Colecistite Aguda e Colangite Flashcards
Qual é o perfil do paciente com colecistite?
4FS Female Forty (> 40 anos) Fertility (Multipara) Fat (Obesa/sobrepeso)
*Pode ser presente em paciente hepatopatas/ anemia hemolítica.
Definições: Colelitíase Colecistopatia Calculosa Colecistite Aguda Coledocolitíase Colangite
Colelitíase: cálculo na vesícula biliar
Colecistopatia calculosa: Cólica Biliar
Colecistite Aguda: Inflamação da vesícula biliar
Coledocolitíase: Impactação de cálculo no colédoco
Colangite: Infecção das vias biliares + obstrução das vias biliares
Clínica típica da colecistite aguda.
Dor em hipocondrio Direito pronlongada, nâuseas, vômitos, hiporexia.
Paciente pode ter histórico prévio de colecistopatia calculosa (cólica biliar), pós refeições gordurosas que melhora após uso de analgesia simples/ antiespasmódicos
COLECISTITE NÃO CAUSA ICTERÍCIA A NÃO SER EM CASO DE SIND DE MIRIZI
Principal exame de imagem a ser solicitado na suspeita de colecistite e seus achados.
USG
Cálculo impactado no infundíbulo, Líquido perivesicular e espessamento de parede da vesícula >4mm
*Cintilografia é mais sensível, mas não é utilizada na prática
Tc é um bom exame para colecistite?
Não na avaliação da vesícula biliar em sí por ser uma víscera oca, mas pode quantificar complicações como abcessos hepáticos
Classificação de tokyo e tratamento para colecistite aguda
Tokyo I: Colecistite + Paciente sem complicações
Tokyo II: Colecisite + Complicação local (Leucocitose>18k e inflamação intensa)
Tokyo III: Colecistite + Disfunção orgânica
TTO: Tokyo I e II: Videolaparoscopia
Tokyo III: Drenagem percutânea/ Colecistostomia cirúrgica, ATB, Estabilização Hemodinâmica, assim que melhorar operar
Qual é o tratamento para colecistite aguda.
Reposição volêmica
Antibióticoterapia
Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
Cirurgia precoce preferencialmente por videocolecistectomia
Síndrome de Bouverat.
Obstrução duodenal por cálculo.
Um caso mais raro que o ileo biliar, mas é estabelecida uma fístula entre a vesícula e o estômago, por onde sai o cálculo e em seguida há sua impactação no duodeno
Ileo biliar e tríade de rigler
Abdome agudo obstrutivo devido a uma fístula colecistoduodenal tendo cálculos impactados na válvula ileocecal.
Tríade de rigler; Obstrução intestinal, cálculos ectópicos e pneumobilia
Quando suspeitas de Colecistite Alitiásica?
Em menos de 5% dos casos e em pacientes graves com uso de droga vasoativa, politraumatizados, grande queimados ou em nutrição parenteral prolongada.
Etiologia: Isquemia da vesícula
Peril de paciente com colecistite enfisematosa.
Condição grave, 40% de mortalidade, principalmente em pacientes homens idosos e diabéticos.
Demora a se fazer o diagnóstico
O que é a sindrome de Mirizi?
Quando há obstrução do infundíbulo e do ducto hepático. Normalmente devido a obstrução por cálculo no infundíbulo que se faz uma reação inflamatória grande causando também a obstrução do ducto hepático
POR TANTO CAUSA ICTERÍCIA (EXCEÇÃO)
*Grau I a III: Sem fístula
Grau IV: Com fístula
Definição de colangite
Infeção associada a obstrução das vias biliares.
Causa principalmente por obstrução de cálculos (60%), mas também pode ser causa por tumor
Tríade de Charcot
Dor em HPCD, Febre, Icterícia
Pentade de Raynauld
Dor em HPCD, febre, Icterícia + Choque Séptico (Hipotensão + Alteração neurológica)
