Infecto Flashcards
Ativaçao maciça dos neutrofilos, aparece como na hematoscopia?
Corpusculos de Dohle e/ou granulaçoes grosseiras no citoplasma
Achados gasometricos mais comuns da pneumonia?
- Hipoxemia
- alcalose resp
Causas de pneumonia com rx normal?
- acometimento retrocardiaco
- infiltrado tenue so visualizado na TC (mais comum na pneumocistose e na neutropenia)
- rx comtecnica incorreta
Indicaçao de exame do escarro na pneumonia e como avaliar se o escarro é confiável?
Pacientes que internaram
- presença de >25 neutrofilos poliformos; <10 celulas epiteliais por campo
Nem todos os internamentos precisam de hemocultura, falha de tratamento ambulatorial precisa?
Nao
Testes urinarios para pneumonia?
- teste de antigeno urinario pneumocicico
- teste de antigeno urinario da legionella sorotipo 1 = que pode ser detectado ja no 1 dia de doença ou no 3 dia de doença (harrison x SBPT)
Exame invasivo de escolha para diagnostico etiologico de penumonia e o padrao ouro?
- broncofibroscopia
- biopsia a ceu aberto ou guiada por toracoscopia endoscopica
Indicaçao de local de tto segundo o PSI? Na pneumonia
- I e II (<70pts) = tto ambulatorial
- III (71-90pts)= avaliado individualmente, geralmente necessitando de area de observaçao com internaçao breve (1-3dias)
- IV - V = internar, V pensar em uti
Qual a comorbidade e o sinal/exame/sintoma com maior pontuaçao no escorr PORT (PSI)?
- Neoplasia
- pH<7,35
Escore de gravidade usado na pratica na pneumonia?
- Confusao mental
- Ureia >=43 ou bun >20
- Respiraçao >= 30
- Baixa pressao: pas <90 ou pad<=60
- 65
CURB-65
Indicaçao de uti em pneumonia?
- 1 criterio maior ou 3 menores
- menores: C,U,R,B, p/f <250, leucopenia, hipotermia (temp<36), infiltrado multobular
Qual a resistencia cruzada do pneumococo resistente à penicilina?
- cefalosporina, macrolideos e tetraciclina
Fatores de risco para pneumococo resistente a penicilina?
- idade <2 ou >65
- alcoolismo
- betalactamicos nos ultimos 3 meses
- comorbidades
- asplenia
- neoplasia
- exposiçao a crianças em creches
Tto de pneumonia ambulatorial?
- sem risco de resistencia = macrolideo ou amoxi
- com risco de resistencia = fluoroquinolona ou macrolideo+amoxi em dose alta ou clavulin ou ceftriaxone
Tto hospitalar na enfermaria?
Macrolideo + betalactamico (cefalosporina ds 3 ou ampi-sulbactam)
TTO UTI pneumonia?
- minimo recomendado = b-lactamico (cefalo 3 ou ampi-s) + fluoroquinolona ou azitro
- antipseudomonas = b-lactamico (antipseudo)+fluoroquinolona (antipseudo) ou b lactamico+quinolona+aminoglicosedeo ou blactamico+azitro+aminogico
Asicionar vanco ou linezolida ou teicoplamina se risco de staphilo
Quando fazer controle radiologico na pneumonia?
6-8 sem em pacientrs fumantes>50anos, persistencia de sintomas ou achados anormais no exmae fisico
Criterios para derrame pleural complicado ou empiema?
- ph < 7,2
- gli <60
DHL > 1000 - aspecto purulento
- bacterias no gram
Fases evolutivas e conduta do empiema?
- sempre ATB, identificaçao do agente e drenagem em selo d’água
- fases:
1) aguda ou exsudativa = liquido n espesso e claro, apenas drenagem
2) fibrinopurulenta ou subaguda= liguido purulento, espesso e com fibrina com tendencia a formação de septações. Drenagem + pleuroscopia para septaçoes
3) exaudativa = toracotomia ou toracoscopia com decorticaçao pulmonar ou drenagem toracia aberta (pleurostomia). Devido membrana espessa que resteinge pulmao
Pneumonia necrotizantr quanto ao tamanho das cavitaçoes
<2cm, se maior que 2cm chama cavidadd, com nivel hidroaereo abscesso
Locais mais comuns de abscesso pulmonar?
