Hidrocefalia Flashcards
Características fisiológicas de líquido cefalorraquídeo
L quiero cefalorraquídeo se produce en los plexos coroideos
Fundamentalmente se produce a nivel de los ventrículos laterales y el cuarto ventrículo.
Se produce la razón aproximadamente de 500 ml diarios.
Como es la producción y el drenaje de líquido cefalorraquídeo
1- LCR: Se produce en los plexos coroideos fundamentalmente a nivel de los ventrículos laterales y cuarto ventrículo.
- Desde los ventrículos laterales alcanza el tercer ventrículo a través de los agujeros de Monroe.
- desde el tercer ventrículo por el acueducto de Silvio llega al cuarto ventrículo en la fosa posterior.
- Desde el cuarto ventrículo de la fosa de posterior sale a las cisternas del espacio subaracnoideo por los agujeros de Luschka y Magendie.
- Luego circulará por los espacios subaracnoideos y se reabsorbe a nivel de las granulaciones aracnoideas en la convexidad dural.
Los ventrículos laterales se conecta con el tercer ventrículo a través de
Los agujeros de Monroe
El tercer ventrículo se comunica con el cuarto ventrículo a través de
El acueducto de Silvio
El cuarto ventrículo se comunica con las cisternas del espacio subaracnoideo mediante los
Agujeros de Luschka y Magendie
Donde se termina reabsorbiendo el líquido cefalorraquídeo
En las granulaciones aracnoideas, en la convexidad dural.
Cuáles son los dos tipos clásicos de hidrocefalia
1- Hidrocefalia no comunicante u obstructiva: Hay un obstáculo a nivel del sistema ventricular
2- Hidrocefalia comunicante o no obstructiva: El líquido cefalorraquídeo alcanza el espacio subaracnoideo, pero este nivel encuentra dificultades para su circulación o reabsorción
Cuál es la etiopatogenia de la hidrocefalia
Los mecanismos por los cuales puede producirse una hidrocefalia son los siguientes:
1- Hipersecreción de LCR: muy raro.
2- Trastornos del tránsito Licuoral: es el mecanismo fundamental.
3- Alteraciones del drenaje venoso intracraneal: dificultan la reabsorción de líquido cefalorraquídeo hacia el torrente sanguíneo.
Hidrocefalia es que veamos en este capítulo
Hidrocefalia de lactante.
Hidrocefalia en niños mayores y adultos.
Hidrocefalia crónica del adulto
Cuál es la clínica de la hidrocefalia del lactante
1- Aumento del perímetro craneal: macrocefalia.
2- Dilatación de las venas epicraneales.
3- Abombamiento de fontanelas.
4- Signo de Macewen: sonido típico de la percusión del cráneo sobre las zonas de dilatación ventricular.
5- Transiluminación positiva de la cabeza.
6- Con frecuencia presenta llanto e irritabilidad.
7- En casos avanzados: ojos en sol poniente y alteraciones del ritmo respiratorio.
Cuál es la causa más frecuente de hidrocefalia en el recién nacido
La estenosis congénita del acueducto de Silvio
Cómo se hace el diagnóstico de la hidrocefalia del lactante
1- Se realiza mediante medición del perímetro craneal: es el método más sensible.
2- Pruebas de imagen: ecografía transfontanelar o RM: son las técnicas más específicas.
3- Radiología simple de cráneo: puede evidenciar:
• diástasis de suturas.
• en los casos crónicos: marcan las impresiones digitiformes y agrandamiento, erosión o descalcificación de la silla turca.
Características clínicas de la hidrocefalia en niños mayores y adultos
1- Puede ser hidrocefalia aguda.
2- Puede ser hidrocefalia crónica.
Cuál es la característica clínica del hidrocefalia aguda en niños mayores y adultos
1- Clínica de hipertensión intracraneal de rápido a instauración: incluyendo cefalea, náuseas y vómitos, edema de papila y paresia del VI para craneal y/o trastorno de la marcha.
