OBS 1.17 Travail obstétrical normal - Notions théoriques Flashcards
Dans le travail spontané, quelles structures subissent une séquence de changements? (3)
- Myomètre
- Décidua
- Col utérin
Est-ce que les changements biochimiques reliés au travail précèdent ou suivent les contractions utérines?
Précèdent
Quel est l’élément initiateur du début du travail?
Il demeure inconnu!
Vrai ou faux. La physiologie du travail à terme est surtout reliée à un processus actif de stimulation utérine.
Faux, elle est plutôt reliée à un relâchement de l’effet inhibiteur de la grossesse sur le myomètre
Quel ion voit sa biodisponiblité augmentée de façon intracellulaire provoquant la contraction myométriale?
Le calcium
Vrai ou faux. La progestérone augmente la contractilité du myomètre.
Faux, elle la diminue.
Quelles sont les 4 phases physiologiques de l’activité myométriale?
- Inhibition active
- Activité myométriale
- Phase de stimulation
- Involution
En quoi consiste la phase d’inhibition active?
Durant la grossesse, l’utérus est maintenu dans un état de quiscence grâce à l’action de plusieurs inhibiteurs.
Quels inhibiteurs sont impliqués dans l‘inhibition active durant la grossesse?
- Progestérone
- Prostacycline
- Relaxine
Compléter la phase.
À l’approche du terme, l’utérus devient activé en réponse à …
L’estrogène (principalement)
Comment appelle-t-on les molécules impliquées dans la phase de stimulation?
Les agents utérotoniques
Nommer 3 exemples d’agents utérotoniques.
- Prostaglandine E2 (PGE2)
- Prostaglandine F2 (PGF2)
- Ocytocine
En quoi consiste la phase d’involution?
L’ocytocine permet une diminution du volume de l’utérus après l’accouchement
Compléter la phrase.
Durant la grossesse, les oestrogènes agissent en augmentant le nombre de … dans le myomètre.
récepteurs utérotoniques
Quelle est la principale source de biosynthèse des oestrogènes durant la grossesse?
Le placenta
À quel endroit est synthétisé l’ocytocine?
Dans l’hypothalamus
Dans quelle structure est libérée l’ocytocine?
L’hypophyse
Quel est le rôle physiologique de l’ocytocine sur la cellule myométriale?
Elle permet de libérer le calcium
Vrai ou faux. Les niveaux sériques d’ocytocine augmentent tout au long de la grossesse.
Faux, ils ne changent pas significativement durant la grossesse.
Compléter la phrase.
Durant la grossesse, la concentration des récepteurs myométriaux à l’ocytocine augmente de …
100 à 200 fois
Quelle hormone peut être utilisée pour le déclenchement et la stimulation du travail?
L’ocytocine
De façon synthétique
Par quoi sont produits les corticostéroïdes foetaux?
Les surrénales du foetus, stimulés par le CRH du placenta
Quel serait un rôle potentiel des corticostéroïdes foetaux?
Ils pourraient être à l’origine de la réceptivité du myomètre aux agents utérotoniques (prostaglandines)
Mais rôle imprécis
Les prostaglandines sont impliqués dans quel élément du travail?
La maturation et les contractions utérines
Que sont les Braxton-Hicks?
Des petites contractions irrégulières indolores
Quel est le rôle des Braxton-Hicks dans la préparation de l’utérus au travail?
- Formation du segment inférieur
- Modifications du col (centrage, effacement, dilatation)
De quel élément anatomique dérive le segment inférieur?
C’est l’isthme utérin qui s’étire et s’amincit
Normalement, quand se forme le segment inférieur?
Vers la fin de la grossesse et en début de travail
Dans quels cas le segment inférieur peut-il se former plus tôt?
- Gros contenu utérin (grossesses gémellaires ou hydraminos)
- Travail prématuré
Dans quel cas est-il plus probable que le segment inférieur ne se forme que durant le travail?
Chez les patientes multipares
À quel endroit se fait l’incision lors de la césarienne?
Au niveau du segment inférieur
Si une césarienne est effectuée chez une femme dont la grossesse est à 25 semaines, comment se déroulera la césarienne?
