Semiología traumática del aparato locomotor Dr. Leiva Flashcards
Función del aparato locomotor
- Movimiento - Bipedestación - Desplazamiento - Protección de órganos internos
Qué puede causar una lesión traumática?
- Temperatura excesiva - Radiación - Fuerzas mecánicas
Límite de alta energía en caídas de altura
- Caídas de más de 5 metros
Límite de alta velocidad en heridas de bala
- Más de 700 metros/segundo
Qué conceptos son relevantes con respecto a las fuerzas mecánicas en el contexto de una lesión traumática?
- Alta energía - A quién afecta la energía - Dónde se aplica la energía - Distinguir lesiones principales de fenómenos complementarios
Definición de fractura
- Pérdida de continuidad del hueso, por acción de un traumatismo
Definición de rasgo
- Forma en que se produce la pérdida de continuidad
Definición de foco
- Lugar donde se produce la lesión
Características semiológicas del foco de fractura
- Inflamación - Movimientos anormales - Sangramiento - Exposición del foco
Datos importantes en la anamnesis de una lesión traumática
- Día y hora del accidente - Tipo de accidente - Mecanismo del accidente - Síntomas - Tratamientos anteriores
Sintomatología de lesión traumática
- Dolor (verificar compromiso de consciencia) - Impotencia funcional (no puede hacer AVD ni AEV)
En caso de una caída de una persona de gran peso con apoyo parcial de la mano, lo que provoco un dolor intenso e inmediato al tocarse la zona; cuál debiese ser el actuar del médico general?
- Lo más importante es la clínica - Aunque no se vea una fractura en la radiografía, el dx del médico general será una fractura - Debe inmovilizar como si fuese una fractura hasta que se demuestre lo contrario
Qué medida básica es importante en cuanto a la inmovilización?
- Nunca se debe colocar directamente sobre la piel
Examen físico de lesión traumática: inspección
- Aspecto de tegumentos (edema, equimosis) - Aspecto general de la extremidad y signos traumáticos
Acortamiento de extremidad inferior con rotación externa sugiere
Fractura de rodilla hacia superior - Extremo distal de cóndilos - Diáfisis femoral - Cuello del fémur - Cadera - Pelvis
Examen físico de lesión traumática: palpación
- Dolor (ALICIAS modificado) - Crepitaciones óseas - Movilidad anormal - Elementos anatómicos (según estructura ósea palpada) - Mediciones de extremidades - Búsqueda de complicaciones medulares y neurológicas - Movilidad activa y pasiva
Casos en que paciente no sentirá dolor
- Compromiso de conciencia - Paciente con patología especial (neuropatía por diabétes u otra enfermedad) - Fractura patológica
Signos patognomónicos de fractura y cómo se pesquisan
- Crepitaciones óseas - Movimientos anormales - NO deben buscarse - Deben ser relatados por paciente o escuchados por el clínico durante el traslado o examen físico de paciente.
En una lesión traumática, las deformidades pueden ser provocadas por
- El trauma mismo - Acción de los músculos que quedan insertos en los fragmentos
Deformidad que produce la “fractura cabalgada”
- Acortamiento de pierna (efecto del trauma) - Rotación externa (efecto de la acción de los músculos aductores)
Signos NO patognomónicos de fractura
- Dolor - Equimosis - Deformidad - Edema - Impotencia funcional
Signos patognomónicos
- Crépito óseo - Movilidad anormal
Siempre que se sospeche una lesión traumática, qué se debe hacer?
- Pedir una radiografía para confirmar el diagnóstico
Características de radiografía en caso de lesión traumática
- Enfocada en el/los punto(s) de mayor dolor - 2 planos: anteroposterior y lateral - En caso de ser cerca de una articulación, se agregan 2 planos oblicuos - Debe aparecer: 2 articulaciones vecinas al hueso analizado; en caso de articulación dañada, los 2 huesos vecinos - Buena calidad
En qué casos la rx tomada puede ser falsamente negativa (no se ve lesión, pero el paciente sí tiene una fractura) ?
- Rx mal tomada - Error del observador - La clínica debe guiar
Qué se utiliza para tratar toda lesión traumática, y de qué forma?
- Hielo, es anti inflamatorio y analgésico - Usar en la zona de mayor dolor - Nunca directo contra la piel - Durante 15 min, 6 veces al día
Clasificación de fracturas según compromiso óseo
- Completas (atraviesa todo el hueso) - Incompletas (no es total, respeta una cortical)
Clasificación de fracturas según dirección del rasgo
- Transversales - Oblicuas - Helicoidales - Conminutas (fracturas de más de 2 fragmentos)
Clasificación de fracturas según desviación
- Con desviación - Sin desviación - Rotación - Angulada - Cabalgada (un fragmento sobre otro) - Impactada (un fragmento dentro de otro)
Clasificación de fracturas según ubicación del rasgo
- Diafisiaria - Metafisiaria - Epifisiaria
Clasificación de fracturas según lesión de partes blandas
- Abiertas (compromiso de foco óseo con el exterior, a través de herida; expuesta, más grave) - Cerradas (fractura separada del exterior, no hay herida)
Clasificación de fracturas según anatomopatología
- Traumáticas - Patológicas
Fractura con más de 2 fragmentos
- Conminuta
En la fractura de pierna la mayoría de las veces los mecanismos de fuerza son:
- Indirectos: transmisión de la energía por rotación o mal pisada.
