Insuffisance rénale Flashcards
Quels sont les ssx de l’IRC?
*Souvent asx
- Anémie
- Oedème
- Nycturie
- Anorexie
- No/Vo
- Fatigue
- Prurit
Quels patients devrait-on dépister pour une insuffisance rénale?
- Patients > 60-75 ans ET MCAS/MVAS
- HTA
- Diabète
- Premières nations, inuits, métis > 18 ans
*L’âge seul n’est pas une raison de dépistage
Comment on dépiste une IRC (quels bilans on prescrit, à quelle fréquence, qu’est-ce que ça prend pour avoir un Dx)
- Analyse urine
- Créat
- RAC
- Gaz veineux si DFGe < 60
q 1-2 ans
*Si DFGe < 60, répéter dans 3 mois ou avant si inquiétude clinique pour confirmer Dx
*Si RAC +, répéter 1-2 fois à l’intérieur de 3 mois (ça prend 2 RAC + pour avoir un Dx)
* Considérer causes réversibles
Nomme 5 étiologies d’IRC
- Néphropathie diabétique
- Néphropathie hypertensive (néphroangiosclérose)
- Glomérulopathies
- Reins polykystiques
- Uropathie obstructive
- Néphrite interstitielle chronique
- MM
- Amyloïdose
Nomme 5 complications possibles de l’IRC?
- Cardiovasculaires
- CMP
- Péricardite
- Tamponnade
- HTA
- Surcharge - Métaboliques
- Hyperkaliémie
- Acidose métabolique
- Hypocalcémie
- Hyperphosphatémie
- Hyperparahyroïdie - Hématologie
- Anémie
- Dysfonction plaquettaire (saignement) - Neurologiques
- Encéphalopathie urémique - Prurit
Tu fais le rdv de PEC d’un H70 ans connu IRC mais qui n’avait pas de MD de famille depuis > 5 ans.
Nomme 10 éléments du bilan que tu lui prescris?
- Créat (DFGe)
- Sodium
- Potassium
- RAC
- Analyse urine
- Calcium
- Phosphore
- Gaz veineux
- Hémogramme (FSC)
- PTH
- HbA1c / glycémie
Quand un patient a une créat élevée/DFGe bas, de quels éléments du bilan tu peux te servir pour déterminer si c’est une IRA ou une IRC?
Éléments suivants pointent plus vers une IRC:
- Anémie associée
- Hyperphosphatémie
- Hypocalcémie
- Atrophie rénale à l’échographie
H 71 ans vient d’avoir un Dx d’IRC. Nomme 5 conseils non pharmaco à lui donner dans le cadre de la PEC de son IRC?
- Réduction de son apport en protéines (**NB les gens dialysés doivent souvent réaugmenter leur apport)
- Limiter consommation potassium/phorsphates/sodium/calcium
- Cessation tabagique
- Diminuer/cesser ROH
- Contrôle du poids
- Exercice physique (viser 150 minutes/semaine)
- Vaccination influ q 1 an + pneumocoque 1 fois puis dose rappel 5 ans après
- Groupe de support / éducation
- Counseling Rx (cf autre flashcard)
+/- restriction hydrosodée (rien dans le O’Toole ni FM Learner à ce sujet, Lanthier dit +/- restriction…)
Ta patiente IRC te demande si elle doit absolument prendre sa médication tous les jours systématiquement ou s’il y a des exceptions situations dans lesquelles elle ne devrait pas les prendre. Qu’est-ce que tu lui réponds?
On veut limiter les dommages au rein le plus possible.
- Sick day medication (à éviter si incapable de maintenir hydratation, malade, etc.)
SADMANS
- Sulfonylurée (diamicron)
- ARA
- Diurétiques
- Metformin
- A (iecA)
- NSAIDS
- SGLT2-i - Toujours éviter les Rx suivants:
- AINS
- Amynoglycosides
- COX-2 (celebrex)
- Contraste (imagerie)
- Produits naturels (luzerne, pissenlit, aristoloche)
Nomme 6 indications de référer en néphro pour une IRC?
- DFGe < 30 (45 si diabétique)
- Créat > 300
- RAC > 60 (30 si diabétique)
- Glomérulonéphrite/vasculite
- Suspicion HTA secondaire
- DFGe < 45 ET diminution rapide (environ 20% sur 6 mois)
- Patient < 18 ans
- Hyperkaliémie réfractaire > 5,5
- Maladie rénale héréditaire
- Urolithiases récurrentes et extensives
- Augmentation créat > 30% après introduction IECA
F 64 ans connue IRC. Tu fais son suivi annuel, elle a nouvellement une Hb à 88. Que fais-tu?
