Semiologia Extremidades Inferiores Dr. Chávez Flashcards
Genu valgo
- Lo distal al genu se desplaza hacia lateral de la línea media (hacia afuera)
- Más frecuente en mujeres que en hombres
Genu varo
.- Lo distal al genu se desplaza hacia la línea media del eje (hacia adentro)
Genu flexo
- No se logra extender la extremidad completamente
- Común en pacientes con artrosis de rodilla o artrosis avanzada
Genu recurvatum
- Hiperextensión de rodilla
- En pacientes laxos es congénito
Rango de movilidad articular
- comparación con articulación contra lateral
- movilidad pasiva - activa
- déficit de extensión, laguna de extensión
Significado de “Genu” y “Genuflexión”
- Rodilla
- Arrodillarse
Alteraciones como el genu varo/valgo/flexo/recurvatum, qué repercusiones pueden tener?
- Pueden repercutir en otras articulaciones más proximales
En el caso de un paciente adulto con genus valgo, qué repercusiones puede tener esta alteración?
- Hiperpresión de compartimento externo en extremidad inferior
- Meniscopatía externa
En caso de paciente con genus varo, qué repercusiones tiene esta alteración?
- El compartimento interno de la EEII se daña
- Condropatía femorotibial interna
En un paciente con giro flexovaro, qué alteraciones se pueden apreciar además de ésta?
- Dismetría: una extremidad es más corta que la otra
- Claudicación: cojera
- Dolor en articulación sacroiliaca
Torsión tibial interna (por rótula bisca)
- Mayor grado de torsión de la tibia que lo normal durante el desarrollo (hacia dentro)
- Eje y alineamiento de piernas normal
- Sin flexo, piernas rectilíneas
- Las rótulas están mirando hacia adentro
Qué alteraciones pueden ser pesquisadas solamente con la inspección en la articulación de la rodilla?
- Genu valgo
- Genu varo
- Genu flexo
- Genu recurvatum
- Torsión tibial interna
Al registrar en la ficha los rangos de movilidad (ROM) de cada articulación, cuáles son las características de relevancia?
Rangos de movilidad:
- Disminuidos
- Restringidos
- Arco de movimiento doloroso
Una forma de saber si el ROM es lo normal es…
Compararlo con la articulación contra lateral
Si clínicamente se observa que los ROM van disminuyendo, qué se realiza?
- Derivar antes de que el problema sea irreversible
A qué hace referencia el fenómeno ‘hombro pesudoparalítico’ ?
- Simulación de una parálisis por daño del nervio circunflejo, pero no la hay, solamente hay daño del motor.
- 0 movilidad activa
- 100% movilidad pasiva (total y conservada)
A qué hace referencia el concepto ‘déficit o laguna de extensión’ ?
- Delta entre las movilidades activa y pasiva
A qué se refiere el concepto de trofismo muscular?
- Al desarrollo de masa muscular
Qué pacientes presentan frecuentemente atrofia musclar?
- Pacientes postoperados
- Pacientes en sedentarismo máximo
Estabilizadores primarios de las articulaciones
- Ligamentos
- En caso de la rodilla: ligamentos cruzados lateral y medial
Estabilizadores secundarios de articulaciones
- Músculos
- En caso de la rodilla: cuádriceps femoral
Cuál es el fin de la terapia kinésica en caso de pacientes con patologías de dolor de rodilla o desviación de rótula?
- Fortalecer la músculatura del cuádriceps femoral
Cómo se realiza la medición de cuádriceps?
- Ubicar EIAS y polo superior de rótula
- Generalmente son 30 cms de distancia entre dichos reparos
- El cuádriceps contralateral tiene 1-2 cms de diferencia
Qué es importante evaluar en la marcha?
- Si es independiente o no
- Presencia de claudicación
- Requerimiento o no de apoyo, y cuántos.
Qué es una luxación recidivante de rótula?
- Patología displásica importante en la cual la paciente camina, se le sale la rótula y cae.
Escala de evaluación muscular de Daniels
- Evalúa la fuerza, mide la potencia muscular
Grados de la Escala de evaluación de Daniels
- M0 = paciente no puede levantar el peso de su pierna
- M1 = leves contracturas
- M2 = levantamiento isométrico con dificultad
- M3 = Paciente puede levantar el peso de su pierna
- M4 = Más fuerza
- M5 = Fuerza con resistencia, lo normal
Qué relevancia tiene la Escala de evaluación de Daniels?
- Adquiere importancia al momento de fijar plazos de recuperación
Examen físico extremidad inferior: palpación
- Pulsos arteriales
- Llene capilar distal
- Temperatura local de la extremidad
- Estado de piel y fanéreos
Qué pulsos arteriales es importante siempre palpar en extremidad inferior?
