16- Sindrome De Hipertension Intracrabeal

Question 1

1- Cuál es la fisiopatología del síndrome de hipertensión intracraneal

Answer 1

1- La hipótesis de Monro-Kellie establece que el volumen total del contenido intracraneal (parénquima, sangre y líquido cefalorraquídeo), debe ser constante.

2- Como estos se encuentran en el interior de una cavidad no distensible, como es el cráneo, incrementos en el volumen de alguno de estos componentes por ejemplo por un tumor cerebral o un hematoma epidural o una hidrocefalia, hará que de manera compensatoria se produzca disminucion en el volumen de los otros componentes.

3- Si los mecanismos de compensación se saturan, se produce un aumento de la presión intracraneal.

Question 2

Cuál es el valor normal de la presión intracraneal en los adultos

Answer 2

5-15 mmHg

Question 3

Etiologías más frecuente de la elevación de la presión intracraneal

Answer 3

1- Traumatismo craneal cefálico: hematoma epidural, hematomas subdural, contusión hemorrágica, swelling.

2- Hidrocefalia.

3- Tumores.

4- Infecciones: absceso cerebral, empiema subdural.

5- Procesos vasculares: infarto cerebral, trombosis venosa, hematoma intraparenquimatoso.

6- Encefalopatías que pueden cursar con edema cerebral: Hipercapnica, hepática, síndrome de desequilibrio, este último se presenta en pacientes con diálisis.

Question 4

Cuál es la clínica de la síndrome de hipertensión intracraneal

Answer 4

1- Cefalea: más grave durante la noche, puedes despertar al paciente y empeorar por la mañana y con maniobras de Valsalva.

2- Vómitos: de predominio matutino, muy típico en escopetazo.

3- Edema de papila: signo exploratorio que traduce la existencia de hipertensión intracraneal.

4- Diplopía: por lo general secundaria en la lesión del VI par craneal.

5- Alteración del nivel de la conciencia

Question 5

Qué se puede observar en la parte clínica en las fases de hipertensión intracraneal moderada o avanzada

Answer 5

En la fase de hipertensión intracraneal moderada o avanzada puede observarse en la triada de Cushing:

1- Hipertensión arterial: lo más constante.

2- Bradicardia.

3- Alteraciones del ritmo respiratorio.

Sólo un 30% de los pacientes se observa en la triada completa.

Question 6

Cuáles son los síndromes de herniación cerebral

Answer 6

1- Herniacion uncal.

2- Herniación subfacial.

3- Herniación central, transtentorial o tentorial.

4- Herniación transtentorial inversa.

5- Herniación cerebeloamigdalar.

Question 7

Características clínicas de la herniación uncal

Answer 7

1-Es más frecuente en lesiones temporales.

2- El uncus de lóbulo temporal se hernia a través de la hendidura tentorial y puede comprimir el III par craneal y el mesencefalo:

• Por lo tanto al comprimir III par craneal causa midriasis ipsilateral como signo más precoz.
• Por lo tanto al comprimir el mesencéfalo causa: hemiplejia contralateral a la midriasis y disminución progresiva del nivel de la conciencia.

3- A veces produce una midriasis contralateral o una hemiplejia ipsilateral a esto se llama fenómeno Kernohan y está producido por compresión del mesencéfalo contralateral y es un signo de falsa localización.

Question 8

Herniación subfacial características clínicas

Answer 8

1- Desplazamiento del parénquima cerebral por debajo de la hoz del cerebro o Falx.

2- Puede comprimir la arteria cerebral anterior.

3- Puede ser un aviso previo a una herniación transtentorial.

Question 9

Características clínicas de la herniación central, transtenrorial o tentorial

Answer 9

1- Se produce desplazamiento hacia abajo de los hemisferios cerebrales y ganglios basales.

2- Comprimiendo sucesivamente: diencéfalo, mesencéfalo, protuberancia y el bulbo.

Question 10

Características clínicas de la herniación transtentorial inversa

Answer 10

Estructuras de la fosa posterior se hernian hacia arriba a través de la hendidura tentorial

Question 11

Características clínicas de la herniación cerebelo amigdalar

Answer 11

Amígdalas cerebelo se hace hernian a través del foramen magno.

Esto produce compresión bulbar y ocasionando rápidamente la muerte

Question 12

Recuerda siempre antes de realizar una punción lumbar …

Answer 12

Recuerda antes de realizar una punción lumbar, se debe descartar mediante una PC cerebral que el paciente no tiene una causa que provoque una elevación de la presión dentro del cráneo y genera un gradiente entre el cráneo y la región lumbar

Question 13

Cómo se hace el diagnóstico de los síndromes de HTIC (hipertensión intracraneal)

Answer 13

1- Dx de certeza: medición de la HTIC.

2- Pruebas de neuroimagen son útiles para el diagnóstico etiológico.

Question 14

Cuál es el tratamiento del síndrome de hipertensión intracraneal

Answer 14

1- Siempre que sea posible se debe tratar el problema primario responsable de la hipertensión intracraneal.

2- Tratamiento general de la HTIC independientemente de cuál sea la causa que le esté provocando, son útiles las siguientes medidas:

• Medidas de primer nivel: elevación de la cabeza 30°, sedación y relajación, drenaje ventricular externo, manitol al 20%, suero hipertónico, hiperventilación.
• Medidas de segundo nivel: craniectomía descompresiva, coma barbitúrico, hipotermia.

