Hernias

Question 1

Definição de Hernia

Answer 1

Estrutura que por algum motivo rompe as suas paredes adjacentes estando em uma posição diferente da original.

Question 2

Conteúdo do funículo espermático. (5)

Conteúdo do canal inguinal em mulheres

Answer 2

Ramo genital do nervo genito femoral
V e A Testicular 
Plexo Panpiniforme
Ducto Deferente 
Vasos Linfáticos

Mulheres: Ligamento Redondo

Question 3

Limites Anatômicos do canal inguinal.

Answer 3

Teto: Aponeurose do M oblíquo externo
Assoalho: Fáscia Transversalis
Inferior/ Lateral: Ligamento Inguinal
Superior / Medial: Tendao Conjunto

Tendao Conjunto: Fibras Do M oblíquo interno e M transverso

Question 4

Qual é o limite medial do anel inguinal profundo? Qual é a sua importância anatômica?

Answer 4

São os Vasos epigástricos inferiores. Medialmente a eles teremos as hernias inguinais diretas e lateralmente as hernias inguinais indiretas

Question 5

O que são os aneis profundos e superficiais inguinais ?

Answer 5

Anel Profundo: Invaginação da fascia trasnversalis

Anel superficial: Abertura da aponeurose do M oblíquo externo.

Question 6

Limites Anatômicos do Triangulo de Hasselbach e tipo de hernia envolvida

Answer 6

Superior: Vasos Epigástricos inferiores
Medial: Borda Lateral do M reto do Abdome
Inferior: Ligamento inguinal

Question 7

Qual é o tipo mais frequente de hernia em homens e mulheres ?
Qual tem mais chance de ser encarcerada e em que população

Answer 7

Hernia mais comum em homens e mulheres: Hernia Inguinal Indireta
As mulheres tem mais chance de desenvolver hernias femorais, sendo essa tendo mais chance de ser encarcerada, no entanto em termos de prevalências ainda há mais hernia inguinal indireta do que femoral em mulheres

Question 8

Qual é a hernia inguinal congênita e adquirida?

Answer 8

Hernia inguinal Congênita: Persistência do conduto peritoneo Vaginal -> Hernias Inguinais Indiretas
Hernia inguinal Adquirida: Fraqueza da musculatura abdominal -> Hernia Inguinal direta

Question 9

Qual incisão deve ser realizada?

Answer 9

Inguinotomia
Em caso de peritonite localizada: Inguinotomia
Em caso de peritonite generalizada: Mediana (Precisa lavar a cavidade)

Question 10

Classificação de Nyhus

Answer 10

I- Hernia inguinal indireta sem dilatação do anel profundo (Crianças)
II- Hernia inguinal indireta com dilatação do anel profundo (Adultos)
III- Defeito da parede posterior
IIIA- DIRETAS IIIB INDIRETAS IIIC FEMORAIS
IV - Hernias Recidivadas
IVA DIRETAS IVB INDIRETAS IVC MISTAS IVD FEMORAIS

Question 11

O que é hernia de Garangeot e de Amyand

Answer 11

Garangeot: Apêndica cecal dentro do saco herniário
Amyand: Apendicite dentro do saco Herniário

Question 12

Hernia de Litréé

Answer 12

Divertículo de Meckel Dentro do saco herniário

Question 13

Hernia de Cooper

Answer 13

Hernia Femoral que se estende ao saco escrotal/ Grandes Labios

Question 14

Hernia de Hichter

Answer 14

Hernias de Hechiter é quando o conteúdo herniado é a borda Ante mesentérica da alça, causando o seu pinçamento, mas no entanto sem sinais de Obstrução intestinal.
Nesse caso ainda há o risco de perfuração dessa borda pinçada

Question 15

Hernia de Deslizamento

Answer 15

São Hernias em que as vísceras estão aderidas com o saco herniário, dessa forma durante a cirurgia o saco herniário deve ser reduzido e não seccionado

Question 16

O que consiste a técnica de Bassini?

Answer 16

Foi a 1ª Técnica a ser desenvolvida para reparo de hernias inguinais. Ela consiste na sutura do tendão conjunto junto com o ligamento inguinal
é uma técnica com muita tensão e muita recidivida

Question 17

O que consiste a técnica de Shouldice?

Answer 17

Melhor técnica sem a aplicação de telas. Nela se realiza o Embricamento/Jaquetão, formando 4 linhas de sutura.
Pode ser feita com Anestesia Local

Question 18

Qual é a melhor técnica sem tela para o reparo de hernias?

Answer 18

Shouldice

Question 19

Qual é a única técnica utilizada para a correção de hérnias femorais?

Answer 19

Técnica de MCvay, permite a correção de hernias inguinais e femorais ao mesmo tempo. Sendo realizada a sutura do ligamento de Cooper e o tendão conjunto

Question 20

O que é o ligamento de Cooper

Answer 20

é o periósteo do ramo superior do pubis

Question 21

Técnica mais utilizada para correção de hernias inguinais?

Answer 21

Técnica de Linchenstein: Técnica sem tensão por utilizar tela de propileno. Técnica com menos recidiva.

Question 22

Vantagens e desvantagens da videolaparoscopia

Answer 22

Vantagens: Alta precoce, Menos dor, Rápidop retorno as atividades
Desvantagens: + tempo cirúrgico, maior cutrva de aprendizado, Anestesia Geral, Invade a cavidade

Question 23

Indicações para correção de hernias por videolaparoscopia

Answer 23

Recidiva / Hernias inguinais bilaterais

Question 24

O que é Videolaparoscopia por TEP?

Answer 24

Tratamento extraperitoneal, é menos utilizada, não invade a cavidade peritoneal e demanda mais tempo para o aprendizado que o TAPP

Question 25

O que é Videolaparoscopia por TAPP?

Answer 25

Técnica mais utilizada, invade a cavidade peritoneal e olha para a parede anterior do abdome, seccionando o peritôneo e realizando o preparo da cirurgia.
Curva de aprendizado menor que o TEP

Question 26

Precauções durante a correção por TAPP

Answer 26

Evitar realizar o grampeamento nos triângulos da morte e no triangulo da dor.

Question 27

Triangulo de Doom e Triangulo da Dor

Answer 27

Triangulo de Doom: Entre os vasos gonadais e o ducto deferente, passagem dos vasos ilíacos (Hemorragia)
Triangulo da Dor: Entre os vasos gonadais e o trato ileo pubico

Fixa a tela acima desses limites

Question 28

Principais complicações da correção das hernias (6)

Answer 28

Infecção do sítio cirurgico. (Ciruregia limpa, mas faz profilaxia com cefazolina)
Seroma
Lesão de Nervo (Dor crônica e parestesia medial em coxa)
Orquite Isquêmica (Trombose do plexo panpiniforme, inicialmente pode ser tratada com AINES e Observação)
Hidrocele
Lesao de ducto deferente

Question 29

Indicações de cirurgia hérnia umbilical

Answer 29

1- associada a hérnia inguinal
2- >2 cm
3- DVP
4- 4-6 anos