Traumatismo Craneoencefalico Flashcards
Cuál es la primera causa de pérdida de conocimiento en la población general
El traumatismo cráneo encefálico.
El traumatismo craneo encefálico se considera la primera causa de pérdida de conocimiento: incluyendo desde la conmoción cerebral hasta las diferentes fases de coma, en la población general
Cuál es el factor etiológico más frecuente de epilepsia en la edad de 18 a 35 años de edad
El traumatismo craneoencefálico es el factor etiológico conocido más frecuente de epilepsia entre los 18-35 años
Escala de coma de Glasgow
1- Apertura de ojos: valora total 4 puntos.
- 4 puntos: apertura de ojos espontánea.
- 3 puntos: Apertura de ojos a la voz. Al dejar de estimular el pc cierra los ojos nuevamente.
- 2 puntos: apertura de ojos al dolor.
- 1 punto: no hay apertura de ojos a ningún estímulo.
2- Respuesta verbal: Valora total 5 puntos.
- 5 puntos: orientado.
- 4 puntos: confuso. Puedes mantener conversación.
- 3 puntos: Inapropiado. Totalmente inconexo.
- 2 puntos: incomprensible. Sonidos guturales o gruñidos.
- 1 punto: no hay respuesta verbal.
3- Respuesta motora: total valoras 6 puntos.
- 6 puntos: obedece órdenes. Mejor si se le ordena alguna cosa facial y no de extremidades pues puede tener lesión medular.
- 5 puntos: localiza el dolor.
- 4 puntos: retira el dolor.
- 3 puntos: Respuesta motora flexora o decorticación.
- 2 puntos: respuesta motora extensión o decerebración.
- 1 punto: no hay respuesta motora.
Que valora la escala de coma de Glasgow
1- Valores nivel de conciencia.
• Valorado según la puntuación en esta escala, es el principal factor pronóstico en el TCE:
- Se define TC leve: puntuación de 14 o 15.
- TCE moderado: puntuación entre 9 y 13.
- TCE grave: puntuación total, menor o igual a 8, es de mal pronóstico.
Cuál es el parámetro de mayor valor en la escala de Glasgow
La respuesta motora es el parámetro de mayor valor
Cuál es la prueba radiológica de elección para el diagnóstico de las lesiones intracraneales asociadas a un traumatismo cráneo encefálico
En general la TC craneal es la prueba radiológica de elección para el diagnóstico de las lesiones intracraneales asociadas al traumatismo cráneo encefálico
Cómo se hace el manejo del TCE en urgencias
La valoración se realiza de acuerdo al riesgo del paciente:
1- Paciente de bajo riesgo.
2- Paciente de moderado riesgo.
3- Paciente de alto riesgo
Qué pacientes con traumatismo craneal cefálico se consideran pacientes con riesgo bajo
1- Son pacientes asintomáticos, con cefalea, mareo o con una contusión o abrasión del cuero cabelludo.
2- Tratamiento: se recomienda la observación domiciliaria sin indicar ninguna prueba de imagen siempre y cuando estén acompañados.
3- Se recomienda hacer TC cerebral aquellos con: coagulopatía, enolismo, abuso de drogas, antecedentes neuroquirúrgico, ancianos con incapacidad y epilepsia.
Qué pacientes después de un traumatismo cráneo encefálico se las considera como pacientes de moderado riesgo
Se considera que los pacientes con:
1- Amnesia postraumática.
2- Pérdida de conciencia.
3- Que haya tenido convulsiones.
4- Que haya estado vomitando.
5- Paciente con túmefacción significativa subgaleal.
6- Cefalea progresiva.
7- Menores de dos años.
8- Historia de ingesta de drogas.
Cuál es el manejo del paciente de moderado riesgo después de un traumatismo craneal cefálico
Se recomienda realizar una TC cerebral y en la mayor parte de los casos observación hospitalaria durante unas horas.
Qué pacientes después de un traumatismo craneal cefálico se los considera como pacientes de alto riesgo
Son todos aquellos pacientes con:
1- Nivel de conciencia deprimido: GCS menor a 14.
2- Disminución progresiva del nivel de la conciencia.
3- Focalidad neurológica.
4- TCE penetrantes.
5- Fracturas-hundimiento
Cuál es el manejo del paciente pos traumatismo craneal cefálico de alto riesgo
TC cerebral y valoración por el servicio de neurocirugía
Cuál es la clasificación de las fracturas craneales
1- Fractura lineal.
2- Fractura por hundimiento.
3- Fracturas propia de la infancia.
4- Fracturas de la base del cráneo.
Cuáles son las características generales de la fractura lineal de cráneo
1- Se produce por un impacto de gran energía.
2- Pronóstico del paciente dependerá de la posible lesión encefálica subyacente y no de la fractura.
3- Existe pobre correlación entre lesión ósea y daño cerebral.
4- Hallazgo de una fractura en la radiografía simple de cráneo es indicación de TC craneal urgente para valorar posibles lesiones intracraneales asociados.
