15. Cefaleas

Question 1

1- Cuál es el motivo de consulta neurológica más frecuente en urgencias y a nivel ambulatorio

Answer 1

1- La cefalea es el motivo de consulta neurológico más frecuente en urgencias y a nivel ambulatorio.

2- Puede ser la única manifestación de una cefalea primaria o puede ser manifestación de una enfermedad subyacente, muchas de las cuales pueden poner en peligro la vida del paciente y requieren un diagnóstico y tratamiento específico y precoz.

• Los datos que pueden orientar a que se está ante una cefalea secundaria pueden dividirse en antecedentes del paciente, características de la cefalea o síntomas y signos encontrados.

Question 2

2- Clasificación de la Cefalea

Answer 2

1- Cefalea primaria.

2- Cefalea secundaria: es decir es una manifestación de una enfermedad subyacente, muchas de las cuales pueden poner en peligro la vida del paciente y requieren un diagnóstico y tratamiento específico y precoz.

Question 3

3- Cuáles son los datos que pueden orientar a que se esté ante una cefalea secundaria

Answer 3

A- Los datos que pueden orientar a que se esté ante una cefalea secundaria son:

1- Antecedentes del paciente.

2- Características de la cefalea.

3- Manifestaciones clínicas acompañantes.

Question 4

4- Cuáles son los antecedentes del paciente que nos hacen orientar a que estemos ante una cefalea secundaria

Answer 4

1- Antecedentes del paciente:

• Neoplasia.
• Inmunosupresión.
• Riesgo de sangrado aumentado.
• Tratamiento anticonceptivo.
• Edad avanzada.

Question 5

5- Cuáles son las características de la cefalea que nos orientan a pensar a que se esté ante una cefalea secundaria

Answer 5

A- Características de la cefalea:

1- Inicio:

• Súbito con máxima intensidad desde el inicio (cefalea en trueno) o coincidiendo con esfuerzo.

2- Evolución:

• Aumento progresivo de intensidad o frecuencia.
• Cambio de características sin causa.
• Despierta o predomina por la noche.

3- Desencadenantes:

• Empeora o se desencadena con los cambios de postura, Valsalva o movimientos.

4- Localización:

• Unilateral, siempre en el mismo lado (excepto algunas cefaleas primarias como cefalea en racimos, hemicránea paroxística o continua, neuralgia occipital, del trigémino).

5- Respuesta:

• No mejoría con tratamiento correcto.

Question 6

6- Que manifestaciones acompañantes en una cefalea nos puede orientar a que se esté ante una cefalea secundaria

Answer 6

1- Manifestaciones acompañantes:

• Alteración psíquica progresiva, alteración de conducta o comportamiento.
• Alteración del nivel de conciencia.
• Crisis epilépticas.
• Síntomas o signos exploratorios neurológicos focales incluyendo papiledema.
• Fiebre sin foco.
• Vómitos no explicables por una cefalea primaria, ni por una enfermedad sistémica.
• Presencia de signos meníngeos.

Question 7

7- Cuáles son los dos síndromes típicos que son con frecuencia la expresión de estas cefaleas secundarias

Answer 7

A- Existen dos síndromes típicos que son con frecuencia la expresión de estas cefaleas secundarias:

1- Síndrome meníngeo o irritación meníngea.

2- Síndromes de hipertensión/hipotensión intracraneal.

Question 8

8- Cuáles son las características del síndrome meníngeo o irritación meníngea

Answer 8

1- Síndrome meníngeo o de irritación meníngea, en la que el paciente suele tener cefalea intensa acompañada de:

• Rigidez nucal.
• Empeoramiento con los movimientos.
• Signos meníngeos presentes (Kernig y Brudzinski).
• Vómitos, en ocasiones no precedidos de náuseas (vómitos en escopetazo).

2- Es típico de la hemorragia subaracnoidea y de la meningitis.

Question 9

9- Cuáles son las características clínicas del síndrome de hipertensión/hipotensión intracraneal

Answer 9

1- Síndrome de hipertensión/hipotensión intracraneal. Ambos se manifiestan con un componente dinámico, empeorando la cefalea según la postura.

