Asthme Flashcards
Enfant de 18 mois se présente en détresse respiratoire aiguë à l’urgence. Nomme 4 DDx à considérer absolument.
- Faux croup
- Bronchospasme/crise d’asthme
- Aspiration corps étranger
- Bronchiolite
*Autres DDx ; coqueluche, pneumonie, RGO, fibrose kystique, laryngomalacie, trachéomalacie, dyskynésie ciliaire, maladie cardiaque congénitale
Quelles comorbidités peuvent contribuer à un mauvais contrôle de l’asthme?
- Rhinosinusite / rhinite
- SAHS
- RGO
- Obésité
- Stress / anxiété
- Dépression
- Enjeux psychosociaux
Nomme 3 FDR pour l’asthme sévère
- ATCD d’exacerbation sévère (besoins cortico PO, hospit, intubation)
- Asthme mal contrôlé
- Tabagisme actif
- Obésité
- Triade atopique concomitante
- Comorbidités associées (cf flashcard sur comorbidités associées au mauvais contrôle)
Quelle est la présentation clinique de l’asthme?
- Dyspnée
- Toux (souvent pire la nuit ou tôt le matin) avec ou sans expectos
- Wheezing / respiration sifflante
- Oppression thoracique
- Limitation activités en raison des sx (se fatigue avant les autres, ne court pas/ ne rit pas à la même intensité que les autres)
- Déclencheurs présents : froid, activités physiques, rire, irritants/allergènes
Pattern paroxystique ou persistent / varie avec le temps et l’intensité
Nomme 6 DDx de l’asthme chez l’adulte
- MPOC / EAMPOC
- Insuffisance cardiaque
- Pneumonie
- Fibrose pulmonaire
- EP
- Toux iatrogénique (IECA)
- RGO
- Rhinorrhée postérieure
- Bronchiectasies
- Aspirations récurrentes (personnes âgées dysphagiques)
Comment on diagnostique l’asthme chez un enfant < 6 ans?
Cliniquement.
Les ssx doivent être documentés soit par les parents, soit par un professionnel de la santé.
Les 3 doivent être présents lors de 2 épisodes ou +:
1. Obstruction VR (toux/dyspnée/wheezing)
2. Réversibilité (avec BACA +/- cortico ou réponse à 3 mois de CSI)
3. Pas évidence clinique d’un autre dx
Comment on diagnostique l’asthme chez les 6+ ans?
- SSx suggestifs d’asthme (cf flashcard)
- Obstruction des VR confirmée à la spirométrie
- Réversibilité post bronchodilatateur à la spirométrie
*Critères précis de la spirométrie sont dans une autre flashcard
Quels sont les critères dx d’asthme à la spirométrie?
- Obstruction VR ; Tiffeneau < 0,75-0,8 chez l’adulte, 0,8-0,9 chez l’enfant
- Réversibilité
- Adulte : Augmentation VEMS 12% ET 200 ml OU augmentation DEP > 20%
- Enfant Augmentation VEMS 12%
Quelles sont les méthodes alternatives à la spirométrie pour diagnostiquer l’asthme?
- Test de provocation
- À l’exercice
- À la méthacholine
- Au mannitol - Réponse après au moins 4 semaines de traitement d’entretien anti-inflammatoire
Vrai ou faux ; si mon Tiffeneau est > 0,75-0,80, le diagnostic d’asthme est exclu.
Faux
Nomme 6 critères de bon contrôle de l’asthme
- Pas de limitation dans l’activité physique
- Pas d’absentéisme scolaire/travail
- Sx diurnes max 2 fois/semaine, légers
- Sx nocturnes max 1 fois/semaine, léger
- Exacerbations légères, peu fréquentes
- Besoins BACA max 2 doses/semaine
*Il y a aussi les critères de labo/paracliniques:
- Éosinophiles dans expectos < 2-3%
- VEMS/DEP > 90% personal best
- Variation diurne du DEP < 10-15%
Quels sont les FDR de faire une exacerbation sévère d’asthme?
- ATCD exacerbation sévère
OU un des suivants:
2. Asthme mal contrôlé (cf critères dans autres flashcard)
3. Surutilisation BACA
4. VEMS abaissé
5. Tabagisme actif ou passif
6. Exposition à des irritants/allergènes
7. Éosinophiles sanguins > 0,3
Nomme 5 conseils non pharmaco à donner aux patients asthmatiques
- Cessation tabagique
- Éviter allergènes autant que possible
- Animaux de compagnie
- Tapis
- Toutous
- Laver la literie à l’eau chaude fréquemment
- Garder fenêtres fermées pendant saison pollen
- Utiliser des housses anti-acariens pour les lits - Éviter AINS et BB non cardiosélectifs
- Si allergie sévère, avoir ÉpiPen à portée de main toujours
- Vaccination annuelle influenza
- Encourager exercices aérobiques
- Plan d’action par étapes (PAE) de l’asthme à remettre au patient
Quels sont les critères du plan d’action écrit qui doivent amener un patient à consulter un médecin/urgence?
- Détérioration rapide de l’état
- Besoin de répéter BACA <4h après la dernière dose
- Besoins de > 24 inh. BACA ou > 8 inhalations Symbicort en 24h
- DEP < 60% meilleure valeur personnelle
Dans le plan d’action écrit de l’asthme à remettre au patient, quelle(s) mesure(s) doit(vent) être prise(s) si l’asthme est mal contrôlé?
