OBS 1.5 Hémorragies 2e et 3e trimestre Flashcards
Quelles sont les 2 principales causes de saignement au 2e et 3e trimestre?
- Placenta praevia
- Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
Vrai ou faux. Lorsqu’une patiente arrive avec des saignements au 2e ou 3e trimestre, il faut pratiquer un toucher vaginal afin d’évaluer le col.
Faux, il ne faut PAS pratiquer de toucher intra-cervical ou vaginal tant que le placenta praevia n’a pas été éliminé car cela pourrait entraîner une hémorragie importante
Quelle est la définition du placenta praevia?
Lorsque le placenta est situé à moins de 2 cm de l’orifice interne du col
Quelles sont les variations possibles de placenta praevia?
- Recouvrant total
- Recouvrant partiel
- Marginal
- Bas inséré
Quel type de placenta praevia est le plus fréquent?
Le placenta bas inséré
Près de la moitié des cas de placenta praevia
Vrai ou faux. L’insertion placentaire n’est pas définitive et pourra remonter avec la formation du segment inférieur.
Vrai, même si plusieurs placentas sont recouvrant vers 20 semaines, seulement quelques-uns de resteront praevia.
À quelle semaine de grossesse fait-on un contrôle échographique endovaginal afin de déterminer si le placenta est réellement praevia?
À 32 semaines
Quelle est la prévalence des placentas praevia?
0.5% (1 grossesse sur 200)
Pourquoi peut-on faire une échographie endovaginale mais pas de toucher vaginal en cas de suspicion de placenta praevia?
Parce que la sonde échographique s’appuie seulement sur le col, alors que le toucher pose un risque de perforer le placenta et créer un saignement important
Nommer 4 facteurs de risque important du placenta praevia.
- Grossesses gémellaires
- Multipares
- ATCD de césarienne
- Âge
L’âge est le facteur déterminant
Nommer des anomalies de placentation associées au placenta praevia.
- Placenta accreta
- Placenta increta
- Placenta percreta
Qu’est-ce qu’un placenta accreta?
Le placenta s’est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre
Qu’est-ce qu’un placenta increta?
Le placenta s’est inséré plus profondément dans le myomètre
Qu’est-ce qu’un placenta percreta?
Le placenta traverse le myomètre et atteint la séreuse
Compléter la phrase
Lorsque le placenta est increta ou percreta, il faudra presque toujours lors de la césarienne faire une ….
Hystérectomie
Ablation de l’utérus
Vrai ou faux. La présentation clinique typique du placenta praevia est une hémorragie douloureuse.
Faux, hémorragie indolore
L’hémorragie associée au placenta praevia est faite de sang maternel ou foetal?
Sang maternel
Qu’est-ce qui explique l’hémorragie associée au placenta praevia?
La formation du segment inférieur (augmente le risque de saignement car le placenta y est inséré)
Quelle méthode d’imagerie permet de diagnostiquer un placenta praevia?
Une échographie par sonde endovaginale
Vrai ou faux. L’échographie abdominale permet de diagnostiquer le placenta praevia.
Faux, elle permet seulement de le suspecter.
Quelle est la seule chose qui permet d’éliminer les risques d’hémorragies chez une femme avec un placenta praevia?
L’accouchement (avoir un utérus vide)
Quels sont les 2 facteurs qui vont influencer le traitement du placenta praevia?
- L’importance du saignement
- L’âge gestationnel
Quel est le traitement pour un placenta praevia chez une femme avec grossesse à terme (37 semaines et plus)?
Accouchement par césarienne ou vaginal*
*Sous certaines conditions
Sous quelles conditions un accouchement vaginal peut-il être tenté chez une femme avec placenta praevia?
Si le placenta est entre 11 et 20 mm du col ET que les conditions sont réunies en cas d’urgence (ex: médecin + anesthésiste présents proches et prêts à intervenir)
Quel est le traitement du placenta praevia chez une femme avec grossesse préterme et avec hémorragie cessée?