• En el síndrome de hipertensión el exceso de presión intracraneal se manifestará con una mayor cefalea en decúbito. Es típico de lesiones ocupantes de espacio o de trombosis de senos.
• En el síndrome de hipotensión o hipopresión intracraneal, al haber poco LCR cuando el paciente se incorpora suele presentar cefalea, en ocasiones acompañada de náuseas, vómitos y sensación de mareo. Típico tras la realización de una punción lumbar aunque puede ser espontáneo.

Question 10

10- Cuales son algunas enfermedades graves que suele manifestarse con cefalea

Answer 10

1- Hemorragia subaracnoidea.

2- Meningitis.

3- Lesiones ocupantes de espacio.

4- Arteritis de la temporal.

5- Trombosis de senos venosos.

6- Disección arterial.

Question 11

11- Cuáles son las manifestaciones clínicas diagnóstico y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea

Answer 11

A- Hemorragia subaracnoidea:

1- Manifestaciones clínicas:

• Inicio súbito, intenso, rigidez de nuca, focalidad.

2- Diagnóstico:

• TC basal, punción lumbar y angio-TC.

3- Tratamiento:

• Tratamiento del aneurisma (coil/clip).

Question 12

12- Cuáles son las manifestaciones clínicas el diagnóstico y el tratamiento de la meningitis

Answer 12

A- Meningitis:

1- Manifestaciones clínicas:

• Fiebre, rigidez de nuca, vómitos, afectación cutánea.

2- Diagnóstico:

• Punción lumbar, PCR, cultivo.

3- Tratamiento:

• Antibiótico lo antes posible.

Question 13

13- Cuál es la clínica, el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones ocupantes de espacio

Answer 13

A- Lesiones ocupantes de espacio:

1- Manifestaciones clínicas:

• Empeoramiento progresivo, máxima en decúbito, focalidad.

2- Diagnóstico:

• TC o RM con contraste.

3- Tratamiento:

• Cirugía +/- quimioterapia (QT) +/- radioterapia (RT).

Question 14

14- Cuáles son las manifestaciones clínicas diagnóstico y tratamiento de la arteritis de la temporal

Answer 14

A- Arteritis de la temporal:

1- Manifestaciones clínicas:

• Anciano, polimialgia reumática, claudicación mandibular, amaurosis, no pulso.

2- Diagnóstico:

• VSG, PCR, biopsia, ecografía.

2- Tratamiento:

• Corticoides.

Question 15

15- Manifestaciones clínicas diagnóstico y tratamiento de la trombosis de senos venosos

Answer 15

A- Trombosis de senos venosos:

1- Manifestaciones clínicas:

• Embarazada, oncológico, focalidad, papiledema, vómitos.

2- Diagnóstico:

• TC/RM con contraste en fase venosa.

3- Tratamiento:

• Anticoagulación.

Question 16

16- Manifestaciones clínicas diagnóstico y tratamiento de la disección arterial

Answer 16

A- Disección arterial:

1- Manifestaciones clínicas:

• Cervicalgia, traumatismo, Horner, focalidad, amaurosis fugaz.

2- Diagnóstico:

• Angio-TC/RM o arteriografía.

3- Tratamiento:

• Anticoagulación-antiagregación.

Question 17

17- Cuáles son las cefaleas primarias

Answer 17

1- Cefaleas primarias:

• Cefalea tensional.
• Migraña.
• Cefaleas trigémino autonómicas.

Question 18

18- Características de la cefalea tensional

Answer 18

1- La cefalea tensional es el tipo de cefalea más frecuente.

2- Predomina en mujeres.

3- Se distinguen tres formas:

• Episódica infrecuente.
• Episódica frecuente.
• Crónica (> 15 días al mes).

Question 19

19- Formas de la cefalea tensional

Answer 19

A- Se distinguen tres formas:

1- Forma episódica infrecuente.

2- Forma episódica frecuente.

3- Forma crónica (> 15 días al mes).

