDIV, tattoo, piercing)
- Transmission verticale ; mère à l’enfant
- Transmission horizontale ; entre personnes d’un même ménage
Quels ssx te font penser à une hépatite?
- Ictère / urines foncées / selles pâles
- Douleur QSD
- Malaise
- Fièvre
- Anorexie
- Nausées / Vomissements
- Fatigue
Quel est l’indicateur biochimique d’une vaccination à l’hépatite B? Est-ce qu’on le retrouve aussi dans l’immunité naturelle de qqn qui a été infecté?
anti-HBs
il peut être présent ou non chez qqn d’infecté
Est-ce qu’on retrouve des anti-HBs chez qqn de vacciné contre l’hépatite B?
Il peut être présent ou non.
On ne retrouve pas d’antigène (HBsAg), ni d’anti-HBc, mais on peut retrouver anti-HBs.
Mais c’est LE marqueur positif en vaccination.
Tu reçois le résultat de bilan d’un patient qui a des HBsAg (antigène de surface VHB) ; qu’est-ce que ça signifie, et avec quels éléments tu veux compléter son bilan? Nomme 8 choses.
- Ça signifie qu’il est infecté (aigu ou chronique)
- Bilans:
1. AST/ALT
2. INR / PTT
3. Plaquettes
4. Bili
5. VHC
6. VIH
7. Créat
8. Échographie abdo
9. Considérer : afp, GGT (pour CHC)
*Ça nous prendrait aussi les autres indicateurs pour savoir si vacciné VHB.
Qui sont les plus à risque de développer une hépatite chronique à VHB?
Les enfants (95%!!!!)
- À qui on donne une prophylaxie post-exposition?
- Qu’est-ce qu’on donne?
- Nouveau-né de mère porteuse du virus, relation sexuelle exposée au VHB, post-piqûre accidentelle avec sang contaminé
- Immunoglobulines + vaccin anti-VHB
Quels conseils non pharmacologiques on peut donner à un patient atteint de l’hépatite B pour diminuer son risque de complications/d’attraper d’autres maladies transmissibles par le sang?
- Activité physique
- Alimentation saine
- Cesser ROH
- Ne pas partager d’objets personnels qui peuvent être en contact avec le sang (rasoirs, brosse à dent, aiguilles)
- Relations sexuelles protégées
- Soutien émotionnel / suggérer accompagnement par un psychologue
- Vérifier statut VIH/VHC de façon régulière
Quelles complications on doit rechercher périodiquement quand on a un patient VHB+/VHC+?
- Cirrhose (échographie)
- Cancer hépatocellulaire (échographie, GGT, afp)
Vrai ou faux: la transmission verticale (maman-bébé) est aussi fréquente pour VHB que VHC
FAUX
VHC: 0-3% (Lanthier) 4-7% (O’Toole)
VHB: 90%
Nomme 4 FDR de l’hépatite C?
- UDIV
- Prisonniers
- Transfusions sanguines
- Ayant déjà habité dans un pays endémique
- Tattoos/piercings pas hygiéniques
- Utilisateurs de cocaïne intra-nasale
- Hémodialyse
- SDF / personne habitant dans une commune/un refuge
- Relations sexuelles à risque
- Infection VIH
Comment on distingue une infection aiguë d’une infection chronique à VHC?
- IgG anti-VHC
(+ après 5-10 semaines post exposition). Si + ; infection active ou passée, impossible de différencier.
Donc, si +, faire:
2. VHC-ARN ; si +, infection active.
VHC chronique = 2 tests VHC-ARN + à 6 mois d’intervalle
H 54 ans, prisonnier, consulte à l’urgence car a été en contact avec le sang d’un autre prisonnier VHC+. Que faire?
- Doser anti-VHC, VHC-ARN et enzymes hépatiques maintenant et recontrôler dans 12 semaines.
- Traiter si VHC-ARN + à 12 semaines (ça veut dire une infection active)
Ensuite, refaire VHC-ARN 6 mois post pour voir si infx chronique.
Quel indice biochimique nous indique qu’une hépatite est d’origine alcoolique?
Ratio AST/ALT > 2
Quels éléments sont considérés dans l’échelle de CHILD pour la cirrhose?
- Bili
- INR
- Albumine
- Encéphalopathie
- Ascite
Quels ssx sont suggestifs d’une cirrhose?
- Douleur QSD
- Nausées / vomissements
- Anorexie
- Hématémèse (bientôt squik)
- Angiomes stellaires
- Tête de méduse
- Érythème palmaire
- Gynécomastie
- Ictère
- Ascite
- OMI
- Astérixis
- HSM
