Refluxo gastro esofágico Flashcards
Como é feito o diagnóstico de DRGE?
Sintomas pelo menos 2 vezes por semana há 4-8 semanas.
O que é hernia hiatal por deslizamento?
Tipo 1= Junção gastroesofágica sobe pelo hiato (mais comum)
O que é hernia hiatal por rolamento?
Tipo 2= Fundo gástrico passa pelo hiato esofágico
O que é hernia hiatal mista?
Tipo 3= Quando a transição gastro esofágica sobe junto com o fundo gástrico
Qual é a pressão normal do EEI?
12-30 mmHg
Hernia de hiato é uma condição obrigatória para DRGE?
Não. Existe refluxo gastro esofágico SEM hernia hiatal e existe hernia hiatal SEM DRGE
Qual é a clínica Típica do DRGE?
Azia, desconforto tipo queimação subesternal, dor que começa no epigástro e pode irradiar para o tórax,
Piora na posição supina
Regurgitações
‘‘Bola na Garganta’’
Quais alimentos piora os sintomas da DRGE?
Alimentos condimentados, gordurosos, café, alcool, chocolate.
Sintomas atípicos para DRGE.
Tosse, rouquidão, laringite, broncoaspiração, pigarro, mucosa orofaringe inflamada.
A intensidade do sintomas é proporcional a intensidade do DRGE?
Não. Não existe essa relação.
Quais sao os sinais de alarme na DRGE e oq é solicitado? 6
Anorexia, Perda de peso, disfagia, HDA, Anemia e odinofagia.
Solicita-se Endoscopia digestiva alta
Quando se solicitar EDA e seu objetivos 3
EDA: >40 anos, sinais de alarme e sintomas atípicos
objetivos: Exclui outras doenças, realiza biopsia e a ausência de lesões não exclui drge
Classificação de Savary Miller
Grau 1: Erosão linear Grau 2: +1 erosão em pregas diferentes grau 3: acomete em forma circunferencial Grau 4: Estenose Grau 5: Barret
Qual é o exame padrão ouro para DRGE?
Impedanciometria, avalia tanto refluxo ácido quanto básico
Na ausência desse, phmetria para avaliação de refluxo ácido
Ph metria alterada, valores
Ph< 4 por mais de 4% do tempo
escore de deemester: > 14,7 (normal <14,7)
Qual é o exame fundamental para o pré operatório de DRGE?
Manometria : Avalia pressão do esôfago e egrau de incompetência do EEI
Como é estabelecido o tratamento da DRGE?
Medidas dietéticas + Clínico + Comportamental
Quando estabelecer o tratamento para DRGE
Caso o paciente tenha sintomas 2x por semana por pelo menos 4 semanas pode ser estabelecido o tratamento empírico. assim como se houver sinais de alarme
Medidas comportamentais para DRGE
Elevar a cabeceira do leito
Refeições fracionadas e pouco volumosas (diminuir o periodo de jejum)
Deitar após 2 horas da refeição
Perda de peso + cessar tabagismo (MAIS IMPORTANTES)
Quais medicamentos pioram a DRGE?
aINES
Colinergicos
teofilina
bloqueadores do canal de cálcio
Terapia medicamentosa para drge
Pro cinéticos: ajudam a esvaziar o estômago - Domperidona
IBP: Alivio dos sintomas e cicatrização das lesões
Omeprazol: 80 mg no inicio do tratamento + pro cinético pré refeições
Após pode/12 horas estabelecer dose de plena de omeprazol 40mg de 12
Indicações para cirurgia para DRGE.
< 40 anos e necessidade de manutenção com IBP
Manifestações atípicas cujo refluxo foi comprovado por exames
Complicações (Barret, estenose, ulcera)
Grandes Hernias Hiatais
A maioria dos pacientes não precisa ser operada!!!
Pacientes que não respondem a IBP tem indicação de cirurgia?
Não se recomenda a cirurgia.
Assim como em caso de refluxo básico
Qual é o bom candidato para cirurgia? 5
Ph metria anormal sintomas típicos Resposta Terapeutica IMC < 35 Jovens
Qual é mau candidato para cirurgia? 4
Sintomas atípicos (menor chance de sucesso)
Vomitadores
Ph metria Normal
Desordem motora severa do esôfago
O que se consiste a técnica de Nissen?
Técnica mais usada
Fundoplicatura + hernioplastia hiatal: válvula de 360º
Qual técnica utilziar em caso de defeito motor do esôfago?
Técnica de Lind
Válvula posterolateral de 270º
Qual técnica utilzia via tóracica?
Belsey IV: válvula em 270º
Definição esôfago de barret
Estágio final da DRGE, metaplasia das células estratificadas escamosas por células cilíndricas do tipo intestinal, aumentando a chance de displasia
Dx de esôfago de barret
Endoscopia + biópsia. lesões > 3 cm tem mais chance de displasia
Há tratamento para Esofago de Barret?
Não, apenas acompanhamento a cada 12-24 meses
Seguimento para esofago de barret com displasia de baixo grau.
EDA a cada 6 meses com biópsia + tratamento agressivo
passivel de mucosectomia ou tratamento por radiofrequência.
Conduta para displasia de alto grau no esofago de barret.
Necessidade de confirmação por 2 patologistas
Esofagectomia ou mucosectomia se muito bem localizado.
Displasia de alto grau= Carcinoma in situ (Não ultrapassou a lamina própria