Question 20

20- Cuáles son los criterios diagnósticos de la cefalea tensional

Answer 20

1- Los criterios diagnósticos buscan diferenciarla de la otra cefalea primaria más frecuente, la migraña, con la que puede confundirse.

2- Como criterios diagnósticos, destacan:

• Episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días.
• De cualidad opresiva (no pulsátil).
• Intensidad leve o moderada.
• Localización bilateral.
• No agravada por esfuerzos físicos.
• No asociada a nauseas ni vómitos.
• No debe existir una explicación mejor para la cefalea (TCE, crisis hipertensiva).

Question 21

21- Cuál es el tratamiento de la cefalea tensional

Answer 21

1- Tratamiento de la cefalea tensional:

• Tratamiento de los episodios se realiza con AINES, paracetamol o analgésicos comunes.
• Tratamiento preventivo se realiza con antidepresivos tricíclicos e ISRS.

Question 22

22- Características generales de la migraña

Answer 22

1- La migraña es la segunda cefalea más frecuente.

2- Generalmente comienza entre los 10-30 años de edad.

3- El 60-75% de los casos son mujeres.

4- Existe una predisposición hereditaria poligénica y gran influencia de factores ambientales.

Question 23

23- Cuál es la fisiopatología de la migraña

Answer 23

A- La patogénesis de la migraña puede ser considerada en tres fases:

1- Genesis troncoencefálica con participación de los núcleos dorsal del rafe y locus coeruleus (serotoninérgicos):

• Participan en la fase de pródromos con fatiga e irritabilidad, así como la cefalea.

2- Depresión cortical propagada:

• Onda de despolarización neuronal y glial con cambios en el calibre vascular y flujo sanguíneo: una fase inicial de hiperemia cortical de pocos minutos seguida de otra de hipoperfusión más prolongada, que justificaría la focalidad neurológica en la migraña con aura.

3- Activación de neuronas del núcleo caudal del trigémino a nivel bulbar y activación del sistema trigeminovascular con liberación de neuropéptidos vasoactivos. Ésta fase condiciona los síntomas autonómicos en el territorio trigeminal y la cefalea.

Question 24

24- Cuáles son los subtipos clínicos de la migraña

Answer 24

A- Subtipos clínicos:

1- Migraña con aura o migraña clásica:

• Representa el 20% de las migrañas.

2- Migraña sin aura o migraña común:

• Representa el 75% de los casos.

B- Ambos tipos de migraña pueden ocurrir en el mismo paciente.

Question 25

25- Cuáles son las características clínicas de la migraña con aura o migraña clásica

Answer 25

1- Migraña con aura o migraña clásica:

• Representa el 20% de las migrañas.
• Es una cefalea recurrente, de predominio hemicraneal y de cualidad pulsátil, que puede acompañarse de náuseas, vómitos, fotofobia y sonofobia, intensidad moderada-alta, duración entre 4 y 72 horas.
• Se precede de clínica de focalidad neurológica (aura), siendo las manifestaciones visuales las más frecuentes, tanto positivas (escotomas centellantes, espectro de fortificación, luces, líneas) como negativas (visión borrosa, defectos campimétricos) aunque también puede haber síntomas sensitivos, motores o del lenguaje. Preceden a la cefalea en 5-60 minutos, y habitualmente desaparecen minutos antes de que comience la cefalea.

Question 26

26- Cuáles son las características clínicas de la migraña sin aura o migraña común

Answer 26

1- Migraña sin aura o migraña común:

• Representa el 75% de los casos de migrañas.
• Consiste en cefaleas de análogas características a las descritas en la migraña con aura, pero sin clínica de focalidad neurológica precediendo o acompañando a la cefalea.

Question 27

27- Qué situaciones pueden desencadenar una crisis migrañosa

Answer 27

1- Las crisis se pueden desencadenar por diversos factores:

• Factores dietéticos (vino tinto).
• Factores ambientales (cambios metereológicos).
• Factores psicológicos (estrés).
• Factores hormonales (menstruación).
• Alteración del sueño.
• Fármacos.

