CCR- Estadiamento e tratamento Flashcards
Em relação ao estadiamento TNM
CLassifique: TX
T0
Tis
TX = Não avaliado T0= não demonstrável Tis= Carcinoma in situ (restrito a lamina própria)
Em relação ao estadiamento TNM CLassifique: T1 T2 T3 T4
T1: Invasão da mucosa até a submucosa
T2: Invade a muscular
T3: Invade a serosa e tecidos pericólicos
T4: Perfuração e disseminação para outros órgãos
Em relação ao estadiamento TNM
CLassifique:
NX, N0, N1, N2, N3 e quantos linfonodos são necessários para a sua avaliação
NX: não avaliado N0: Sem linfonodos N1: 1-3 linfonodos pericólicos n2: 4 linfonodos pericólicos N3: linfonodos de troncos vasculares principais
São necessários no mpinimo 15 linfonodos para a sua avaliação
Em relação ao estadiamento TNM
CLassifique:
MX, M0, M1
Mx: não avaliado
M0: sem metástase
M1: com metástase
Pelo TNM defina estágio 0-4 e em qual estágio ele normalmente é diagnosticado
estágio 0 -> In situ (passível de ressecção colonoscopica) estágio 1 -> t1-t2 / N0 / M0 estádio 2 -> t3-t4/ N0/ Mo Estágio 3 -> Tem linfonodo acometido Estágio 4 -> tem metástase
Normalmente se diagnostica em estágio 3 e 4
Quais são os exames pré operatórios do CCR e o motivo de sua solicitação?
Colonoscopia - Tumores sincrônicos
RX/ TC de Tórax/ Abdome/ Pelve - avaliação metastática
CEA - Acompanhamento
Como é solicitado o CEA para o acompanhamento pos ressecção de tumor ccr ?
De 3/3 meses
Se o tumor for de reto, quais outros exames são solicitados?
USG endoanal para avaliação de invasão
RNM de pelve
No pos operatório, como é avaliado o grau de gravidade?
- Exame anatomopatologico
- Invasão perineural e angiolinfática
- grau de invasão
- budding (característica de celula agressiva)
Quais são os critérios de pior prognóstico? 6
< 40 anos Localização no reto Tumor produtor de mucina Muitos linfonodos acometidos, Obstrução/perfuração Invasão angiolinfática e perineural
Por que se realiza a citologia do líquido ascítico no início da cirurgia?
Avaliação de carcinomatose peritoneal -> pior prognóstico
Como é estabelecido o rastreamento de CCR para pacientes sem fatores de risco? (Baixo risco)
idade > 50 anos e repetir a cada 5 - 10 anos
Se pólipos adenomatosos pode se indicar repetição da colono
Pesquisa de sangue oculto nas fezes é um bom exame de rastreio para ccr?
é o mais utilizado, no entanto não é muito sensível, detectando apenas 50% dos casos
Quais são os critérios para pacientes de médio risco e o esquema de rastreamento de CCR?
Médio risco: história pessoal de pólipo adenomatoso
História pessoal de câncer e
Paciente de 1º grau com ccr
Se o parente for abaixo de 50 anos, a colonoscopia é estabelecida 10 anos antes da idade do acometido
Quais são os critérios para pacientes de alto risco e esquema de rastreamento para CCR?
Alto risco: Síndromes genéticas relacionadas ao CCR (HNPCC e PAF)
Doença inflamatória intestinal (princiaplmente retocolite)
Enterite actínica
Colonoscopia anual
Tratamento de Tis
Passível de ressecção colonoscópica
Como é feito a cirurgia com intenção curativa?
Ressecção do tumor primário e linfonodos regionais
Ressecção em bloco se estruturas aderidas
Quais são as margens de segurança para a ressecção cirúrgica?
Margem proximal livre: pelo menos 5 cm
Margem distal livre: 1,5-2cm (falta de espaço)
Conduta para tumor tocável no toque retal.
Tumor tocável significa tumor de reto baixo/médio. Nesse caso é feita neoadjuvância (quimio/radio)
Pode diminuir o estadiamento do tumor em até 60-80% dos casos e pode ter resposta completa em até 30%
Caso não haja margem livre para ser feita a ressecção dos tumores de reto, qual cirurgia pode ser realizada?
Cirurgia de Miles - Amputação abdominoperineal do reto
Quando é feita a quimioterapia para pacientes no pos operatório?
Se linfonodo positivo - Quimio
Estágio III - Quimio
Estágio II com linfonodo negativo, mas suspeito de agressividade
Para que é feita a cirurgia paliativa para CCR?
Devido ao aumento da sobrevida por evitar um quadro de oclusão colônica
Em que período ocorrem as maiores recorrência de tumor?
90% das recidivas são em 48 meses
Como é feito o seguimento de pacientes pos cirurgia CCR?
CEA/TC/COLONOSCOPIA
3/3 meses por 2 anos ->CEA/clínica
6/6 meses 2-5 anos ->CEA/clínica
Anualmente após 5 anos anos-> CEA/clínico
Tomografia de torax,abdome e pelve até 5 anos 1x por ano
Colonoscopia: 1 ano após a cirurgia e depois de 3-5 anos (paciente de risco médio)
