Trauma E Queimadura

Question 1

Contra-Indicação de IOT?

Answer 1

• Trauma maxilofacial extenso
• distorção anatomic
• n visualiza cordas vocais
• laceraçao aberta de laringe ou traqueia
Obs: fratura de laringe é relativo

Question 2

Idade limite para cricotireoidostomia cirurgica?

Answer 2

<12 anos (atls) ou <8 anos (alguns tratados)

Obs: a crico por punçao pode ser usada

Question 3

Suspeitar de fratura de laringe?

Answer 3

Triade: rouquidão, enfisema subcutâneo, fratura palpada

Question 4

Indicaçao de traqueo de urgencia? (3)

Answer 4

• fratura de laringe (relativo, pode tentar iot ou ate crico, novo atls e sabiston)
• em menores de 12anos que n consegguem IOT
• laceraçoes abertas de pescoço com secçao paci ou total da laringe ou traqueia

Question 5

Sinal mais precoce de hipovolemia?

Answer 5

Taquicardia

Question 6

Nivel de PAS que deve considerar choque hipovolemico?

Answer 6

<90

Question 7

Acesso de primeira linha apos falha de acesso periferico? (> 6 anos e <6anos)

Answer 7

1) > 6 anos: central ou dissecçao de safena magna

2) <6anos: intraosseo

Question 8

Como fazer reposiçao volemica no atendimento inicial ?

Answer 8

Preferir ringer lactato e fazer 1-2L em adultos e 30ml/kg em crianças

Question 9

Como estimar pas na onfancia?

Answer 9

70 + 2xidade

Question 10

Avaliaçao da resposta a infusao inicial de fliudos?

Answer 10

1) resposta rapida
2) resposta transitoria
3) resposta minima ou ausente

Question 11

Quando suspeitar de lesao uretral e a conduta?

Answer 11

1) suspeita:
• sangue no meato uretral
• equimose perineal
• sangue no saco escrotal
• próstata flutuante/cefalica ao toque retal
• fratura de pelve

2) uretrocistografia (uretrografia retrograda): se normaal, pode passar sonda vesical

Question 12

Meta de diurese no trauma?

Answer 12

• adulto >0,5ml/kg/h
• criança >1 ano >1ml/kg/h
• <1 ano >2ml/kg/h

Question 13

Indicaçao de toracotomia?

Answer 13

• hemotorax maciço (>1.500 ou drenando 200-300ml/h)
• lesao penetrante com tamponamento cardiaco
• feridas na caixa toracica de grandes dimensoes
• lesao de vasos nobres + instabilidade
• lesoes traqueobronquicas extensas
• perfuraçao esofagiana

Question 14

Criterio para toracotomia de reanimaçao?

Answer 14

• parada em AESP
• lesao penetrante no torax
• sinais de vida

Question 15

Causa da hipoxemia no torax instavel?

Answer 15

Contusao pulmonar

Question 16

Camara cardiaca mais comumente envolvida no como causa do tamponamento?

Answer 16

Ventriculo direito

Question 17

Locais mais comuns de lesao de aorta? No trauma fechado

Answer 17

• aorta ascendente: proximo a valva aortica. Fratura de esterno lesa vaso. Pode ter IAo
• aorta descendente: na parte fixada no ligamento arterioso. Inserção da subclavia esquerda

Question 18

Via de tto de hernia diafragmatica?

Answer 18

1) emergencia (ate 48h): abdominal

2) eletiva: toracico ou abdominal (pode por video)

Question 19

Principais orgaos acometidos em lesao por arma branca e por arma de fogo? E no fechado?

Answer 19

1) figado > intestino delgado > diafragma
2) intestino delgado > colon > figado
3) baço

Question 20

Conduta na lesao por arma branca em dorso ou flanco?

Answer 20

Tc com triplo contraste (oral venoso e retal). Se qualquer orgao lesado, laparo

Question 21

Indicaçao classica de laparoscopia no trauma?

Answer 21

Ferida tanencial em flanco, por arma de fogo com tc inconclusiva e paciente estavel hemodinamicamente

Question 22

Conduta na lesao por arma de fogo em abdome : anterior, flanco e dorso?

Answer 22

1) anterior: geralmente laparotomia

2) flanco e dorso: tc se abdome n cirurgico

Question 23

Quando considera LPD positivo?

Answer 23

• aspirado de 10ml de sangue na introduçao
• >= 1 quando infundido 1000ml de soro e voltado pelo menos 200ml:
- hemacias > 100.000
- leuco > 500
- amilase >17,5
- bile ou fibras alimentares
- positividade para gram

Question 24

Indicaçao de LPD?

Answer 24

• trauma abdominal fechado com exame fisico n confiavel (rebaixamento)
• hipotensao ou choque no politraumatizado sem causa aparente
• quando abdome pode srr causa de choque e exame fisico n é confiavel (politrauma com fratura pelvica)

Question 25

Manobra de pringle?

Answer 25

Trauma hepatico, que n estanca com tamponamento. Clamp do hilo hepatico (ligamento hepatoduodenal), parar sangramento, era: arterias hepaticas ou veia porta (30 min pra resolver). Se nao, era veia cava retro hepatica ou veias hepaticas

Question 26

Tratamento da lesao traumatica de via biliar?