Question 28

28- Cuáles son los criterios diagnósticos de la migraña sin aura

Answer 28

A- Criterios de la migraña sin aura. Al menos 5 episodios, cumpliendo los siguientes criterios:

1- Duración del episodio de 4-72 horas (sin tratamiento o tratada sin éxito).

2- Al menos 2 de los siguientes datos:

• Unilateral (30-40% son bilaterales).
• Pulsátil (50% de los casos son no pulsátiles).
• Intensidad moderada a grave (llega a interferir o impedir las tareas cotidianas).
• Agravada por el movimiento (caminar o subir escaleras).

3- Al menos un síntoma asociado:

• Nauseas o vómito.
• Fotofobia, sonofobia u osmofobia (más del 80%).

4- El dolor no se atribuye a otra enfermedad.

Question 29

29- Cuáles son los criterios diagnósticos de la migraña con aura

Answer 29

A- Criterios de la migraña con aura. A los criterios descritos anteriormente se añaden los siguientes:

1- Uno o más síntomas focales neurológicos transitorios positivos (luces o líneas) y negativos (pérdida de visión) (90% visuales) antes o durante la cefalea.

2- Duración del aura de 5-60 minutos.

3- La cefalea acompaña o sigue al aura dentro de los siguientes 60 minutos.

4- El dolor no se atribuye a otra enfermedad.

Question 30

30- Cuáles son las complicaciones de la migraña

Answer 30

A- Complicaciones:

1- Migraña crónica:

• Cuando se padecen más de 15 episodios al mes, durante al menos 3 meses.

2- Estado de mal migrañoso o status migrañosos:

• Más de 72 horas de duración, a pesar del tratamiento.

3- Infarto migrañoso:

• Cuando los síntomas del aura migrañosa persisten más allá de la duración de la cefalea, y se asocian a una lesión isquémica cerebral del mismo territorio vascular, demostrado por imagen. Son más frecuentes en mujeres mayores de 45 años, fumadoras, en tratamiento con anticonceptivos.

Question 31

31- Cuál es el tratamiento de la migraña

Answer 31

A- El tratamiento de la migraña debe estar enfocado a:

1- Ataques leves moderados.

2- Ataques moderados graves.

3- Status migrañoso.

4- Preventivo.

Question 32

32- Cuáles son los tratamientos para los ataques de leves a moderados de la migraña

Answer 32

A- Ataques leves moderados:

1- AINES (aspirina, naproxeno o ibuprofeno):

• Se deben administrar inmediatamente después del inicio de la cefalea, repitiendo la dosis cada 4-6 horas.
• La administración de metoclopramida o domperidona no sólo mejora las nauseas o los vómitos, sino que además facilita la absorción de los analgésicos.

2- Ergoticos:

• Actualmente en desuso por sus efectos adversos cardiovasculares y la cefalea de rebote o dependiente de ergotamina.

Question 33

33- Cuál es el tratamiento para los ataques moderados a graves de la migraña

Answer 33

A- Ataques moderados graves:

1- Triptanes (sumatriptán, todos ellos terminan en triptán):

• Son agonistas de receptores serotoninergicos (5-HT1B y D1) con acción vasoconstrictora y reductora de la inflamación alrededor de los vasos.
• Contraindicaciones: cardiopatía isquémica o claudicación intermitente.

Question 34

34- Tratamiento para el status migrañoso

Answer 34

A- Estatus migrañosa:

1- Corticoides, antieméticos, clorpromacina, ketorolaco, ácido valproico, magnesio:

• Tratar síntomas asociados como las náuseas y administra sueroterapia.
• Se recomienda un entorno tranquilo y con baja luminosidad.
• El oxígeno (O2) no es útil.

Question 35

35- Cuáles son los tratamientos preventivos de la migraña

Answer 35

A- Preventivo (Se dará tratamiento preventivo si la frecuencia es superior a 2 episodios al mes):

1- Betabloqueantes:

• Utilizar con precaución en pacientes asmáticos.

