OBS 1.14 HTA et grossesse Flashcards
HTA et grossesse
Quelle est la définition clinique de l’hypertension artérielle en grossesse?
Valeur numérique
TA égale ou supérieure à 140/90 sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle
Protéinurie en grossesse
Quel est le « gold standard » pour le diagnostic de la protéinurie en grossesse?
La collecte urinaire des 24 heures
Mais moins utilisée car plus complexe et long
Protéinurie en grossesse
Quelle valeur de protéines est considérée comme anormale en grossesse?
Sur une collecte de 24h
Plus de 300 mg/24h
Protéinurie en grossesse
Quelle méthode est davantage utilisée que la collecte urinaire des 24h pour détecter la protéinurie en grossesse?
Le rapport protéine créatinine (PROU)
Protéinurie en grossesse
Quelle valeur de protéines est considérée comme anormale en grossesse?
Sur un rapport protéine/créatinine
Plus de 0.030 g/mmol
Hypertension artérielle et grossesse
Quels sont les 5 types d’hypertension de la grossesses décrits?
- Hypertension gestationnelle
- Prééclampsie
- Éclampsie
- Hypertension chronique
- Prééclampsie surajoutée
Hypertension artérielle et grossesse
Vrai ou faux. L’hypertension gestationnelle correspond à une HTA accompagnée d’une protéinurie.
Faux, il s’agit d’une hypertension artérielle isolée, SANS protéinurie.
Compléter la phrase.
Dans l’hypertension gestationnelle, la tension artérielle doit retourner à la normale dans les … qui suivent l’accouchement
12 semaines
Prééclampsie
Quels sont les 2 éléments cliniques classiques qui constituent la prééclampsie?
- Hypertension artérielle
- Protéinurie
Peut aussi s’accompagner d’un état indésirable ou complication grave
Compléter la phrase.
Dans la prééclampsie, la tension artérielle doit retourner à la normale dans les … qui suivent l’accouchement
12 semaines
Prééclampsie
Qu’est-ce que l’éclampsie?
Une prééclampsie sur laquelle s’ajoutent des convulsions
Hypertension chronique
Quels sont les 2 critères pour diagnostiquer l’hypertension chronique?
- HTA doit exister avant la 20e semaine de grossesse
- HTA doit persister plus de 12 semaines après l’accouchement
Prééclampsie
Qu’est-ce que la prééclampsie surajoutée?
Apparition de signes ou symptômes de prééclampsie chez une patiente atteinte d’une HTA chronique
Prééclampsie
La prééclampsie survient-elle davantage chez les primipares ou les multipares?
Chez les primipares
Prééclampsie
La prééclampsie survient-elle davantage chez les patientes plus jeunes ou plus âgées?
Les 2! Affecte surtout les 2 extrêmes du spectre de l’âge
Prééclampsie
À quel trimestre survient majoritairement la prééclampsie?
3e trimestre
Prééclampsie
Quelles maladies chroniques (2) sont reliées à des problèmes hypertensifs durant la grossesse?
Diabète et insuffisance rénale
Prééclampsie
Quelle structure subirait un remodelage défectueux en début de grossesse et serait la cause de la prééclampsie?
Les artères spiralées
Quel mécanisme des artères spiralées contribuent à la prééclampsie?
Le vasospasme
Diminution de la perfusion utérine et rénale
Prééclampsie
Entre la valeur systolique et diastolique de la TA, laquelle est la plus importante dans le diagnostic de la prééclampsie?
La diastolique
Car c’est la valeur de la pression des vaisseaux au repos
Prééclampsie
Vrai ou faux. La prééclampsie est le plus souvent symptomatique.
Faux, l’augmentation de la TA se fait le plus souvent de façon asymptomatique chez la femme enceinte.
Prééclampsie
Quel signe clinique peut être retrouvé à l’examen physique chez une patiente atteinte de prééclampsie?
Un oedème à Godet
Surtout aux malléoles, aux mains et au visage
Prééclampsie
Quelle partie du rein devient lésée dans la prééclampsie et laisse passer l’albumine?
Ce qui créée la protéinurie
Les glomérules
Prééclampsie
Nommer des exemples de signes d’état indésirable pouvant être objectivés par des examens de laboratoire en prééclampsie.
