Trombofilie ereditarie in gravidanza e puerperio Flashcards
Che succede alla coagulazione fisiologicamente in gravidanza?
Si riscontra una riduzione dell’attività fibrinolitica e degli inibitori fisiologici della coagulazione. Queste modificazioni, inducono uno stato protrombotico.
Quali sono le più comuni trombofilie congenite?
- Eterozigosi per il fattore V di Leiden
- Mutazione della protrombina II
- Iperomocisteinemia
- Deficit di antitrombina III
- Deficit di proteina C ed S
Qual è la trombofilia congenita a più alto rischio trombogenico?
deficit di Antitrombina III.
Qual è la più comune trombofilia acquisita?
Sindrome da anticorpi anti fosfolipidi
Che ricerco in donne con storia di tre o più aborti precoci (prima di 10 sett) o di morti di feti normali oltre 10 sett?
- LAC (lupus anticoagulant)
- ACA (anticorpi anti cardiolipina)
- Anti-B2 microglobulina
- fattore V di Leiden
- attività antitrombina II
- Omocisteina
- Proteina C
Omocisteinemia in gravidanza:
Durante la gravidanza i livelli di omocisteina normalmente si riducono (indipendentemente dall’apporto alimentare).
Quant’è il rischio di evento tromboembolico in gravidanza?
1:1000.
aumenta in caso di deficit congeniti:
-13vv più frequente in difetti di ATIII, PC e PS
anche la terapia estroprogestinica prolungata ne aumenta la frequenza.
Quali farmaci anticoagulanti sono controindicati in gravidanza per la loro teratogenicità?
antagonisti della vitamina k (es, dicumarinici)
Profilassi antitrombotica in gravidanza
Secondo le linee guida RCOG (royal college of obstetricians and ginecologists).
- Altissimo rischio (TEV in corso di tp anticoagulante, difetto di AT, APS) –> Eparine a bsso peso molecolare (EBPM) ad alte dosi ogni 12 ore in gravidanza, poi a dosi profilattiche per 6 settimane in puerperio
- Alto rischio (TEV ricorrente, TEV in gravidanza o TP ormonale, omozigosi Fatt V Leiden) EBPM a dosi profilattiche per gravidanza e puerperio
- Rischio intermedio (unico episodio di TEV associato a fdr transitori): EBPM a dosi profilattiche solo in puerperio