2- Neuromoduladores (Topiramato, valproato, zonisamida, Pregabalina, lamotrigina).

3- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina).

4- Antagonistas de la serotonina (ciroheptadina, pizotifen, metisergida).

5- Calcioantagonistas (flunarizina, cinaricina, verapamilo).

6- Toxina botulínica tipo A.

7- Antihipertensivos (Lisinopril y Candesartan):

• Útiles si HTA asociada.

8- Antidepresivos (venlafaxina, ISRS):

• Útiles si sintomatología afectiva asociada.

Question 36

36- Precaución con los neuromoduladores en el tratamiento preventivo de la migraña

Answer 36

1- Topiramato: precaución si hay nefrolitiasis, puede producir alteración cognitiva.

2- Lamotrigina es especialmente útil en el aura sin migraña.

3- No sirven fármacos con acción sobre canales de sodio empleados en dolores paroxísticos tales como Carbamazepina y derivados.

Question 37

37- Indicaciones de los antidepresivos tricíclicos en la prevención de la migraña

Answer 37

1- Amitriptilina, y todos los que terminen en triptilina.

2- Especialmente indicados en pacientes con migraña asociado a cefalea tensional.

3- Su acción parece independiente de su actividad antidepresiva.

Question 38

38- Tratamiento preventivo con antagonistas de la serotonina

Answer 38

1- Ciproheptadina, pizotifen, metisergida.

2- Son eficaces pero actualmente están en desuso.

3- Deben administrarse con precaución debido a sus efectos secundarios importantes, aunque reversibles, tras uso prolongado:

• Fibrosis pleural, pericárdica y retroperitoneal.

Question 39

39- Características de los calcioantagonistas como tratamiento preventivo de la migraña

Answer 39

1- Flunarizina, cinaricina, verapamilo.

2- Los dos primeros se deben usar con precaución en pacientes con enfermedad de Parkinson, enfermedades depresivas previas o trastornos extrapiramidales de otro tipo.

Question 40

40- Indicación de la toxina botulínica tipo A en la prevención de crisis migrañosas

Answer 40

1- Indicada como tratamiento preventivo de la migraña.

2- Indicada en la migraña crónica en la que hayan fracasado al menos 2 preventivos orales.

Question 41

41- Características clínicas de la cefaleas trigémino autonómicas

Answer 41

1- Son un grupo de cefaleas que tienen como característica principal que durante los episodios de cefalea los pacientes presentan síntomas trigémino-autonómicos ipsilaterales al dolor, tales como:

• Hiperemia ocular, lagrimeo, rinorrea, sensación de ocupación nasal, edema palpebral, ptosis, miosis, sudoración, rubefacción, taponamiento de oídos.

2- Además, a diferencia de otras cefaleas primarias, durante los episodios los pacientes suelen presentar intranquilidad motora.

Question 42

42- Cómo se hace la Clasificación de la cefaleas trigémino autonómicas

Answer 42

A- La clasificación se realiza en función de la duración de los episodios y el número de episodios diarios (que se relacionan de manera inversa, a menor duración mayor número de episodios).

1- SUNCT/SUNA:

• Duración del episodio: segundos.
• Número de episodios: 3-200/día
• Peculiaridad: no asocian míosis y el tratamiento es con LAMOTRIGINA.

2- Hemicránea paroxística:

• Duración de episodio: 2-30 minutos.
• Número de episodios: 5-30/día.
• Peculiaridad: respuesta a INDOMETACINA.

3- Cefalea en racimos:

• Duración de episodio: 15-180 minutos.
• Número de episodios: 1-8/día
• Peculiaridad: sumatriptán subcutánea, oxígeno, verapamilo y Topiramato

4- Hemicránea continua:

• Duración de episodio: varias horas.
• Número de episodios: 1.
• Peculiaridad: menos síntomas, respuesta a INDOMETACINA.

Question 43

43- Características epidemiológicas de la cefalea en racimos

Answer 43

1- La cefalea en racimos también se denomina cefalea en cluster, cefalea histamínica o cefalea de Horton.

