OBS 1.4 Hémorragies 1er trimestre Flashcards
Quelles sont les 2 grandes classes de causes d’hémorragies durant la grossesse?
- Causes obstétricales
- Causes non-obstétricales
En présence d’une hémorragie vaginale, quels sont les 2 éléments à effectuer avant toute chose?
- Évaluer les répercussions de l’hémorragie
- Éliminer les causes non-obstétricales
Répercussions de l’hémorragie: sur la mère et sur l’embryon/foetus
Quelles sont les causes non-obstétricales possibles des hémorragies vaginales de 1er trimestre?
- Tractus génital bas (vulve, vagin, col ou endocol)
- Système digestif
- Système urinaire
Quelles sont les 3 grandes causes obstétricales d’hémorragie vaginale du 1er trimestre?
- Avortement
- Grossesse ectopique
- Môle hydatiforme
Quels 3 éléments nous permettent de trouver la cause d’une hémorragie de 1er trimestre?
- Éléments cliniques
- Dosages hormonaux (B-HCG et progestérone)
- Échographie
Quelle est la définition de l’avortement?
Interruption de grossesse AVANT la viabilité du produit de conception (< 20 semaines).
Poids foetal < 500g
Quelle est la fréquence des avortements spontanés?
20-25% des grossesses
Quelles sont les étiologies des avortements spontanés?
Anomalies de développement fréquentes ou anomalies chromosomiques
Quels sont les 4 grands types d’avortements possibles?
- Menace d’avortement
- Avortement inévitable
- Avortement incomplet
- Avortement complet
Une patiente se présente à l’urgence avec des saignements, de la douleur et un col fermé. On observe une grossesse évolutive à l’échographie. Quel est le diagnostic le plus probable?
Menace d’avortement
Vrai ou faux. Le B-HCG double environ chaque 2 jours jusqu’à la fin de la grossesse.
Faux, le B-HCG double environ chaque 2 jours jusqu’à la 10e semaine de grossesse.
À partir de combien de temps après la conception le B-HCG est-il détectable dans le sang maternel?
Environ 10 jours après la conception.
Vrai ou faux. La progestérone demeure élevée jusqu’à la fin de la grossesse.
Vrai!
Donc une progestérone abaissée est fortement suspecte d’une évolution anormale.
Quelle structure peut être visualisée par échographie endovaginale à partir de 5 semaines?
Le sac de grossesse
Quelle devrait être la concentration plasmatique de B-HCG à 5 semaines de grossesse?
1500 UI
Quelle structure peut être visualisée par échographie endovaginale à partir de 5 semaines et demi?
La vésicule vitelline
Quelle devrait être la concentration plasmatique de B-HCG à 5 semaines et demi de grossesse?
5000 UI
Quelle structure peut être visualisée par échographie endovaginale à partir de 6 semaines?
Un coeur foetal positif
Quelle devrait être la concentration de B-HCG plasmatique à 6 semaines de grossesse?
10 000 UI
Quel est le traitement de la menace d’avortement?
Observation et repos après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive
Vrai ou faux. Si la vésicule vitelline est présente à l’échographie, on peut être certain que la grossesse est intra-utérine.
Vrai
Vrai ou faux. Si le sac de grossesse est présent à l’échographie, on peut être certain que la grossesse est intra-utérine.
Faux, on doit absolument voir la vésicule vitelline pour confirmer une grossesse intra-utérine.
Une patiente se présente à l’urgence avec des saignements, de la douleur et un col ouvert. Quel est le diagnostic le plus probable?
Avortement inévitable
Une patiente se présente à l’urgence avec des saignements, de la douleur et l’échographie montre une grossesse arrêtée. Quel est le diagnostic le plus probable?
Avortement inévitable
Quel élément-clé distingue l’avortement inévitable de la menace d’avortement?
Un col ouvert (vs fermé pour la menace d’avortement)
Quels sont les 3 types de traitements possibles pour l’avortement inévitable?
- Expectative
- Médication
- Dilatation et curetage
Qu’est-ce que la méthode expectative pour le traitement de l’avortement inévitable?
On attend que l’avortement se fasse de façon spontanée.
Si la patiente décide d’opter pour la méthode expectative dans le cas d’un avortement inévitable, quel contrôle devra être effectué par la suite?