2- Dilatación aguda del tercer ventrículo.
3- generalmente secundaria a tumores de la región pineal.
4- Puede producir el síndrome de Parinaud.
Características clínicas de la hidrocefalia crónica en niños mayores y adultos
1- Clínica más insidiosa de hipertensión intracraneal, con edema de papila y a veces incluso atrofia óptica.
2- Son enfermos muy crónicos.
3- Es posible la aparición de alteraciones de la marcha, paraparesia espástica y dismetría en miembros superiores.
4- Incluso puede aparecer alteraciones endocrinas por distorsión de la hipófisis o de las proyecciones hipotalámica por un tercer ventrículo dilatado.
Cuál es el tratamiento de la hidrocefalia
Todas son técnicas quirúrgicas:
1- Drenaje ventricular externo.
2- Derivaciones (Shunts o válvulas)
3- Ventriculostomía premamilar endoscópica.
Indicaciones del drenaje ventricular externo
1- Es una solución temporal.
- Por lo tanto se utiliza para hidrocefalias agudas en las que se prevea que tras el tratamiento correcto de la causa, no va a ser necesario una derivación permanente de LCR.
- También se puede usar en los casos en los que no se puede implantar un drenaje definitivo por tener infección simultánea.
2- Resulta especialmente útil en el caso de las hemorragias intraventriculares y meningitis.
Cuáles son las indicaciones de las derivaciones
1- Las derivaciones son shunt o válvulas: dispositivos que derivan de forma permanente el LCR desde los ventrículos cerebrales a otras cavidades del organismo.
- La más empleada es la ventrículo-peritoneal.
- Otras: ventrículo-atriales o ventrículo-pleurales
Cuáles son las complicaciones asociadas a los mecanismos de derivación de líquido cefalorraquídeo
1-Obstrucción del shunt: hidrocefalia.
2- Infección: S. epidermidis.
3- Hiperfunción o slit ventricular: cefalea ortostática, higromas-hematomas subdurales, ventrículos pequeños.
4- Nefritis del shunt: glomerulonefritis, complemento bajo. Esto se asocia a una infección crónica del Xunto, el diagnóstico es difícil porque los cultivos de sangre y LCR suelen ser negativos.
Indicaciones de la ventriculostomía premamilar endoscópica
Se crea una comunicación directa entre el tercer ventrículo y el espacio subaracnoideo.
Actualmente se considera la técnica de elección para el tratamiento de la estenosis del acueducto de Silvio.
Por lo tanto es la técnica de elección para la hidrocefalia del recién nacido: Donde la causa más frecuente de este es la estenosis del acueducto de Silvio
Cuál es la etiología de la hidrocefalia crónica del adulto
La hidrocefalia crónica del adulto también se denomina hidrocefalia normotensiva o hidrocefalia a presión normal.
Desde el punto de vista etiológico se puede encontrar dos formas:
1- Forma idiopática: 40-60% de los casos. Es una hidrocefalia que se presenta en pacientes de edad avanzada, mayores de 60 años, y afecta ligeramente más a varones.
2- Forma secundaria: secundaria a otros trastornos neurológicos:
•Hemorragia subaracnoidea: lo más frecuente dentro de este grupo.
• Tras traumatismo craneal cefálico.
• Post meningítico.
• Tras tumores
Cuál es la clínica de la hidrocefalia crónica del adulto o de la hidrocefalia normotensiva
La clínica más característica aunque no es patognomónica,es la que se define como la triada de Hakim - Adams:
1- Demencia: una de las pocas causas reversibles de demencia.
2- Incontinencia urinaria.
3- Trastornos de la marcha: que suele ser el signo más precoz y la clínica más frecuente, es más su ausencia debe hacer dudar del cuadro.
A veces se acompaña de trastornos extrapiramidales, parkinsonismo.
Cuál es el signo más precoz y la clínica más frecuente que incluso si hay ausencia de este nos hace dudar del cuadro de hidrocefalia crónica del adulto
Trastornos de la marcha
Triada de Hakim-Adams
Apraxia de la marcha.