Posterior do lobo superior direito e seguimento superior do lobo inferior direito
Principais agentes do abscesso pulmonar?
- anaerobios
Obs: se imunocomprometido, pode ser aerobios ou oportunistas predominando
Fatores relacionados a nao resposta à atb terapia na pneumonia? Tempo normal pra se tornar afebril?
- atb errado
- nao adesao
- resistencia
- coleçao purulenta
- germe n coberto
- febre do atb
- infiltrado n infeccioso
2) 72h
Conduta na falha terapeutic?
- broncofibroscopia com coleta de matrrial para estudo, se duvidoso, biopsia transbranquica, faz teste HIV
- se continuar sem causa = partir para biopsia guiada por toracoscopia ou toracotomia (padrao outo)
Bacterias mais comuns na exacerbaçao de DPOC?
H influenzae, M catharrhis e pneumococo
Agente da pneumonia de friedlander?
Klebsiella pneumoniae
Fatores de risco para pneumonia stafilococica?
- usuario de droga endovenosa
- infecçao por influenza
- pacientes debilitados
- infecçoes cutaneas ou subcutaneas n tratadas adequadamente
Qual a causa mais comum de pneumonia por disseminaçao hematogenica?
S. Aures
O que pensar em multiplos abscessos pulmonares em ambos os pulmoes?
Embolia septica por endocardite infecciosa em valvula tricuspide
Tto usado na pneumonia aspirativa?
Clinda ou amoxiclavulonato
Manifestaçoes extrapulmonares do mycoplasma pneumoniae?
1) miringite bolhosa
2) anemia hemolitica por crioaglutininas
3) etitema multiforme maior(agente infeccioso mais comumunte associado a stevens-johnson)
4) fenomeno de raynaud (tbm relacionado a crioaglutininas
Mecanismo da anemia hemolitica do mycoplasma?
- autimune por IGM (anticorpos frios), ragindo contra antigeno de superficie da hemacia
- doenca das crioaglutininas
- mt grave em pacientes falcemicos
Teste laboratorial de escolha e onteste a beira do leito para mycoplasma?
1) teste de fixaçao do complemento >= 1:32
2) coleta sangue em tubo de tampa azul (coagulograma) e bota à 0 grau por 3-4 min, vai ver grumo na pared do tubo, que sao hemacias aglutinadas, aquece na mao e grumo desfaz
Principal fator de risco para pneumonia nosocomial?
Ventilaçao mecanica
Fatores de risco associados ao paciente para pneumonia nosocomial?
- idade >70
- desnutricao
- pneumopatia cronica
- SDRA
- cirurgia toracoabdominal
- sinusite
- dornça neuromuscular
Tto para stenotrophomonas maltophilia?
Sulfametoxazol-trimetoprim
Atbs que tratam acinetobacter?
Carbapenemicos e poli-B
Atb para MRSA?
- Vanco, Linezolida, teicoplamina e associação Quinupristina-Dalfopristina
Criterios clinicos para pneumonia associado a ventilaçao mecanica?
- surgimento ou agravamento de infiltrado pulmonar no RX + pelo menos 2:
1) febre >=38
2) leuco > 10.000 ou < 4.000
3) Purulência no escarro ou da secreção traqueal
4) piora da oxigenação (queda do indice p/f
Exame padrao ouro para diagnostico de pnm nosocomial?
Biopsia pulmonar
Pnm nosocomial + TCE ou coma ou grande queimado ou diabetes ou DRC ou uso previo de quinolonas/cefalosporina ou internamento hà >10-15dias?
MRSA
Pnm nosocomial + cirurgia abdominal recente ou suspeita de macroaspiraçao, especialmente com dentes mal conservados pensar em?
Anaerobios
Uso de altas doses de corticoide e pnm nosocomial?
Legionella pneumophila
Pos antibiograma em nosocomial, pseudomonas pode ficar em monoterapia?