*Les critères de mauvais contrôle de l’asthme sont dans une autre flashcard
- Intensification du traitement
12+ ans:
- Quadrupler la dose de CSI seul x 7-14 jours
- Augmenter dose Symbicort ad 8 inh./jour x 7-14 jours
- Prednisone 30-50mg DIE x 5-7 jours
> 12 ans:
- NE PAS augmenter dose CSI
- Ajouter ou augmenter dose de Symbicort ad 8 inh./jour
- Considérer CSO si pas d’amélioration malgré 2-3 jours intensification Rx
- Valider compliance traitement / valider si le patient a la bonne technique
- Counseling sur FDR de mauvais contrôle et optimisation de ceux-ci
Quels éléments de l’examen physique sont suggestifs de l’asthme?
- Temps expiratoire augmenté (+++)
- Wheezing
- Signes d’atopie
Moins spécifique:
4. Tachypnée
5. Tirage
6. Diminution du MV à l’auscultation
Chez quels patients on utilise le score PRAM? On l’utilise pourquoi? Quels éléments font partie des critères?
Chez les patients de 1 à 17 ans pour déterminer la sévérité de l’exacerbation de l’asthme.
Critères:
- Saturation O2
- Tirage sus sternal
- Utilisation muscles scalènes
- Wheezing
- Murmure vésiculaire
Quels sont les critères d’hospitalisation pour une exacerbation d’asthme?
Selon PPT GMF-U:
1. Besoins O2 en continu
2. Besoin Ventolin plus fréquemment que q 4h malgré traitement usuel pendant 4-6h
3. Chez enfants, score PRAM de 4+ après 4-6h de prise de CSO
Selon O’Toole:
1. Incapable de faire des phrases complètes
2. Tachypnée > 25
3. Tachy > 110
4. Brady
5. Silent chest
6. Cyanose
7. Confusion
H 32 ans connu asthmatique se présente à l’urgence pour exacerbation aiguë de son asthme. Quelle est ta PEC?
- Traitement pharmaco de la crise
1ère ligne:
- O2 PRN
- BACA (4-8 inh q 20 x 3 puis q 1-4h PRN)
- Atrovent (4-8 inh q 20 x 3)
- CSO (Pred 50 x 5-7 jours)
2ème ligne:
- Sulfate Mg IV
3ème ligne:
- Ventolin IV / en nébul
- Épi en perfusion
- Heliox
- Intubation - Éliminer les maladies comorbides / aggravantes / causales de la crise d’asthme
(EP, insuffisance cardiaque, etc.) - Admission vs observation vs congé
Nomme 4 classes de médicaments qui peuvent être utilisés en traitement de maintien de l’asthme modéré à sévère AUTRES que les traitements inhalés?
- Anti-leukotriènes
- CSO
- Anticorps anti-IgE
- Anticorps anti-IL5
- Immunothérapie sublinguale
(Question prise dans les pratiques SAMPS)
Quels sont les traitements pharmacologiques de l’asthme chez les 12+ ans?
Dans quel ordre on les introduit et selon quels critères?
Étape 1:
- CSI+BALA faible dose, PRN
OU
- CSI faible dose PRN + BACA PRN
OU
- CSI faible dose DIE + BACA PRN
Étape 2:
- CSI+BALA faible dose, PRN
OU
- CSI DIE + BACA PRN
OU
- ARLT
Étape 3:
- CSI+BACA faible dose BID + PRN
OU
- CSI faible dose + ARLT prise quotidienne + BACA PRN
OU
- CSI dose moyenne prise quotidienne + BACA PRN
Étape 4:
- CSI + BALA dose moyenne BID + PRN
OU
-CSI dose moyenne +ARLT prise quotidienne + BACA PRN
OU
- CSI faible dose + BALA + ARLT prise quotidienne
Étape 5: ajouter un anticholinergique + orientation médecine spécialisée
On choisit l’étape en fonction de la fréquence des sx, de la survenue ou non de sx nocturnes et des facteurs de risque d’exacerbation
Quels sont les traitements pharmacologiques de l’asthme chez les 6-11 ans?
Étape 1:
- ø CSI, mais BACA PRN
OU
- CSI faible dose prise quotidenne + BACA PRN
OU
- CSI + BACA PRN
Étape 2:
- CSI faible dose quotidienne + BACA PRN
OU
- ARLT DIE + BACA PRN
OU
- CSI + BACA PRN
Étape 3:
- CSI dose moyenne quotidienne + BACA PRN
OU
- CSI+BALA (Symbicort) très faible dose DIE + PRN
- CSI faible dose + BALA prise quotidienne + BACA PRN
OU
- CSI+ARLT prise quotidienne + BACA PRN
Étape 4:
- CSI dose moyenne + BALA prise quotidienne + BACA PRN
- Symbicort faible dose quotidienne + PRN
- CSI dose moyenne + ARLT prise quotidienne + PRN
Étape 5: faire évaluer en spécialité
Quels sont les traitements pharmacologiques de l’asthme chez les < 5 ans?
Étape 1;
- BACA PRN
OU
- CSI x 5-7 jours en début de rhume + BACA PRN
Étape 2:
- CSI faible dose prise quotidienne + BACA PRN
OU
- ARLT prise quotidienne + BACA PRN
Étape 3:
- CSI dose moyenne prise quotidienne + BACA PRN
OU
- CSI faible dose + ARLT prise quotidienne + BACA PRN
Étape 4-5 ; référer en spécialité
Quels sont les effets secondaires redoutés des CSI pour les enfants?
- Retard de croissance (si utilisés à grosses doses pendant longtemps)
- Candidose buccale
- Changement d’humeur et de comportement
- Augmentation légère du risque d’IVRS
Quelles sont les indications de référence en spécialité pour de l’asthme?
- Dx incertain
- Suspicion d’asthme occupationnel ou allergique
- Persistance d’asthme non maîtrisé ou asthme
- Exacerbations fréquentes
