2. Introducción II

Question 1

1- Para reconocer los síndromes medulares, es necesario conocer…

Answer 1

Es preciso conocer las principales vías que recorren la médula y poder localizarlos también:

1- Cordones posteriores: viaja el sistema cordonal posterior-lemnisco medial. Su lesión causa pérdida de la sensibilidad epicritica, vibratoria y propioceptiva de manera ipsilateral, debajo del nivel de la lesión.

2- Cordones laterales: viaja la vía córticoespinal lateral. Su lesión causa paresias y plejias ipsilaterales, debajo del nivel de la lesión.

2- Cordones anteriores: viaja la vía espinotalámica o vía protopatica. Su lesión causa pérdida de sensibilidad protopatica y termoalgesica contralateral, debajo del nivel de la lesión.

Question 2

2- Indique los síndromes medulares, son 8

Answer 2

1- Sección medular completa.

2- Hemisección medular o Síndrome de Brown-Séquard: hemiseccion es vertical.

3- Síndrome central medular.

4- Síndrome de columnas posteriores: Afecta a ambas columnas posteriores.

5- Síndrome posterolateral.

6- Síndrome del asta anterior.

7- Síndrome medular anterior: Solo respeta ambos cordones posteriores.

8- Síndrome del cono medular.

Question 3

3- Cuáles son las características de la sección medular completa

Answer 3

1- Motor: debilidad bilateral, con signos de primera motoneurona, bajo el nivel de la lesión.

2- Sensibilidad: pérdida bilateral de sensibilidad epicrítica y protopática bajo el nivel de la lesión.

3- Autónomo: alteración autonómica por debajo de la lesión: incontinencia, impotencia. Mayor compromiso en lesiones por encima de T6.

Question 4

4- Cuáles son las posibles etiología de la sección medular completa

Answer 4

1- Traumatismo

2- Mielitis transversa

3- Hemorragia

4- Absceso epidural

5- Mets

6- Mielopatia necrotizante paraneoplasica.

7- Mielopatia postradiacion.

Question 5

5- Cuáles son las características de la hemisección medular

Answer 5

Es hemiseccion medular pero en vertical, se llama Síndrome de Brown-Séquard. Se caracteriza por:

1- Motor: debilidad con signos de primera motoneurona bajo el nivel de la lesión e ipsilateral a ésta.

2- Sensibilidad:

• Pérdida de sensibilidad epicrítica bajo el nivel de la lesión e ipsilateral a ésta.
• Pérdida de sensibilidad protopática bajo el nivel de la lesión y contralateral a ésta.

Question 6

6- Cuáles son las causas de la hemisección medular

Answer 6

1- Herida penetrante por arma blanca.

2- Enfermedad desmielinizante como EM

3- Infección por VVZ.

4- Compresión asimétrica por ejemplo un meningioma.

Question 7

7- Características del síndrome centro medular

Answer 7

1- Sensibilidad:

• Perdida bilateral de la sensibilidad protopatica confinada a los niveles afectados (Nivel suspendido). Respeta sensibilidad epicritica.

2- En las lesiones grandes se añade a lo previó semiología de 2da MTN al nivel de la lesión.

Question 8

8- Causas del Síndrome centro medular

Answer 8

1- Siringomielia.

2- Lesión por mecanismos de hiperextension cervical.

3- Tu. intramedulares.

4- Neuromielitis óptica.

Question 9

9- Cuáles son las características del síndrome de columnas posteriores

Answer 9

1- Sensibilidad:

• Alteración epicrítica bajo el nivel de la lesión.
• Ataxia sensitiva.
• Hiporreflexia bajo el nivel de la lesión.
• Signo de Lhermitte: en especial cuando la lesión es cervical.

Question 10

10- Que es el signo de lermithe?

Answer 10

1- Parestesias al flexional cuello.

2- Pensar en las siguientes patologías:

• Joven: EM
• Anciano: mielopatia cervical espondilotica.

Question 11

11- Causas del síndrome de cordones posteriores

Answer 11

1- Tabes dorsalis.

2- Mielopatia cervical espondilotica.

3- EM

4- Infarto de arterias posteriores espinales.

5- Mielopatia precoz inducida por radiación.

Question 12

12- Cuales son las características del Síndrome posterolateral medular

Answer 12

1- Motor:

• Debilidad bilateral de primera motoneurona bajo el nivel de la lesión.
• Marcha paraparética espástica.

2- Sensibilidad:

• Pérdida bilateral de sensibilidad epicrítica bajo el nivel de la lesión.
• Ataxia sensitiva.

Question 13

13- Causas del síndrome medular posterolateral

Answer 13

1- Déficit de B12.

2- Deficiencia de cobre

3- Mielopatia espondilotica cervical

4- Paraparesia espastica tropical, es causado por el virus HTLV-1

5- Paraparesia espastica hereditaria

6- VIH.

7- Mielitis paraneoplasica.

Question 14

14- Cuáles son las características del síndrome del asta anterior

Answer 14

Motor:

• Debilidad difusa con patrón de 2da MTN.

Question 15

15- Causas del síndrome de asta anterior.

Answer 15

1- Poliovirus

2- Virus del Nilo occidental

3- Atrofia muscular espinal

4- Atrofia muscular espinobular

5- Neuropatia subaguda motora paraneoplasica.

