Hernias Flashcards
Generalidades e tratamento
Definição de Hernia
Estrutura que por algum motivo rompe as suas paredes adjacentes estando em uma posição diferente da original.
Conteúdo do funículo espermático. (5)
Conteúdo do canal inguinal em mulheres
Ramo genital do nervo genito femoral V e A Testicular Plexo Panpiniforme Ducto Deferente Vasos Linfáticos
Mulheres: Ligamento Redondo
Limites Anatômicos do canal inguinal.
Teto: Aponeurose do M oblíquo externo
Assoalho: Fáscia Transversalis
Inferior/ Lateral: Ligamento Inguinal
Superior / Medial: Tendao Conjunto
Tendao Conjunto: Fibras Do M oblíquo interno e M transverso
Qual é o limite medial do anel inguinal profundo? Qual é a sua importância anatômica?
São os Vasos epigástricos inferiores. Medialmente a eles teremos as hernias inguinais diretas e lateralmente as hernias inguinais indiretas
O que são os aneis profundos e superficiais inguinais ?
Anel Profundo: Invaginação da fascia trasnversalis
Anel superficial: Abertura da aponeurose do M oblíquo externo.
Limites Anatômicos do Triangulo de Hasselbach e tipo de hernia envolvida
Superior: Vasos Epigástricos inferiores
Medial: Borda Lateral do M reto do Abdome
Inferior: Ligamento inguinal
Qual é o tipo mais frequente de hernia em homens e mulheres ?
Qual tem mais chance de ser encarcerada e em que população
Hernia mais comum em homens e mulheres: Hernia Inguinal Indireta
As mulheres tem mais chance de desenvolver hernias femorais, sendo essa tendo mais chance de ser encarcerada, no entanto em termos de prevalências ainda há mais hernia inguinal indireta do que femoral em mulheres
Qual é a hernia inguinal congênita e adquirida?
Hernia inguinal Congênita: Persistência do conduto peritoneo Vaginal -> Hernias Inguinais Indiretas
Hernia inguinal Adquirida: Fraqueza da musculatura abdominal -> Hernia Inguinal direta
Qual incisão deve ser realizada?
Inguinotomia
Em caso de peritonite localizada: Inguinotomia
Em caso de peritonite generalizada: Mediana (Precisa lavar a cavidade)
Classificação de Nyhus
I- Hernia inguinal indireta sem dilatação do anel profundo (Crianças)
II- Hernia inguinal indireta com dilatação do anel profundo (Adultos)
III- Defeito da parede posterior
IIIA- DIRETAS IIIB INDIRETAS IIIC FEMORAIS
IV - Hernias Recidivadas
IVA DIRETAS IVB INDIRETAS IVC MISTAS IVD FEMORAIS
O que é hernia de Garangeot e de Amyand
Garangeot: Apêndica cecal dentro do saco herniário
Amyand: Apendicite dentro do saco Herniário
Hernia de Litréé
Divertículo de Meckel Dentro do saco herniário
Hernia de Cooper
Hernia Femoral que se estende ao saco escrotal/ Grandes Labios
Hernia de Hichter
Hernias de Hechiter é quando o conteúdo herniado é a borda Ante mesentérica da alça, causando o seu pinçamento, mas no entanto sem sinais de Obstrução intestinal.
Nesse caso ainda há o risco de perfuração dessa borda pinçada
Hernia de Deslizamento
São Hernias em que as vísceras estão aderidas com o saco herniário, dessa forma durante a cirurgia o saco herniário deve ser reduzido e não seccionado
O que consiste a técnica de Bassini?
Foi a 1ª Técnica a ser desenvolvida para reparo de hernias inguinais. Ela consiste na sutura do tendão conjunto junto com o ligamento inguinal
é uma técnica com muita tensão e muita recidivida
O que consiste a técnica de Shouldice?
Melhor técnica sem a aplicação de telas. Nela se realiza o Embricamento/Jaquetão, formando 4 linhas de sutura.
Pode ser feita com Anestesia Local
Qual é a melhor técnica sem tela para o reparo de hernias?
Shouldice
Qual é a única técnica utilizada para a correção de hérnias femorais?
Técnica de MCvay, permite a correção de hernias inguinais e femorais ao mesmo tempo. Sendo realizada a sutura do ligamento de Cooper e o tendão conjunto
O que é o ligamento de Cooper
é o periósteo do ramo superior do pubis
Técnica mais utilizada para correção de hernias inguinais?
Técnica de Linchenstein: Técnica sem tensão por utilizar tela de propileno. Técnica com menos recidiva.
Vantagens e desvantagens da videolaparoscopia
Vantagens: Alta precoce, Menos dor, Rápidop retorno as atividades
Desvantagens: + tempo cirúrgico, maior cutrva de aprendizado, Anestesia Geral, Invade a cavidade
Indicações para correção de hernias por videolaparoscopia
Recidiva / Hernias inguinais bilaterais
O que é Videolaparoscopia por TEP?
Tratamento extraperitoneal, é menos utilizada, não invade a cavidade peritoneal e demanda mais tempo para o aprendizado que o TAPP
O que é Videolaparoscopia por TAPP?
Técnica mais utilizada, invade a cavidade peritoneal e olha para a parede anterior do abdome, seccionando o peritôneo e realizando o preparo da cirurgia.
Curva de aprendizado menor que o TEP
Precauções durante a correção por TAPP
Evitar realizar o grampeamento nos triângulos da morte e no triangulo da dor.
Triangulo de Doom e Triangulo da Dor
Triangulo de Doom: Entre os vasos gonadais e o ducto deferente, passagem dos vasos ilíacos (Hemorragia)
Triangulo da Dor: Entre os vasos gonadais e o trato ileo pubico
Fixa a tela acima desses limites
Principais complicações da correção das hernias (6)
Infecção do sítio cirurgico. (Ciruregia limpa, mas faz profilaxia com cefazolina)
Seroma
Lesão de Nervo (Dor crônica e parestesia medial em coxa)
Orquite Isquêmica (Trombose do plexo panpiniforme, inicialmente pode ser tratada com AINES e Observação)
Hidrocele
Lesao de ducto deferente
Indicações de cirurgia hérnia umbilical
1- associada a hérnia inguinal
2- >2 cm
3- DVP
4- 4-6 anos
