DIABETE e GRAVIDANZA (72,73,74,75,76,77,78,92)

Question 1

72 e 73 DECK

Diabete e gravidanza

Answer 1

Valutati

Question 2

74 e 75 DECK

Criteri terapeutici del diabete in gravidanza

Answer 2

Valutati

Question 3

76 e 77 DECK

Diagnosi di diabete gestazionale

Answer 3

Valutati

Question 4

78 DECK

Complicanze del diabete gestazionale

Answer 4

Valutati

Question 5

92 DECK:

Classificazione del diabete in gravidanza

Answer 5

Valutati

Question 6

Come avviene il passaggio di glucosio da circolo materno a circolo fetale?

Answer 6

Attraverso la placenta con un meccanismo di trasporto attivo. Quindi il feto viene privilegiato per quanto riguarda l’apporto calorico di derivazione glucidica.

In gravidanza la produzione di hPL da parte della placenta mobilizza i grassi di deposito (azione lipolitica) garantendo alla madre una fonte energetica alternativa.

Question 7

Classificazione del diabete in gravidanza:

Answer 7

Nel 1949 classificazione di Priscilla White, in base all’età di insorgenza, alla durata dei sintomi e alle complicanze. (da A a D senza complicanze, in base a esordio).

• A (gestazionale)
• B dopo i 20 anni insorg
• C tra i 10 e i 19aa
• D prima dei 10aa
• F qualsiasi se con nefropatia
• R qualsiasi se con retinopaita in fase proliferativa
• H qualsiasi con patologia vascolare cardiaca

Question 8

Diabete insulino dipendente in gravidanza:

Answer 8

Aumento del rischio di sviluppare chetoacidosi in gravidanza, perché si riduce in questo periodo la risposta controregolatoria dell’adrenalina e del glucagone (quindi se la bro va in ipoglicemia post insulinica, ciao, rip)

Question 9

Diabete insulino indipendente in gravidanza

Answer 9

E’ caraterizzato da importante insulino resistenza, migliorato da ipoglicemizzanti orali.
Circa il 50% di donne con diabete gestazionale, sviluppa dopo la gravidanza un diabete di tipo 2 conclamato.

Question 10

Diabete gestazionale, definizione e fattori di rischio:

Answer 10

Patologia da ridotta tolleranza glucidica di severità variabile, ad esordio o di prima diagnosi in gravidanza.
Sono fattori di rischio:
- Età materna >37aa
- Etnia (indiane +++, Bacino mediterraneo ++, africane+)
- Peso pregravidico >80kg, o BMI>28
- anamnesi positiva per diabete in parenti di 1 grado
- Pregressa macrosomia fetale/poliamnios/morte intrauterina sine causa
- Sindrome dell’ovaio policistico

Question 11

Macrosomia / iposviluppo fetale in diabete:

Answer 11

Lo spartiacque + costituito dalla presenza o meno di vasculopatia diabetica. (indice affidabile di presenza di vasculopatia diabetica è la presenza di retinopatia diabetica).

1. Gravide con Iperglicemia senza vasculopatia.
   aumenta glucosio –> aumenta produzione fetale di insulina –> attività anabolizzante –> macrosomia
2. Gravide con vasculopatia diabetica.
   I vasi placentari subiscono le complicanze aterosclerotiche tipiche, scarso afflusso circolazione fetale, iposviluppo.

Question 12

Che criteri posso usare per individuare i DMG?

Answer 12

Criteri ADA, ancora utilizzati e famosi, ma non più appropriati.
L’iter raccomandato oggi è quello fornito dalla IADPSG (International association of diabetes and pregnancy study group)

Question 13

Come fare screening di diabete in gravidanza secondo i criteri ADA?

Answer 13

Occorre distinguere: donne a basso rischio, donne a medio rischio e donne ad alto rischio.

Donne a basso rischio non richiedono screening.

Donne a medio-alto rischio:
- Singolo step (da preferire in alto rischio): test da carico orale con 100g di glucosio, senza precedente screening in pazienti o popolazioni ad alto rischio.

• Doppio step: prima screening con glicemia dopo 1 ora dal carico con 50g di glucosio, se positivo si procede ad OGTT.

Se dopo OGTT (100g glucosio) almeno 2 valori glicemici sono oltre le indicazioni –> diabete mellito gestazionale.

I valori di riferimento secondo Carpenter e Coustan sono: 95 a mg/dl a digiuno; 180 dopo 1 ora; 155 dopo 2 ore; 140 dopo 3 ore.