Hospitalisation + corticostéroïdes si < 33 et 6/7 semaines de grossesse
Quel est le traitement du placenta praevia chez une patiente en travail?
Césarienne
Quel est le traitement du placenta praevia chez une femme en hémorragie sévère?
Césarienne
Peu importe l’âge gestationnel*
Quelle est la définition d’un DPPNI?
Décollement du placenta de son aire d’implantation utérine avant l’accouchement
Qu’est-ce qui cause l’hémorragie dans le DPPNI?
Le sang résultant du décollement s’infiltre sous les membranes et finit par s’extérioriser de façon vaginale.
Vrai ou faux. Dans un DPPNI, le placenta est mal inséré.
Faux, il est normalement inséré
Quelle est la fréquence des DPPNI?
1/150
Vrai ou faux. Si une patiente présente une hémorragie provenant de l’utérus et que le placenta est normalement inséré, on peut poser le diagnostic de DPPNI même sans échographie.
Vrai, car le diagnostic du DPPNI est un diagnostic clinique!
Vrai ou faux. L’échographie est nécessaire au diagnostic du DPPNI.
Faux, pas nécessaire (parfois utile)
Quelle est la forme de DPPNI la plus fréquente?
La forme légère
Comment peut-on décrire le saignement vaginal dans la forme légère de DPPNI et quels symptômes peuvent être présents?
Saignement peu abondant souvent accompagné de contractions et de douleurs abdominales
Qu’entend-on par utérus irritable?
Un utérus avec tonus augmenté et douloureux à la palpation
Le coeur foetal est-il affecté dans la forme légère de DPPNI?
Non (peu ou pas perturbé)
Quelle est la présentation clinique classique du DPPNI de forme sévère?
- Hémorragie importante (état de choc)
- Contracture utérine
- Possible décès foetal
Quelles complications graves peuvent survenir lors d’un DPPNI de forme sévère?
- Choc hypovolémique
- Coagulopathie (CIVD)
- Insuffisance rénale
- Apoplexie utéro-placentaire (utérus de Couvelaire)
Qu’est-ce qui cause l‘utérus de Couvelaire?
Lorsque le sang pénètre dans le muscle utérin
Quel serait le facteur déterminant du DPPNI?
La parité
Nombre de grossesses ayant ateint plus de 20 semaines
Donc retenir que pour les facteurs déterminants:
* Placenta praevia = âge
* DPPNI = parité
Nommer certains facteurs de risque du DPPNI.
- Parité
- Âge maternel
- HTA
- Rupture prématurée des membranes
- Trauma abdominal/surdistention
- Tabagisme/cocaïne
- Fibromes utérins
- Syndrome anti-phospholipide
- Grossesses multiples
Quel est le risque de refaire un DPPNI si nous en avons fait un dans le passé?
Le risque est multiplié par 10
Anatomopathologie
À quel endroit se fait initialement l’hémorragie dans le DPPNI?
Dans le decidua basalis
Vrai ou faux. Dans la majorité des cas, on peut visualiser l’hématome rétro-placentaire à l’échographie.
Faux, dans la majorité des cas, on ne peut PAS visualiser l’hématome rétro-placentaire à l’échographie.
Quel test de laboratoire peut parfois aider au diagnostic du DPPNI?
Le test de Kleihauer
Qu’est-ce que le test de Kleihauer?
Permet d’identifier des globules rouges foetaux dans la circulation maternelle
Quel est le traitement du DPPNI si la grossesse est à > 37 semaines?
Accouchement
Quel est le traitement du DPPNI de forme légère si la grossesse est à < de 37 semaines?
Temporiser sous surveillance étroite + corticostéroïdes si grossesse < 33 6/7 semaines
Quel est le traitement du DPPNI de forme sévère si la grossesse est à < 37 semaines?
Accouchement ! URGENCE !
Urgence vitale pour la mère
Vrai ou faux. En cas de DPPNI, on favorise l’accouchement par césarienne.
Faux, voie vaginale le plus souvent!
Mais césarienne si hémorragie massive
