Trauma E Queimadura Flashcards
Contra-Indicação de IOT?
• Trauma maxilofacial extenso • distorção anatomic • n visualiza cordas vocais • laceraçao aberta de laringe ou traqueia Obs: fratura de laringe é relativo
Idade limite para cricotireoidostomia cirurgica?
<12 anos (atls) ou <8 anos (alguns tratados)
Obs: a crico por punçao pode ser usada
Suspeitar de fratura de laringe?
Triade: rouquidão, enfisema subcutâneo, fratura palpada
Indicaçao de traqueo de urgencia? (3)
- fratura de laringe (relativo, pode tentar iot ou ate crico, novo atls e sabiston)
- em menores de 12anos que n consegguem IOT
- laceraçoes abertas de pescoço com secçao paci ou total da laringe ou traqueia
Sinal mais precoce de hipovolemia?
Taquicardia
Nivel de PAS que deve considerar choque hipovolemico?
<90
Acesso de primeira linha apos falha de acesso periferico? (> 6 anos e <6anos)
1) > 6 anos: central ou dissecçao de safena magna
2) <6anos: intraosseo
Como fazer reposiçao volemica no atendimento inicial ?
Preferir ringer lactato e fazer 1-2L em adultos e 30ml/kg em crianças
Como estimar pas na onfancia?
70 + 2xidade
Avaliaçao da resposta a infusao inicial de fliudos?
1) resposta rapida
2) resposta transitoria
3) resposta minima ou ausente
Quando suspeitar de lesao uretral e a conduta?
1) suspeita: • sangue no meato uretral • equimose perineal • sangue no saco escrotal • próstata flutuante/cefalica ao toque retal • fratura de pelve
2) uretrocistografia (uretrografia retrograda): se normaal, pode passar sonda vesical
Meta de diurese no trauma?
- adulto >0,5ml/kg/h
- criança >1 ano >1ml/kg/h
- <1 ano >2ml/kg/h
Indicaçao de toracotomia?
- hemotorax maciço (>1.500 ou drenando 200-300ml/h)
- lesao penetrante com tamponamento cardiaco
- feridas na caixa toracica de grandes dimensoes
- lesao de vasos nobres + instabilidade
- lesoes traqueobronquicas extensas
- perfuraçao esofagiana
Criterio para toracotomia de reanimaçao?
- parada em AESP
- lesao penetrante no torax
- sinais de vida
Causa da hipoxemia no torax instavel?
Contusao pulmonar
Camara cardiaca mais comumente envolvida no como causa do tamponamento?
Ventriculo direito
Locais mais comuns de lesao de aorta? No trauma fechado
- aorta ascendente: proximo a valva aortica. Fratura de esterno lesa vaso. Pode ter IAo
- aorta descendente: na parte fixada no ligamento arterioso. Inserção da subclavia esquerda
Via de tto de hernia diafragmatica?
1) emergencia (ate 48h): abdominal
2) eletiva: toracico ou abdominal (pode por video)
Principais orgaos acometidos em lesao por arma branca e por arma de fogo? E no fechado?
1) figado > intestino delgado > diafragma
2) intestino delgado > colon > figado
3) baço
Conduta na lesao por arma branca em dorso ou flanco?
Tc com triplo contraste (oral venoso e retal). Se qualquer orgao lesado, laparo
Indicaçao classica de laparoscopia no trauma?
Ferida tanencial em flanco, por arma de fogo com tc inconclusiva e paciente estavel hemodinamicamente
Conduta na lesao por arma de fogo em abdome : anterior, flanco e dorso?
1) anterior: geralmente laparotomia
2) flanco e dorso: tc se abdome n cirurgico
Quando considera LPD positivo?
• aspirado de 10ml de sangue na introduçao
• >= 1 quando infundido 1000ml de soro e voltado pelo menos 200ml:
- hemacias > 100.000
- leuco > 500
- amilase >17,5
- bile ou fibras alimentares
- positividade para gram
Indicaçao de LPD?
- trauma abdominal fechado com exame fisico n confiavel (rebaixamento)
- hipotensao ou choque no politraumatizado sem causa aparente
- quando abdome pode srr causa de choque e exame fisico n é confiavel (politrauma com fratura pelvica)
Manobra de pringle?
Trauma hepatico, que n estanca com tamponamento. Clamp do hilo hepatico (ligamento hepatoduodenal), parar sangramento, era: arterias hepaticas ou veia porta (30 min pra resolver). Se nao, era veia cava retro hepatica ou veias hepaticas
Tratamento da lesao traumatica de via biliar?
