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Traumatología > Enfermedad luxante de cadera - Dr. Miranda > Flashcards

Enfermedad luxante de cadera - Dr. Miranda Flashcards

1
Q

Definición de enfermedad luxante de cadera

A
  • Deformación progresiva de la cadera
  • Pérdida de la relación normal entre los componentes de la articulación producto de una alteración del desarrollo en el período fetal (usualmente peri natal)
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Q

Componentes de la cadera

A
  • Cotilo
  • Fémur
  • Articulación: partes blandas (cápsula)
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Q

Cuál es el carácter progresivo de la enfermedad luxante de cadera?

A
  • Mientras más tiempo el fémur no esté contenido en el cotilo, o viceversa, más grave es la deformidad y más difícil el tratamiento
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4
Q

De qué forma progresa una alteración en el desarrollo para provocar una enfermedad luxante de cadera?

A
    • Formación insuficiente del cotilo
    • Femur no contenido
    • Subluxación
    • Luxación completa
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5
Q

Definición de displasia de cadera

A
  • Insuficiente formación del componente pelviano de la cadera
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6
Q

Definición de luxación de cadera

A
  • Pérdida de contacto entre componente pelviano y femoral
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7
Q

Qué es relevante en el diagnóstico de displasia de cadera?

A
  • Anamnesis
  • Examen físico
  • Exámenes de confirmación: Rx, ecografía

*LO ANTES POSIBLE

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8
Q

Qué datos son importantes en la anamnesis en caso de displasia de cadera?

A
  • Antecedentes Familiares (+)
  • Sexo Femenino
  • Parto de Nalgas: presentación podálica
  • Otras Malformaciones
  • Oligo-hidroamnios
  • Raza
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9
Q

Cuáles son los signos más frecuentes en caso de enfermedad luxante de cadera?

A
  • Signo de Ortolani
  • Signo de Barlow
  • Signo de abducción limitada
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10
Q

Qué es el signo de Ortolani?

A
  • Cuando la cadera reside fuera del cotilo

- Signo de luxación

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11
Q

Qué es el signo de Barlow?

A
  • Cuando la cadera reside en el cotilo, pero puede salirse

- Signo de cadera inestable o luxable

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12
Q

Qué es más grave, tener signo de Barlow u Ortolani?

A
  • Tener signo de Ortolani es más grave

- Barlow incluso puede ser fisiológico en las primeras 2 semanas de vida

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13
Q

Qué es el signo de la abducción limitada?

A
  • Único signo de DISPLASIA PURA
  • Requiere desarrollo de musculatura
  • Al abrir las piernas del paciente, éste es incapaz de abducir una pierna más que la otra
  • La pierna que se abre menos es la displásica
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14
Q

En todo recién nacido, en su primer control, qué signos deben evaluarse ? (en relación a enfermedad luxante)

A
  • Signo de Ortolani

- Signo de Barlow

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15
Q

Otros signos de enfermedad luxante de cadera (además de barlow, ortolani y abducción limitada)

A
  • Signo de Thomas
  • Pistoneo
  • Signo de trendelemburg
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16
Q

En qué caso podría haber una luxación de cadera sin displasia?

A
  • Artritis séptica

- Ocurre luxación por aumento de la presión de líquido intraarticular

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17
Q

En qué casos nos referimos a Displasia Congénita de Cadera?

A
  • En aquellos casos en que se ve afectado el componente COTILOIDEO de la articulación
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18
Q

En qué casos nos referimos a subluxación, luxación de cadera?

A
  • En aquellos casos en que se ve afectado el componente FEMORAL de la articulación
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19
Q

Imagen adecuada de Rx de pelvis

A
  • Alas ilíacas simétricas
  • Agujeros obturadores simétricos
  • Fémures en posición neutra
  • Pelvis sin flexión
20
Q

Cuáles son los signos de displasia?

A
  • Angulo acetabular
  • Foseta
  • Angulo óseo
  • Pared lateral
  • Carga
21
Q

De qué forma se obtiene el ángulo acetabular?

A
  • Línea de base o Hilgenreiner: Horizontal, pasa por cartílagos triradiados de ambos cotilos
  • Línea desde el borde interno al externo del cotilo
22
Q

Qué medida puede tener el ángulo acetabular y a qué edad del paciente se realizan dichas mediciones?

A
  • Menos de 30° : normal
  • Mayor de 35°: anormal
  • Entre 30-35°: depende de los otros signos
  • Estas mediciones se realizan en el 3er mes de vida
23
Q

Qué es el signo de la foseta?

A
  • Grado de concavidad -redondez- del cotilo
  • Normal: cóncavo, redondeado
  • Signo de Displasia: plano
24
Q

Qué es el ángulo óseo?

A
  • Signo de displasia
  • Borde externo del cotilo = punta de la foseta
  • Normal: agudo, visible
  • Signo de displasia: aplanado, redondeado, inexistente
25
Q

Qué es la pared lateral?