- Créatinine augmentée
- Thrombocytopénie (< 100 000)
- LDH augmenté (signe d’hémolyse)
- AST et ALT augmentés (lésions hépatocellulaires)
Prééclampsie
Nommer des symptômes significatifs d’un état indésirable de la prééclampsie.
- Scotomes
- Céphalées
- Douleurs épigastriques
- Douleur thoracique/dyspnée
Prééclampsie
Nommer des états indésirables associés à la prééclampsie en lien avec le foetus.
- Retard de croissance intrautérin
- Oligohydramnios
- Tracé du coeur foetal anormal
Prééclampsie
Qu’est-ce qu’un syndrome de HELLP?
Décrire l’accronyme
- Hemolysis
- Elevated
- Liver enzymes
- Low
- Platelets
Prééclampsie
Vrai ou faux. En présence d’un HELLP syndrome, il faut se préparer à l’accouchement peu importe l’âge de la grossesse.
Vrai, urgence vitale pour la mère!
Prééclampsie
Nommer des exemples de complications graves de la prééclampsie.
- Éclampsie
- AVC
- Infarctus du myocarde
- Insuffisance rénale
- Hématome ou rupture hépatique
Voir NDC p.123 pour une liste plus exhaustive
Prééclampsie
Quelle est la prise en charge adéquate pour une prééclampsie légère sans complications?
Surveillance étroite et repos
Prééclampsie
Quels sont 3 types de tests qui devront être effectués de façon répétée dans le cas d’un suivi de prééclampsie légère?
- Prises de TA régulières
- Bilans sanguins sériés
- TFR 2 fois par semaine + croissance foetale aux 2 semaines
Prééclampsie
Vrai ou faux. L’évaluation de la protéinurie doit se faire chaque semaine dans le suivi d’une prééclampsie.
Faux, on fait l’évaluation une seule fois lors du diagnostic et on ne la refait pas par la suite
Cela ne modifierait pas notre prise en charge
Prééclampsie
Quels éléments sont analysés lors des bilans sanguins sériés dans la prééclampsie?
- FSC
- AST-ALT
- Créatinine
Prééclampsie
Vrai ou faux. En présence d’une prééclampsie non compliquée à 37 semaines, on tente de poursuivre la grossesse le plus longtemps possible.
Faux, il n’y a aucun avantage à poursuivre la grossesse puisqu’elle est à terme. On ne fait que s’exposer à un plus grand risque de complication de la prééclampsie.
Prééclampsie
Quelle est la seule conduite recommandée en présence d’une prééclampsie grave?
L’accouchement immédiat
Risque vital maternel
Vrai ou faux. Pour une patiente avec état indésirable, on accouche peu importe l’âge de la grossesse.
Faux, si la grossesse est en bas de 34 semaines, on tentera de prolonger la grossesse dans la mesure du possible (pour permettre l’administration de corticostéroïdes pour la maturation pulmonaire).
Prééclampsie
Quel est le seul traitement définitif de la prééclampsie?
L’accouchement
Quel médicament doit être donné à une patiente avec prééclampsie à complications graves?
Une perfusion de sulfate de magnésium
Prééclampsie
Quel est le but de la perfusion de sulfate de magnésium?
Diminuer le seuil convulsif
C’est un bloquant calcique
Prééclampsie
Dans quel autre cas que la complication grave administrera-t-on une perfusion de sulfate de magnésium à une patiente avec prééclampsie?
Dans certains états indésirables (ex: HTA grave, maux de tête, plaquettes < 100 000, IR évolutive, enzymes hépatiques élevés)
HTA en grossesse
Pourquoi une hypertension chronique peut-elle être masquée durant la grossesse?
Car lors du début de la grossesse, les chiffres tensionnels sont plus bas
Idéalement faire un bilan de l’HTA avant la grossesse
Prééclampsie
Vrai ou faux. L’aspirine (ASA) permet de traiter la prééclampsie.
Faux, elle permet seulement de la prévenir
Prééclampsie
Chez quelles femmes doit-on envisager donner de l’aspirine en prévention?
Chez les femmes avec ATCD de prééclampsie, HTA chronique ou insuffisance rénale
Quelle est la posologie de l’aspirine pour la prévention de la prééclampsie?
160 mg per os HS
Rappel: HS = au coucher
Prééclampsie
À quelle semaine de grossesse doit-on débuter et cesser la prise d’aspirine en prévention de la prééclampsie?
Début: 10-12 semaines idéalement (mais avant 16 semaines)
Fin: 36 semaines
