Pancreatite Aguda Flashcards
Principais causas de Pancreatite Aguda
1- litíase
2- Libação Alcóolica
Na criança: Trauma: Sindrome do Tanque de roupa
Fisiopatologia da Pancreatite Aguda
Normalmente, por ser devido a cálculos, há a passagem de microcálculos pela papila causando sua abrasão, uma papilite. Dessa forma você tem problema de drenagem do conteúdo pancreático e seu extravasamento para o parênquima, causando a sua auto digestão
Clínica da Pancreatite Aguda
Dor em epigástro, de forma súbita em facada, irradiada em faixa para o dorso, acompanhada de muitas nauseas e vômitos (Pâncreas está atrás do estômago). O paciente pode apresentar posição antálgica, prece maometana, jogando o tronco pra frente.
Achados do exame físico do paciente
Dor difusa a palpação, pode haver distensão abdominal pelo ileo paralítico. Não tem DB!! Pq o pâncreas é um orgãos retroperitoneal.
Equimose periumbilical: Cullen
Flancos: Gray Turner
Fox: Em região inguinal e em base de pênis
Quando e qual a diferença de solicitar amilase x lipase?
Amilase: Enzima mais sensível, sobe e cai precoce (horas- 3 dias)
Lipase: Enzima mais específica, começa a se elvar apenas 48h da dor.
Importante caracterizar o início da dor.
Quais valores de amilase/lipase é considerado para fator diagnóstico?
Aumento de 3-5x do valor de referência
Porque solicitar Raio X de abdome?
Avaliar complicações relacionadas com a SIRS
Derrame pleural a E, Alça sentinela (desenhando o pâncreas) ou sinal de Galbiert (Colon transverso desenhado)
Porque solicitar USG abdome?
Pra avaliação etiológica biliocalculosa
Qual melhora exame para avaliação do pâncreas?
Tomografia computadorizada com contraste por ser um orgão sólido, altamente vascularizado e retroperitoneal
Critérios de Banks
Critérios diagnósticos de pancreatite aguda (2 de 3)
Clínica compatível
Enzimas elevadas 3-5x o valor de referência
Imagem de TC compatível
O que guia a avaliação da gravidade da pancreatite aguda?
Falência orgânica: Se é transitória ou permanente
Local: Necrose: Infectada ou estéril
Se estão juntas e associadas
Critérios de Ranson
Avalia em 2 tempos, na entrada e 48hrs depois da admissão
Entrada: Idade >55 anos, Leuco>16mil,Tgo>250,Glicemia>200,ldh>350
48 horas depois: Po2<60mmHg, Base Excess 6l, Queda de Ht>10% (devido a hidratação), Ureia aumento >10mg/dl, calcio<8mg (devido a reação de saponificação)
GRAVE >= 3
Importante Lembrar também da Grande Lista, Para Evitar o Suicídio do Homem Urco. Carai biridin
Pontuação de gravidade no critério de Marshall e Sofa para falência orgânica
Marshal >=2
Sofa >=3
Apache II
avaliação de gravidade, pode ser repetido e estabelicido logo na entrada. Sendo grave >=8 pontos e estima 12 parametros.
Superestima a gravidade
Critérios de Petrov
Mais moderno, tendência de ser mais utilizado
Pancreatite aguda Leve - Sem Necrose / Sem falência orgânica
Pancreatite aguda moderada: Necrose estéril ou Falência orgânica persistente
Pancreatite aguda grave: Necrose infectada
Pancreatite aguda crítica: Necrose infectada e Falência orgânica
Qual é a exclusividade dentro do Critério de glasglow e comparação com os demais?
único critério que avalia albumina como fator de gravidade
Indicação de tomografia
Clínica duvidosa
Ransom >=3 / Apache II >=8
Piora clínica
Pcr >15mg após 48horas
Quando se solicita o PCR?
O pcr é solicitado 48 horas depois do inicio da dor do paciente e é um indicador de COMPLICAÇÃO LOCAL, 85% de chance de necrose.
Quais são os critério de Balthazar e o que ele NÃO AVALIA
Balthazar A - Pâncreas normal
B - Edema/aumento
C- Inflamação do pâncreas e/ou gordura peri pancrática
D- Coleção líquida única
E- Coleção Líquida duplas ou presença de gás
Níveis de Necrose na TC
0-30% 2pontos, 30-50% 4pontos, >50% 5 pontos
Indicação de colecistectomia preventiva
Na mesma internação após a realização do quadro de pancreatite, indicada por videolaparoscopia.
Qual é a indicação para realização de CPRE?
CPRE é uma abordagem TERAPEUTICA
Apenas se faz quando há icterícia persistente. (cálculo impactado)
Quais são as complicações precoces?
Paciente vai a óbito por complicações da SIRS durante as 2 primeiras semanas.
Cardiopulmonar, renal
Não hás infecção nesse momento
Quais são as complicações intermediárias?
Paciente vai a óbito deido a infecção 2-6 semanas
Como se forma um pseudocisto e suas indicações para cirurgia?
Pseudocisto se forma quando há falha na reabsorção de alguma coleção peripancreática, após 6 semanas.
Indicações cirúrgicas: >6cm, infectado, sintomático.
Pq se realiza uma derivação interna e não externa no pseudocisto?
Pois o cisto tem um comunicação com as vias biliares, caso seja feita uma derivação externa será formada um fístula de difícil tratamento. Portanto, se faz uma derivação até gastropancreático para a sua drenagem
Pilar do tratamento da pancreatite aguda
Dieta: Jejum
Hidratação: Rigorosa com cristaloides
Analgesia: dipirona>tramadol>Miripidina
Morfina??? (Contrai o esfíncter de Oddi, mas não há estudos sobre)
Como progredir com a dieta nesse paciente
Após o jejum, quando o paciente melhorar dos vômitos e da nausea, é importante reintroduzir uma dieta leve. Caso não seja aceitada, pode se passar uma SNG e caso essa ainda falhe, ai sim há a indicação ára NPT
É importante ter um trânsito mínimo, pois dessa forma há nutrição dos enterócitos e não há translocação bacteriana
Quando é realizado antibióticoterapia?
Deve-se ser realizada quando a necrose infectada (gas na tc). Imipenem durante 14 dias pensando em Gram - e anaeróbio
Quando há indicação de cirurgia na pancreatite aguda?
Necrose Infectada - Gas na TC. É realizada a necrosectomia.
Quando o paciente tem indicação para colecistectomia pós pancreatite aguda.
Na mesma internação, após melhora do quadro para se retirar o fator etiológico da doença.
Quando a CPRE é indicada e pq?
Quando o paciente apresenta impactação dos cálculos na papila de Virschow, evoluindo com icterícia persistente.
