Travail dystocique - anomalies de la CONTRACTION UTÉRINE Flashcards
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Quels sont les 2 types d’anomalies de la contraction utérine?
- Hypotonie utérine
- Hypertonie utérine
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Associez l’anomalie de la contraction utérine à sa définition
- Hypotonie
- Hypertonie
a) Gradient normal du fond utérin par rapport au segment inférieur mais faible (inférieur à 15 mm Hg).
b) Grandient inversé du fond utérin par rapport au segment inférieur mais faible (inférieur à 15 mm Hg).
c) Gradient inversé, mauvais synchronisme.
d) Gradient normal, mauvais synchronisme.
- Hypotonie: a) Gradient normal du fond utérin par rapport au segment inférieur mais faible (inférieur à 15 mm Hg)
- Hypertonie: c) Gradient inversé, mauvais synchronisme
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Complétez.
Pendant la phase de latence, une progression anormale est plus de ____ heures chez la primigeste et plus de ____ heures chez la multipare.
Pendant la phase de latence, une progression anormale est plus de 20h chez la primigeste et plus de 14h chez la multipare.
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Complétez.
Pendant la phase ACTIVE, une progression anormale est une dilatation de moins de ____ cm/h chez la primigeste et de ____ cm/h chez la multipare.
Pendant la phase ACTIVE, une progression anormale est une dilatation de moins de 1,2 cm/h chez la primigeste et de 1,5 cm/h chez la multipare.
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Que signifie un arrêt de progression pendant la phase active?
Dilatation qui ne progresse pas en 4h chez la primigeste et en 1h chez la multipare
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Que signifie une descente anormale de la présentation?
station
- Au 1er stade: aucune descente en 2h
- Au 2e stade: aucune descente en 1h
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Donnez des causes d’anomalies de la contraction
hypotonie ou hypertonie
- Distension utérine importante (jumeaux, hydramnios)
- Anomalie du bassin
- Anomalie de la position du foetus
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Vrai ou faux?
Les complications d’une anomalie de la contraction utérine peuvent être foetales, mais rarement maternelles.
Faux
Peuvent être autant foetales que maternelles
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Nommez des complications associées aux anomalies de la contraction utérine.
Foetales et maternelles
Foetales
- Détresse foetale par hypoxie
- Infection
Maternelles
- Fatigue extrême
- Déshydratation
- Infection
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Lequel des ces 2 types d’anomalies de la contraction utérine est la plus fréquente?
a) Hypotonie utérine
b) Hypertonie utérine
a) Hypotonie utérine
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Quel est le traitement indiqué pour une hypertonie utérine?
Péridurale (de préférence)
Narcotique ou relaxant utérin
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Quelles sont les 2 principales questions à se poser lorsqu’on suspecte une hypotonie utérine?
- Est-ce que la patiente est-elle réellement en travail?
- Existe-t-il une disproportion céphalo-pelvienne?
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Lorsqu’on suspecte une hypotonie utérine, quelle épreuve peut être réalisée afin de s’assurer que l’on est bien en phase active?
Épreuve du travail
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
En quoi consiste l’épreuve du travail?
Observation attentive du déroulement du travail dans des conditions optimales d’activité utérine pendant 2 à 6 heures
S’assurer que l’on est bien en phase active
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Vous suspectez une hypotonie utérine chez votre patiente en travail. Grâce à l’épreuve du travail, vous confirmer qu’elle est bien en phase active. Toutefois, à l’examen du col, vous remarquez que ses membranes ne sont pas rompues.
Quelle est la prochaine étape?
Rupture artificielle des membranes
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Vous suspectez une hypotonie utérine chez votre patiente en travail. Grâce à l’épreuve du travail, vous confirmer qu’elle est bien en phase active. Les membranes sont rompues. Toutefois, les contractions sont insuffisantes.
Quelle est la prochaine étape?
Stimulation par l’ocytocine ou autre
Surveillance étroite, rester prudent.
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Quelles sont les indications d’emploi des ocytociques?
2
Pour stimulation ou déclenchement du travail
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Vrai ou faux?
Une patiente avec un antécédent de césarienne ne pourra jamais recevoir d’ocytociques.
Faux
Pas possible si cicatrice utérine d’une césarienne classique, mais possible si césarienne transversale basse antérieure (prudence requise).
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Que faut-il s’assurer avant l’administration d’ocytociques?
Histoire et examen physique
- Pas d’obstruction mécanique (foetus et bassin normaux)
- Pas de distension utérine importante
- Pas de cicatrice utérine (myomectomie ou césarienne classique)
Possible si césarienne transversale basse antérieure mais prudence
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Vrai ou faux?
Les ocytociques sont administrés selon un protocole standardisé.
Vrai
Protocole d’ocytocine au CMES
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Quelle est la surveillance requise lors de l’administration d’ocytociques?
- Infirmière au chevet en phase active
- Coeur foetal externe en continu
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Quel est le protocole d’administration des ocytociques?
Dose initiale, augmentation, dose maximum
- Pompe à infusion pour injection IV: 20 unités dans 500 mL de lactate ringer (LR)
- Dose initiale: 2 milli-unités/minute (mU/min) =3 cc/h
- Augmentation q 30 min de 2 mU/min
- Maximum: 36 mU/min ou de 20mU/min si cicatrice utérine transverse basse
Personnel médical avisé si l’ocytocine est à plus de 30 mU/min
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Vrai ou faux?
L’ocytocine a des effets antidiurétiques.
Vrai
ANOMALIES DE LA CONTRACTION UTÉRINE
Quelles sont les conséquences possibles d’une utilisation non-adéquate de l’ocytocine?
- Détresse foetale
- Rupture utérine
