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OSTETRICIA > Emorragie in gravidanza (43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 80, 81, 82) > Flashcards

Emorragie in gravidanza (43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 80, 81, 82) Flashcards

1
Q

43 DECK.

Distacco intempestivo di placenta

A

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Q

44 DECK.

Distacco di placenta normalmente inserita

A

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3
Q

45 e 46 DECK

Placenta previa: le principali complicanze

A

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4
Q

47, 48, 49 DECK.

La metrorragia nel III trimestre

A

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5
Q

80, 81, 82 DECK.

La metrorragia nel I trimestre

A

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6
Q

Definizione di morte materna:

A

Morte di una donna durante la gravidanza o entro 42 giorni dal suo termine per qualsiasi causa correlata o aggravata dalla gravidanza o dal suo trattamento.

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7
Q

Qual è la causa più frequente di morte materna?

A

Emorragia

Altre:

  • tromboembolismo
  • ipertensione/pre-eclampsia
  • sepsi
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8
Q

A cosa possono essere legate le metrorragie nel primo trimestre di gravidanza?

A
  • Emorragie:
    - aborto in atto
    - malattia del trofoblasto
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9
Q

Metrorragie del terzo trimestre (epidemiologia)

A
  • 3,8% delle gravidanze

una delle indicazioni più frequenti al taglio cesareo.

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10
Q

Quali Parametri vengono usati per classificare per gravità le metrorragie nel terzo trimestre (ma direi pure in generale)?

A
  • Perdita ematica
  • Diuresi
  • Sintomi di ridotta volemia
  • Parametri vitali

lieve: <15% perdita ematica, nessuna sintomatologia, parametri nei limiti
moderata: 20-25%, diuresi ridotta, tachicardia, ipotensione ortostatica
Grave: >30% oliguria/anuria, cute fredda forte tachicardia

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11
Q

Come risponde la donna all’emorragia?

A
  • Risposta acuta: vasocostrizione

- Risposta cronica: richiamo di liquidi dagli spazi interstiziali

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12
Q

Eziologia metrorragia nel terzo trimestre:

A

cause principali (gravi):

  • Distacco intempestivo di placenta
  • Placenta praevia
  • Vasa praevia

altre cause (parafisiologiche):

  • lesioni benigne cervice
  • lesioni benigne vagina
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13
Q

Distacco intempestivo di placenta:

A

Si intende la separazione dalla parete uterina del disco placentare normalmente inserito, prima dell’espulsione del feto o durante il travaglio.

Sono descritti quattro gradi di distacco (da 0 a 3).
incidenza
Prevalenza 1-3% dei parti. (60% dei casi di emorragia pre-partum)

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14
Q

Quando avviene fisiologicamente il distacco di placenta?

A

Dopo l’espulsione del feto, nella fase di secondamento. Entro un’ora dal parto. (Distacco tempestivo di placenta)

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15
Q

Rischi fetali in caso di distacco intempestivo di placenta:

A
  • IUGR

- Malformazioni congenite

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16
Q

Rischi materni in caso di distacco intempestivo di placenta:

A
  • CID
  • Insuff renale
  • Emorragia ostetrica grave
  • Isterectomia
  • Morte
17
Q

Fattori di rischio per distacco intempestivo di placenta

A
  • precedente distacco di placenta
  • Ipertensione
  • Parità
  • Scarsa nutrizione
  • cocainaaaa
18
Q

Fisiopatologia distacco intempestivo di placenta:

A

Pare risultato di un lungo processo di danno che inizia addirittura nel primo trimestre.
Probabile associazione con disturbo di colonizzazione del trofoblasto, infatti il distacco è una delle manifestazioni della pre-eclampsia.

Formazione di ematoma tra decidua e villi coriali.

Il distacco può essere parziale (limitato alla parte marginale o centrale) o completo.

19
Q

Che succede a livello del circolo materno in distacco intempestico di placenta?

A

La rottura delle arterie della decidua basale porta all’immissione in circolo materno di residue deciduali ricchi di trombina, che innescano processi coagulativi.

20
Q

Cos’è l’utero di Couvelaire?

