Pancreatite Aguda

Question 1

Principais causas de Pancreatite Aguda

Answer 1

1- litíase
2- Libação Alcóolica
Na criança: Trauma: Sindrome do Tanque de roupa

Question 2

Fisiopatologia da Pancreatite Aguda

Answer 2

Normalmente, por ser devido a cálculos, há a passagem de microcálculos pela papila causando sua abrasão, uma papilite. Dessa forma você tem problema de drenagem do conteúdo pancreático e seu extravasamento para o parênquima, causando a sua auto digestão

Question 3

Clínica da Pancreatite Aguda

Answer 3

Dor em epigástro, de forma súbita em facada, irradiada em faixa para o dorso, acompanhada de muitas nauseas e vômitos (Pâncreas está atrás do estômago). O paciente pode apresentar posição antálgica, prece maometana, jogando o tronco pra frente.

Question 4

Achados do exame físico do paciente

Answer 4

Dor difusa a palpação, pode haver distensão abdominal pelo ileo paralítico. Não tem DB!! Pq o pâncreas é um orgãos retroperitoneal.
Equimose periumbilical: Cullen
Flancos: Gray Turner
Fox: Em região inguinal e em base de pênis

Question 5

Quando e qual a diferença de solicitar amilase x lipase?

Answer 5

Amilase: Enzima mais sensível, sobe e cai precoce (horas- 3 dias)
Lipase: Enzima mais específica, começa a se elvar apenas 48h da dor.
Importante caracterizar o início da dor.

Question 6

Quais valores de amilase/lipase é considerado para fator diagnóstico?

Answer 6

Aumento de 3-5x do valor de referência

Question 7

Porque solicitar Raio X de abdome?

Answer 7

Avaliar complicações relacionadas com a SIRS

Derrame pleural a E, Alça sentinela (desenhando o pâncreas) ou sinal de Galbiert (Colon transverso desenhado)

Question 8

Porque solicitar USG abdome?

Answer 8

Pra avaliação etiológica biliocalculosa

Question 9

Qual melhora exame para avaliação do pâncreas?

Answer 9

Tomografia computadorizada com contraste por ser um orgão sólido, altamente vascularizado e retroperitoneal

Question 10

Critérios de Banks

Answer 10

Critérios diagnósticos de pancreatite aguda (2 de 3)
Clínica compatível
Enzimas elevadas 3-5x o valor de referência
Imagem de TC compatível

Question 11

O que guia a avaliação da gravidade da pancreatite aguda?

Answer 11

Falência orgânica: Se é transitória ou permanente
Local: Necrose: Infectada ou estéril
Se estão juntas e associadas

Question 12

Critérios de Ranson

Answer 12

Avalia em 2 tempos, na entrada e 48hrs depois da admissão
Entrada: Idade >55 anos, Leuco>16mil,Tgo>250,Glicemia>200,ldh>350
48 horas depois: Po2<60mmHg, Base Excess 6l, Queda de Ht>10% (devido a hidratação), Ureia aumento >10mg/dl, calcio<8mg (devido a reação de saponificação)

GRAVE >= 3
Importante Lembrar também da Grande Lista, Para Evitar o Suicídio do Homem Urco. Carai biridin

Question 13

Pontuação de gravidade no critério de Marshall e Sofa para falência orgânica

Answer 13

Marshal >=2

Sofa >=3

Question 14

Apache II

Answer 14

avaliação de gravidade, pode ser repetido e estabelicido logo na entrada. Sendo grave >=8 pontos e estima 12 parametros.
Superestima a gravidade

Question 15

Critérios de Petrov

Answer 15

Mais moderno, tendência de ser mais utilizado
Pancreatite aguda Leve - Sem Necrose / Sem falência orgânica
Pancreatite aguda moderada: Necrose estéril ou Falência orgânica persistente
Pancreatite aguda grave: Necrose infectada
Pancreatite aguda crítica: Necrose infectada e Falência orgânica

Question 16

Qual é a exclusividade dentro do Critério de glasglow e comparação com os demais?

Answer 16

único critério que avalia albumina como fator de gravidade

Question 17

Indicação de tomografia

Answer 17

Clínica duvidosa
Ransom >=3 / Apache II >=8
Piora clínica
Pcr >15mg após 48horas

Question 18

Quando se solicita o PCR?

Answer 18

O pcr é solicitado 48 horas depois do inicio da dor do paciente e é um indicador de COMPLICAÇÃO LOCAL, 85% de chance de necrose.

Question 19

Quais são os critério de Balthazar e o que ele NÃO AVALIA

Answer 19

Balthazar A - Pâncreas normal
B - Edema/aumento
C- Inflamação do pâncreas e/ou gordura peri pancrática
D- Coleção líquida única
E- Coleção Líquida duplas ou presença de gás

Question 20

Níveis de Necrose na TC

Answer 20

0-30% 2pontos, 30-50% 4pontos, >50% 5 pontos

Question 21

Indicação de colecistectomia preventiva

Answer 21

Na mesma internação após a realização do quadro de pancreatite, indicada por videolaparoscopia.

Question 22

Qual é a indicação para realização de CPRE?

Answer 22

CPRE é uma abordagem TERAPEUTICA

Apenas se faz quando há icterícia persistente. (cálculo impactado)

Question 23

Quais são as complicações precoces?

Answer 23

Paciente vai a óbito por complicações da SIRS durante as 2 primeiras semanas.
Cardiopulmonar, renal
Não hás infecção nesse momento

Question 24

Quais são as complicações intermediárias?

Answer 24

Paciente vai a óbito deido a infecção 2-6 semanas

Question 25

Como se forma um pseudocisto e suas indicações para cirurgia?

Answer 25

Pseudocisto se forma quando há falha na reabsorção de alguma coleção peripancreática, após 6 semanas.
Indicações cirúrgicas: >6cm, infectado, sintomático.

Question 26

Pq se realiza uma derivação interna e não externa no pseudocisto?

Answer 26

Pois o cisto tem um comunicação com as vias biliares, caso seja feita uma derivação externa será formada um fístula de difícil tratamento. Portanto, se faz uma derivação até gastropancreático para a sua drenagem

Question 27

Pilar do tratamento da pancreatite aguda

Answer 27

Dieta: Jejum
Hidratação: Rigorosa com cristaloides
Analgesia: dipirona>tramadol>Miripidina
Morfina??? (Contrai o esfíncter de Oddi, mas não há estudos sobre)

Question 28

Como progredir com a dieta nesse paciente

Answer 28

Após o jejum, quando o paciente melhorar dos vômitos e da nausea, é importante reintroduzir uma dieta leve. Caso não seja aceitada, pode se passar uma SNG e caso essa ainda falhe, ai sim há a indicação ára NPT
É importante ter um trânsito mínimo, pois dessa forma há nutrição dos enterócitos e não há translocação bacteriana

Question 29

Quando é realizado antibióticoterapia?

Answer 29

Deve-se ser realizada quando a necrose infectada (gas na tc). Imipenem durante 14 dias pensando em Gram - e anaeróbio

Question 30

Quando há indicação de cirurgia na pancreatite aguda?

Answer 30

Necrose Infectada - Gas na TC. É realizada a necrosectomia.

Question 31

Quando o paciente tem indicação para colecistectomia pós pancreatite aguda.

Answer 31

Na mesma internação, após melhora do quadro para se retirar o fator etiológico da doença.

Question 32

Quando a CPRE é indicada e pq?

Answer 32

Quando o paciente apresenta impactação dos cálculos na papila de Virschow, evoluindo com icterícia persistente.