- Femoral
- Poplíteo
- Tibial posterior
- Pedio
Síndrome de Suddeck
- Distrofia simpático refleja, exacerbación el sistema nervioso simpático
- Piel tensa sin pliegues
- Eritema
- Edema
- Piel hiperémica
- Pilo erección
- Hiperhidrosis
Aspectos que se evalúan en la rodilla
- Estabilidad de rodilla
- Meniscos
- Rótula
Problemas que se pueden generar en meniscos
- Derrame
- Bloqueo articular
Si a la inspección y al examen físico se encuentra disminución de la fuerza (M4) con atrofia muscular (objetivable por circunferencia disminuida del cuadriceps) se puede producir:
Giving away
- Paciente al caminar siente que la rodilla se dobla sola
- Dificultad para subir escaleras
A qué se refiere el concepto ‘Balance isocinético’ ?
- La fuerza del cuádriceps es igual a la de sus antagonistas -isquiotibiales-.
- Al adquirir balance normal, el paciente puede volver a hacer deporte
Signos de patología meniscal
- Dolor en interlíneas articulares
- Signo de Apley
- Signo de Mc Murray
- Signo de Cabot o del cuatro
Signos de patología meniscal: Dolor en interlíneas articulares
- Punto de quiebre o bisagra en donde se mueve la articulación
- Con rodilla flectada, se palpa el polo inferior de la rótula, donde está el tendón rotuliano, allí se encuentran las interlíneas medial y lateral
- Si hay dolor a la palpación de dichas interlíneas, es signo de patología meniscal
Signos de patología meniscal: Signo de Apley
- Paciente en decúbito prono, con rodilla y tobillo flectados en 90°
- Se realiza presión y rotación
- Esto genera presión de la tibia contra los cóndilos femorales, y al rotar la extremidad, se genera estrés en los meniscos (ubicados en la tibia)
- Si la maniobra produce dolor, es positiva para patología meniscal
Signos de patología meniscal: Signo de Mc Murray
- Palpar zona de la interlínea (ubicación de menisco) y realizar una rotación
- Desde dicha rotación se lleva la extremidad de flexión a extensión
- Esto provoca estrés al menisco (presión contra cóndilo femoral y rotación)
- Permite determinar el cuerno del menisco que está más dañado
Signos de patología meniscal: Signo de Cabot o del cuatro
- Paciente en decúbito supino, con la rodilla flectada en 90° apoyando el talón sobre la rodilla contralateral
- Se palpa la interlínea articular en dicha posición
- Permite evaluar la meniscopatía medial
- Muy sensible, es un complemento a los signos anteriores
Ligamentos de la rodilla
- Cruzados (anterior y posterior)
- Lateral
- Medial
Signo del bostezo
- Apertura de la articulación por daño de ligamento
- Evalúa ligamentos lateral y medial
Signo del Bostezo: Daño de ligamento medial
- La apertura es por medial.
- Con paciente en decúbito supino, una mano del examinador hace de soporte por lateral y la otra lleva la extremidad desde neutro hacia afuera.
- Si se desplaza la extremidad hacia afuera, hay bostezo medial
Signo del Bostezo: Daño de ligamento lateral
- Apertura por lateral.
- La pierna se lleva desde neutro hacia adentro (medial).
Signo del Cajón
- Sirve para evaluar ligamentos cruzados de la rodilla, el anterior y posterior.
- Se realiza con los pulgares a nivel de la tuberosidad tibial anterior y los demás dedos a la cara posterior de la tibia
Signo del Cajón: Anterior
- Si se logra proyectar la tibia hacia anterior, significa que está roto el ligamento cruzado anterior
Signo del Cajón: Posterior
- Si se logra proyectar la tibia hacia posterior, significa que está roto el ligamento cruzado posterior
A qué hace referencia el concepto ‘End feel’ ?
- Sensación del término/tope de algo.
- Un paciente operado por daño de ligamento cruzado ya recuperado, puede quedar con signo del cajón levemente positivo, pero su end feel es firme y resistente
- En caso de signo de cajón positivo, el end feel no se siente, es como si se pudiera sacar toda la tibia
En traumatismos de alta energía, usualmente se rompe:
- Ligamento cruzado posterior
- Esquina posterolateral de la rodilla
> Ligamento poplíteo
> Ligamento arcuato
> Ligamento lateral externo
Dial Test
- Busca lesión de la esquina posterolateral de la rodilla
- Paciente en decúbito prono, rodilla y tobillos flectados en 90°
- Se realiza rotación externa bilateralmente
- Si existe una deferencia de rotación mayor a 20° de un pié con el contralateral, es dial test positivo (esquina con lesión)
Qué se evalúa de la rótula en el examen físico?