Considérant que le segment inférieur n’est pas encore formé
L’incision devra être faite de façon verticale au niveau du corps utérin
La cicatrisation de l’utérus sera peu solide dans ce cas et impossible de tenter un AVAC par la suite!
Qu’est-ce qu’un AVAC?
Accouchement vaginal après césarienne
Compléter la phrase.
Lors du travail obstétrical, la contraction utérine est …
3 éléments qualitatifs
- Douloureuse
- Involontaire
- Indépendante
À quel endroit débute la contraction utérine lors du travail?
Elle commence au niveau de la jonction utéro-tubaire et se propage vers le bas
Quelle est la durée moyenne d’une contraction utérine durant le travail?
1 minute
Quel est l’intervalle moyen entre les contractions lorsque la patiente est en travail actif?
2-3 minutes
Quelle est la pression intra-utérine durant une contraction?
50 mm Hg
Combien y a-t-il de stades du travail?
3
En quoi consiste le 1er stade du travail?
Début du travail à la dilatation complète
À combien de cm le col doit-il être dilaté pour dire que la dilatation est complète?
10 cm
En quoi consiste le 2e stade du travail?
De la dilatation complète à la naissance
En quoi consiste le 3e stade du travail?
De la naissance à la délivrance placentaire
Pour poser le diagnostic du travail, quels éléments doivent être présents?
2 éléments
- Contraction utérines régulières
- Modifications du col
Quelle est la durée moyenne du 1er stade du travail chez les primipares?
14h
SOS
Quelle est la durée moyenne du 1er stade du travail chez les multipares?
8h
Qu’est-ce que la phase de latence du travail?
Un plateau durant lequel la progression de la dilatation est très lente
Quelle est la durée moyenne du 2e stade du travail chez la primipare?
50 minutes
Quelle est la durée moyenne du 2e stade du travail chez la multipare?
30 minutes
Vrai ou faux. La péridurale augmente la durée du 2e stade du travail.
Vrai!
Vrai ou faux. La délivrance placentaire se fait immédiatement après la naissance.
Faux, il y a habituellement une petite pause de 5-10 minutes de l’activité utérine après la naissance.
Quels sont les 2 éléments mis en relation par la courbe d’évolution du travail?
Le temps (heures) et la dilatation du col (cm)
Quelle courbe de l’évolution du travail était utilisée avant et a été remplacée?
La courbe de Friedman
Pas adaptée à la réalité du 21e siècle
Nommer les 4 modifications du col durant le travail.
- Ramollissement
- Centrage
- Effacement
- Dilatation
Qu’est-ce qui entraîne le ramollissement du col durant le travail?
Des modifications dans le collagène du col
En quoi consiste le centrage du col?
Le col passe de la position postérieure à antérieure
Devient plus facile à toucher lors de l’examen gynécologique
Que veut dire l’effacement du col?
Son raccourcissement
Vrai ou faux. Chez la primipare, le col s’efface avant de se dilater.
Vrai
Vrai ou faux. Chez la multipare, le col s’efface avant de se dilater.
Faux, les 2 s’effectuent en même temps
Quelles sont les présentations possibles du foetus?
- Céphalique
- Siège
- Transversale
Quelle est la présentation du foetus la plus fréquente?
La présentation céphalique (97%)
Quelles sont les variantes possibles de la présentation céphalique?
- Du sommet (la tête est fléchie)
- De la face (tête complètement déflechie)
- Du front (tête en position intermédiaire)
Vrai ou faux. Il est possible d’accoucher un bébé en présentation de siège.
Vrai
Vrai ou faux. Il est possible d’accoucher un bébé en présentation transversale.
Faux!
Quelle est la définition de la station?
Position de la partie la plus basse de la présentation foetale en relation aux épines sciatiques maternelles
Comment se mesure la station?
