MALATTIE AUTOIMMUNI IN GRAVIDANZA (34;35;37)

Question 1

34, 35 DECK

Malattia da anticorpi antifosfolipidi

Answer 1

Valutati

Question 2

37 DECK

Malattie autoimmuni in gravidanza

Answer 2

Valutati

Question 3

Lupus Eritematoso sistemico in gravidanza:

Answer 3

Malattia cronica.
Anticorpi anti-dNA, anti-istone, anti-proteine nucleari, anti-ENA).

Prevalenza di 5-100/100.000
rapporto M:F di 1:10
Esordio tra i 15 e i 25 anni

Se il LES esordisce per la prima volta in gravidanza (20%); ha un decorso severo.

Concepimento in fase attiva –> peggioramento nel 50% dei casi

LES in remissione –> ritorna in1/3 dei casi dopo concepimento

Question 4

Effetti del LES sulla gravidanza:

Answer 4

• ipertensione arteriosa
• Pre-eclampsia
• Trombocitopenia

Consegue in:

• Aumento delle perdite fetali per aborti spontanei
• Aumento della frequenza di parto pretermine
• IUGR

Il lupus fetale (dovuto al passaggio di autoanticorpi nel circolo fetale)
- Blocco cardiaco congenito (correla particolarmente con anti-ENA; dovuto ad un processo infiammatorio che interessa il tessuto di conduzione cardiaco).

Question 5

Terapia LES in gravidanza:

Answer 5

Non differisce da quella effettuata al di fuori dello stato di gravidanza.

No ciclofosfamide perché è teratogeno.

Question 6

Sindrome da anticorpi anti fosfolipidi:

Answer 6

Associazione tra presenza di anticorpi antifosfolipidi e una sindrome da ipercoagulabilità, con trombofilia e una storia ostetrica di aborti ricorrenti o morti intrauterine.

Question 7

Quali sono gli anticorpi anti fosfolipidi?

Answer 7

• LAC (Lupus anticoagulant)
• ACA (anticorpi anti cardiolipina)
• Anticorpi anti B2-GP I

Question 8

Qual è il problema a livello fetale nella sindrome da anticorpi antifosfolipidi?

Answer 8

Patologia ischemica. Dovuta a tre fattori:

• trombosi a livello dei vasi placentari
• Placenta impiantata male, per alterazioi dell’invasione del trofoblasto
• Vasculopatia dei vasi placentari (è possibile avere un’arterite obliterante a livello dei vasi placentari).

Question 9

Diagnosi di sindrome da anticorpi antifosfolipidi:

Answer 9

Almeno 1 criterio clinico + 1 criterio laboratoristico:

Clinici

• Trombosi vascolari
• Patologia ostetrica
  
  • una o più morti fetali dopo la 10a settimana
  • uno o più parti prima della 34a settimana
  • tre o più aborti prima della 10a settimana

Laboratoristici:

• ACA, di classe IgG e/o IgM a titolo medio alto (in due o più occasioni a distanza di 12 settimane)
• LAC positivo in due o più rilevazioni
• Anti B2-GP I di classe IgG e/o IgM

Question 10

Effetto della sindrome da aPL in gravidanza:

Answer 10

• aumenta rischio di perdita fetale del 90%. 96% in LES + aPL.
• associazione in quasi il 50% dei casi con preeclampsia
• parto pretermine nel 30% dei casi

Question 11

Terapia sindrome da anticorpi aPL in gravidanza:

Answer 11

Nella paziente con pregressa trombosi:

• Eparina a dosi terapeutiche
• Aspirina a basse dosi

Nella paziente con pregressi episodi ostetrici:

• Eparina a dosi profilattiche
• Aspirina a basse dosi

Nella pazienta con solo anticorpi positivi:
- aspirina abasse dosi

La terapia con aspirina si interrompe solitamente alla 32esima settimana, oltre può portare alla chiusura precoce del dotto di botallo.