Claudicacion y alteraciones del crecimiento en niños - Dr. Miranda Flashcards
Características de marcha que se consideran normal en paciente pediátrico
- Inicio de marcha normalmente en 12-18 meses
- Lactantes y preescolares tienen marcha inestable
- Genu varo fisiológico: hasta los 2 años
- Genu valgo fisiológico: después de los 2 años, hasta los 7-13
- Rotación interna de pies -intoing-, fisiológico = anteversión femoral
Causas de alteración de la marcha
- Alteración neuromotora
- Retraso en desarrollo psicomotoro
- Problemas de caderas
- Problemas de los pies
- Facturas graves
Causas generales de dolor y trastorno de la marcha
- Fracturas leves
- Sub-luxaciones
- Esquinces
- Tumores
- Paralisis: No diagnosticadas; tardías
Causas banales de dolor y trastorno de la marcha
- Cuerpo extraño plantar
- Zapato apretado
- Dolores de crecimiento
- Claudicacion “normal”: por intoing, anteversión femoral (sólo el tiempo lo corrige)
Qué se realiza como tto para el pié plano en sus distintas formas?
- Pie plano leve – moderado no se trata
- Programas de ejercicios ineficaces
- Elongación tríceps sural cuando hay compromiso del tendón de Aquiles
Cuál es la utilidad de las plantillas -ortesis- en el pié plano?
- NINGUNA, no son útiles
- Ninguna ortesis modifica la anatomía del arco
En qué casos de pié plano se indica plantillas -ortesis- ?
- Dolor de pie
- Deformidad grave y estética del zapato
- Dismetría de EEII, desnivelación de pelvis: cuando la diferencia es mayor de 1 cm
Características de los dolores de crecimiento
- Edad entre 3 – 8 años
- Generalmente nocturnos
- Dura app. 30 min.
Cede a analgésicos - Bilateral o alternante
- Sin inflamación
- No deja secuelas
Cuál es el tto de los dolores de crecimiento ?
- Paciencia
- AINE nocturno
- Evaluación ortopédica general
En caso de dolores de crecimiento, cómo es posible saber si el paciente no tiene algo más grave como un tumor?
- Porque el paciente tiene exámenes normales
- No hay otros signos clínicos asociados
Qué es la enfermedad de Perthes?
- Fractura de la cabeza femoral
- Asintomático
- Ocurre en la etapa reparativa
- Provoca necrosis idiopática de cadera
- Ocurre meses antes de la clínica.
- 90% unilateral
Fases de la necrosis idiopática en la enfermedad de perthes
- Necrosis de cabeza femoral: se corta el flujo de irrigación
- Revascularización: osteoblastos no alcanzan a sintetizar hueso tan rápido como la destrucción provocada por los ostoeclastos -> fractura
- Perthes
Clínica de enfermedad de Perthes
- Claudicación de meses
- Déficit de rotaciones y abducción
- Trendelemburg positivo
- Estado general conservado
Qué se observa en la Rx en caso de enfermedad de Perthes?
- FRAGMENTACIÓN
Tto del médico general en caso de enfermedad de Perthes?
- Derivar a policlínico
Qué es la clasificación de Caterall?
- Va del 1 al 4
- Determina el compromiso de la cabeza femoral en caso de fractura
- Mientras más grande la fx, mayor compromiso de la cabeza femoral
Qué Rx se debe utilizar siempre para las caderas en los niños en caso de enfermedad de Perthes?
- Rx de Lowenstein
- Posición de sapito
- Pelvis de frente, fémur de lado
Qué se observa en una ecotomografía que nos da indicio de enfermedad de Perthes?
- Cabeza femoral fragmentada
- Líquido intra articular
- Capsula articular hinchada
tto de la enfermedad de Perthes?
- Muy especializado
- SIEMPRE DERIVAR
- Enfermedad es autolimitada
Enfermedad de Perthes en una oración
- Destrucción de cabeza femoral provocada por necrosis avascular idiopática
Cuál es el típico paciente que puede presentar enfermedad de Perthes?
- Pacientes entre 4-8 años que claudica
Clínica de la Epifiolistesis
- Claudicación de días o semanas
- Claudicación aguda
- Alteración de las rotaciones
- Trendelemburg positivo
- Estado general conservado
Nombre correcto del desplazamiento patológico de la epífisis del fémur
- Epifisiolistesis
- Mal llamada, epifisiólisis
Qué se observa en la Rx en caso de Epifisiolistesis?
- Deslizamiento de la epífisis femoral
- El fémur se va hacia adelante
- En el cuello del femur se ve una suerte de ‘masa chiclosa’
Paciente típico que presenta epifisiolistesis
- Entre 9-11 años, hacia adelante
- Hipogonadal: desarrollo sexual bajo
- Puede ser paciente delgado u obeso
Perfiles temporales de la epifisiolistesis
- Agudo
- Agudo sobrecrónico
- Crónico
¿Cual es el movimiento afectado en enfermedad de Perthes y en epifiolistesis?
