Lesiones traumáticas de columna - Dr. Leiva

Question 1

Principal función de columna vertebral

Answer 1

• Protección de médula espinal y raíces nerviosas

Question 2

A qué nivel termina la médula espinal?

Answer 2

• L1-L2

- Después de eso, sigue la cola de caballo

Question 3

Características generales de lesiones de columna

Answer 3

• Alta frecuencia
• Potencialmente graves = se deben sospechar
• Asociadas a mecanismos de alta energía
• Generalmente en pacientes con compromiso óseo

Question 4

Mecanismos de lesión de columna, y su frecuencia

Answer 4

• Directo: raro, por arma blanca, de fuego o golpe directo

- Indirecto: más frecuente, por caídas de altura, hiperflexión e hiperextensión

Question 5

En paciente mayor de 45-55 años, toda lesión osteolítica indica:

Answer 5

• Metástasis o mieloma hasta que se demuestre lo contrario

Question 6

Qué mide la clasificación de Frankel y cuáles son sus categorías?

Answer 6

- Mide deterioro neurológico 
A: Plejía (parálisis) completa 
B: Sensibilidad conservada, falla en motricidad
C: Motricidad conservada, pero inútil 
D: Motricidad disminuida 
E: Examen neurológico normal

Question 7

Qué mide la clasificación de Denis, y cuáles son sus divisiones?

Answer 7

• Mide estabilidad/inestabilidad de columna

> Columna anterior: 2/3 anteriores de cuerpo vertebral + ligamento común anterior
Columna media: 1/3 posterior del cuerpo verebral + ligamento común posterior + comienzo de pedículos
Columna posterior: todo lo que queda hacia atrás de los pedículos

Question 8

Qué es lo que nos dice la clasificación de Denis?

Answer 8

• Si 2 de las columnas están lesionadas, la tercera puede soportar y estabilizar la columna
• El paciente no tendría riesgo de sufrir complicación/lesión

Question 9

Por qué razón se dejó de utilizar la clasificación de Denis?

Answer 9

• Por los fragmentos óseos que podrían impactare en el canal medular

Question 10

Un médico general, de qué forma debe manejar toda lesión?

Answer 10

• Debe manejar toda lesión como si fuese INESTABLE

Question 11

A qué se refiere cuando se habla de lesión INESTABLE?

Answer 11

• Lesión que potencialmente puede agravarse durante el traslado o manejo del paciente

Question 12

Mecanismos traumáticos de lesión de columna

Answer 12

• Directos: menos frecuentes, por ej, golpes localizados, heridas penetrantes
• Indirectos: más frecuentes, movimientos exagerados de hiperflexión, hiperextensión, rotación, lateralizaciones, compresión axial

Question 13

Todo mecanismo traumático provoca lesión, independiente de la persona que lo sufra?

Answer 13

• NO

- El umbral para generar daño -en cuanto a movilidad- varía entre individuos

Question 14

De qué forma podemos saber qué mecanismo traumático estuvo involucrado en la lesión que padece el paciente?

Answer 14

• Por las huellas que dejan los vectores en las partes blandas: heridas, contusiones
• Determinados mecanismos traumáticos generar determinadas lesiones

Question 15

Casos en que el médico general debe sospechar fuertemente Fx patológica

Answer 15

• Todo politraumatizado con dolor localizado y/o deformidad vertebral, con o sin compromiso neurológico.
• Todo traumatizado con TEC.
• Todo politraumatizado con compromiso de conciencia.

Question 16

Rutina que debe realizarse en cuanto a la evaluación del paciente traumatizado

Answer 16

• Valorar el estado de conciencia.
• Descartar otra lesiones graves o vitales (ABC)
• Compromiso respiratorio
• Búsqueda de lesiones asociadas de partes blandas
• Dolor localizado vertebral.
• Deformidad vertebral adquirida
• Rigidez paravertebral
• Función vesico-anal
• Reflejos
• Compromiso motor
• Nivel sensitivo

Question 17

De qué forma se evalúa la función vesico anal y por qué se realiza?

Answer 17

• Se realiza tacto rectal para comprobar si hay indemnidad del esfínter anal
• Permite descartar compromiso de nervios raquídeos que controlan esfínteres: S3-S4

Question 18

Qué es lo más importante y el deber de todo médico al tratar a un paciente traumatizado?

Answer 18

• Aliviar el dolor
• Prevenir mayor daño
• Facilitar el traslado

Question 19

Manejo del paciente traumatizado

Answer 19

• Rescate y traslado
• ABC
• Evaluar presencia de otras lesiones de compromiso vital
• Compromiso respiratorio
• Rx de urgencia

Question 20

Qué es lo que se sospecha, hasta que se demuestre lo contrario, en paciente con compromiso de conciencia?

Answer 20

• Lesión raquídea

Question 21

De acuerdo a la lesión, diga la posible cinemática del traumatismo:

• Herida en frente
• Herida en nuca
• Fracturas en calcáneo o anillo pelviano

Answer 21

• Herida en frente: buscar lesiones por hiperextensión de cuello
• Herida en nuca: buscar lesiones por hiperflexión de cuello
• Fracturas en calcáneo o anillo pelviano: buscar lesiones en columna vertebral por compresión axial en caídas de altura

Question 22

Rx de urgencia que deben ser tomadas sí o sí en todo paciente politraumatizado

Answer 22

• Rx AP de tórax
• Rx AP de pelvis
• Rx lateral de columna cervical

Question 23

Qué características deben tener la Rx lateral de columna cervical tomada en urgencia?

Answer 23

• Debe verse desde C0 hasta unión C7-T1

Question 24

Qué otra Rx de segmento cervical importante puede requerirse?

Answer 24

• Rx transoral: C1-C2

Question 25

Qué se debe evaluar en la Rx lateral cervical

Answer 25

• Espesor de partes blandas en zona anterior a C3, hacia inferior
• Corresponde a estructuras respiratorias
• Espesor normal: hasta 5mm

Question 26

Exámenes complementarios a Rx

Answer 26

• TAC

- RNM

Question 27

Tratamiento no especializado de paciente traumatizado

Answer 27

• Collar cervical, tabla espinal
• Paciente inmovil: protección de columna
• Medidas generales: vías venosas, hidratación, nutrición, analgesia
• Descartar compromiso neurológico
• Traslado del paciente