- Si DFGe < 30 ; on peut donner Aranesp
- Si DFGe > 30; on vérifie réserves en fer avant de supplémenter (cf autre flashcard)
Nomme 5 conditions/situations qui peuvent fausser la mesure de la créat/DFGe?
- Extrêmes de poids
- Amputation d’un membre
- Diète spéciale (riche en protéines++)
- Masse musculaire +++ élevée
- Grossesse
- Paralysie (j’imagine car diminue ++ masse musculaire)
Vrai ou faux; les IECA/ARA sont indiqués chez tous les patients avec un Dx IRC.
Faux. Ils sont indiqués dans les situations suivantes:
- HTA
- Patients DB + microalbuminuerie
- Chez tous les patients IRC avec protéinurie +
Chez quels patients on supplémente en fer? On vise quel niveau d’Hb?
- Saturation en fer < 30% ET
- Ferritine < 500
- On peut donner fer PO ou IV
- On vise 95-115
Vrai ou faux: les ISGLT-2 sont indiqués chez les patients IRC, diabétiques ou non.
Vrai.
Par contre DFGe doit être > 20-25
Selon Lanthier: doivent également être sous IECA/ARA pour avoir iSGLT-2
Selon O’Toole: pas besoin d’avoir IECA/ARA, mais RAC doit être > 20
Vrai ou faux: les statines sont indiquées chez tous les patients IRC.
Faux.
Chez les patients suivants;
- > 50 ans
- MCAS
- MVAS
- Risque Fram > 10%
- Diabétiques
Une patiente se présente à l’urgence pour DEG, car elle a la gastro depuis 4 jours. Elle n’a pas arrêté son metformin. Quelle anomalie métabolique est-elle à risque d’avoir?
Acidose lactique
Quelles sont les indications de donner Eliquis 2,5 BID au lieu de 5 BID?
- Âge > 80 ans
- Poids < 60 kg
- Créat > 133
Quels sont les critères pour avoir une IRA?
- Augmentation créat > 1,5 fois la normale
- Débit urinaire < 0,5 ml/kg/h
- Augmentation créat > 26,5 en 48h
Tu diagnostiques une IRA à un patient. Nomme 5 éléments du bilan ou autres investigations que tu demandes pour clarifier le type d’IRA.
- Analyse d’urine
- Créatinine urinaire
- Créatinine sérique (tu dois déjà l’avoir si tu as déjà le dx mais je l’écris quand même hihihihi)
- Sodium urinaire
- Osmolarité urinaire
- Osmolarité sérique
- Urée sérique
- Bladder scan / écho rénale
Nomme 5 étiologies d’IRA rénale
- Nécrose tubulaire aiguë
- Néphrite interstitielle
- Glomérulonéphrite
- Thrombose artère ou veine rénale bilatérale
- PTT/SHU
- Vasculite
- Rhabdomyolyse
Nomme 10 éléments de ton questionnaire qui pourraient t’aider à trouver la cause de l’IRA d’un patient.
- Nausées/vomissements
- Diarrhées
- Fièvre
- Diminution jet urinaire
- Sentiment de vidange incomplète
- Nycturie de novo ou augmentée
- Prise d’un nouveau médicament récemment (ou prise chronique d’un médicament pouvant être néphrotoxique)
- Imagerie avec contraste récente
- Symptômes urinaires?
- ATCD personnels
Vrai ou faux: les causes post rénales d’IRA sont les plus fréquentes.
Faux.
- Pré-rénal ; 30-60%
- Rénal; 40%
- Post-rénal; 10%
Nomme 6 médicaments qui sont susceptibles de causer une néphrite interstitielle?
- AINS
- PNC
- Quinolones
- Anticonvulsivants
- Lithium
- Allopurinol
- Tacrolimus
- Coumadin
- IPP
Quelles sont les indications de débuter de l’EPO?
- Hb < 90 de façon soutenue
- DFGe < 30 ml/min
Nomme 5 éléments qui peuvent fausser la mesure de créatinine (et donc du DFGe)
- Amputation : créatinine faussement basse, car importante perte de masse musculaire ;
- Cirrhose : créatinine faussement basse, car diminution de la masse musculaire et diminution de la conversion de créatine en créatinine ;
- Fibrose kystique ;
- Dystrophie musculaire ou paralysie 5. Cachexie ou masse musculaire +++ élevée
- Personnes en fauteuil roulant
