Traumatismo de partes blandas Dr. Chávez Flashcards
Causa más común de los desgarros musculares
- Alejamiento de los puntos de inserción en la elongación excéntrica
A qué hace referencia el concepto contracción concéntrica?
- Acercamiento de los puntos de inserción
En qué casos es frecuente la lesión a nivel del tendón de Aquiles, por qué razón puede ocurrir?
- Frecuente en deporte
- Por dorsiflexión brusca del tobillo y pié
- Por caída de altura
En qué pacientes ocurre generalmente lesión a nivel del tendón de Aquiles?
En pacientes:
- Sobre los 40 años de edad
- Con tendinosis o cuadro tendinoso
- Con artritis reumatoidea
- Que utilizan ciclofloxacino
En qué zona ocurren principalmente las lesiones tendinosas?
- En la zona crítica
- Lugar de menos vascularización del tendón
- En el caso del tendón de Aquiles: área avascular 2-5 cms sobre la inserción del calcáneo
- También ocurre esto en el manguito rotador
Qué es la tendinosis
- Pérdida de las propiedades visco elásticas del colágeno en la zona del tendón
Por qué razón un paciente que sube las escaleras rápidamente puede sufrir una lesión del tendón de Aquiles?
- Por micro trauma repetido en el área
- Por la elongación forzada
Clínica de lesión del tendón de Aquiles
- Dolor a la palpación del tendón de Aquiles
- Palpación del surco (inserción del tendón): hundido
- Signo de Thomson positivo
- Impotencia funcional para empinarse
Cuál es el signo de Thomson?
- Compresión de masas gemelares
- Se transmite la fuerza del tendón llegando hasta el calcáneo, moviéndose el tobillo
- Signo negativo: el tobillo se mueve
- Signo positivo: el tobillo no se mueve, porque el tendón que transmite la fuerza está cortado
Cuál signo es patognomónico de lesión del tendón de Aquiles?
- Impotencia funcional para empinarse
- Los tendones flexores y extensores pueden estar indemnes (el paciente puede caminar)
- El tendón de Aquiles permite empinarse
Qué factores se deben considerar para el tratamiento de una lesión del tendón de Aquiles?
- Edad: si es joven o de mayor edad
- Trabajo: si éste demanda mucho movimiento
- Patologías asociadas: si es diabético
En qué casos se prefiere el tratamiento ortopédico, sobre el quirúrgico, para la lesión del Tendón de Aquiles?
- Paciente no deportista
- Trabajo no demandante
En qué casos se prefiere el tratamiento quirúrgico, sobre el ortopédico, para la lesión del Tendón de Aquiles?
- Paciente joven deportista
- Trabajo demandante
Qué es la tenorrafia?
- Tratamiento quirúrgico de una lesión del tendón de Aquiles
- Sutura del tendón
- Requiere posterior inmovilización y tratamiento kinésico
Cuánto demora más menos la cicatrización del tendón de Aquiles?
- Aproximadamente 10 semanas
Qué función tiene el ligamento sindesmosis anterior?
- Le da estabilidad al tobillo
- Es pequeño y puede lesionarse, sin mostrar signos en radiografía, pero debe operarse
Qué puede producir un trauma de alta energía en relación a la tibia y el peroné?
- Fractura de peroné
- Diastasis/disyunción/separación entre tibia y peroné
Qué ligamento va desde el peroné al calcáneo?
- Ligamento peroneo astragalino anterior, medio y posterior
Qué función tiene el ligamento deltoideo y cuál es su recorrido?
- Estabiliza el tobillo por la cara interna
- Va desde el vértice del maléolo a la zona del astrágalo
Mecanismo de lesión de sindesmosis anterior
- Paciente refiere haberse doblado el tobillo
- Hay pronación y rotación del pié
- Se puede producir diástasis entre tibia y peroné
- Hay dolor
- La radiografía no mostrará nada, se puede pensar que es sólo un esguince
Qué clínica presenta un esguince lateral/medial?
- Dolor
- Edema
- Déficit funcional
Cuáles son los elementos que componen el aparto extensor de la rodilla y cuál es su función?
- Tendón del cuádriceps
- Rótula
- Tendón rotuliano
- Función: ‘polea’, que permite levantar la pierna
Una falla en el aparato extensor de la rodilla provoca
- Dificultad para elevar la pierna, se cae
Cuál es el signo clínico del aparato extensor de la rodilla?
- Pedirle al paciente que eleve la pierna (movimiento activo)
- De lograr dicha acción, quiere decir que hay indemnidad del aparato extensor
En qué pacientes ocurre la ruptura de tendón del cuádriceps?