A

L’apoplessia utero-placentare o sindrome di Couvelaire (o utero di Couvelaire) è un’emergenza medica che complica il terzo trimestre di gravidanza e rappresenta la forma più grave di distacco intempestivo di placenta. Si caratterizza per emorragia massiva che da retro-placentare, penetra ed infarcisce il miometrio fino allo spazio intra-peritoneale.

21
Q

Clinica distacco intempestivo di placenta:

A
  • Sanguinamento /70-80% dei casi) può non esserci se la posizione del feto non consente la fuoriuscita di sangue
  • contrazioni tetaniche uterine con dolore

Il distacco si definisce:
lieve se la perdita ematica è modesta, utero normale e segni fetali buoni
moderato, con rialzi di fibrinogeno
grave se vi sono evidenti segni di CID, attività uterina tetanica, emorragia importante

22
Q

Come faccio ddx tra distacco intempestivo di placenta e placenta praevia?

A
  • ecografia
  • test di Kleihauer-Betke (presenza di emoglobina fetale nel sangue materno per mescolamento sanguigno che consegue al distacco)
23
Q

A cosa è dovuta la CID nel distacco intempestivo di placenta?

A

Rilascio in circolo materno di tromboplastina che entra nl circolo materno e attiva i fattori della coagulazione.

24
Q

Trattamento distacco intempestivo di placenta:

A
  • -> distacco lieve
  • osservazione in sala parto
  • -> distacco moderato
  • se non controindicazione, induciamo travaglio
  • se il feto è molto immaturo, considerare un trattamento conservativo con trasfusioni
  • -> distacco grave:
  • Richiedere 4 unità di sangue + plasma fresco congelato
  • Preparazione al parto
    • se il feto è morto
  • trasfusione di sangue più cristalloidi
  • preferire espulsione (parto) per via vaginale

Non è necessario effettuare parto con taglio cesare, a magior rischio in donna CID, a meno che non ci siano controindicazioni al parto naturale (come importante sofferenza fetale o materna)

25
Q

Placenta praevia:

A

Anomala inserzione della placenta, localizzata parzialmente o totalmente sul segmento uterino inferiore.

26
Q

Classificazione placenta previa:

A
  • Placenta previa low-lying (margine placenta >3 cm da OUI)
  • Placenta previa marginale (margine placenta >2cm da OUI)
  • Placenta previa centrale parziale (ricopre parzialmente)
  • Placenta previa centrale completa

minor–> primi due casi
major–> ultimi due

27
Q

Epidemiologia placenta previa:

A

Si verifica in 1/200-250 parti, rara nelle nullipare (1/1500 nelle nullipare vs 1/20 nelle grandi multipare).
Il tipo più frequente è la placenta previa centrale

28
Q

Fattori di rischio per placenta previa:

A
  • Pregressa placenta previa
  • Grande multiparità
  • Età avanzata
  • Fumo
  • Danni sulla superficie endometriale
  • pregresso taglio cesare (per cicatrici isterotomiche)
29
Q

Rischi associati a placenta previa:

A
  • Emorragie
  • Placenta accrete (15%)
  • Sepsi post partum
  • Mortalità materna
  • Parto pretermine
  • IUGR
  • Mortalità perinatale
  • Anemia fetale
30
Q

Diagnosi placenta previa:

A

Sospetto clinico , conferma ECOGRAFICA

Non prima della 20a settimana, perché il segmento uterino inferiore non si è ancora sviluppato.

31
Q

Trattamento placenta previa:

A

Ospedalizzazione presso reparto adeguato-
Prima della 32a settimana, prolungare il più possibile la gravidanza (secondo alcuni uso tocolitici aiuta)
In caso di condizioni instabili –> taglio cesareo.

32
Q

Vasa Previa:

A

I vasa previa si verificano quando le membrane che contengono i vasi del sangue fetale che collegano il cordone ombelicale e la placenta si sovrappongono o si trovano entro 2 cm dell’orifizio cervicale interno e non protetti dalla gelatina di Wharton.

Mortalità perinatale del 50% per rottura di uno di questi vasi

33
Q

Clinica vasa previa:

A
  • Solo in caso di rottura si ha perdita ematica vaginale (di sangue fetale)
34
Q

Diagnosi Vasa previa:

A

Studio sul sangue al MO e elettroforesi per vedere che è di origine fetale.

OSTETRICIA (28 decks)

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