Question 15

Qué es el síndrome de hipertensión intracraneal benigna o pseudo tumor cerebri

Answer 15

1-Es la existencia de clínica de hipertensión intracraneal sin disminución del nivel de conciencia y sin focalidad neurológica.

• Clínica de hipertensión intracraneal: cefalea es el síntoma más frecuente y el papiledema que es el signo más constante.
• Pseudotumor cerebri no asocia focalidad salvo la diplopía por afectación del VI par craneal.

Question 16

Cuáles son las características clínicas del síndrome de hipertensión intracraneal benigna o pseudo tumor cerebri en las pruebas de imagen y complementarias

Answer 16

1- Pruebas de imagen: en las pruebas de imagen a realizar es decir RM y Angio RM de fase venosa, no se evidencia causa justificable del cuadro.

2- Punción lumbar: presenta de forma invariable un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo con un estudio analítico dentro de parámetros normales, excepto ocasionalmente un descenso de las proteínas

Question 17

Epidemiología del pseudo tumor cerebri

Answer 17

1- Es más frecuente en la mujer que en el hombre: 8:1.

2- Obesidad presente hasta en el 90% de los casos.

3- Pico de incidencia: tercera década de la vida.

Question 18

Cuáles son los trastornos que suelen estar en relación con el pseudo tumor cerebri o hipertensión intracraneal benigna

Answer 18

1- Trastornos del retorno venoso: trombosis de seno transverso.

2- Cambios hormonales: anticonceptivos, embarazo,.

3- Enfermedad sistémicas: lupus, Sarcoidosis.

4- Fármacos: vitamina A, tetraciclinas, ácido nalidíxico, indometacina, litio, amiodarona, fenitoina, nitrofurantoína, ciprofloxacino y nitroglicerina son los fármacos que clásicamente se han asociado a este cuadro.

Question 19

Cuál es la evolución pronóstico del pseudo tumor cerebri

Answer 19

Es una enfermedad generalmente auto limitada pero recurrente.

El principal riesgo es la pérdida de visión por el edema de papila

Question 20

Cuál es el principal riesgo del pseudo tumor cerebri

Answer 20

La pérdida de visión por edema de papila

Question 21

Cuál es el tratamiento del pseudo tumor cerebri o hipertension intracraneal benigna

Answer 21

Objetivo del tratamiento: prevención de déficit visual es y el control de la cefalea.

Medidas terapéuticas fundamentales: 
• eliminar factores asociados
• acetazolamida.
• punción lumbar evacuadora.
• derivación lumboperitoneal.
• la descompresión del nervio óptico.

Question 22

Cuál es el manejo terapéutico general del pseudo tumor cerebri

Answer 22

Primero: eliminar factores asociados: obesidad, fármacos, tratamiento de metabolopatías.

Si lo anterior no ha funcionado del todo: se añade acetazolamida.

Si lo anterior no ha funcionado: derivación lumboperitoneal.

Si lo anterior no ha funcionado: descompresión del nervio óptico

Question 23

Cuáles son los factores que influyen en la presión intracraneal

Answer 23

1- Sangre.

2- Parénquima.

3- Líquido cefalorraquídeo.

La hipótesis de Monroe Kelly establece que la suma de los volúmenes de sangre, líquido cefalorraquídeo y parénquima se han de mantener constantes

Question 24

Dentro del tratamiento de la hipertensión intracraneal se utiliza la hiperventilación porque

Answer 24

La hiperventilación genera hipocapnia.

La hipocapnia genera vasoconstricción.

La vasoconstricción provoca que la presión intracraneal descienda.

Sin embargo puede producir también isquemia cerebral

Question 25

Cuál es la definición de hipertensión intracraneal

Answer 25

Valores por encima de 15 mmHg en el adulto.

Puede producirse por aumento del volumen del parénquima, LCR o sangre

Question 26

Que son las herniaciones cerebrales

Answer 26

1- Son desplazamientos del cerebro desde el sitio de mayor al de menor presión.

2- La herniación uncal, que clínicamente se manifiesta con una triada que consiste en midriasis arreactiva en un ojo, hemiparesia contralateral a la midriasis y disminución del nivel de la conciencia, constituye una urgencia neuroquirúrgica.

3- La herniación cerebeloamigdalar se puede provocar por una punción lumbar.

Question 27

Ideas claves sobre el tratamiento de la hipertensión intracraneal

Answer 27

Se debe iniciar con medidas de primer nivel: este persigue fundamentalmente disminuir el volumen de sangre, parénquima o LCR.

Si fracasa las medidas de primer nivel y de segundo nivel, implica una tasa alta de complicaciones.

Question 28

Cuáles son las asociaciones típicas del pseudo tumor cerebral

Answer 28

1- Sexo femenino.

2- Obesidad.

3- Edad fértil.

4- Trastornos menstruales.

Éstos cuatro son los que tienen una confirmación epidemiológica dentro del cuadro de una hipertensión intracraneal benigna

Question 29

Cuáles son los criterios diagnósticos del pseudo tumor cerebral

Answer 29

Los criterios son seis:

1- Clínica de hipertensión intracraneal.

2- Ausencia de focalidad neurológica.

3- Nivel de conciencia normal.

4- Estudio de imagen normales.

5- Presión del líquido cefalorraquídeo elevada.

6- Análisis de líquido cefalorraquídeo normal