A
  • Pared recta que sigue después del ángulo óseo, antes del ala ilíaca
  • En displasia tiende a desaparecer
26
Q

Qué es el signo de carga?

A
  • Línea sobre el cotilo
  • Normal: pareja en todo el cotilo
  • Signo de displasia: línea gruesa externa, hacia lateral.
27
Q

Signos de luxación de cadera

A
  • Ubicación del núcleo
  • Línea de Shenton
  • Elevación femoral
  • Separación del fondo de cotilo
  • Retardo de la aparición del núcleo
28
Q

Qué se pesquisa en el signo de la ubicación del núcleo de osificación?

A
  • Perpendicular a la línea de Hilgenreiner se traza la línea de perkins
  • El núcleo de osificación del fémuro (a los 6 meses) debe ubicarse en el cuadrante INFEROINTERNO
  • Signo de luxación: fémur alejado, elevado en relación al cotilo
29
Q

Qué es la línea de Shenton ?

A
  • Línea de continuidad desde agujero obturador hacia el cuello femoral
  • Normal: línea continua, como un arco
  • Signo de luxación: línea cortada, elevada
30
Q

Qué es la elevación femoral?

A
  • Distancia entre línea de Hilgenreiner y la metáfisis del fémur
  • No debe ser menor a 7-9 mm
  • Si la distancia es menor, es signo de que la cabeza subió y se salió
31
Q

Qué es la separación del fondo de cotilo?

A
  • Distancia entre borde externo del cotilo y el fémur
  • Debe ser entre 3-5 mm
  • Si la distancia es mayor, indica luxación
32
Q

Qué indica el retardo de la aparición del núcleo de osificación del fémur?

A
  • Se considera retardado después de los 6 meses, pero no es anormal
  • La ausencia del núcleo NO indica nada
  • Si un núcleo aparece y el otro no, es preocupante.
33
Q

Ventajas de la ecografía en caso de enfermedad luxante de cadera

A
  • Mas precoz: 20% falsos positivos al primer día, 2% al mes
  • No Irradia
  • Permite ver mas estructuras
34
Q

Desventajas de la ecografía en caso de enfermedad luxante de cadera

A
  • Operador dependiente
  • Mayor costo
  • Poco conocida en nuestro medio
35
Q

Qué permite la ecografía en términos de tiempo?

A
  • Permite el diagnóstico temprano, precoz
36
Q

De las displasias operadas, qué % llega a ser normales?

A
  • SÓLO EL 5% de las caderas displasicas operadas llega a ser normal
  • IMPORTANTE el diagnóstico precoz
37
Q

Cuál es la relación entre el tiempo de evolución y la displasia de cadera?

A
  • Mientras más tiempo de evolución tenga la displasia de cadera, más deformidad tendrán sus componentes
38
Q

Cuál es el tto para caderas ‘estables’ o con displasia pura? qué problemas asociados tiene?

A
  • Correaje de Pavlik
  • Arnés, mantiene las piernas en ángulo de 100-110° con flexibilidad
  • Usar por 3-6 meses

Problemas:

  • Dx tardío
  • No adherencia al tto
39
Q

Cuál es el tto de caderas inestables, subluxadas o luxadas?

A
  • Reducción y contención
  • Método temprano (antes de 3-4 meses): correaje
  • Métodos tardíos:
    > Tracción - yeso
    > Reducción cerrada - yeso
    > Reducción cruenta (abierta) - yeso
40
Q

Complicaciones del tto de enfermedad luxante de cadera

A
  • Necrosis
  • Lesiones neurológicas: Femorocutaneo
  • Inestabilidad de rodilla
  • Re-luxaciones
  • Infecciones
41
Q

En qué casos ocurre necrosis avascular?

A
  • Cuando se aprierta demasiado el correaje

- Cuando se deja el correaje por más de 1 mes, momento en que debiese abandonarse el método

42
Q

Qué es la zona segura en caso de correaje como tto?

A
  • Pierna muy abducida, se necrosa la cabeza por corte de irrigación
  • Pierna muy aducida, el fémur se sale
  • Rango dinámico: con el tiempo las correas se van soltando y las piernas se abducen con más facilidad
43
Q

Consecuencias de la necrosis avascular

A
  • Deformación de Cabeza Femoral
  • Subluxación
  • Deformidad Acetabular
  • Incongruencia Articular
  • Sobre crecimiento del Trocanter Mayor
  • Desigualdad De E.I.
  • Oblicuidad Pélvica
  • Escoliosis Secundaria
44
Q

Cuál es la principal causa de Necrosis avascular?

A

IATROGENIA

45
Q

Qué consecuencia trae el no tratar una displasia de cadera?

A
  • Artrosis de la articulación

Falta de cobertura de la cabeza = sobrecarga biomecánica = artrosis de la articulación.

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