TNC (démence)

Question 1

H 82 ans, vous soupçonnez une démence lors de sa visite annuelle. Nommez 5 DDx possible autre qu’un TNC?

Answer 1

1. Délirium
2. Dépression
3. ROH (toxicité, sevrage)
4. Déficit neuro (tumeur, encéphalite, saignement, méningite)
5. Syphilis
6. Cause métabolique
   -hypoNa
   - hyperglycémie
   - hypoglycémie
   - dysthyroïdie
   - insuffisance rénale
   - insuffisance hépatique / encéphalopathie hépatique / PBS

Question 2

H 82 ans, tu suspectes fortement un TNC. Quels éléments peuvent t’aider à préciser ton Dx?

Answer 2

1. MMSE
2. MoCA
3. Histoire collatérale (famille, proche aidant)

Question 3

Quels sont les critères Dx d’un TNC majeur?

Answer 3

1. Déclin marqué par rapport à l’état fonctionnel antérieur dans au moins un domaine cognitif:
   - Attention complexe
   - Apprentissage / mémoire
   - Fonctions exécutives
   - Langage
   - Cognition sociale
   - Perception / motricité
2. Les déficits cognitifs interfèrent avec l’indépendance dans les AVQ
3. Déficits cognitifs ne sont pas à cause d’un delirium
4. Déficits cognitifs ne sont pas à cause d’un autre trouble de santé mentale (SCZ, trouble dépressif majeur)

Question 4

Nomme 8 éléments du bilan dans le cadre d’une investigation initiale de TNC

Answer 4

1. Test dépistage (MMSE, MoCA)
2. Scan tête
3. FSC
4. Électrolytes
5. HbA1c
6. B12
   7 . Calcium
7. TSH

Au besoin:
- Électrolytes élargis
- Bilan hépatique
- Syphilis
- VIH
- Sérologie Lyme
- Ponction lombaire
- EEG

Question 5

Comment peut-on distinguer un delirium et un TNC?

Answer 5

1. Inattention = delirium
2. Fluctuation = delirium
3. Installation rapide = delirium
4. Altération état de conscience = delirium

Un TNC s’installe tranquillement, patterns plus stables, pas altération état de conscience.

Question 6

Nomme 7 éléments non pharmacologiques de la prise en charge d’un patient nouvellement diagnostiqué TNC?

Answer 6

1. Niveau de soins
2. Valider si conduite automobile sécuritaire
3. Éducation (patient + proches)
4. Groupe de soutien
5. Valider si besoins de services AVQ/AVD
6. Bracelet medic-alert si à risque de chutes/errance
7. Éduquer sur importance de faire testament/mandat en cas d’inaptitude pendant que le patient est encore apte
8. Évaluer sécurité du domicile (risque de feu, chutes, errance)
9. Encourager interaction sociale + stimulation cognitive

Question 7

Tu fais un MMSE à ta patiente de 76 ans. Il a un résultat de 24/30. Comment tu l’interprètes?

Nomme les scores pour chaque atteinte.

Answer 7

27-30/30 ; N
21-26: MA légère
10-20: MA modérée
< 10: MA sévère

Question 8

Nomme 4 options de traitement pharmacologique pour la maladie d’Alzheimer et dans quel contexte ils doivent être utilisés?

Answer 8

Inhibiteurs d’acécylcholinestérase
1. Donepezil ; MA légère à grave
2. Galantamine ; MA légère à modérée
3. Rivastigmine; MA légère à modérée
Antagoniste NMDA:
4. Memantine ; MA modérée à sévère

Question 9

Quels sont les principaux ES des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase?

Answer 9

1. Diarrhées
2. No/Vo
3. Perte de poids
4. Anorexie
5. Bronchospasme
6. Insomnie
7. Bradycardie sinusale
8. Bloc AV haut niveau

Question 10

Nomme 5 FDR de la maladie d’Alzheimer?

Answer 10

1. ATCD familiaux
2. ATCD trauma crânien
3. Trisomie 21
4. Sexe féminin
5. Niveau d’éducation inférieur

Question 11

Comment on peut distinguer la MA de la DCL?

Answer 11

DCL:
- Hallucinations visuelles
- Parkinsonisme
- Sx extrapyramidaux
- Évolution plus rapide que MA habituellement
- Altération fluctuante de l’attention/cognition
- Trouble du sommeil paradoxal

Question 12

Quels médicaments sont à éviter chez les patients atteints de DCL?

Answer 12

Antipsychotiques

Question 13

Comment on traite un TNC vasculaire?

Answer 13

1. Aspirine
2. Maîtrise des FDR
3. Considérer inhibiteurs acétylcholinestérase si composante MA

Question 14

Nomme 4 caractéristiques cliniques de la dégénérescence lobaire frontotemporale?

Answer 14

1. Désinhibition
2. Hyperoralité
3. Apathie
4. Perte de conscience sociale

Question 15

Nomme 6 types de TNC?

Answer 15

1. Alzheimer
2. Vasculaire
3. DCL
4. Dégénérescence lobaire frontotemporale
5. TNC secondaire à l’alcool
6. Hydrocéphalie normotensive

Question 16

Quelle est la triade qui fait penser à une hydrocéphalie normotensive?

Answer 16

1. Trouble équilibre (apraxie de la marche ; atteinte précoce)
2. Confusion
3. Incontinence urinaire (atteinte tardive)

Question 17

Nomme 3 critères de référence en spécialité pour un patient TNC?

Answer 17

1. Progression rapide
2. Patient jeune (< 65 ans)
3. Démence frontotemporale
4. DCL
5. Démence de la maladie de Parkinson

Question 18

H 55 ans dx TNC majeur. Quels tests supplémentaires devrait-il passer qui ne sont pas nécessaires chez les patients plus âgés?

Answer 18

Tests génétiques!
- MA précoce
- DFT
- Chorée Huntington
- Autres (pas convaincue qu’on doit savoir lesquels exactement)

Question 19

F 79 ans vient de recevoir Dx de TNC majeur intensité modérée. Tu considères qu’elle ne devrait plus conduire. Qu’est-ce que tu dois faire?

Answer 19

Déclarer à la SAAQ

Question 20

Quels éléments doit-on inclure dans le suivi des patients atteints de TNC?

Answer 20

1. Aptitude à consentir
2. Polypharmacie ; retirer Rx non nécessaires
3. ES des médicaments
4. Réévaluer fonctions cognitives
5. Réévaluer atteinte fonctionnelle / besoins de services
6. Évaluer hébergement (reloc?)

Question 21

H89 ans connu TNC consulte à l’urgence pour confusion. DDX?

Answer 21

1. Progression TNC
2. Delirium
3. ES médicament / polypharmacie
4. Intox / sevrage
5. Infection

Question 22

Quels sont les différents types de SCPD?

Answer 22

Psychologiques:
- Dépression
- Anxiété
- Hallucinations
- Délire

Comportementaux:
- Agitation
- Agressivité
- Errance
- Désinhibition
- Comportements sexuels inappropriés