OBS 1.18 - Travail obstétricale normal - Notions cliniques Flashcards
Compléter la phrase.
Le travail est un diagnostic clinique qui comprend …
2 éléments
- Contractions utérines régulières
- Modifications du col
À quel moment devrait-on admettre une patiente en salle d’accouchement?
Idéalement en phase active vers 4 cm de dilatation
Quel serait un inconvénient à admettre une patiente en salle d’accouchement avant 4 cm?
Il y a plus de risques d’interventions médicales supplémentaires
Quels sont les éléments de l’examen physique initial général à effectuer en salle d’accouchement?
- TA et FC toutes les heures
- Températures toutes les 4 heures (q 2 heures si membranes rompues)
- Évaluer fréquence, intensité et durée des contractions
Quels éléments obstétricaux de l’examen physique doivent-être faits lors de l’admission en salle d’accouchement?
- Hauteur utérine
- Manoeuvre de Léopold
- Coeur foetal
- Toucher vaginal
Quelle est la recommendation de la SOGC pour l’évaluation du coeur foetal en cas de grossesse à faible risque?
SOGC = société des obstétriciens et gynécologues du Canada
Auscultation intermittente pendant une minute après la contraction utérine
À quelle fréquence devrait se faire l’écoute du coeur foetal par auscultation?
- Phase de latence: q 30 minutes
- Phase active: q 15 minutes
- 2e stade: q 5 minutes
Que veut-on évaluer par le toucher vaginal lors de l’examen de la patiente en travail?
- La dilatation du col (1-10 cm)
- L’effacement du col (%)
- La consistance du col (ferme, mou)
- La présentation et la station
- La variété de position
Quels examens complémentaires sont faits lors de l’arrivée de la patiente en salle d’accouchement?
- Groupe sanguin
- Hémoglobine
- Hématocrite
- Test de Coombs
Vrai ou faux. Lorsque l’accouchement se déroule normalement, on peut laisser la patiente se mobiliser à son gré.
Vrai
Dans quels cas devra-t-on installer un moniteur continu pour surveiller le coeur foetal?
- Anomalies à l’auscultation
- Anesthésie péridurale
- Stimulation avec oxytocine
- Présence de facteurs de risque
Quel appareil permet d’enregistrer les contractions au besoin?
Le cardiotocographe
Pourquoi la rupture artificielle des membranes est-elle souvent effectuée?
Car le travail devient plus efficace (plus court)
Quel élément important faudra-t-il noter lors de la rupture des membranes?
L’apparence du liquide amniotique (quantité et couleur)
Le deuxième stade du travail commence à quel moment?
Lorsque la dilatation est complète
On tolère jusqu’à combien de temps pour le 2e stade du travail chez une nullipare sous péridurale?
3 heures
Quel type d’accouchement entre l’accouchement sans analgésie et l’accouchement sous péridurale permet une plus grande variété de positions?
L’accoucement naturel (sans anesthésie)
Quel type d’anesthésie régional peut être donné en absence de péridurale?
Bloc honteux
Compléter la phrase.
Les efforts expulsifs doivent être coordonnés avec …
Les contractions
En quoi consiste le late pushing?
Attendre 1 heure avant de pousser lorsque la patiente est complète lors d’une péridurale
Quel serait l’avantage du late pushing?
Diminuerait les risques d’accouchement instrumenté
Légèrement controversé
Quels sont les 2 types d’instruments principaux utilisés lors d’un accouchement instrumenté?
Ventouse et forceps
Quelles sont les indications fréquentes d’utiliser une ventouse ou des forceps?
- Fatigue maternelle
- Arrêt de descente
- Décélération du coeur foetal
- Contre-indication aux poussées
À quoi doit être combinée l’utilisation de la ventouse?
L’effort maternel
Ce n’est qu’une assistance
Combien de fois maximum peut-on tenter la ventouse?
3 fois
Quel instrument est plus facile à utiliser entre la ventouse et les forceps?
