OBS 1.26 Les infections du post-partum Flashcards
QSJ?
Infection du tractus génital après l’accouchement
Infection puerpérale
Quelle est l’incidence de l’infection puerpérale?
%
2-8%
Quels sont les critères afin de pouvoir conclure à une infection puerpérale?
Température et temps
38°C ou + pendant 2 des 10 premiers jours post-partum, à l’exception des 24 premières heures
Quels sont les facteurs prédisposants l’infection puerpérale?
- Rupture prématurée ou prolongée des membranes
- Travail long
- Examens vaginaux fréquents
- Accouchement vaginal instrumenté: manoeuvres, forceps, césarienne
- Lacérations du tractus génital
- Infection génitale
- Statut socio-économque faible
Vrai ou faux?
Il faut faire un prélèvement des lochies avant le début d’un traitement.
Vrai
Complétez.
Les germes en cause viennent du tractus ____ et la flore est souvent ____ mibrobienne (mono- ou poly- ?)
Les germes en cause viennent du tractus génital et la flore est souvent POLYmibrobienne .
Nommez les germes les plus souvent rencontrés dans les infections puerpérale.
ANAÉROBIES
- Streptocoques (peptostreptocoques)
- Bactérioïdes
- Clostridium
AÉROBIES
- Streptocoques des groupes A, B et D
- Colibacille
- Proteus
- Staphylocoque doré,
- Autres: mycoplasma hominis, chlamydia trachomatis
Quelle est la présentation la plus fréquente des infections puerpérale?
a) Infection du site placentaire qui progresse vers endométrite
b) Infection des plaies du tractus génital
c) Thrombophlébite pelvienne
d) Péritonite/ cellulite pelvienne (très rare)
a) Infection du site placentaire qui progresse vers endométrite
Expliquez le mécanisme physiopathologique de l’endométrite
- Infection d’abord de l’aire d’insertion placentaire, puis de toute la muqueuse
- L’involution utérine est retardée
- Le myomètre va être envahi secondairement
Quel est le mécanisme physiopathologique de la thrombophlébite pelvienne?
- Extension par voie veineuse
- Veine ovarienne est la 1e touchée
Complétez.
Lors d’une plaie infectée au niveau du périnée, de la vulve, du vagin ou du col, l’infection reste ____ .
locale
Quelle est la présentation clinique d’une endométrite?
- Température monte progressivement à partir du 2e et 3e jour et atteint 38,5 - 39 au 5e jour
- Lochies malodorantes (surtout si germe anaérobie)
- Utérus sensible et sous involué
- Dlr à la mobilisation du col
Quelle est la présentation clinique d’une thrombophlébite pelvienne?
- Frissons ++
- Fièvre avec pics élevés, persiste malgré atb adéquat
- Dlr pelvienne diffuse
- Échec aux atb IV seuls (diagnostic d’exclusion)
TDM ou IRM
Vrai ou faux?
La présentation clinique de la péritonite puerpérale est comparable à celle des péritonites chirurgicales et son traitement est le même.
Vrai
Masse si abcès, abdo chirurgical (dlr pelv diffuse, défense, rebond)
Que comprend le diagnostic différentiel de l’infection puerpérale?
- Pyélonéphrite
- Infection urinaire basse
- Montée laiteuse, mastite ou abcès du sein
- Infection respiratoire
- Abcès de paroi (césarienne).
Quel est le traitement d’une infection périnéale?
- Bain siège
- Antibiothérapie
- Reprise de réparation PRN
- Drainage si abcès
Quel est le traitement d’une endométrite?
- Antibiothérapie active contre les germes en cause (en particulier contre anaérobies)
- Habituellement, association de 2 atb: clindamycine-gentamicine, gentamicine-métronidazole
- PO ou IV: selon sévérité et fiabilité de la pte
Quel est le traitement d’une thrombophlébite pelvienne?
- Antibiothérapie IV large spectre (ampi+clinda+genta)
- Héparinothérapie x10 jours (réponse 48-72h)
Quel est le traitement d’une péritonite?
- Antibiothérapie IV large spectre
- Chirurgie PRN
