Tiroide e gravidanza (87, 88)

Question 1

87 e 88 DECK

Tiroide e gravidanza

Answer 1

Valutati

Question 2

Che succede alla tiroide in gravidanza?

Answer 2

Iperplasia tiroidea per:

• aumentata escrezione urinaria di iodio
• ipervascolarizzazione della ghiandola
• stimolazione da parte di hCG (strutturalmente simile al TSH)

Question 3

Il TSH attraversa la placenta?

e T4 e T3?

Answer 3

No

No

Question 4

Il TRH attraversa la barriera placentare?

Answer 4

Si.
C’è anche produzione di TRH a livello della placenta stessa, che non sembra inoltre neanche essere sottoposto a feedback da parte di T3 e T4.

Question 5

A che età si sviluppa l’asse ipotalamo-ipofisario- tiroideo nel feto?

Answer 5

A partire dall’8a settimana

Question 6

Qual è la principale funzione dell’ormone tiroideo nel feto?

Answer 6

Maturazione del sistema nervoso.

nelle donne che fanno eutirox è raccomandato aumentare rispetto alle richieste fisiologiche pregravidanza

Question 7

Quali modifiche in gravidanza influenzano l’asse?

Answer 7

• Produzione di BhCG: omologia con TSH
• Aumento estradiolo (gli estrogeni aumentano la produzione di proteina di trasporto delle tireoglobuline, quindi si abbassano i livelli di freeT3 e 4)
• Attivita desodiasica placentare: inattivazione degli ormoni tiroidei
• Aumentata clearance renale e trasporto placentare di iodio

Queste condizioni rappresentano tute uno stimolo per l’asse ipotalamo ipofisario con aumento di funzione tiroidea e riduzione del TSH.
Per questi motivi avviene un aumento del fabbisogno di iodio in gravidanza (250microgrammi/die vs 150 abituali)

Question 8

Fabbisogno di iodio in gravidanza:

Answer 8

250microgrammi/die

Question 9

Situazioni possibili:

Answer 9

• Madre eutiroidea ma feto con funzionalità carenti. No problema, curo il feto dopo la nascita
• Ipotiroidismo materno accoppiato a fetale: molto grave. Compromesso il corretto sviluppo di sistema nervoso centrale

Madre ipo-tiroidea con feto eutiroideo, ridotto QI alla nascita.

Question 10

Perché è importante fare diagnosi precoce di ipotiroidismo materno?

Answer 10

PErché nelle prime 13 settimane la madre è l’unica a produrre TSH. Se lei non lo fa il creaturo si fa tutte le malformazioni varie e rip.

Question 11

Quali rischi sono legati all’ipertiroidismo in gravidanza?

Answer 11

• Distacco intempestivo di placenta
• Scompenso cardiaco
• Aborto
• Parto pretermine

Question 12

Che farmaci si usano in ipertiroidismo gravididco?

Answer 12

Tireostatici (propiltiouracile 200-300mg/die o metimazolo)
E’ importante evitare l’overtreatment, perché questi farmaci passano la barriera placentare e potrebbero portare a aumento di rischio di ipotiroidismo fetale.

Question 13

Disfunzione tiroidea post-partum

Answer 13

NEl post-partum si può avere una sindrome da disfunzione tiroidea.

Alcune donne sono a rischio maggiore:

• patologie autoimmuni
• anticorpi anti tiroide positivi
• diabete di tipo 1

Possono andare in contro a ipertiroidimo transitorio o permanente.

Esordio da 1-3 mesi sino a 1 anno dopo il parto

Question 14

Ipotiroidismo congenito:

Answer 14

1:2000 - 4000 neonati.

Sintomi specifici solo dopo diversi mesi:

• ridotta attività
• aumento del sonno
• difficoltà alimentazione
• ritardo dello sviluppo lineare dai 4-6 mesi

Question 15

Cause di Ipotiroidismo congenito:

Answer 15

• IC primitivo: disgenesia tiroidea, difetti congeniti della biosintesi
• IC secondario: deficit TSH, di solito ipopituitarismo congenito
• IC periferico: difetti nel trasporto, nel metabolismo
• IC transitorio, spesso nei neonati prematuri

La prognosi è buona se la diagnosi è precoce!!

Nei paesi sviluppati si fa screening neonatale.
Levotiroxina trattamento di scelta.