Fissuras anais/Abecessos/Fístulas

Question 1

O que é a fissura anal?

Answer 1

Lesão ulcerada mucocutânea que se extende até a linha pectínea. Causa muita dor

Question 2

Onde normalmente se localiza a fissura anal?

Answer 2

Na linha media posterior às 6 horas.

Muitas fissuras ou em locais diferentes deve-se pensar em diagnóstico diferencial com dx inflamatória intestinal ou neoplasia

Question 3

Etiopatogenia da fissura anal

Answer 3

Fezes ressecadas /trauma da mucosa - trauma anal - fissura

Question 4

Cite um fator o qual dificulta a cicatrização da fissura anal.

Answer 4

Devido a hipertonia anal. Devido ao estímulo doloroso, o esfíncter anal se contrai com mais força, diminuindo dessa forma a vascularização local, complicando a cicatrização da ferida

Question 5

Qual é a clínica da fissura anal e qual é seu sintoma menos importante?

Answer 5

Dor intensa pós evacuações
Prurido
Sangramento (menos importante)

Question 6

Se fissura aguda como é feito o tratamento?

Answer 6

Analgésico
Dieta laxativa
Não utilzar papel higiênico
Banho de assento

Question 7

Tríade clássica da fissura Anal

Answer 7

Plicoma sentinela
Fissura Anal
Hipertrofia de papila

Question 8

Qual é o tratamento inicial para fissural anal crônica?

Answer 8

Dieta laxativa
banhos de assento (ajudam na vascularização)
Cremes miorelaxantes - diltiazem

Resolve 60% dos casos

Question 9

Como é realizada a esfincterotomia química?

Answer 9

Com toxína botulínica, 60-90% de eficácia por relaxar o esfíncter permitindo a vascularização adequada da ferida

Question 10

Quando é estabelecido o cirúrgico?

Answer 10

Falha no tratamento clínico
Esfincterotomia lateral interna (EAI)
Fissurectomia caso haja necrose

Question 11

DX diferencial de fissura anal

Answer 11

Tuberculose, Sífilis, HIV, doenças inflamatórias intestinais

Question 12

Como ocorrem os abcessos perianais?

Answer 12

Acontecem principalmente devido a oclusão das criptas de morgani na linha pectínea

Question 13

Quantos pacientes que realizaram drenagem do abecesso irão desenvolver fístulas?

Answer 13

70% dos pacientes drenados

Question 14

Exames a serem solicitados em fistulas supraelevadores ou isquioretais/

Answer 14

TC, RNM e USG

Question 15

TTO dos abecessos perianais

Answer 15

Drenagem precoce

Antibióticos não são essenciais, mas são recomendados

Question 16

A drenagem é feita a que distância do canal anal?

Answer 16

Preferencialmente o mais próximo do canal anal para que o trajeto fistuloso seja menor no futuro

Question 17

Quando observadas inúmeras fístulas ou fístulas complexas, o que suspeitar?

Answer 17

Doença de Chron

Question 18

Qual é a prevalência das fistulas mais comuns? Classificação de PARKS

Answer 18

A- interesfincteriana 45%
B- Transesfincteriana 30%
C- Supraesfincteriana 20%
D- Extraesfincteriana 5%

Question 19

O que diz a regra de goodsall Salmon

Answer 19

Orifício externo na região posterior forma um trajeto curvilíneo com o orifício interna, sendo que ele está sempre na linha media posterior Às 6h

Orifício externo na região anterior forma um trajeto retilíneo com o orifício interno.

Question 20

Como é realizado o tratamento de fistulas interesfincterianas e transesfincterianas?

Answer 20

Interesfincteriana - Fistulotomia em um único tempo
Transesfincteriana - Fistulotomia em 2 tempos com utilização de sedenho (vai cortando o esfíncter e permitindo a sua cicatrização adequada ao mesmo tempo)

Question 21

Fístulas muito longe do canal anal obedecem a regra de goodsall salmon?

Answer 21

Fístulas muito longe do canal anal podem ser fístulas complexas e não obedecem a regra de goodsall salmon