Lesiones traumáticas de pierna, tobillo y pié - Dr. Leiva Flashcards
Huesos largos que se fracturan con mayor frecuencia
- Tibia
- Peroné
Ejemplos de traumatismo de alta energía
- Accidente de tránsito
- Heridas de bala
Ejemplos de traumatismo de baja energía
- En actividades deportivas
Qué mecanismo de trauma es más común en pierna ?
- Mecanismo indirecto
- Por torsión o lateralización
Cuadro clínico en lesiones de pierna, tobillo, pie
- Dolor importante
- Impotencia funcional
- Signos patognomónicos: movilidad anormal, crépito óseo
Qué se consigna en el examen físico en caso de lesión de EEII?
- Pulsos distales
- Movilidad activa distal
- Sospechar Sd compartimental
En qué casos se sospechará Sd compartimental?
Fx cerrada poco desplazadas
Características de Sd compartimental
- Dolor isquémico fuerte que aumenta
- Aumento de volumen, piel enrojecida, tensa
Manejo adecuado para Fx común
- Inmovilización provisoria
- Hielo
- Analgésicos
Cómo se realiza el Dx de Sd compartimental?
Es clínico
Qué se debe realizar ante la sospecha de Sd compartimental?
- Traslado urgente
- Tto en menos de 6-8 horas
- De no poder hacer traslado, realizar Fasciotomía
Rx en Fx de pierna
- 2 planos: AP, lateral y oblicua en articulación
- Que se centre en punto de mayor dolor
- Que contenga rodilla y tobillo
Criterios para hospitalizar al paciente
- Paciente politraumatizado
- Paciente incapaz de caminar
- Fx desplazada y/o expuesta
Complicaciones de Fx de pierna
- Osteomielitis secundaria a fractura expuesta.
- Síndrome compartamental.
- Acortamiento de la extremidad.
- Rigidez de tobillo y pie.
- Alteraciones de la consolidación ósea: retardo
Cuándo una Fx de pierna será complicada?
Al comprometer
- 1/3 distal de pierna (por irrigación)
- Una articulación: rodilla o tobillo
Cómo es el proceso de consolidación en EEII ?
- Más lento
- Demora 3-4 meses con tto ortopédico
Tto definitivo en Fx de pierna
- Resolución ortopédica con yeso
- Cirugía: clavos intramedulares
En lesiones de tobillo, qué ligamento es el que normalmente se lesiona?
- Ligamento antero-externo
Etiopatogenia de lesión en tobillo
- Movimiento normal exagerado: flexión dorsal y plantar; inversión del pié
- Movimiento anormal
Dx: cuadro clínico y Rx
- Dolor
- Impotencia funcional
- Aumento de volumen, edema
- Equimosis
- Rx frontal y lateral
- Rx funcionales con bostezo externo y cajón anterior
Clasificación de esguinces
- Grado 1: distención ligamentosa, la trata el médico general
- Grado 2: ruptura parcial de ligamento, la trata médico general
- Grado 3: ruptura completa de ligamento; dolor intenso, impotencia funcional, inestabilidad articular; la trata el especialista
Qué grado de esguince es bandera roja?
- Grado 3
Qué tipo de yeso debe colocar el médico general en urgencias, en caso de lesión de tobillo?
- Bota corta
- Yeso abierto
Tto de esguince según grado
- Grado 1: disminución actividad física, tobillera, analgesia
- Grado 2: yeso por 3 semanas, tobillera elástica post yeso, AINES
- Grado 3: férula de reposo, Rx dinámicas, evaluación para cirugía
Características de luxofracturas de tobillo
- Muy frecuente
- Lesión articular
- Por movimientos forzados de astragalo
- Respetar peroné
- Asociada a lesiones ligamentosas
Clínica de luxofracturas de tobillo
- Mucho más dolor y deformación que en esguince
- Impotencia funcional inmediata
- Equimosis plantares
Radiología de luxofracturas de tobillo
- Rx frontal (AP)
- Rx Lateral
- Rx oblicua
Clasificación de luxofracturas de tobillo
- Infrasindesmal: bajo la sindesmosis, al nivel de la articulación
- Transindesmal: Lesión de la sindesmosis
- Suprasindesmal: sobre la sindesmosis
Tto no especializado de luxofracturas de tobillo
- Aliviar el dolor, evitar mayor daño, facilitar el traslado
- Inmovilización con yeso abierto
- Alinear desplazamiento
- Derivar
Tto no especializado de luxofracturas de tobillo
- Aliviar el dolor
- Evitar mayor daño
- Facilitar el traslado
Complicaciones de luxofracturas de tobillo
- Artrosis tibio-astragalina
- Necrosis avascular de astrágalo
- Pseudoartrosis maleolo tibial
Características de Fx de calcáneo
- Es la más frecuente del tarso.
- Se produce en caídas de altura con carga axial.
- Se asocia a otras fracturas: columna, pelvis, cadera.
- Pronóstico reservado
Ángulos radiológicos que permiten saber si la Fx está produciendo una lesión articular en el calcáneo
- Ángulo de Bohler (valor normal 25°)
- Ángulo de Gissane’s
Tto de Fx de calcáneo
- No desplazada: ortopédico
* Desplazada: tratamiento quirúrgico con osteosíntesis.
Qué puede provocar la Fx desplazada de cuello de astrágalo?
- Interrumpir circulación
- Necrosis avascular
- Artrosis de tobillo
Sintomatología en caso de Fx de astrágalo
- Dolor intenso
- edema
- Borramiento de senos tarsianos
- Caída de pié en flexión dorsal
Fx más frecuente de metatarsianos
- Fx - avulsión del 5° metatarsiano
- Pro mecanismo de torsión del tobillo en supinación
Clínica de a) Fractura-avulsión del 5° metatarsiano
- Dolor localizado
- Edema
- Equimosis
- Supinación dolorosa
Tto de a) Fractura-avulsión del 5° metatarsiano
- Fx no desplazada: reposo, deambulación con bastones
- Fx desplazada: inmvolización con yeso, bota corta; osteosíntesis
Característica de Fractura múltiple de metatarsianos
- Compromiso de partes blandas
Tto de Fractura múltiple de metatarsianos
- Aseo quirúrgico
- Alineamiento con agujas
- Reposo pie en alto
- Bota de reposo
Características de Luxofractura Tarsometatarsiana
- Pronóstico reservado
- Obedece a traumatismo de alta energía o flexión plantar violenta de metatarso
- Compromiso de partes blandas extenso o lesión de arteria pedia
Tto de Luxofractura Tarsometatarsiana
- Aseo quirúrgico
- Reducción
- Estabilización con agujas
Tto general de lesiones traumáticas de pierna, tobillo y pie
- Proteger la piel.
- Alinear desplazamientos.
- Anestesia focal.
- Yesos abiertos sin carga.
- Tratamientos de acuerdo a actividad del paciente.
- Elevar extremidad + AINES.