Un contrôle échographique 14 jours après l’avortement spontané pour s’assurer que la cavité utérine est bien vide.
Dans le cas d’un avortement inévitable, après combien de temps se déroulera l’avortement spontané si la patiente choisit la méthode expectative?
On ne sait pas! Délai variable!
C’est d’ailleurs pourquoi les patientes choisissent peu fréquemment cette méthode.
Quelle médication peut être employée dans le cas d’un avortement inévitable?
Le Misoprostol (prostaglandines)
Avec le Misoprostol, en combien de temps se complète normalement l’avortement?
Environ 24 heures
Quelle est la dose de Misoprostol à employer dans le traitement de l’avortement inévitable?
600 mcg par voie sublinguale à 2 reprises à 3 heures d’intervalles
Si la patiente décide d’opter pour la médication dans le cas d’un avortement inévitable, quel contrôle devra être effectué par la suite?
Un contrôle échographique après 14 jours pour s’assurer que la cavité utérine est vide.
Quelle recommandation doit être faite à la patiente qui prend le Misoprostol à la maison?
Ne pas être seule dans les 24 heures suivant la prise du médicament
Car il y a un risque de saignement important, on doit être surveillé afin d’éviter une chute
Qu’est-ce qu’un avortement incomplet?
Seulement une partie du sac de grossesse a été expulsée
Une patiente enceinte du 1er trimestre se présente à l’urgence avec des saignements, de la douleur et des débris/caillots intra-utérin. Quel est le diagnostic le plus probable?
Avortement incomplet
Quelle méthode est à privilégier dans le cas d’un avortement inévitable?
Notes personnelles
Le Misoprostol, car il y a moins de risque de complications que le curetage et l’avortement peut se faire à la maison.
*Si pas de saignements qui rend la mère hémodynamiquement instable
Mais important de se rappeler que le choix revient à la patiente suite à l’explications des risques et bénéfices de chaque méthode!
Quelles sont les options de traitement possibles pour l’avortement incomplet?
- Expectative
- Dilatation et curetage
- Médication
Quelle méthode de traitement est à privilégier lors d’un avortement incomplet?
La dilatation et curetage, car on veut s’assurer que toute la cavité utérine est vidée.
Mais la médication reste toutefois possible si le saignement n’est pas trop important.
Qu’est-ce qu’un avortement complet?
Le sac de grossesse a été expulsé complètement
L’utérus est vide à l’échographie
Vrai ou faux. Une patiente se présente à l’urgence avec des saignements et rapporte avoir vu le sac sortir avec ses saignements. On peut donc conclure à un avortement complet.
Faux! Il faut faire attention, car la patiente a peut-être simplement vu un caillot de sang et la grossesse pourrait toujours être en cours.
Vrai ou faux. Une patiente se présente à l’urgence avec des saignements et rapporte avoir vu le sac sortir avec ses saignements. On ne voit pas de sac dans l’utérus à l’échographie. On peut donc conclure à un avortement complet.
Faux! Il pourrait s’agir d’une grossesse ectopique, alors le dosage d’hormones est essentiel avant de conclure au diagnostic!
Quelle est la conduite à avoir si une patiente se présente avec saignements vaginaux du 1er trimestre et un utérus vide à l’échographie?
Vérifier si une échographie a été faite antérieurement, sinon suivi de B-HCG (pour éliminer une grossesse ectopique)
Nommer des complications possibles de l’avortement.
- Infection
- Hémorragie
- Insuffisance cervico-isthmique
Quelle est la prévalence des grossesses ectopiques?
2 à 3% des grossesses
Quelle est la définition de la grossesse ectopique?
Implantation de la grossesse partout ailleurs que dans la cavité utérine.
Quels sont les facteurs de risque majeurs de la grossesse ectopique?
- ATCD d’infection pelvienne
- ATCD chirurgie tubaire
- Grossesse en présence d’un stérilet
Quelle est la localisation la plus fréquente de la grossesse ectopique?
L’ampoule tubaire
Quelles complications peuvent émaner d’une grossesse ectopique tubaire?
- Avortement tubaire
- Rupture de la trompe
Quels symptômes sont possibles en cas de grossesse ectopique?