Question 14

Donne a basso rischio per diabete (ADA):

Answer 14

• Età < 25aa
• BMI (pre-gravidico) < 25
• Appartenenza ad un gruppo etnico a bassa prevalenza
• Anamnesi familiare negativa
• Anamnesi personale negativa
• Anamnesi ostetrica negativa per esiti infausti

Question 15

Donne a medio-alto rischio per diabete (ADA):

Answer 15

Se hanno familiarità per diabete, obese, glicosuriche, o pregresso diabete gestazionale.
Screening va effettuato più precocemente possibile.

Question 16

Diagnosi di DMG secondo i criteri IADPSG (International association of diabetes and pregnancy Study groups)

Answer 16

• Prima visita in gravidanza: valutazione della glicemia a digiuno, dell’HbA1c in tutte le donne

–> se diabete franco (es >126mg/dl a digiuno) si tratta come diabete pregravidico

–> se glicemia tra 92 e 125 mg/dL diagnosi di GDM

–> se glicemia sotto i 92mg/dl -> OGGT con 75g di glucosio. GDM se 1 o più valori glicemici superano la soglia diagnostica (180 dopo 1 ora, 153 dopo 2 ore)

In tutte le donne con GDM bisogna rivalutare la tolleranza glucidica con OGTT a distanza di 8-12 settimane.

Il problema di questo metodo è che si finisce per fare diagnosi di GDM nel 18% di tutte le gravidanze (costo-beneficio ne val a pen?)

Question 17

Effetti del diabete sulla gravidanza:

Answer 17

Sono correlate all’età gestazionale in cui agisce la noxa patogena (in questo caso l’iperglicemia persistente):

Vedi cards poi

Question 18

Effetti nel I trimestre:

Answer 18

• Alto tasso di abortività spontanea
• malformazioni del SNC (anencefalica, spina bifida)
• Agenesia sacrale (patognomica, 200-400vv più frequente)

Question 19

Effetti nel II trimestre:

Answer 19

alterazioni nei:

• circuiti intellettuali
• psico-comportamentali

Question 20

Effetti nel III trimestre:

Answer 20

• Predisposizione allo sviluppo di obesità e diabete tipo 2

Question 21

Come si definisce la macrosomia fetale?

Answer 21

peso > 4000-4500 g o >90 percentile.

I feti macrosomici nati da madri diabetiche sono diversi dagli altri feti ‘‘large for gestational age’’; presentano un’eccessiva deposizione di tessuto adiposo a livello di spalle e addome.

Question 22

Poliamnios nella gravidanza con DMG:

Answer 22

Incidenza del 15-20%.
L'eziologia pare dipendere da:
- Poliuria fetale iperosmolare
- aumentato passaggio di liquido attraverso le membrane amniotiche 
- ridotta deglutizione

Question 23

Diabete e PP:

Answer 23

Poliamnios e macrosomia rappresentano le principali cause di parto pretermine; il maggior rischio per il feto è rappresentato dalla scarsa maturazione polmonare, dovuto sia alla prematurità del parto che all’inibizione esercitata dall’insulina sulla maturazione del surfattante.

Question 24

Altri rischi per il neonato:

Answer 24

• sindrome da distress respiratorio
• ipoglicemia grave
• squilibri elettrolitici
• policitemia

Question 25

Effetti del DGM sulla madre:

Answer 25

• Retinopatia diabetica
• Nefropatia diabetica
• Chetoacidosi, riguarda solo 1% delle gravidanze, ma si associa a perdita fetale nel 20% dei casi
• Infezioni

Question 26

Terapia diabete in gravidanza:

Answer 26

1. Dieta: 2000-2200 kcal/die
2. Terapia insulinica:
   
   • 0,8 U/kg nel 1° trimestre
   • 1 U/kg nel 2° trimestre
   • 1,2 U/kg nel 3° trimestre

Question 27

Obiettivo terapeutico in donne con diabete in gravidanza:

Answer 27

• Digiuno –> <95 mg/dL
• Pre-prandiali –> <100mg/dL
• Dopo 1 ora dal pasto –> <140mg/dL
• Dopo 2 ore dal pasto –> <120mg/dL
• Durante la notte –> >60mg/dL
• Emoglobina glicosilata non superiore al 6%

Question 28

Sorveglianza materno-fetale ante partum:

Answer 28

Valutiamo:

• anamnesi ostetrica
• compenso glico-metabolico
• vasculopatie
• controlli ecografici

Parto va programmato una volta raggiunta la maturazione polmonare fetale.