PROM Flashcards
14 DECK.
PROM e pPROM
Valutati
Cosa sono le membrane amniocoriali?
Le membrane amniocoriali, amnios e corion, racchiudono il feto ed il liquido amniotico. Sono resistenti e garantiscono isolamento e protezione.
Amnios e corion aderiscono a livello dei margini placentari.
Rottura delle membrane e tipi:
La rottura delle membrane ROM avviene fisiologicamente al termine della gravidanza.
Si definisce:
- intempestiva: se avviene durante il travaglio a dilatazione non completa
- prematura (PROM): se avviene fuori dal travaglio di parto
- pretermine (p-PROM): se avviene prima della 37a settimana
Epidemiologia PROM:
Complica tra il 3 e l’8% di tutti i parti. Avviene in media in 1 donna su 10, prima che insorga il travaglio.
nel 60-70% dei casi, vanno in travaglio entro le 48h dalla rottura e nel 95% dei casi entro le 72h
Epidemiologia pPROM:
Complica il 2% di tutte le gravidanze. Tra i parti prematuri, la pPROM è la causa nel 25% dei casi.
Fattori di rischio per rottura precoce delle membrane
- Fragilità delle membrane (aumenta con l’età gestazionele)
- Corioamnioite, è la causa più frequente
- Amniocentesi
- Alterazioni del collo uterino
- Polidramnios
- Gravidanza gemellare
- Traumi
- Fumo di sigaretta e droghe
Complicanze materne di prom:
Rischio infettivo e distacco di placenta. La sua incidenza diminuisce con il progredire di gravidanza.
Complicanze fetali di rottura prematura delle membrane:
Il bambino potrebbe non aver ancora maturato le capacità per vivere al di fuori dell’utero materno.
Le pPROM sotto le 32 settimane si associano ad un’aumentata morbilità e mortalità perinatale, soprattutto per i rischi correlati alla prematurità:
- insufficienza respiratoria (RDS)
- emorragie intraventricolari (IVH)
- enterocolite necrotizzante (NEC)
Sopravvivenza fetale in pPROM:
- prima di 23 settimane –> 13%
- tra 24a e 26a settimana –> tra 50 e 63%
I nati da pz con pPROM prima di 28a settimana, sono a rischio di anomalie shceletriche e ipoplasia polmonare.
Come la corioamnioite favorisce la PROM?
Aumento produzione di citochine infiammatorie e prostaglandine (da decidua ++) –> aumento secrezione metalloproteasi ed altri enzimi litici –> favorita rottura
Diagnosi di PROM:
Generalmente clinica, la perdita di liquido generalmente abbastanza abbondante da essere indicativa.
Se poca: metodo del panno bianco asciutto.
Ricercare presenza di sintomi e segni di corioamnioite: febbre, leucocitosi.
Sconsigliata la visita digitale (aumenta rischio corioamnioite e riduce il periodo di latenza tra rottura e travaglio).
Quali test se uso se non riesco a fare diagnosi di PROM con sola clinica?
- Test della nitrazione (ph vaginale), il ph diventa alcalino
- Fern test: arborizzazioni a foglie di felce all’osservazione microscopica del fluido vaginale
- Test dell’alfa-fetoproteina: nelle secrezioni cervicovaginali. Normalmente è indosabile.
- PROM test: presenza di IGFBP1 nel liquido vaginale
- ECOGRAFIA, si indaga l’integrità o meno del sacco amniotico
Terapia p-PROM:
Iniziare terapia di profilassi antibiotica ad ampio spettro e corticosteroidea per indurre maturazione polmonare. Poi:
- < 24a settimana, no infezione: attesa possibilmente fino alla 32-34a settimana; stretto monitoraggio del benessere materno-fetale.
- > 34a settimana: induzione di travaglio al fine di prevenire complicanze infettive materno-fetali
l’amniotrasfusione sembra prolungare periodo di latenza e migliorare la sopravvivenza fetale, Indicaata de la falda massima di liquido è <2cm.
Parto indicato in qualsiasi epoca se:
- segni evidenti di infezione
- distacco di placenta
- segni CTG di compromissione fetale
