Lesiones traumáticas de columna - Dr. Leiva Flashcards
Principal función de columna vertebral
- Protección de médula espinal y raíces nerviosas
A qué nivel termina la médula espinal?
- L1-L2
- Después de eso, sigue la cola de caballo
Características generales de lesiones de columna
- Alta frecuencia
- Potencialmente graves = se deben sospechar
- Asociadas a mecanismos de alta energía
- Generalmente en pacientes con compromiso óseo
Mecanismos de lesión de columna, y su frecuencia
- Directo: raro, por arma blanca, de fuego o golpe directo
- Indirecto: más frecuente, por caídas de altura, hiperflexión e hiperextensión
En paciente mayor de 45-55 años, toda lesión osteolítica indica:
- Metástasis o mieloma hasta que se demuestre lo contrario
Qué mide la clasificación de Frankel y cuáles son sus categorías?
- Mide deterioro neurológico A: Plejía (parálisis) completa B: Sensibilidad conservada, falla en motricidad C: Motricidad conservada, pero inútil D: Motricidad disminuida E: Examen neurológico normal
Qué mide la clasificación de Denis, y cuáles son sus divisiones?
- Mide estabilidad/inestabilidad de columna
> Columna anterior: 2/3 anteriores de cuerpo vertebral + ligamento común anterior
Columna media: 1/3 posterior del cuerpo verebral + ligamento común posterior + comienzo de pedículos
Columna posterior: todo lo que queda hacia atrás de los pedículos
Qué es lo que nos dice la clasificación de Denis?
- Si 2 de las columnas están lesionadas, la tercera puede soportar y estabilizar la columna
- El paciente no tendría riesgo de sufrir complicación/lesión
Por qué razón se dejó de utilizar la clasificación de Denis?
- Por los fragmentos óseos que podrían impactare en el canal medular
Un médico general, de qué forma debe manejar toda lesión?
- Debe manejar toda lesión como si fuese INESTABLE
A qué se refiere cuando se habla de lesión INESTABLE?
- Lesión que potencialmente puede agravarse durante el traslado o manejo del paciente
Mecanismos traumáticos de lesión de columna
- Directos: menos frecuentes, por ej, golpes localizados, heridas penetrantes
- Indirectos: más frecuentes, movimientos exagerados de hiperflexión, hiperextensión, rotación, lateralizaciones, compresión axial
Todo mecanismo traumático provoca lesión, independiente de la persona que lo sufra?
- NO
- El umbral para generar daño -en cuanto a movilidad- varía entre individuos
De qué forma podemos saber qué mecanismo traumático estuvo involucrado en la lesión que padece el paciente?
- Por las huellas que dejan los vectores en las partes blandas: heridas, contusiones
- Determinados mecanismos traumáticos generar determinadas lesiones
Casos en que el médico general debe sospechar fuertemente Fx patológica
- Todo politraumatizado con dolor localizado y/o deformidad vertebral, con o sin compromiso neurológico.
- Todo traumatizado con TEC.
- Todo politraumatizado con compromiso de conciencia.
Rutina que debe realizarse en cuanto a la evaluación del paciente traumatizado
- Valorar el estado de conciencia.
- Descartar otra lesiones graves o vitales (ABC)
- Compromiso respiratorio
- Búsqueda de lesiones asociadas de partes blandas
- Dolor localizado vertebral.
- Deformidad vertebral adquirida
- Rigidez paravertebral
- Función vesico-anal
- Reflejos
- Compromiso motor
- Nivel sensitivo
De qué forma se evalúa la función vesico anal y por qué se realiza?
- Se realiza tacto rectal para comprobar si hay indemnidad del esfínter anal
- Permite descartar compromiso de nervios raquídeos que controlan esfínteres: S3-S4
Qué es lo más importante y el deber de todo médico al tratar a un paciente traumatizado?
- Aliviar el dolor
- Prevenir mayor daño
- Facilitar el traslado
Manejo del paciente traumatizado
- Rescate y traslado
- ABC
- Evaluar presencia de otras lesiones de compromiso vital
- Compromiso respiratorio
- Rx de urgencia
Qué es lo que se sospecha, hasta que se demuestre lo contrario, en paciente con compromiso de conciencia?
- Lesión raquídea
De acuerdo a la lesión, diga la posible cinemática del traumatismo:
- Herida en frente
- Herida en nuca
- Fracturas en calcáneo o anillo pelviano
- Herida en frente: buscar lesiones por hiperextensión de cuello
- Herida en nuca: buscar lesiones por hiperflexión de cuello
- Fracturas en calcáneo o anillo pelviano: buscar lesiones en columna vertebral por compresión axial en caídas de altura
Rx de urgencia que deben ser tomadas sí o sí en todo paciente politraumatizado
- Rx AP de tórax
- Rx AP de pelvis
- Rx lateral de columna cervical
Qué características deben tener la Rx lateral de columna cervical tomada en urgencia?
- Debe verse desde C0 hasta unión C7-T1
Qué otra Rx de segmento cervical importante puede requerirse?
- Rx transoral: C1-C2
Qué se debe evaluar en la Rx lateral cervical
- Espesor de partes blandas en zona anterior a C3, hacia inferior
- Corresponde a estructuras respiratorias
- Espesor normal: hasta 5mm
Exámenes complementarios a Rx
- TAC
- RNM
Tratamiento no especializado de paciente traumatizado
- Collar cervical, tabla espinal
- Paciente inmovil: protección de columna
- Medidas generales: vías venosas, hidratación, nutrición, analgesia
- Descartar compromiso neurológico
- Traslado del paciente