Factores predisponentes de fractura (que favorecen la fractura)
- Fractura patológica - Osteoporosis - Cartílago de crecimiento - Displasias
Cómo se denomina a la fractura en cartílago de crecimiento propia de los niños?
- Epifisiolisis
A qué se denomina Epifisiolisis?
- Fractura frecuente en niños, del cartílago de crecimiento
Factores determinantes de fractura
- Choques - Caídas - Torsiones - Compromiso axial - Tracción
Fracturas más comunes causadas por la osteoporosis:
- Fémur proximal (intertrocantérica o intracapsular): fractura de cadera. - Húmero proximal. - Radio distal.
A qué se denomina fractura expuesta?
- Cuando el foco de la fractura está en comunicación con el exterior - Factor determinante de gravedad
En cuántas horas debe ser tratada una fractura expuesta?
- En las primeras 8 horas
Qué huesos tienen más riesgo de sufrir fracturas de tipo expuestas?
- Huesos subcutáneos (tibia, cúbito)
Tratamiento de fracturas: principios generales
- Reducción - Estabilización o contención - Estímulo funcional - Rehabilitación
A qué se refiere el término ‘reducción’
Volver a colocar los huesos en la posición más cercana a la anatomía posible
A qué se refiere el término ‘Estabilización o contención’
Usar medios para mantener los huesos en posición
A qué se refiere el término ‘Estímulo funcional’
Mantener la movilidad de las articulaciones vecinas
En cuanto a la hospitalización en el contexto de una fractura, cuál es la pauta a seguir por el médico?
Ante la duda, hospitalizar, en especial con pacientes que - No llegan caminando solos - Compromiso de consciencia - Pautas específicas a seguir
Características de una correcta inmovilización
- Protección de partes blandas - Rigidez - No compresiva - En posición funcional - Debe disminuir el dolor
A qué se refiere la inmovilización en caso de fractura?
- Concepto vascular (NO es reducción) - Se intenta lograr la verticalidad en el sentido de la circulación
Posición funcional de extremidad superior:
- Codo en 90° - Oscilación neutra
Posición funcional de extremidad inferior
- Ligera flexión de rodilla - Tobillo en 90°
Posición funcional de cuello
- Collar ortopédico
Posición funcional para el cuerpo en general (no EEII, EESS, cuello)
- Posición horizontal
Tratamiento especializado de fractura (parte de especialidad traumatológica)
- Ortopédico (no quirúrjico) - Semi-cruento (con sistemas de extracción y fijadores externos) - Cruentos (quirúrjicos).
Definición de esguince
- Lesión de ligamento
Definición de luxación
- Cuando se pierde la relación normal de una articulación
Luxación más frecuente
- Luxación antero-interna del hombro - Se pierde la relación normal entre cabeza humeral y cavidad glenoidea - Involucra la ruptura de todos los elementos de las partes blandas que contiene la articulación
Signos clínicos típicos de luxación antero-interna de hombro
• Desaparece la parte redonda del hombro • Se hace prominente el acromion • La extremidad está en abducción fija • Mucho dolor
Cuál es la búsqueda habitual en caso de luxación de hombro?
- Lesión del nervio circunflejo
Tratamiento de luxación
- Técnicas que consisten en devolver la articulación a su sitio - Se realiza con anestesia - Involucran tracción y movimiento contrario al que produjo la luxación
Ejemplo de maniobra para tratamiento de luxación
- Maniobra de hipócrates, el pié hace la reducción, produce menos lesiones y debe ser bien precisa.
En cuanto al dolor, cómo diferenciar una luxación de una fractura?
- En la luxación es MAYOR EL DOLOR, que en una fractura
Qué es relevante consultar en la anamnesis remota en caso de lesión traumática?
- Interesa la reincidencia de los problemas (episodios anteriores donde la haya pasado lo mismo por lo que consulta)
En la anamnesis próxima de paciente con lesión traumática, cuál es el síntoma más importante?
- Dolor
Término semiológico de piernas arqueadas?
- Rodilla en Varo
Término semiológico de choque de rodillas
- Rodilla en Valgo
Término semiológico de rodillas dobladas hacia atrás ?
- Rodilla en hiper extensión
Qué equimosis pueden ser patognomónicas de fractura (acierto en 90% de casos) ?
- Equimosis en palma de mano o planta del pié
Examen físico: inspección dirigida en caso de lesión traumática
- Actitud/postura general - Desviaciones de ejes - Asimetría de miembros - Deformidades - Alteraciones de la piel
Examen físico: palpación dirigida en caso de lesión traumática
- Puntos dolorosos - Signos inflamatorios locales - Movilidad articular pasiva - Función músculo tendinosa - Sensibilidad
Motivos principales de consulta en paciente pediátrico
- Deformidad - Dolor - Claudicación - Aumento de volumen, rigidez, traumatismo, signos inflamatorios, interconsultas