La ventouse
Vrai ou faux. Il est possible d’utiliser les forceps sans les efforts maternels.
Vrai
Pendant combien de contractions maximum peut-on tenter d’utiliser les forceps?
3 contractions
Quels sont les critères essentiels pour pouvoir procéder à un accouchement instrumenté?
- Station au moins + 2
- Présentation céphalique
- Membranes rompues
- Vessie vide
- Analgésie adéquate
- Dilatation complète
Qu’est-ce que l’épisiotomie?
Une incision du périnée en médio-latérale ou médiane
Quel est le but de l’épisiotomie?
Faciliter et accélérer le passage de la tête foetale au niveau du périnée pour protéger des déchirures incontrôlées
Vrai ou faux. L’épisiotomie est pratiquée très fréquemment.
Faux, elle n’est pas utilisée de routine et est rarement pratiquée de nos jours
Quel est le but de contrôler la sortie de la tête lors de l’accouchement?
Tenter de minimiser les déchirures du périnée
Quel élément doit-être recherché après la sortie de la tête lors de l’accouchement?
La présence d’une circulaire du cordon (cordon autour du cou du foetus)
Combien de temps devrait-on attendre avant de clamper le cordon chez les bébés à terme?
30-60 secondes
Combien de temps devrait-on attendre avant de clamper le cordon chez les bébés prématurés?
60 secondes
Quel est l’avantage d’attendre 60 secondes avant de clamper le cordon chez les bébés prématurés?
- Diminuer le risque d’hémorragie intra-ventriculaire
- Diminuer les transfusions
Quel est l’inconvénient d’attendre avant de clamper le cordon?
Augmentation du risque d’ictère (par élévation de la bilirubine)
Quels prélèvements doivent-être effectués sur le cordon suite à l’accouchement?
- pH artériel et veineux de l’artère et la veine ombilicale
- Hémoglobine dans la veine ombilicale
- Cellules souches
Vrai ou faux. La délivrance est un processus qui ne nécessite pas d’attention particulière puisque l’expulsion du placenta se fera de façon naturelle par la suite.
Faux, c’est un processus qui nécessite une prise en charge active afin de diminuer les hémorragies post-partum
Compléter la phrase.
Afin de minimiser l’hémorragie, on doit injecter de … lors de la sortie de … du bébé.
- Oxytocine synthétique
- L’épaule
Quels sont les signes de séparation du placenta?
- Écoulement sanguin
- Allongement du cordon
- Fond utérin qui se déplace en antéro-supérieur
- Fond utérin plus rond et ferme
Comment peut-on s’assurer que le placenta est bien décollé?
En effectuant une pression sur le segment inférieur de l’utérus, le cordon ne devrait pas remonter
S’il remonte = pas décollé
Quels éléments doivent être vérifiés après la délivrance?
- Placenta (doit être complêt avec sac membranaire)
- Cordon (devrait comporter 3 vaisseaux)
Dans quels cas procèdera-t-on à une délivrance artificielle (manuelle)?
- Si la délivrance n’a pas eu lieu après plus de 30 minutes
- Hémorragie importante
Quels éléments doivent être vérifiés pour y rechercher des lacérations après l’accouchement?
Périnée, vagin et petites lèvres de la vulve
En quoi consiste une déchirure périnéale du 1er degré?
Atteinte de la muqueuse ou de la peau du périnée
En quoi consiste une déchirure périnéale du 2e degré?
Déchirure du 1er degré + atteinte des muscles du périnée
En quoi consiste une déchirure périnéale du 3e degré?
Déchirure du 2e degré + atteinte du sphincter anal
En quoi consiste une déchirure périnéale du 4e degré?
Déchirure du 3e degré + atteinte de la muqueuse anale +/- rectale
Qu’est-ce que le 4e stade du travail?
Une période de surveillance de 2 heures suivant l’accouchement
Quels éléments doivent-être surveillés durant le 4e stade du travail?
- Fond utérin
- Lochies (saignements post-partum)
- Signes vitaux