En évaluant la distance entre les 2 en cm
Si la partie la plus basse de la présentation se trouve au dessus des épines, la station sera …
0, positive ou négative
Négative
Si la partie la plus basse de la présentation se trouve au niveau des épines, la station sera …
0
Si la partie la plus basse de la présentation se trouve EN DESSOUS des épines, la station sera …
Positive
Quels sont les repères pour les variétés de positions céphaliques?
- Occiput pour le sommet
- Menton pour la face
- Nez pour le front
Quelle est la variété de position la plus fréquente pour la présentation céphalique?
Le sommet (vertex)
Vrai ou faux. Il est possible d’accoucher par voie vaginale un bébé se présentant par le front.
Faux, il faut procéder à une césarienne
Nommer des repères maternels importants pour déterminer les variétés de position.
- Symphyse pubienne
- Sacrum
- Illiaque gauche et droite
Qu’est-ce que l’engagement?
Lorsque la présentation est en station zéro (que ses grands diamètres ont franchi le détroit supérieur)
Comment se fait le diagnostic clinique de l’engagement?
Par le toucher vaginal en palpant la partie la plus déclive de la présentation par rapport aux épines sciatiques.
Quelles sont les variétés de positions possibles pour la présentation du sommet (vertex)?
- Occipito pubienne (OP)
- Occipito-sacrée (OS)
- Occipito-illiaque gauche antérieure (OIGA)
- Occipito-illiaque droite antérieure (OIDA)
- Occipito-illiaque gauche postérieure (OIGP)
- Occipito-illiaque droite postérieure (OIDP)
- Occipito-illiaque gauche transverse (OIGT)
- Occipito-illiaque droite transverse (OIDT)
Quelles variétés de positions de la présentation du sommet favorisent une meilleure descente?
- Occipito-pubienne (OP)
- Occipito-illiaque gauche antérieure (OIGA)
- Occipito-illiaque droite antérieure (OIDA)
Quelle variété de position de la présentation du sommet est moins favorable pour un accouchement?
Occipito-sacrée (OS)
Quels sont les 3 facteurs qui influencent l’évolution de la descente?
- Puissance: contractions utérines et efforts expulsifs
- Passager: foetus
- Passage: os du bassin et tissus mous du pelvis
Les 3 P
Quelle forme a l’axe de descente?
La forme d’un J
Important à connaître si on utilise des instruments
Quel est l’axe dans lequel se fait l’engagement?
Oblique ou transverse
Quel est l’axe dans lequel se fait le dégagement (sortie de la tête)?
Antéro-postérieur
Vrai ou faux. La descente est dépendante de la dilatation du col.
Faux, elle est indépendante.
On pourrait donc avoir une tête très basse avec peu de dilatation ou à l’inverse une dilatation complète avec une tête très haute
Nommer les 3 étapes qui constituent le chemin en J lors de la descente.
- Dans l’axe ombilico-coccygien
- Horizontalement
- Vers le haut
Compléter la phrase.
Si la présentation est en OIGA, la tête foetale devra … pour sortir par la suite.
Tourner de 45 degrés jusqu’à OP
Compléter la phrase.
Si la présentation est en OIDP, la tête foetale devra … pour sortir par la suite.
Tourner de 135 degrés jusqu’à OP
En quoi consiste la déflexion?
Lorsque la tête foetale écarte au maximum les muscles du périnée et la fourchette vulvaire pour être en contact avec l’extérieur
La nuque prend appui sur la synphyse pubienne
En quoi consiste la restitution?
Rotation externe
La descente des épaules se fait avec une rotation de 45° qui les oriente dans un axe antéropostérieur et amène l’épaule antérieure sous la symphyse pubienne
En quoi consiste l’expulsion?
Lorsque les épaules sont libérées, le reste du foetus sort facilement
Nommer les étapes de la délivrance.
- Les contractions de l’utérus réduisent le volume de la cavité
- Le placenta se détache
- Le placenta est poussé dans le segment inférieur
- Le fond utérin remonte
Quel est le mécanisme principal de l’hémostase utérine?
La contraction du myomètre clampe tous les vaisseaux qui le traversent
Quelle est la condition pour que l’hémostase utérine ait lieu?
L’utérus doit être vide (sans placenta résiduel ou caillots)
