Trombose Venosa Profunda Flashcards
Tríade de Virschow
1- Estase Venosa
2- Hipercoagualabilidade
3- Lesão Endotelia
Quais são as três principais complicações da TVP ?
1- TEP
2- Sindrome Pós trombótica - (Varizes Secundárias a obstrução do sistema venoso profundo)
3- Flegmalasia
Qual é o mecanismo de formação de trombos pela lesão endotelia?
Ao lesar o vaso há a migração das plaquetas, que além de liberar citocinas pro inflamatórias, cria uma rede de fibrina. Sendo que a rede de fibrina + as plaquetas formam o trombo
Qual é o mecanismo de formação de trombos pela estase venosa?
A estase venosa gera um turbilhonamento nos seios valvares, onde o trombo é formado
Fatores de Risco Para TVP
Idade Trombofilia Cirurgia Recente (PELVICA E DE MMII) Politrauma Gravidez Episódios prévios Reposição Hormonal
Quadro Clínico
Dor, Edema, Empastamento de panturrilha (87,5% dos casos)
Dilatação de veias superficiais (48,6%)
O que é flegmalasia?
Trombos em segmento Ileofemoral
O que é Cerulea Dolens e Cereluan Albans?
São tipos de complicações relacionadas a flegmalasia
Cerulean Albans - Além do trombo, há vasoespasmo arterial, diminuindo o fluxo arterial para o membro (Palidez)
Cerulean Dolens- Acometimento do sistema venoso superficial e profunda, causando também uma obstrução arterial aguda. Pode causar síndrome compartimental e ser necessário fasciotomia (Membro Roxo)
3 diagnósticos diferenciais de TVP
erisipela,celulite
rotura muscular
rotura cisto de baker
O que são as manobras Pratt Moses/bankroft Lowenberg Bandeira Homans
Pratt: Veias superficiais na face anterior da perna e pé
Moses/Bankroft: Dor a compressão da panturrilha contra o plano ósseo
lowenberg: Dor da perna a compressão c/ esfigmo
Bandeira: Dor a mobilização da panturrilha em relação a outra
Qual é a melhor indicação para:
USG DOPPLER
FLEBOGRAFIA
ANGIOTOMO/RNM
usg doppler: O exame mais utilizado e de mais fácil execução
Flebografia: Avalia Sequelas
Angiotomo/RNM: Seria padrão ouro, mas não é muito empregado. Bom para avaliar extensão ou trombose de veia cava
Importância do D dímero
Alto valor preditivo negativo
‘‘Exame de triagem’’
Se negativo Exclui TVP
Medidas gerais para o tratamento 3
1- Trendelemburg (Melhorar o retorno venoso)
2- Analgesia e Antinflamatórios (heparina faz bem essa função)
3- Deambulação com meia compressiva
Como se utiliza a Heparina?
A heparina não fracionada: Necessita de bomba de infusão contínua. Dose de ataque: 80UI/KG // Dose de manutenção: 18UI/KG/HORA
A heparina fracionada (baixo peso molecular): Enoxaparina. Mais fácil de administrar, via subcutânea. Dose de Ataque: 1mg/kg 12/12 horas // Dose de manuntenção 1mg kg 12/12 horas OUR 1,5mg/kg Dose única
Quais são os antigos anticoagulantes orais e suas caracterpisticas
Cumarínicos
Varfarina
Eles demoram de 3-5 dias pra ter efeito. Pode ser estabelecido junto com a heparina e manter o INR entre 2-3
Grávidas podem tomar varfarina?
Não, no 1ºo trimestre há risco de más formações e no 3º trimestre há possibilidade de sangramento.
Também é contraindicado na amamentação
Como tratar tvp na grávida
Após o tratamento inicial, deve-se manter heparina por pel omenos 4-6 semanas
Quais são os novos anticoagulantes orais.
São os antitrombóticos - Inibidores do fator X
Fondaparinux
Rivaroxabana (Xarelto): Inibidor Seletivo e reversível do fator Xa
Não é necessário acompanhar INR
Qual é o antidoto para intoxicação por fondaparinux/rivaroxabana
Concentrado de protrombina
Dose de ataque: 15mg/dia 12/12 horas, dose de manuntenção 20 mg/dia
Quando utilizar fibrinolítico
Em caso de TVP extensa, cerulea dolens e albans (Atplase e estreptoquinase)
Quando é estabelecido a trombectomia?
Em caso de risco de perda de membro
Onde é posto e quando é indicado o filtro da veia cava?
Indicações absolutas 4 // Indicações Relativas 2
Indicações absolutas: Contraindicação de anticoagulação oral TEP mesmo com Anticoagulante Trombo Ileofemoral Flutuante Após embolectomia
Indicação relativa: Embolia Séptica ou baixa reserva pulmonar
Lembrar sempre em caso de TEP de repetição
Posicionamento: Veia Cava infeiror entre l3-l4, abaixo das veias renais
