Refluxo gastro esofágico

Question 1

Como é feito o diagnóstico de DRGE?

Answer 1

Sintomas pelo menos 2 vezes por semana há 4-8 semanas.

Question 2

O que é hernia hiatal por deslizamento?

Answer 2

Tipo 1= Junção gastroesofágica sobe pelo hiato (mais comum)

Question 3

O que é hernia hiatal por rolamento?

Answer 3

Tipo 2= Fundo gástrico passa pelo hiato esofágico

Question 4

O que é hernia hiatal mista?

Answer 4

Tipo 3= Quando a transição gastro esofágica sobe junto com o fundo gástrico

Question 5

Qual é a pressão normal do EEI?

Answer 5

12-30 mmHg

Question 6

Hernia de hiato é uma condição obrigatória para DRGE?

Answer 6

Não. Existe refluxo gastro esofágico SEM hernia hiatal e existe hernia hiatal SEM DRGE

Question 7

Qual é a clínica Típica do DRGE?

Answer 7

Azia, desconforto tipo queimação subesternal, dor que começa no epigástro e pode irradiar para o tórax,
Piora na posição supina
Regurgitações
‘‘Bola na Garganta’’

Question 8

Quais alimentos piora os sintomas da DRGE?

Answer 8

Alimentos condimentados, gordurosos, café, alcool, chocolate.

Question 9

Sintomas atípicos para DRGE.

Answer 9

Tosse, rouquidão, laringite, broncoaspiração, pigarro, mucosa orofaringe inflamada.

Question 10

A intensidade do sintomas é proporcional a intensidade do DRGE?

Answer 10

Não. Não existe essa relação.

Question 11

Quais sao os sinais de alarme na DRGE e oq é solicitado? 6

Answer 11

Anorexia, Perda de peso, disfagia, HDA, Anemia e odinofagia.

Solicita-se Endoscopia digestiva alta

Question 12

Quando se solicitar EDA e seu objetivos 3

Answer 12

EDA: >40 anos, sinais de alarme e sintomas atípicos
objetivos: Exclui outras doenças, realiza biopsia e a ausência de lesões não exclui drge

Question 13

Classificação de Savary Miller

Answer 13

Grau 1: Erosão linear
Grau 2: +1 erosão em pregas diferentes 
grau 3: acomete em forma circunferencial
Grau 4: Estenose 
Grau 5: Barret

Question 14

Qual é o exame padrão ouro para DRGE?

Answer 14

Impedanciometria, avalia tanto refluxo ácido quanto básico

Na ausência desse, phmetria para avaliação de refluxo ácido

Question 15

Ph metria alterada, valores

Answer 15

Ph< 4 por mais de 4% do tempo

escore de deemester: > 14,7 (normal <14,7)

Question 16

Qual é o exame fundamental para o pré operatório de DRGE?

Answer 16

Manometria : Avalia pressão do esôfago e egrau de incompetência do EEI

Question 17

Como é estabelecido o tratamento da DRGE?

Answer 17

Medidas dietéticas + Clínico + Comportamental

Question 18

Quando estabelecer o tratamento para DRGE

Answer 18

Caso o paciente tenha sintomas 2x por semana por pelo menos 4 semanas pode ser estabelecido o tratamento empírico. assim como se houver sinais de alarme

Question 19

Medidas comportamentais para DRGE

Answer 19

Elevar a cabeceira do leito
Refeições fracionadas e pouco volumosas (diminuir o periodo de jejum)
Deitar após 2 horas da refeição
Perda de peso + cessar tabagismo (MAIS IMPORTANTES)

Question 20

Quais medicamentos pioram a DRGE?

Answer 20

aINES
Colinergicos
teofilina
bloqueadores do canal de cálcio

Question 21

Terapia medicamentosa para drge

Answer 21

Pro cinéticos: ajudam a esvaziar o estômago - Domperidona
IBP: Alivio dos sintomas e cicatrização das lesões

Omeprazol: 80 mg no inicio do tratamento + pro cinético pré refeições
Após pode/12 horas estabelecer dose de plena de omeprazol 40mg de 12

Question 22

Indicações para cirurgia para DRGE.

Answer 22

< 40 anos e necessidade de manutenção com IBP
Manifestações atípicas cujo refluxo foi comprovado por exames
Complicações (Barret, estenose, ulcera)
Grandes Hernias Hiatais

A maioria dos pacientes não precisa ser operada!!!

Question 23

Pacientes que não respondem a IBP tem indicação de cirurgia?

Answer 23

Não se recomenda a cirurgia.

Assim como em caso de refluxo básico

Question 24

Qual é o bom candidato para cirurgia? 5

Answer 24

Ph metria anormal
sintomas típicos
Resposta Terapeutica
IMC < 35
Jovens

Question 25

Qual é mau candidato para cirurgia? 4

Answer 25

Sintomas atípicos (menor chance de sucesso)
Vomitadores
Ph metria Normal
Desordem motora severa do esôfago

Question 26

O que se consiste a técnica de Nissen?

Answer 26

Técnica mais usada

Fundoplicatura + hernioplastia hiatal: válvula de 360º

Question 27

Qual técnica utilziar em caso de defeito motor do esôfago?

Answer 27

Técnica de Lind

Válvula posterolateral de 270º

Question 28

Qual técnica utilzia via tóracica?

Answer 28

Belsey IV: válvula em 270º

Question 29

Definição esôfago de barret

Answer 29

Estágio final da DRGE, metaplasia das células estratificadas escamosas por células cilíndricas do tipo intestinal, aumentando a chance de displasia

Question 30

Dx de esôfago de barret

Answer 30

Endoscopia + biópsia. lesões > 3 cm tem mais chance de displasia

Question 31

Há tratamento para Esofago de Barret?

Answer 31

Não, apenas acompanhamento a cada 12-24 meses

Question 32

Seguimento para esofago de barret com displasia de baixo grau.

Answer 32

EDA a cada 6 meses com biópsia + tratamento agressivo

passivel de mucosectomia ou tratamento por radiofrequência.

Question 33

Conduta para displasia de alto grau no esofago de barret.

Answer 33

Necessidade de confirmação por 2 patologistas
Esofagectomia ou mucosectomia se muito bem localizado.

Displasia de alto grau= Carcinoma in situ (Não ultrapassou a lamina própria