Trombose Venosa Profunda

Question 1

Tríade de Virschow

Answer 1

1- Estase Venosa
2- Hipercoagualabilidade
3- Lesão Endotelia

Question 2

Quais são as três principais complicações da TVP ?

Answer 2

1- TEP
2- Sindrome Pós trombótica - (Varizes Secundárias a obstrução do sistema venoso profundo)
3- Flegmalasia

Question 3

Qual é o mecanismo de formação de trombos pela lesão endotelia?

Answer 3

Ao lesar o vaso há a migração das plaquetas, que além de liberar citocinas pro inflamatórias, cria uma rede de fibrina. Sendo que a rede de fibrina + as plaquetas formam o trombo

Question 4

Qual é o mecanismo de formação de trombos pela estase venosa?

Answer 4

A estase venosa gera um turbilhonamento nos seios valvares, onde o trombo é formado

Question 5

Fatores de Risco Para TVP

Answer 5

Idade
Trombofilia
Cirurgia Recente (PELVICA E DE MMII)
Politrauma
Gravidez
Episódios prévios
Reposição Hormonal

Question 6

Quadro Clínico

Answer 6

Dor, Edema, Empastamento de panturrilha (87,5% dos casos)

Dilatação de veias superficiais (48,6%)

Question 7

O que é flegmalasia?

Answer 7

Trombos em segmento Ileofemoral

Question 8

O que é Cerulea Dolens e Cereluan Albans?

Answer 8

São tipos de complicações relacionadas a flegmalasia

Cerulean Albans - Além do trombo, há vasoespasmo arterial, diminuindo o fluxo arterial para o membro (Palidez)

Cerulean Dolens- Acometimento do sistema venoso superficial e profunda, causando também uma obstrução arterial aguda. Pode causar síndrome compartimental e ser necessário fasciotomia (Membro Roxo)

Question 9

3 diagnósticos diferenciais de TVP

Answer 9

erisipela,celulite
rotura muscular
rotura cisto de baker

Question 10

O que são as manobras 
Pratt
Moses/bankroft
Lowenberg
Bandeira
Homans

Answer 10

Pratt: Veias superficiais na face anterior da perna e pé
Moses/Bankroft: Dor a compressão da panturrilha contra o plano ósseo
lowenberg: Dor da perna a compressão c/ esfigmo
Bandeira: Dor a mobilização da panturrilha em relação a outra

Question 11

Qual é a melhor indicação para:
USG DOPPLER
FLEBOGRAFIA
ANGIOTOMO/RNM

Answer 11

usg doppler: O exame mais utilizado e de mais fácil execução
Flebografia: Avalia Sequelas
Angiotomo/RNM: Seria padrão ouro, mas não é muito empregado. Bom para avaliar extensão ou trombose de veia cava

Question 12

Importância do D dímero

Answer 12

Alto valor preditivo negativo
‘‘Exame de triagem’’
Se negativo Exclui TVP

Question 13

Medidas gerais para o tratamento 3

Answer 13

1- Trendelemburg (Melhorar o retorno venoso)
2- Analgesia e Antinflamatórios (heparina faz bem essa função)
3- Deambulação com meia compressiva

Question 14

Como se utiliza a Heparina?

Answer 14

A heparina não fracionada: Necessita de bomba de infusão contínua. Dose de ataque: 80UI/KG // Dose de manutenção: 18UI/KG/HORA

A heparina fracionada (baixo peso molecular): Enoxaparina. Mais fácil de administrar, via subcutânea. Dose de Ataque: 1mg/kg 12/12 horas // Dose de manuntenção 1mg kg 12/12 horas OUR 1,5mg/kg Dose única

Question 15

Quais são os antigos anticoagulantes orais e suas caracterpisticas

Answer 15

Cumarínicos
Varfarina

Eles demoram de 3-5 dias pra ter efeito. Pode ser estabelecido junto com a heparina e manter o INR entre 2-3

Question 16

Grávidas podem tomar varfarina?

Answer 16

Não, no 1ºo trimestre há risco de más formações e no 3º trimestre há possibilidade de sangramento.
Também é contraindicado na amamentação

Question 17

Como tratar tvp na grávida

Answer 17

Após o tratamento inicial, deve-se manter heparina por pel omenos 4-6 semanas

Question 18

Quais são os novos anticoagulantes orais.

Answer 18

São os antitrombóticos - Inibidores do fator X
Fondaparinux
Rivaroxabana (Xarelto): Inibidor Seletivo e reversível do fator Xa
Não é necessário acompanhar INR

Question 19

Qual é o antidoto para intoxicação por fondaparinux/rivaroxabana

Answer 19

Concentrado de protrombina

Dose de ataque: 15mg/dia 12/12 horas, dose de manuntenção 20 mg/dia

Question 20

Quando utilizar fibrinolítico

Answer 20

Em caso de TVP extensa, cerulea dolens e albans (Atplase e estreptoquinase)

Question 21

Quando é estabelecido a trombectomia?

Answer 21

Em caso de risco de perda de membro

Question 22

Onde é posto e quando é indicado o filtro da veia cava?

Indicações absolutas 4 // Indicações Relativas 2

Answer 22

Indicações absolutas: 
Contraindicação de anticoagulação oral 
TEP mesmo com Anticoagulante
Trombo Ileofemoral Flutuante 
Após embolectomia 

Indicação relativa: Embolia Séptica ou baixa reserva pulmonar
Lembrar sempre em caso de TEP de repetição

Posicionamento: Veia Cava infeiror entre l3-l4, abaixo das veias renais