Deformidades de columna - Dr Miranda Flashcards
Causales de consulta frecuente en patología de columna
- Mala postura
- Dolor de espalda
- Dificultad para hacer deporte
- Alteración en columna
*Las 3 primeras pueden no reflejar patología
Cómo es el crecimiento de la columna vertebral?
Por etapas
0-3 años: crecimiendo acelerado sin patologías
4-9 años: crecimiento lento sin patologías
10-15 años: crecimiento acelerado en los primeros meses
En qué etapa del crecimiento ocurren la mayoría de las deformidades y enfermedades de columna?
10-15 años
En la anamnesis, qué es relevante en cuanto a la historia de la deformidad de columna?
- Tiempo de evolución
- Cómo se dio cuenta que apareció
Qué se podría decir a la sintomatología del niño con escoliosis?
- NO presentan dolor, incluso con gran deformidad
A qué se asocia el dolor en caso de niño con deformidad de columna?
- Tumor
- Desplazamiento de fractura
De qué caracter son mayormente las escoliosis idiopáticas?
- Hereditarias
Qué otras alteraciones deben ser pesquisadas, asociadas a la deformidad de columna congénita? por qué razón?
- Alteraciones en: musculatura, corazón riñón
- Todos estos órganos, junto a la columna, derivan del mesodermo
Qué antecedentes de paciente son relevantes en caso de deformidad de columna?
- Antecedentes gestacionales (parto, lactancia, drogas)
- Antecedentes perinatales (alteraciones congénitas)
- Antecedentes mórbidos (traumas, fracturas)
De qué tipo puedne ser las escoliosis?
- Neuromuscular
- Idiopáticas
- Congénitas
En el examen físico en contexto de deformidad de columna, qué es importante pesquisar?
- Evaluar Tanner
- Edad cronológica
- Niñas: Menarquia, FUR
- Niños: vello axilar
Qué condiciona el grado sexual de desarrollo en el niño/a?
- Potencialidad de crecimiento que queda = potencialidad de alteraciones
- Mientras más potencialidad de crecimiento exista, mayor probabilidad de deformidades
Cuántos grados de deformidad son aceptados como normales en columna? qué requerimientos se deben cumplir para ser considerados normales estos grados de deformidad?
- Se aceptan hasta 10 grados
- Se requiere que esta deformidad no sea progresiva
Qué elementos se inspeccionan en el examen físico segmentario anteroposterior de columna?
- Cuello
- Desnivel de hombros
- Asimetría de escápulas
- Desnivel pelviano (una pierna más corta que la otra)
- Desviación de apófisis espinosa
- Descompensación del tronco
A qué se refiere la compensación de una deformidad de columna?
- Al trazar una línea vertical desde la apófisis espinosa de C7 hasta la línea interglútea, debiese coincidir
- En caso de no coincidir, se miden los cms de descompensación
- La compensación es independiente de la escoliosis, es decir, un paciente puede tener escoliosis pero el tronco compensado
En una visión sagital (lateral) de la columna vertebral, cuáles son las curvas fisiológicas? qué ocurre con ellas en caso de paciente pediátrico?
- Lordosis cervical
- Cifosis dorsal
- Lordosis lumbar
- Cifosis sacra
- En el niño estas curvas están más pronunciadas por falta de musculatura
Curvas anormales que se pueden apreciar en visión lateral de columna vertebral
- Curva suave: normal, armónica, pero exagerada
- Curva aguda: grave deformidad, quiebre en un punto de la columna
- Cifosis sacra: Fx espontánea a nivel del sacro app a los 12 años, produce desplazamiento
Qué test se utiliza por excelencia para diagnosticar escoliosis?
- Test de Adams: posición de inclinación anteroposterior
Qué se observa en el Test de Adams (inclinación anteroposterior) ?
- Si la cifosis es armónica o aguda
- Presencia de gibas a nivel costal o de apófisis transversas lumbares
- Acortamiento de músculos isquiotibiales
Casos en que articulaciones relacionadas con la columna vertebral pueden provocar escoliosis?
- Hombro rígido en abducción
- Cadera rígida en aducción por artrosis
- Cadera rígida en flexión
Qué otros signos son relevantes en caso de deformidad de columna (además de los inherentes a la columna vertebral)?
- Estigmas en la piel de la espalda
- Pié cavo
- Signos de enfermedades generalizadas: ej, acondroplasia
Examen neurológico básico a realizar en caso de deformidad de columna
- ROT
- Movilidad (marcha)
- Largo de las extremidades
Signos sugerentes de deformidad de columna
Frecuentes en la población, pero no implican deformidad de columna
- Desnivel de hombros
- Desnivel de escápulas
- Desnivel de pelvis
Signos principales de deformidad de columna
Indican con certeza deformidad de columna
- Desviación de apófisis espinosas
- Giba costal (MÁS IMPORTANTE)
- Descompensación
- Asimetría del talle (cintura desbalanceada)
Signos de peligro en deformidad de columna
Obligan a buscar patología oculta o agravante de deformidad
- Estigmas en piel
- Curvas agudas
- Dolor
- Pié cavo
Rx básicas requeridas en caso de deformidad de columna
- Anteroposterior
- Lateral
Qué mediciones se realizan en las Rx de columna?
- Tamaño de la curva (Cobb)
- Ubicación de la curva
- Dirección de la curva
- Rotación de las vértebras
- Maduración ósea (Risser)
Qué es la medición de la maduración ósea -Risser- y qué utilidad tiene?
- Signo óseo de maduración esquelética
- Se obtiene de la osificación de la cresta iliaca, entre EIAS y EIPS
- Al acabarse la maduración esquelética, se detiene la deformidad rápida y progresiva
En qué momento, la mayoría de los pacientes comienza a osificarse?
- Mujeres: menarquía
- Hombres: aparición de vello axilar
Qué está incluido en el GES en relación a la deformidad de columna?
- Tto quirúrgico de deformidades vertebrales en pacientes menores de 25 años
- Operación de alto costo
Qué se considera normal -fisiológico- en caso de deformidad de columna, que no requiere tratamiento?
- Escoliosis idiopática ≤ 6-10°, no progresivas.
- Cifosis blandas en niños.
- Diferencia de longitud de extremidades ≤ 1 cm.
- Suave desnivel de hombros y escápulas.
Qué ocurre con el embarazo y la escoliosis?
- El embarazo no aumenta la escoliosis
- En caso de paciente embarazada con operación previa de escoliosis, muchas veces se indica cesárea porque no se les puede poner anestesia raquídea