Answer 26

• <50% do ducto: reparo primario com colocaçao de dreno em T (Kehr)
• >50%: coledocojejunostomia em Y de Roux com instalaçao de tubo transanastomótico exteriorizado pela parede da alca
Obs: complicaçao mais vomum é a estenose tardia

Question 27

Conduta no trauma de duodeno?

Answer 27

• hematoma: conservador

* laceraçao: cirurgicco

Question 28

Trauma abdominal, dor lombar e em flancos com irradiaçao para até escroto e creptaçao ao toque retal, hiperamilasemia e rx de abdome com pneumo contornando rins?

Answer 28

Trauma duodenal (retropneumoperitonio)

Question 29

Trauma abdominal com sinal da mola em espiral ou empilhamento de moedas? Ao exame contrastado

Answer 29

Hematoma duodenal?

Question 30

Tratamento do trauma pancreatico?

Answer 30

1) hematoma: conservador
2) laceraçao sem lesao ductal: observaçao ou debridamento
• laceraçao com lesao ductal: ressecçao se corpo-caudal e drenagem ou whipple se cabeça

Question 31

Porçao do pancreas acometida à direita da mesenterica superior e à esuqerda?

Answer 31

1) cabeça

2) corpo-cauda

Question 32

Pricipal complicaçao do trauma de pancreas e o tto?

Answer 32

Fistula pancreatica: dieta zero, npt, drenagem e somatostatina (controverso)

Question 33

Desaceleraçao adrupta e equimose linear no abdome (marca do cinto de segurança) ou prsença de fraturas por distraçao da coluna limbar (fratura de chance) falam a favor do acometimento de que orgao?

Answer 33

Intestino delgado

Question 34

Criterio para rafia primaria ou ressecçao + anastomose primaria de lesao colonica?

Answer 34

• operaçao < 4-6horas
• estabilidade hemodinamica
• ausencia de lesao vasculas colonica
• necessidade de menos de 6unidade de concentrado de hemacias

Question 35

Tratamento do trauma retal?

Answer 35

1) intraperitoneal: igual ao de colon
2) extraperitoneal: desbridamento, sutura primaria (opcional) e drenagem pré sacra (colocaçao de dreno de penrose atraves do perineo), derivaçao fecal com colostomia proximal de proteção

Question 36

Indicação de pesquisa de lesao d ebexiga e como fazer?

Answer 36

• faz cistografia retrograda ae:

• trauma abdominal fechado + hematuria ftanca + liquido livre na cavidade
• trauma abd fechado + fratura pelvica + qlq hematuria
• trauma penetrante + hematuria + estabilidade

Question 37

Exame para lesao de ureter?

Answer 37

Urografia excretora ou urografia retrograda

Question 38

Trauma com realizaçao de costografia retrograda com achado de orelha de cachorro ou gota de lagrima?

Answer 38

• orelha de cachorro: lesao de bexiga intraperitoneal

* gota de lagrima: lesao de bexiga extraperitoneal

Question 39

Causa mais comum de amputaçao traumatica do penis?

Answer 39

Automutilaçao

Question 40

Orgao do trato genital que esta associado com instabilidade hemodinamica no trauma?

Answer 40

Rim

Question 41

Divisao do trauma de uretra e exame solicitado?

Answer 41

• diafragma urogenital divide em:
- uretra posterior: prostatica e membranosa
- uretra anterior: bulbo uretra, uretra peniana e fossa navicular
• ureterografia retrograda

Question 42

Cefalizaçao/ flutuaçao da prostata sugere lesao em que porçao da uretra?

Answer 42

Posterior, mais especificamente a uretra membranosa

Question 43

Manobra de mattox?

Answer 43

Acesso ao retroperitoneo esquerdo jogando orgaos pra direita

Question 44

Manobra de cattel-baraash?

Answer 44

Acesso retroperitoneal direito deslocando visceras para esquerda

Question 45

Manobra de kocher?

Answer 45

Monilizaçao do duodeno para acesso ao retroperitoneo

Question 46

Ausencia de pulso em membro inferior apos trauma de pelve é patognomonico de?

Answer 46

Lesao de arteria iliaca

Question 47

Trauma pelvico com sangramento arterial refratario? Conduta

Answer 47

Ligar arteria iliaca interna (arteria hipogastrica)

Question 48

Consuta no hematoma retroperitoneal por fratura de pelve?

Answer 48

Roupa pneumatica antichoque (MAST) ou fixaçao externa

Question 49

Triade da morte ou letal?

Answer 49

Acidose, hipotermia e coagulopatia

Question 50

Criterios de escolha para cirurgia para controle de dano?

Answer 50

Temperatura corpora <35, pH<7,2; defict de base <15mmol/l; PTT ou inr superior à 50% da normalidade

Question 51

Tempo de permanencia na uti para nova abordagem na cirurgia para controle de dano?

Answer 51

48-72 horas

Question 52

Indicaçao de cirurgia no hematoma extradural?

Answer 52

• volume >30ml
• tamanho >15mm de espessura
• desvio de linha media >5mm
• GCS <=8
• deterioraçao neurogica
• coma
• anisocoria
Qlq um desses
Se optar por conservador repetir tc com 8h

Question 53

Cirurgia no hematoma subdural?

Answer 53

• tamanho >=10mm
• desvio de linha media >=5mm
• sinais de herniaçao cerebral
• anisocoria
• deterioraçao neurologica