- Movilidad
- Choque rotuliano
- Signos de disfunción patelo-femoral
Signos de disfunción patelo-femoral: Signo de la J
- La rótula se luxa en los primeros 20° y luego vuelve a centrarse (hace la forma de una jota)
- Se observa en caso de luxación recidivante de la rótula
- Ocurre porque el ligamento patelofemoral está ausente o displásico
Referentes anatómicos que deben ser palpados en cadera
- Cresta iliaca
- EIAS
- Trocánter mayor
- Región inguinal
Prueba de Thomas
- Paciente en decúbito supino
- Mano del examinador en zona lumbar (lordosis normal)
- Se flecta una cadera, la lordosis disminuye
- Situación normal: la cadera contralateral debiese permanecer inmóvil
- Thomas positivo: cadera contralateral se flecta
Por qué razón puede evidecianrse un Thomas positivo?
- Contractura en flexión por artrosis severa
Prueba de Trendenlenburg
- Se pide al paciente que flecte la cadera y rodilla, y se pare en un solo pié
Prueba de Trendenlenburg: Resultados
- Situación normal: El glúteo medio debiese estabilizar toda la pelvis evitando que caiga la contralateral. Los pliegues glúteos debiesen estar simétricos.
- Signo positivo: Cae la cadera contralateral, refleja insuficiencia del glúteo medio.
Prueba del psoas
- Paciente sentado
- Se le pide que eleve la rodilla
- El examinador ejerce resistencia a la rodilla y flexión de cadera al mismo tiempo
- Si el paciente no puede vencer la resistencia, refleja una insuficiencia del músculo psoas
Prueba del glúteo mayor
- Paciente en decúbito prono
- Se produce extensión de cadera
- Debe compararse la resistencia producida en la cadera contralateral, apoyando la mano sobre el glúteo del paciente
- En caso de haber baja resistencia, se habla de insuficiencia del glúteo mayor
Prueba del glúteo medio
- Paciente en decúbito lateral, ambas piernas extendidas
- Se le pide al paciente que realice abducción contra resistencia
- Si el paciente no puede vencer la resistencia, existe insuficiencia del glúteo medio
- Chequear en pacientes con prótesis de cadera
Test de ober
- Permite evidenciar tensión o contractura de Fascia Lata
- Paciente en decúbito lateral, piernas extendidas
- Se abduce manualmente la pierna y se deja caer
- La pierna caerá tensa y lentamente, debido a la contractura de fascia lata
En qué casos se realiza el Test de Noble?
- Deportistas que trotan mucho o fondistas
- En casos de rodilla con Síndrome de fricción de la banda iliotibial o ‘Rodilla del trotador’
- En cada movimieto de flexo-extensión la banda presiona a la bursa contra el cóndilo femoral externo, provocando fricción constante que inflama y provoca bursitis
Cómo se realiza el Test de Noble?
- Paciente en decúbito supino
- Rodilla en flexión de 30°
- Palpar punto en que la fascia lata se relaciona con el cóndilo femoral externo y con la bursa a profundo
- Se provocará dolor sólo en ese punto, debido a la bursitis por fricción
Con qué se puede confundir el punto doloroso en caso de bursitis (Rodilla del trotador) debido a la cercanía con éste?
- Menisco externo, que se encuentra unos cms abajo del punto doloroso en caso de rodilla de trotador
- Puede ser una meniscopatía externa
Qué significa FABER y para qué se utiliza esta prueba?
- Flexión
- Abducción
- Rotación externa
- Se utiliza para buscar sacroileítis
- También se utiliza para diagnóstico diferencial de dolor lumbar, lumbar bajo y enfermedades reumatológicas
cómo se realiza la prueba de FABER?
- Paciente en decúbito supino
- Se realiza flexión, abducción, rotación externa, estabilizando la pelvis
- Paciente sentirá dolor hacia posterior (sacroiliaco)
Síndrome de pinzamiento de cadera
- Dolor de cadera en zona inguinal anterior
- Principalmente en jóvenes
Tipos de pinzamiento de cadera
- Pinzer: osteofito que limita el movimiento de cadera
- Cam: solevantamiento del fémur que impide adecuada movilidad
De qué forma se pesquisa un pinzamiento de cadera?
- Paciente en decúbito supino, cadera y rodilla flectadas en 90°
- Se realizan maniobras de rotación interna y externa de la cadera
- Si los movimientos de rotación producen dolor, existe pinzamiento
Qué es el Signo de la C ?
- Dolor típico que refiere el paciente con pinzamiento de cadera
- Ubicado en zona inguinal anterior, difuso, indicado con la mano en forma de C por el paciente
De qué forma se realiza la medición de las EEII?
- Desde la cresta ilíaca hasta el maléolo tibial
- Se compara con la extremidad contralateral
En caso de haber dismetría de EEII, qué debe realizarse?
- Si la diferencia entre las piernas es de 1 cm, no tiene relevancia
- En caso de referir molestia el paciente, se debe recetar plantilla con cuña para poder equiparar la diferencia