• <50% do ducto: reparo primario com colocaçao de dreno em T (Kehr)
• >50%: coledocojejunostomia em Y de Roux com instalaçao de tubo transanastomótico exteriorizado pela parede da alca
Obs: complicaçao mais vomum é a estenose tardia
Conduta no trauma de duodeno?
- hematoma: conservador
* laceraçao: cirurgicco
Trauma abdominal, dor lombar e em flancos com irradiaçao para até escroto e creptaçao ao toque retal, hiperamilasemia e rx de abdome com pneumo contornando rins?
Trauma duodenal (retropneumoperitonio)
Trauma abdominal com sinal da mola em espiral ou empilhamento de moedas? Ao exame contrastado
Hematoma duodenal?
Tratamento do trauma pancreatico?
1) hematoma: conservador
2) laceraçao sem lesao ductal: observaçao ou debridamento
• laceraçao com lesao ductal: ressecçao se corpo-caudal e drenagem ou whipple se cabeça
Porçao do pancreas acometida à direita da mesenterica superior e à esuqerda?
1) cabeça
2) corpo-cauda
Pricipal complicaçao do trauma de pancreas e o tto?
Fistula pancreatica: dieta zero, npt, drenagem e somatostatina (controverso)
Desaceleraçao adrupta e equimose linear no abdome (marca do cinto de segurança) ou prsença de fraturas por distraçao da coluna limbar (fratura de chance) falam a favor do acometimento de que orgao?
Intestino delgado
Criterio para rafia primaria ou ressecçao + anastomose primaria de lesao colonica?
- operaçao < 4-6horas
- estabilidade hemodinamica
- ausencia de lesao vasculas colonica
- necessidade de menos de 6unidade de concentrado de hemacias
Tratamento do trauma retal?
1) intraperitoneal: igual ao de colon
2) extraperitoneal: desbridamento, sutura primaria (opcional) e drenagem pré sacra (colocaçao de dreno de penrose atraves do perineo), derivaçao fecal com colostomia proximal de proteção
Indicação de pesquisa de lesao d ebexiga e como fazer?
• faz cistografia retrograda ae:
- trauma abdominal fechado + hematuria ftanca + liquido livre na cavidade
- trauma abd fechado + fratura pelvica + qlq hematuria
- trauma penetrante + hematuria + estabilidade
Exame para lesao de ureter?
Urografia excretora ou urografia retrograda
Trauma com realizaçao de costografia retrograda com achado de orelha de cachorro ou gota de lagrima?
- orelha de cachorro: lesao de bexiga intraperitoneal
* gota de lagrima: lesao de bexiga extraperitoneal
Causa mais comum de amputaçao traumatica do penis?
Automutilaçao
Orgao do trato genital que esta associado com instabilidade hemodinamica no trauma?
Rim
Divisao do trauma de uretra e exame solicitado?
• diafragma urogenital divide em:
- uretra posterior: prostatica e membranosa
- uretra anterior: bulbo uretra, uretra peniana e fossa navicular
• ureterografia retrograda
Cefalizaçao/ flutuaçao da prostata sugere lesao em que porçao da uretra?
Posterior, mais especificamente a uretra membranosa
Manobra de mattox?
Acesso ao retroperitoneo esquerdo jogando orgaos pra direita
Manobra de cattel-baraash?
Acesso retroperitoneal direito deslocando visceras para esquerda
Manobra de kocher?
Monilizaçao do duodeno para acesso ao retroperitoneo
Ausencia de pulso em membro inferior apos trauma de pelve é patognomonico de?
Lesao de arteria iliaca
Trauma pelvico com sangramento arterial refratario? Conduta
Ligar arteria iliaca interna (arteria hipogastrica)
Consuta no hematoma retroperitoneal por fratura de pelve?
Roupa pneumatica antichoque (MAST) ou fixaçao externa
Triade da morte ou letal?
Acidose, hipotermia e coagulopatia
Criterios de escolha para cirurgia para controle de dano?
Temperatura corpora <35, pH<7,2; defict de base <15mmol/l; PTT ou inr superior à 50% da normalidade
Tempo de permanencia na uti para nova abordagem na cirurgia para controle de dano?
48-72 horas
Indicaçao de cirurgia no hematoma extradural?
• volume >30ml • tamanho >15mm de espessura • desvio de linha media >5mm • GCS <=8 • deterioraçao neurogica • coma • anisocoria Qlq um desses Se optar por conservador repetir tc com 8h
Cirurgia no hematoma subdural?
- tamanho >=10mm
- desvio de linha media >=5mm
- sinais de herniaçao cerebral
- anisocoria
- deterioraçao neurologica