- Personas mayores de 40 años
- Asociado a tendinosis
- Ocurre en área degenerativa
De qué tipo son generalmente las rupturas de tendón del cuádriceps?
- Rupturas transversas de la unión osteotendinosa
Cuál es el mecanismo de acción de una ruptura de tendón del cuádriceps?
- Movimiento de flexión brusca
- Ej: agacharse bruscamente
Qué ocurre en una ruptura del tendón rotuliano?
- Se desinserta el tendón rotuliano al haber una contracción brusca del cuadriceps que traccióna la rótula hacia cefálico
En qué pacientes es frecuente que ocurran rupturas del tendón rotuliano?
- Pacientes jóvenes menores de 40 años
- Futbolistas, al cabecear una pelota
Qué se observa en una radiografía en caso de ruptura de tendón rotuliano y qué tipo de signo es?
- Desplazamiento de la rótula hacia superior
- Signo indirecto
Con qué se confirma el diagnóstico de ruptura del tendón rotuliano?
- Mediante ecografía de partes blandas
Cómo se realiza el diagnóstico de ruptura del tendón rotuliano?
- Anamnesis
- Examen físico: dolor, incapacidad de elevar pierna
- Radiografía: signo indirecto
- Ecografía
Cuadro clínico de ruptura del tendón rotuliano
- Dolor a la palpación del tendón rotuliano
- Palpación del surco
- Impotencia funcional para extender la rodilla
- Falla del aparato extensor
Definición de desgarro muscular
- Ruptura de fibras musculares por elongación excéntrica (alejamiento de inserciones musculares)
Tratamiento de desgarro muscular
- Kinésico
- Reposo
- Analgésico
- Anti inflamatorio
- Fisioterapia
- Inyecciones de plasma rico en plaquetas
- Evaluación de isquiotibiales
Qué ejemplos de fisioterapia se utilizan en desgarro muscular?
- Crioterapia
- Ultrasonido
Qué permite la inyección de plasma rico en plaquetas? (PRP)
- Acelerar la cicatrización de desgarros
- Evita recidiva de hematomas y mejora adherencia entre planos musculares
- Induce mitogénesis de células reparadoras de tejidos
- Favorece angiogénesis
- Estimula la liberación de factores de crecimiento de otras células que promueve liberación de fibroblastos y osteoblastos
En qué casos es efectivo y en cuáles no, la inyección de plasma rico en plaquetas?
Efectivo en:
- Desgarros musculares
- Tendinitis rotuliana
No efectivo en:
- Lesiones del tendón de Aquiles
Pubalgia
- Dolor en región inguino-púbica
- Se irradia hacia zonas cercanas a la ingle
A qué se debe el dolor en caso de pubalgia?
- Debido a una osteopatía dinámica del pubis o entesítis púbica
Qué es una entesítis?
- Inflamación de la unión entre músculo y hueso
Tipos de pubalgia
- Alta: involucra inflamación de los músculos rectos anteriores del abdomen
- Baja: involucra lesión de los músculos abductores de la cadera
- Mixta: involucra ambos grupos musculares
El tratamiento de la gran mayoría de patologías de hombros son
- De tratamiento médico-kinesiológico
- 80% de desgarros del manguito rotador son tratados con inmovilización
Ruptura aguda del tendón del bíceps
- En jóvenes deportistas, por fuerzas importantes de extensión de antebrazo
- En fisicoculturistas que utilizan anabólicos (engruesan las fibras musculares, pero las hace débiles)
Rupturas espontáneas del tendón del bíceps
- Pacientes con tendinosis en el bíceps
- Paciente scon dolor en la corredera bicipital, asociado a manguito rotador y bíceps
- Al momento de la kinesioterapia presentan ruptura espontánea en la región proximal del bíceps, con posterior alivio del dolor
Qué signo clínicos se aprecian con la ruptura del tendón del bíceps?
- Hematoma
- Signo de popeye (apelotonamiento muscular al retraerse el músculo)
- Movilidad del brazo conservada
Receta médica de la reintegración deportiva (tanto para deportistas de alto rendimiento como ocasionales)
Fármacos:
- Anti inflamatorios (inhibidores de la Cox2)
- Hielo local
- Kinesioterapia
Actividad deportiva
- Volumen (cantidad)
- Intensidad (tiempo)
- Frecuencia (días)
- Periodicidad (temporadas)
Qué fin posee la graduación de la reintegración deportiva en caso de paciente lesionado?
- Darle al paciente las herramientas para evitar una nueva lesión
- Aumentar la masa muscular inicialmente, y luego el ejercicio en general.