5- En general no requiere tratamiento, pero es necesario mantener al paciente en observación
Cuáles son los tipos de fractura lineal del cráneo
1- Cerradas: sin comunicación con laceración en piel ni duramadre.
2- Compuesta: asocia herida en cuero cabelludo o en continuidad con una fractura en la pared de senos paranasales, celdas mastoideas o cavidad del oído medio con integridad de la dura madre.
- En este caso hay que debridar la herida y administrar tratamiento antibiótico para prevenir osteomielitis e infecciones del cuero cabelludo sin mayor riesgo intracraneal.
- Está osteomielitis e infección de cuero cabelludo es más frecuentemente producida por staphylococcus aureus.
3- Abierta: cuando está en comunicación con una laceración de la duramadre, con aumento del riesgo de infección intracraneal.
Características de la fractura por hundimiento
1- Es aquella en que la tabla externa se hunde por debajo del límite anatómico de la tabla interna.
2- Se debe normalmente a la aplicación de alta energía sobre un área relativamente pequeña.
3- Tratamiento: depende en gran medida de dichas lesiones pero en general requieren cirugía para elevar el fragmento.
4- En estás fracturas está aumentado el riesgo de crisis postraumáticas
Qué tipo de fracturas craneales son un factor de riesgo para el desarrollo de crisis epilépticas precoces
Las fracturas hundimiento
Que fracturas de cráneo son propias de la infancia
1- Fractura diastásica: Es aquella en la que el trazo de fractura coincide con una sutura craneal.
2- Fractura creciente o evolutiva: Se caracteriza porque la fractura desgarro de la duramadre, esto permite que la aracnoides se hernia través de la línea de fractura, de modo que las pulsaciones de LCR la van agrandando progresivamente.
• Se llaman también quistes leptomeningeos postraumáticos y requieren cirugía para cerrar el defecto meningeo.
3- Fractura en ping-pong: Por la plasticidad del cráneo, los hundimientos cerrados suelen producir este tipo de fracturas características en tallo verde.
• En ausencia de daño parenquimatoso la reparación quirúrgica suele ser necesaria sólo en las frontales por motivos estéticos, en otras localizaciones suele desaparecer con el crecimiento.
En qué pacientes sospechamos fractura de la base del cráneo
Paciente que ha sufrido un traumatismo craneal cefálico y que presenta determinados signos exploratorias:
1- Hemotímpano.
2- Signo de Battle: equimosis retroauricular.
3- Ojos de mapache: equimosis periorbitarias.
4- Lesión de pares craneales que discurren por la base:
- anosmia por lesión del I par craneal en las fracturas pronto etmoidales.
- lesión del VII y VIII par en las de fracturas de Peñasco.
- lesión del VI par en las fracturas de clivus.
5- Con menor frecuencia, aunque diagnósticas: otorrea o rinorrea licuorales o hemáticas.
Diagnóstico diferencial de las fracturas de Peñasco
Hay dos tipos de fracturas de Peñasco: longitudinal y transversal:
1- Frecuencia: longitudinal es 70-90%, transversal es 12-20%.
2- Perforación: longitudinal es frecuente, transversal es rara.
3- Otorrea: longitudinal es frecuente, transversal es raro.
4- Hemotímpano: longitudinal rara, transversal frecuente.
5- Otolicuorrea: longitudinal frecuente, transversal rara.
6- Hipoacusia: longitudinal transmisiva. Transversal perceptiva o cofosis.
7- Parálisis facial: longitudinal presente en 20% de los casos es transitoria. Transversal presente en el 50% de los casos y es permanente.
8- Vértigo: longitudinal raro y leve es posicional, transversal es frecuente y grave.
9- Radiología: longitudinal Schüller, transversal Stenvers.
Sobre el diagnóstico de las fracturas de la base del cráneo
1- Las fracturas de la base del cráneo son difícilmente evidenciables en radiografía simple.
2- Por lo tanto prueba radiológica de elección es la TC craneal con ventana ósea.
• Signo indirecto es la presencia de aire intracraneal es decir neumoencéfalo.
3- Hay proyecciones radiológicas clásicas actualmente en desuso, para diagnosticar fracturas de Peñasco: Schüller para las longitudinales y Stenvers para las transversales.
Cuál es la prueba radiológica y diagnóstica de elección para las fracturas de la base del cráneo
La TC con ventana ósea.
Cuál es el tratamiento de las fracturas de la base del cráneo
El tratamiento es conservador en la mayor parte de los casos
Cuál es el tratamiento de las fracturas de base de cráneo o fracturas basilares
1- No precisan tratamiento por sí mismas en la mayoría de los casos.
2- Sin embargo pueden asociarse con determinadas complicaciones que si requiere un manejo específico:
- Aneurisma carotideo traumático.
- Fístula carotidocavernosa postraumática.
- Fístula de líquido cefalorraquídeo.
- Meningitis: incluso en ausencia de fístula de LCR.
- Parálisis facial.