- Abducción de cadera
- Rotación interna de cadera
Causas de epifisiolistesis
- Biomecánicas
- Hormonales
- En etapa de crecimiento rápido el cartílago de crecimiento se ensancha para alcanzar la forma adulta
- Dicho ensanchamiento ocurre gracias a la capa más delgada del cartílago de crecimiento
- El deslizamiento puede ocurrir durante este proceso
tto de epifisiolistesis aguda y crónica
- QUIRÚRGICO
- En caso de sospecha, derivar a la POSTA
- Aguda: urgencia quirúrgica
- Crónica: hospitalizar, reposo, tracción, cirugía
Consideraciones en relación al tto de la epifisiolistesis
- Siempre evaluar cadera “sana”: 10-20% de los pacientes tienen afectada la otra cadera también
- Reducir y fijar la epífisis afectada
- Reubicar la epífisis en casos especiales
Qué es una osteocondrosis y cuál es su relevancia?
- Alteraciones en la osificación de las zonas cartilaginosas destinadas a ser hueso.
- Relevancia: causa frecuente de claudicación y dolor
Cómo se produce una osteocondrosis?
- Zonas cartilaginosas que deberían osificarse generar problemas de necrosis avascular
- Ocurre por retracción de las apófisis
Qué son las apófisis ?
- Áreas de hueso con cartílago de crecimiento en su base
- Están sometidas a fuerzas de tracción por la inserción muscular
Ejémplos de apófisis
- Trocánter mayor
- Apófisis estiloides
- Base del 5to metacarpiano
- Tuberosidad anterior de la tibia
En qué categorías se clasifican las enfermedades producidas por osteocondrosis ?
- Necrosis avascular
- Microfracturas
Enfermedades relacionadas con osteocondrosis, producidas por:
- Necrosis avascular
- Microfracturas
Necrosis avascular:
• Perthes.
• Köeler.
• Hagelund.
Microfracturas:
• Osgood- Schlatter.
Cuál es el caso típido de microfracturas de Osgood-Schlatter ?
- Paciente deportista
- Consulta por dolor en zona de tuberosidad anterior de la tibia (inserción del cuádriceps)
- Inflamación de zona
- En los niños la tuberosidad es cartilago-hueso, tiene menos resistencia
- Mucha presión por parte de la musculatura, produce microfracturas, inflamación y fragmentos de huesgo
Qué consecuencias tiene el no tomar acción en caso de microfractura de osgood schlatter?
- Desplazamiento completo de la tibia
- Crecimiento del tendón patelar = levantamiento de rótula
- Artrosis a los 40 años
Tratamiento de una microfractura de osgood schlatter
- Disminuir actividad física
- Inmovilización 3 semanas
- Se prefiere el reposo 3-6 meses, sobre la cirugía
Definición de sinovitis transitoria de cadera:
- Inflamación de la cadera de origen desconocido
Cuadro clínico de la sinovitis transitoria de cadera
- Claudicación aguda (días)
- De causa poco clara (probable autoinmune)
- Auto limitada (7 días)
- Puede confundirse con Artritis séptica
- No deja secuelas
Por qué es tan importante diferenciar entre artritis séptica de cadera y sinovitis transitoria de cadera?
- Porque la artritis séptica de cadera es una urgencia quirúrgica con riesgo vital
- La sinovitis es una inflamación inespecífica de buen pronóstico, autolimitada
*Artritis séptica no diagnosticada = niño muerto
De qué forma denomina el profesor a la Enfermedad de Perthes y a la Sinovitis transitoria de cader?
- Enfermedad de Perthes: enfermedad del puente de Loncomilla
- Sinovitis transitoria de cadera: enfermedad del no tanto
De qué forma se diferencia la artritis séptica de cadera de la sinovitis transitoria de cadera?
El cuadro clínico en sinovitis transitoria es MENOS GRAVE que el de la artritis séptica de cadera
- Claudicación
- Limitación de rotación de caderas
- Dolor
- Fiebre: 37,5 en sinotivis, 38,5 en artritis
- VHS: 30-35 sinovitis, 50-70 artritis
La ecografía de cadera sirve para diferenciar entre sinovitis transitoria de cadera y artritis séptica?
- NO
- En ambos casos se observa líquido aumentado
Tto de sinovitis transitoria de cadera
- Reposo en cama
- Tracción de partes blandas
- AINE
- Control signos vitales
Qué consideraciones se debe tener en cuanto al reposo en cama?
- Los niños siempre se están moviendo
- No se debiese dejar al niño en casa, proponer hospitalización
- Advertir a los padres de esto
Qué resultados arrojan los exámenes de un paciente con sinovitis transitoria de cadera?
- Exámenes normales: VHS, PCR
- Rx normal
- Ecotomografia: líquido