Question 16

16- Características del Síndrome medular anterior:

Answer 16

Lo único que respeta son los cordones posteriores:

1- Motor:

• Debilidad bilateral de 1ra MTN bajo el nivel de la lesión.

2- Sensibilidad:

• Pérdida de sensibilidad protopatica bilateral bajo el nivel de la lesión.
• Conservan la sensibilidad epicrítica.

3- Autónomo:

• Alteración autonómica por debajo de la lesión.

Question 17

17- Causas de la lesión medular anterior

Answer 17

1- Infarto en el territorio de la arteria espinal anterior.

2- Poliovirus

3- Virus del Nilo occidental.

Question 18

18- Características del Síndrome del cono medular

Answer 18

1- Motor:

• Debeilidad flácida de MMII, con patron de 2da MTN.

2- Sensibilidad:

• Anestesia en silla de montar

3- Autónomo:

• Disfunción flácida de la vejiga.

Question 19

19- Causas del síndrome del cono medular

Answer 19

1- Hernia discal lumbar.

2- Traumatismo.

3- Mets epidural o absceso en niveles L1-L2.

4- CMV.

5- Esquistosomiasis.

Question 20

20- Cuales son las referencias anatómicas de los niveles de inervacion C4 y C6

Answer 20

1- C4:

• articulación acromioclavicular.

2- C6:

• 1º dedo de mano.

Question 21

21- Cuales son las referencias anatómicas de los niveles de inervacion T4, T5 y T10

Answer 21

1- T4 y T5:

• línea intermamilar.

2- T10:

• ombligo.

Question 22

22- Cuales son las referencias anatómicas de los niveles de inervacion L1 y L4

Answer 22

1- L1:

• región inguinal

2- L4:

• maleolo interno

Question 23

23- Cuales son las referencias anatómicas de los niveles de inervacion L5 y S1

Answer 23

1- L5:

• dorso del pie

2- S1:

• maleolo externo

Question 24

24- Ideas clave: la asociación de apraxia de la marcha, incontinencia urinaria y demencia aparece característicamente en:

Answer 24

1- Lesiones frontales bilaterales y en la hidrocefalia normotensiva.

Question 25

25- Ideas claves sobre el haz córticoespinal y el haz córticonuclear o fascículo geniculado

Answer 25

1- El haz córticoespinal y el haz corticonuclear o fascículo geniculado, son los dos tractos principales que forman el sistema piramidal.

2- En este sistema existe una primera motoneurona cuya lesión se caracteriza por afectación de amplios grupos musculares, reflejos osteotendinosos exaltados, signo de para Babinski e hipertonía en “hoja de navaja” con ausencia de fibrilaciones y fasciculaciones.

3- La lesión de la segunda motoneurona, localizada en el asta anterior de la médula espinal, se caracteriza por afectación de músculos aislados o pequeños grupos, reflejos miotáticos disminuídos o ausentes y fasciculaciones y fibrilaciones.

Question 26

26- Idea clave sobre las vías sensitivas

Answer 26

Existen fundamentalmente dos vías sensitivas:

1- El sistema columna dorsal-lemnisco medial, lleva sensibilidad epicrítica, se decusa a nivel del bulbo y sus fibras hacen sinapsis en los núcleos de Goll y Burdach.

2- Sistema anterolateral lleva la sensibilidad protopática: dolor, temperatura y tacto grosero, las fibras cruzan al lado opuesto a nivel medular.

Question 27

27- La distribución del déficit sensorial es indicativa de la localización de la lesión…

Answer 27

Nivel suspendido para sensibilidad dolorosa y térmica, con conservación de la táctil y propioceptiva (déficit disociado de la sensibilidad), se ve en lesiones centro medulares, como la siringomielia.

Question 28

28- Ideas claves sobre el síndrome cerebeloso vermiano y el síndrome cerebeloso hemisférico

Answer 28

1- El síndrome cerebeloso vermiano, hay ataxia de la marcha y escasa o nula ataxia de los miembros.

2- En el síndrome cerebeloso hemisférico, lleva asociada ataxia de los miembros y, con mayor frecuencia que en el anterior, dismetría, asinergia, disdiadococinesia y discronometría.

Question 29

29- Cuando pensaremos en lesion del tronco encefálico

Answer 29

1- Hay que pensar en lesión del troncoencefálico siempre que aparezca asociadas lesiones de pares craneales ipsilaterales con vías largas contralaterales.

• Las vías largas son las vías motoras y las vías sensitivas.
• Los pares craneales indican el nivel de la lesión.

Question 30

30- El síndrome disartria-mano torpe y la ataxia-hemiparesia se pueden dar tanto en:

Answer 30

Los síndromes disartria-mano torpe y ataxia-hemiparesia se pueden dar tanto en lesiones de la cápsula interna contralateral como en las de protuberancia.

Question 31

31- En las lesiones bulbares se distinguen dos síndromes:

Answer 31

1- Síndrome lateral o de Wallenberg:

• Causado por la oclusion de la arteria vértebral (más frecuente) o cerebelosa posteroinferior (más característico)

2- Síndrome medial:

A Causado por la oclusion de la arteria espinal anterior o vertebral.