Absceso Cerebral Y Empiema Subdural

Question 1

Qué es el Absceso cerebral

Answer 1

Es un proceso supurativo focal en el interior del parénquima cerebral. Se forma en dos fases:

1• Fase inicial: fase de cerebritis alrededor del foco necrótico.

2• Posteriormente se forma una cápsula de tejido de colágeno con gliosis pericapsular.

Question 2

Cuáles son los mecanismos patogénico del absceso cerebral

Answer 2

1- Extensión por contigüidad desde un foco infeccioso próximo: es el mecanismo patogénico más frecuente, generalmente suelen ser abscesos únicos.

2- Diseminación hematógena desde un foco infeccioso lejanos: habitualmente son abscesos múltiples y en ocasiones no se identifica el foco emboligeno.

3- Posquirúrgicos y postraumáticos.

Question 3

Cuál es el origen más frecuente de los abscesos cerebrales a partir de la diseminación hematógena

Answer 3

1- Los abscesos pulmonares en los adultos.

2- La tetralogía de Fallot en los niños

Question 4

Ejemplos de causas de absceso cerebral por mecanismo de extensión por contigüidad

Answer 4

Sinusitis.

Otitis.

Mastoiditis.

Osteomielitis

Question 5

Ejemplos de abscesos cerebrales causados por diseminación hematógeno

Answer 5

1- Pulmonar: absceso , empiema, bronquiectasias.

2- Cardiopatías con cortocircuito derecha-izquierda como la tetralogía de Fallot.

3- Fístulas arteriovenosos pulmonares como el síndrome Rendu-Osler-Weber.

4- Osteomielitis.

5- Infecciones intraabdominales: diverticulitis, colecistitis.

6- Infecciones dentales.

7- Otras causas de bacteriemia.

8- Endocarditis

Question 6

Causas de abscesos cerebrales por mecanismo postraumático

Answer 6

Traumatismos penetrantes.

Fracturas de la base del cráneo

Question 7

Cuáles son los gérmenes que con mayor frecuencia están implicados en los abscesos cerebrales

Answer 7

1- Gérmenes más frecuentemente implicados: Streptococcus.

2- Abscesos originados a partir de traumatismo craneal encefálico o procedimientos quirúrgicos: el microorganismo más frecuentes Staphylococcus aureus.

3- En la cuarta parte de los casos, los cultivos son estériles.

4- Un porcentaje muy variable que puede oscilar desde el 10% hasta el 90%, pueden crecer múltiples gérmenes.

Question 8

Cuál es la clínica de la absceso cerebral

Answer 8

Se manifiesta con la triada típica de:

1- Hipertensión intracraneal: la cefalea es el síntoma más frecuente, dándose en el 80% de los casos.

2- Fiebre.

3- Focalidad neurológica: sea en forma de déficit o bien en forma de crisis epilépticas.

Sin embargo en muchos casos no se presenta de forma completa, sólo en el 50% de los casos se presenta esta triada.

La hemiparesia en las crisis compulsiva se producen en el 30-50% de las ocasiones y la fiebre en el 50% de los casos.

Question 9

Diagnóstico de la absceso cerebral

Answer 9

1- Sensibilidad de la TC con contraste cercana al 100%: lesiones hipodensas que captan contraste en anillo y se rodea de un área de edema.

2- RM es más sensible que la TC en fase de cerebritis

Question 10

Características de la analítica en un absceso cerebral

Answer 10

Leucocitosis, elevación de la VSG y de proteína C reactiva.

Punción lumbar tiene bajo rendimiento y en general no está indicada por el riesgo de herniación cerebral

Question 11

Recuerda a las cinco lesiones cerebrales que captan contraste en anillo

Answer 11

Metástasis.

Glioblastoma multiforme.

Absceso cerebral.

Toxoplasmosis.

Linfoma

Question 12

Cuál es el tratamiento del absceso cerebral

Answer 12

1- Debe combinar antibióticoterapia durante 6-8 semanas y cirugía evacuadora si está indicada.

• Antibioticoterapia: vancomicina más cefalosporina de tercera generación más metronidazol.

3- Si es toxoplasmosis: sulfadiazina y pirimetamina.

Question 13

Cuales son las indicaciones de cirugía evacuadora del absceso cerebral

Answer 13

Está indicada en:

1- Lesiones únicas: En general aquellas lesiones de más de 3 cm de diámetro son candidatas de entrada a cirugía.

2- Lesiones accesibles.

3- Lesiones con sintomatología de hipertensión intracraneal.

4- Lesiones con efecto de masa o edema importante

Question 14

Cual es el pronóstico del absceso cerebral

Answer 14

Mortalidad desde un 10% y las secuelas neurológicas son frecuentes en forma de hemiparesia y crisis persistentes

Question 15

Qué es el empiema subdural

Answer 15

1- Es un proceso supurativo localizado en el espacio subdural.

2- 75% son unilaterales.

3- Habitualmente el origen de la infección es por contigüidad desde los senos frontales o etmoidales o del oído medio: el microorganismo más frecuentes del estreptococo.

4- Es rara la diseminación hematógeno.

5- También puede producirse posquirúrgico o postraumático: Staphylococcus aureus.

Question 16

Cuál es la clínica del empiema subdural

Answer 16

1- Es una enfermedad grave y progresiva que en general requiere un tratamiento urgente.

2- Se sospecha en pacientes con fiebre alta, cefalea, signos meníngeos y focalidad neurológica unilateral con los antecedentes descritos.

3- Puede producir síntomas de hipertensión intracraneal

Question 17

Que se ven los métodos de diagnóstico del empiema subdural

Answer 17

1- Se diagnostica en la TC con contraste y puede complementarse con una RM craneal.

• RM craneal: típicamente hay restricción en las secuencias de RM difusión.

Question 18

Cuál es el tratamiento del empiema subdural

Answer 18

1- Tratamiento requiere evacuación quirúrgica urgente del material purulento mediante craneotomia amplia.

2- Antibioticoterapia.

3- Mortalidad es del 20% y son frecuentes las secuelas neurológicas

Question 19

Cuál es el mecanismo patogénico más frecuente de la absceso cerebral

Answer 19

Extensión por contigüidad

Question 20

Cuál es la tríada clínica típica del absceso cerebral

Answer 20

1- Hipertensión intracraneal.

2- Fiebre.

3- Focalidad neurológica.

La presentación de los tres síntomas sólo ocurre en el 50% de los casos

Question 21

Cuál es el tratamiento fundamental de la absceso cerebral

Answer 21

Consiste en antibioticoterapia y evacuación quirúrgica de la lesión