2- Se le denomina cefalea ”en racimos” porque los pacientes suelen tener periodos de tiempo variable en los que durante varios días presentan episodios diarios, quedando luego asintomáticos hasta el siguiente acumulo o cluster.

3- Predominen varones (2:1).

4- Debuta a cualquier edad, aunque preferentemente entre los 20-50 años.

5- Se distingue una forma episódica y otra crónica (cuando hay ausencia de fases de remisión durante 1 año o más, o con remisiones que duran menos de 1 mes).

Question 44

44- Cuáles son las características clínicas de la cefalea en racimos

Answer 44

1- Se caracteriza por presentar episodios de cefalea unilateral, localizada preferentemente a nivel periocular, de gran intensidad, y cuya duración puede variar entre 15-180 minutos, desde 1 vez cada 2 días, hasta 8 veces al día.

2- Aparece característicamente por la noche, aproximadamente 1 hora después de conciliar el sueño, y puede recurrir durante el día, a menudo a la misma hora.

3- Los ataques se acompañan de uno o varios signos vegetativos ipsilaterales al lado doloroso:

• Lagrimeo, rinorrea, congestión ocular y obstrucción nasal ipsilateral al dolor.
• Sudoración frontal y facial.
• Edema palpebral ipsilateral.
• Míosis-ptosis ipsilateral.
• Inquietud motora.
• Desasosiego.

4- En el 25% de los casos se acompaña de un síndrome de Horner que ocasionalmente puede persistir.

5- No se acompaña de aura, nauseas, ni historia familiar.

Question 45

45- Cuáles son los signos vegetativos ipsilaterales al lado doloroso que pueden asociarse o acompañar a la cefalea en racimos o cluster

Answer 45

A- Recuerda son signos vegetativos ipsilaterales al lado doloroso:

1- Lagrimeo, rinorrea, congestión ocular y obstrucción nasal ipsilateral al dolor.

2- Sudoración frontal y facial.

3- Edema palpebral ipsilateral.

4- Míosis-ptosis ipsilateral.

5- Inquietud motora.

6- Desasosiego

Question 46

46- Qué otras características asocia la cefalea de Horton o cefalea en racimos

Answer 46

1- En el 25% de los casos se acompaña de un síndrome de Horner que ocasionalmente puede persistir.

2- No se acompaña de aura, nauseas, ni historia familiar.

Question 47

47- Cuál es el tratamiento preventivo de la cefalea de Horton

Answer 47

1- Tratamiento preventivo:

• Evitando factores desencadenantes, si éstos existen, como el alcohol y otros vasodilatadores.

Question 48

48- Cuál es el tratamiento sintomático de la cefalea en racimos

Answer 48

1- El tratamiento sintomático de elección es el sumatriptán subcutáneo.

• Es de elección por su rapidez y eficacia.

2- La segunda medida más efectiva es la inhalación de oxígeno a flujo elevado.

Question 49

49- Cuál es el tratamiento profiláctico de la cefalea histamínica o de Horton

Answer 49

1- Se considera el verapamilo como el fármaco de elección.

2- Si no hay respuesta, se puede intentar con cursos breves de corticoides, topiramato, ergotamina en dosis única nocturna, o litio

Question 50

50- Características de el SUNCT

Answer 50

1- SUNCT: Short lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing.

2- Ataque de Cefalea neuralgiforme unilateral de duración corta con inyección conjuntival y lagrimeo.

3- Duración muy breve, muchos episodios al día.

4- El tratamiento de elección es lamotrigina.

Question 51

51- Características de la cefalea Hemicranea paroxística

Answer 51

1- Predomina en la mujer.

2- De inicio en la edad adulta.

3- Tiene una duración más breve que la cefalea en racimos (2-30 minutos) y una frecuencia mayor (5-30 episodios al día).

4- La buena respuesta a la indometacina es un criterio diagnóstico.

Question 52

52- Características de la hemicránea continua

Answer 52

1- Cefalea hemicraneal estricta en la que suele haber en el momento actual o durante su evolución síntomas trigémino-autonómicos ipsilaterales.

