OBS 1.11 Travail prématuré et rupture prématurée des membranes Flashcards
Une grossesse entre ____ et ____ semaines est considérée comme à terme.
a) 35 à 40 semaines
b) 37 à 40 semaines
c) 37 à 42 semaines
c) 37 à 42 semaines
Quelles sont les caractéristiques d’un “vrai” travail?
- Contractions régulières
- Modification du col
Quelles sont les modifications du col qui indiqueraient un “vrai” travail?
- Effacement
- Dilatation
Comment confirmer une modification du col?
- Examen vaginal
- Mesure du col par écho
Vrai ou faux?
Les contractions de Braxton Hicks sont des contractions utérines régulières qui entrainent une modification du col.
Faux
Faible intensité et irrégulières (“fausses contractions”)
Que voulons-nous dire par travail prématuré?
Contractions régulières et modifiction du col AVANT 37 semaines
Un accouchement prématuré est un accouchement survenant AVANT ____ semaines de grossesse.
Avant 37 semaines de grossesse
Au Canada en 2023, ____ % des enfants sont nés avant 37 semaines.
8,3%
La majorité des mères accouchent entre ____ de gestation.
a) 30+0 à 31+6
b) 32+0 à 33+6
c) 34+0 à 35+6
d) 36+0 à 36+6
e) 37+0 à 41+6
f) 42+0 et +
e) 37+0 à 41+6
91.5%
Nommez des causes de travail prématuré
- Rupture spontanée des membranes (RSM)
- Infection
- Anomalies du produit de conception, aussi bien du placenta que du foetus.
- Accouchement prématuré ou avortement tardif antérieurs.
- Utérus surdistendu : polyhydramnios, grossesse multiple
- Mort foetale
- Insuffisance cervico-isthmique
- Malformation utérine : utérus didelphe ou bicorne par exemple
- Anomalie d’implantation du placenta : placenta prævia, décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
- Grossesse avec stérilet
- Maladie maternelle grave
- Causes inconnues (souvent)
QSJ?
Jusqu’à 1/3 des cas de travail prématuré pourraient être dus à ce type d’infection.
Chorioamnionite
Vrai ou faux?
Un élément important du pronostic est la rupture ou non des membranes.
Vrai
Vrai ou faux?
Il existe aujourd’hui des médicaments capables d’arrêter efficacement et définitivement les contractions utérines.
Faux
Complétez.
Des membranes rompues sont associées à un risque ____ .
Infectieux
Quelle est la conduite à tenir lors d’un travail prématuré?
Mesures préventives
- Hospitalisation, repos au lit
- Prélèvements vaginaux
- ATB IV
- Tocolyse si< 34 semaines
- Administration corticostéroïdes entre 24 et 33 6/7 semaines
- Accouchement entre 24-32 semaines: discussion des risques de prématurité avec néonatalogiste
À quoi ressemblera la prescription de corticostéroïdes dans le cas d’un travail prématuré?
a) Béthamétasone 12 mg IV x 1 dose
b) Béthamétasone 12 mg IV x 2 doses à 12h d’intervalle
c) Béthamétasone 12 mg IM x2 doses à 12h d’intervalle
d) Béthamétasone 12 mg IM x 2 doses à 24h d’intervalle
IM = intramusculaire
d) Béthamétasone 12 mg IM x 2 doses à 24h d’intervalle
À quoi sert l’administration de corticostéroïdes dans le cas d’un travail prématuré?
Favorise la maturation des poumons du foetus
Favorise production de surfactant
Votre patiente à 35 semaines de grossesse a été hospitalisée hier pour un travail prématuré. Elle a reçu tous les soins nécessaires pour cette situation. Lorsque vous arrivez ce matin, on vous annonce que son travail a cessé. Quelle sera la conduite à tenir?
- Surveillance
- Repos
- Arrêt ATB
Attente du travail spontané
Une patiente qui avait reçu des antibiotiques lors d’un travail prématuré (qui a cessé) devra-t-elle recevoir des antibiotiques si le travail reprend?
a) Oui
b) Non
c) Je sais pas
a) Oui
Une patiente qui avait reçu des corticostéroïdes lors d’un travail prématuré (qui a cessé) devra-t-elle recevoir une autre dose de corticostéroïde si le travail reprend?
a) Oui
b) Non
c) Je sais pas
b) Non
Votre patiente enceinte de 35 semaines a été hospitalisée hier pour un travail prématuré. Elle a reçu tous les soins nécessaires pour cette situation. Lorsque vous arrivez ce matin, on vous dit qu’elle est toujours en travail. À l’examen gynécologique, vous évaluer une ouverture du col à 4 cm. Quelle sera la conduite à tenir?
- Préparation pour l’accouchement
- Césarienne si siège
Lorsque l’accouchement est INÉVITABLE chez une patiente enceinte de moins de 34 semaines avec des membranes intactes, quels seront les médicaments à administrer?
- Corticostéroïdes
- Tocolytiques
- ATB
- Sulfate de magnésium (si accouchement inévitable)
À quoi sert l’administration de sulfate de magnésium si le foetus a moins de 24 semaines?
Neuroprotection
Lorsque l’accouchement est ÉVITABLE chez une patiente enceinte de moins de 34 semaines avec des membranes intactes, quels seront les médicaments à administrer?
- Corticostéroïdes
- Tocolytiques
- ATB
Pas de sulfate de magnésium
Quelle est la conduite à tenir lors d’un travail prématuré CESSÉ avec des membranes INTACTES?
- Attente travail spontané
- Arrêt des ATB après 24h (à reprendre si reprise du travail)
Comment se fait le diagnostic de rupture des membranes?
- Clinique
- Paraclinique: test nitrazine, test cristallisation en fougères (Fern test), test d’immunodosage
Test qui permet la détection de protéines caractéristiques du liquide amniotique.
a) Test nitrazine
b) Test cristallisation en fougères (Fern test)
c) Test d’immunochromatographie (immunodosage)
c) Test d’immunochromatographie (immunodosage)
L’examen intracervical est-il indiqué lors de la ruptude des membranes?
À ÉVITER
Peut favoriser l’infection et entrainer des contractions
À moins que contractions utérines régulières
Quelle est la conduite à tenir chez une patiente avec une rupture prématurée des membranes sans menace de travail et sans signe d’infection?
- ATB x 7jours: IV x48h et PO x 5 jours
- Tocolytiques
- Corticostéroïdes
- Sulfate de Mg si < 34 sem et accouchement inévitable
- Hospitalisation, repos
- Éviter toucher vaginal (risque infection)
- Surveillance étroite des signes d’infection chez maman et bébé
Nommez 2 signes d’infection secondaire à la rupture prématurée des membranes chez la mère.
- Fièvre
- Leucocytose
Nommez un signe d’infection secondaire à la rupture prématurée des membranes chez le foetus.
Tachycardie foetale
Quelle est la conduite à tenir lors d’une rupture prématurée des membranes avec des signes d’infection?
- ATB
- Sulfate de Mg si < 34 semaines
- Déclenchement du travail
Quelle est la conduite à tenir lors d’une rupture prématurée des membranes et que le travail spontané est débuté?
- ATB
- Sulfate de Mg si < 34 semaines
- Accouchement