Demencia.
Incontinencia esfinteriana
Cómo se hace el diagnóstico de la hidrocefalia crónica del adulto
El diagnóstico de la hidrocefalia normotensiva o hidrocefalia a presión normal es el siguiente:
1- Diagnóstico de sospecha ante el hallazgo de una hidrocefalia comunicante en las pruebas de imagen, TC o RM, en un paciente con Clinica compatible aunque no haya datos patognomónicos.
Qué se puede observar en una prueba de imagen en un paciente con una hidrocefalia normotensa
Dilatación del sistema ventricular en ausencia de surcos prominentes en la convexidad.
Todo ello es muy compatible con hidrocefalia normotensa
Cuál es la entidad con la cual se debe hacer diagnóstico diferencial de la hidrocefalia crónica del adulto
1- Con la hidrocefalia ex vacuo o secundaria una atrofia cerebral.
- Éste hidrocefalia se produce por un aumento compensador del tamaño del sistema ventricular que aparece frecuentemente en ancianos con importante atrofia cerebral córticosubcortical.
- No requiere tratamiento.
- A diferencia de esta hidroxefalia ex vacuo o secundaria a atrofia cerebral , en la hidrocefalia crónica del adulto existen signos de reabsorción transependimaria: hipodensidad periventricular en la TC, balonizacion del tercer ventrículo y ausencia de surcos en la convexidad.
Que otros estudios diagnósticos se utiliza en la hidrocefalia normotensiva
Actualmente se está usando estudios de resonancia magnética de flujo de líquido cefalorraquídeo: en los que se muestra un aumento de la velocidad del flujo del líquido cefalorraquídeo nivel de la acueducto de Silvio.
El diagnóstico de hidrocefalia crónica del adulto se complementa mediante
1- El diagnóstico se complementa mediante una monitorización continua de la presión intracraneal.
• En esta podemos observar un aumento de la presión y o la existencia de ondas patológicas de hipertensión intracraneal.
2- También se puede hacer un Test de infusión: se introduce suero en el espacio intratecal mediante punción lumbar a una velocidad determinada y se registra la presión en el espacio subaracnoideo durante un tiempo, con los datos obtenidos se valora la resistencia a la salida de líquido cefalorraquídeo que en el caso de la hidrocefalia crónica,se va ha encontrar aumentada.
3- Una maniobra diagnóstica útil es la punción lumbar evacuadora: para comprobar si existe mejoría clínica significativa tras la extracción del LCR.
Cuál es el tratamiento de elección de la hidrocefalia crónica del adulto
El tratamiento de elección es la derivación del LCR habitualmente con una derivación ventrículo peritoneal
Cuál es la clasificación clásica de las hidrocefalias
Hidrocefalia obstructiva o no comunicante: el problema se localiza a nivel ventricular.
Hidrocefalia no obstructiva o comunicante: la alteración en la circulación del LCR se ubica nivel del espacio subaracnoideo
Cuál es la causa más frecuente de hidrocefalia congénita
Estenosis del acueducto de Silvio.
Tratamiento de elección es la ventriculostomía endoscópica
Clasificación de la hidrocefalia crónica del adulto
Idiopática o primaria: propia de ancianos.
Secundaria a otros procesos: hemorragia subaracnoidea, traumatismos y meningitis.
Sobre el Dx de la hidrocefalia crónica del adulto
Tienes que saber que no existe ninguna prueba que proporcione datos patognomónicos
Cuál es la tríada característica de la hidrocefalia crónica del adulto
Apraxia de la marcha. Esta constituye el síntoma más frecuente y la clínica de presentación más habitual
Demencia.
Incontinencia esfinteriana
Mediante el Test de infusión se detecta
Se detecta un aumento de la resistencia a la salida de líquido cefalorraquídeo.
Éste aumento de resistencia a la salida del LCR es el mecanismo etiopatogénico implicado en la hidrocefalia crónica