- Douleurs
- Aménorrhée
- Saignements vaginaux légers
- Signes de choc
- Anémie
Compléter la phrase.
Si le taux de B-HCG est de 1500 UI et que l’utérus est vide à l’échographie, on peut conclure qu’il s’agit fort probablement de …
Une grossesse ectopique
Nommez quelques éléments du diagnostic différentiel de la grossesse ectopique.
- Salpingite aiguë ou chronique
- Menace d’avortement
- Rupture d’un kyste ovarien
- Torsion d’un kyste ovarien
- Appendicite
Quel est le risque de récidive d’une grossesse ectopique?
10% lors de grossesses subséquentes
Vrai ou faux. Dans le cas d’une grossesse ectopique, il est possible d’employer la méthode expectative et attendre que l’embryon soit expulsé naturellement.
Faux, car cela pose un risque pour la viabilité de la trompe et pour l’état de la mère.
Quels sont les 2 types de traitements possibles pour la grossesse ectopique?
- Chirurgical (laparoscopie ou laparotomie)
- Médical (méthotrexate)
Quel est le traitement le plus efficace pour une grossesse ectopique?
La salpingectomie unilatérale par laparoscopie
Retrait de la trompe
Si la trompe demeure en bon état, quel traitement conservateur peut être tenté dans le cas d’une grossesse ectopique pour essayer de sauver la trompe?
Une salpingotomie
Ouverture de la trompe qui permet sa conservation
Dans quel contexte de grossesse ectopique utilise-t-on le traitement médical (méthotrexate)?
Si le diagnostic est fait tôt, avant la rupture et avant 3000-5000 de B-HCG
Quel type de médicament est le méthotrexate?
Un antagoniste de l’acide folique qui provoque la destruction des cellules trophoblastiques
Qu’est-ce qu’une grossesse hétérotopique?
Une grossesse dans l’utérus ET une grossesse ectopique
Qu’est-ce qu’une môle hydatiforme?
Une prolifération néoplasique bénigne du placenta
Quel est le plus grand risque de la môle hydatiforme?
La transformation maligne en choriocarcinome
Quelle est la prévalence de la môle hydatiforme?
Environ 1 pour 2000 grossesses
0,05%
Dans quelles régions du monde la môle hydatiforme est-elle plus fréquente?
Asie et Afrique
Quels signes et symptômes peuvent être présents dans le cas d’une môle hydatiforme?
- Saignements
- Vomissements
- Hausse du volume utérin
- Kystes de l’ovaires
- Prééclampsie précoce
Pourquoi les patientes atteintes d’une môle hydatiforme ont tendance à développer des kystes de l’ovaire?
En raison d’un B-HCG très élevé qui stimule les ovaires
Quels sont les 2 éléments qui permettent le diagnostic de la môle hydatiforme?
- Un B-HCG augmenté hors-proportion
- Une image échographique typique
Quel % des môles hydatiformes se transformeront en choriocarcinome?
5%
Quel est le seul traitement possible de la môle hydatiforme?
Le curetage évacuateur
Quels suivis et traitements particuliers doivent être effectués chez une patiente qui a eu un curetage d’une môle hydatiforme?
- Surveillance B-HCG x 6 mois
- Contraception efficace x 6 mois
Pourquoi les patientes doivent-elles être sous contraception pendant 6 mois suite à une môle hydatiforme?
Car si elles tombent enceinte, leurs taux de B-HCG augmenteront et on ne pourra pas savoir si cette hausse est due à un choriocarcinome ou simplement à la grossesse
Que doit-on administrer à la patiente qui est Rh négative en cas de saignement de 1er trimestre?
Immunoglobulines (Winrho)
Voir module d’auto-apprentissage! :)
Question Mentimeter
Mme Nadeau saigne abondamment. TA basse et pouls à 150. Écho semaine dernière grossesse intra-utérine de 7 semaines. Col ouvert à l’examen. Conduite?
Curetage
Question Mentimeter
Mme Brisson a eu des saignements et caillots. 7 semaines de grossesse. Première échographie depuis début grossesse. Utérus vide. Conduite?
Dosage HCG
Question Mentimeter
7 semaines de grossesse. Spotting. Douleurs abdominales basses à droite. Utérus vide à l’échographie. Diagnostic le plus probable?
Grossesse ectopique