• Dura varias horas y episodios 1/dia.
• Tiene menos síntomas.

2- Excelente respuesta a indometacina constituye el tratamiento y es criterio diagnóstico.

Question 53

53- Resumen de la cefalea tensional

Answer 53

1- Duración: 30 minutos-7 días.

2- Localización: bifrontal.

3- Cualidad: opresiva.

5- Agrava: no con el esfuerzo.

6- Asocia: nauseas leves.

7- Actividad física: no la impide.

8- Intensidad: leve-moderada.

9- Otros: estrés.

10- Tratamiento de ataque: Aine/paracetamol.

11- Tratamiento preventivo: antidepresivos tricíclicos, ISRS.

Question 54

54- Resumen de la migraña

Answer 54

1- Duración: 4 horas-72 horas.

2- Localización: hemicraneal.

3- Cualidad: pulsátil.

4- Agrava: con el esfuerzo y el movimiento.

5- Asocia: nauseas, vómitos, sonofobia, fotofobia, osmofobia.

6- Actividad física: busca reposo.

7- Intensidad: moderada-grave.

8- Otros: aura.

9- Tratamiento de ataque: AINE o triptanes.

10- Tratamiento preventivo: Topiramato, betabloqueantes, ADT, neuromoduladores, magnesio, toxina botulínica tipo A.

Question 55

55- Resumen de la cefalea en racimos

Answer 55

1- Duración 15-180 minutos.

2- Localización: Periocular unilateral.

3- Cualidad: punzante.

4- Agrava: con el tacto.

5- Asocia: reinorrea, lagrimeo, ojo rojo, edema palpebral, congestión nasal.

6- Actividad física: intranquilidad motora.

7- Intensidad: grave.

8- Otros: épocas, horario, alcohol, varón.

9- Tratamiento de ataque: oxígeno, sumatriptán subcutáneo, esteroides.

10- Tratamiento preventivo: verapamilo, Topiramato, litio y esteroides

Question 56

56- Ideas clave sobre un paciente con cefalea

Answer 56

1- Ante un paciente con cefalea es importante recordar los datos de alarma que puedan sugerir estar ante un caso de cefalea secundaria.

2- En ausencia de datos de alarma hay que conocer la cefaleas primarias más frecuentes y diferencias entre ellas.

Question 57

57- Cuál es el tratamiento de los ataques migrañosos leves a moderados

Answer 57

1- El tratamiento de los ataques migrañosa leves-moderados son los AINE.

Question 58

58- Cuál es el tratamiento de los ataques migrañosos moderados a graves

Answer 58

1- En el caso de los ataques moderados-graves, se usan los Triptanes.

Question 59

59- Recuerda efectos secundarios de la metisergida

Answer 59

1- La metisergida (antagonista de la serotonina) puede provocar fibrosis pleural, pericárdica o retroperitoneal.

2- Se utiliza en el tratamiento preventivo de las migrañas.

Question 60

69- Cuando esté indicado dar tratamiento preventivo en una migraña

Answer 60

1- Si la frecuencia es superior a dos episodios al mes.

2- Para la prevención de los ataques de migraña se usan betabloqueantes, neuromoduladores, ADT, calcioantagonistas, antihioertensivos, toxina botulínica y antagonistas de la serotonina.

Question 61

61- Posible desencadenante de la cefalea en cluster

Answer 61

1- La cefalea en cluster se presenta en hombres de 20-50 años.

2- Ocasiona episodios de cefalea unilateral periocular, típicamente nocturna.

3- Puede implicar lagrimeo, rinorrea, inquietud o síndrome de Horner, entre otros.

4- El Alcohol es un posible desencadenante.

Question 62

62- Cuál es el tratamiento de elección de la cefalea en cluster

Answer 62

1- El tratamiento de elección de la cefalea en cluster es el sumatriptán subcutáneo.

2- La segunda opción es el oxígeno a alto flujo.

3- Como profilaxis se usa verapamilo, Topiramato y litio.