Sim, nunca com aminoglicosideo
- nao pode se: paciente mantem choque ou apresente alto risco de obito ( nesse casonusa duas drogas)
Se gram negativo ESBL, qual classe de atb indicada?
Carbapenemicos
Fatores que indicam maior mortalidade na pneumo nosocomial?
- Bacteremia
- pseudomonas
- pneumonia em paciente internado no CTI
Principal fonte de transmissao do influenza na familia?
Crianças de 1-5anos
Quais os tipos de influenza e qual infecta apenas humanos e qual infecta apenas humanos e suinos?
1 tipo A
2) tipo B = infecta so humanos
3) tipo C = infecta humanos e suinos
Periodo de trasmissibilidade do influenza?
1-2 dias antes dos sontomas ate 5 dias dos sintomas
Síndrome respiratoria aguda grave da influenza?
Sindrome gripal + dispneia ou sintomas de gravidade :
- spo2<95 em ar ambiente; aumento de fr ou sinais de desconforto resp; piora de doença de base; hipotensao em relacao a pressao habitual
Dois tipos de pneumonia relacionada ao influenza?
1) pneumonia primaria = causada pelo influenza, grave, priora do quadro, mas com tosse seca. Acomete mais cardiopata, pneumopata e gestante
2) pneumonia bacteriana = periodo de melhora seguido de piora do paciente com quadro tipoco. Mais comum em cardiopatas, pneumopatas e idosos
Obs: pode ter pneumonia mista
Drogas anti influenza e espectro quanto aos tipos?
- oseltamivir, zanamivir e peramivir (influenza A e B)
- amantadina e rimantadina (apenas influenza A)
Como é caracterizado o inicio de uma epidemia de influenza?
Aumento do numero de crianças infectadas
Tempo necessario apos a vacinaçao de influenza para pessoa ser considerada imune?
2 semanss
Espectro de tipos cobertos pela vacinaçao da gripe?
- influenza A H1N1
- Influenza A H3N2
- influenza B
(Vacina triplice)
Esquema vacinal para influenza na criança < 9 anos na primo vacinaçao?
2 doses com intervalo de 30dias entre elas
Reaçoes vacinais da influenza mais comums?
- dor no sitio de aplicaçao, febre e sintomas constitucionais, podem ocorrer em ate 1-2 dias da imunização
Obs: toda reaçao deve ser notifiCada
Coleta de amostra se secreçao em pacientes com SRAG deve ser feito em ate quantos dias do inicio do sintoma?
7 dias
Caracteristica semelhante do liquido pleural de derrame por: uso de nitrofurantoina, exposiçao ocupacional e asbesto, cirurgia de revascularizaçao miocardica
Rico em eosinofilis
O que medir quando suspeita de transudato e criterio de light positivo pra exsudato?
Gradiente proteina serica - proteina do liquido pleural, se foi > 3,1 indica transudato
Como determinar se hm derrame pleural é puncionalvel?
Se ele tem 300ml, ou seja, lamina com mais de 1cm na incidencia de laurell
Primeiro sinal que aparece no rx indicando derrame pleural?
Velamento do seio costofrenico posterior na incidencia de perfil
Causas de liquido pleural com glicose <60 ou pH<7,2/3?
- Parapneumonico
- Lupus
- Esofago rompido
- Cancer
- Tuberculose
- Artrite reumatoide
PLECTA
Quando caracterizar derrame pleural quiloso?
Triglicerideo > 110
Causas de amilase aumentada no liquido pleural?
Pancreatite, cancer e ruptura de esofago
Predominio de eosinofilo no liquido pleral, ddx?
- hidropneumotorax, acidente de punçao, infarto pulmonar, asbestose, doença parasitaria ou fungica
Neoplasias que cursam com citologia oncotica do liquido pleural negativa?
- linfomas
- mesotelioma
Limite de liquido retirado em uma unica toracocentese e o risco se tirar mais?
- 1-1,5 litro
- risco de edema de reexpansão
Parametros que tem valos semelhante aos criterios de ligtht?
- colesterol > 45
- proteina total > 2,9
Ponto de corte da ADA no liquido pleural?
> 40
Situaçoes fora tuberculose que a ada aumenta?
- empiema
- artrite reumatoide
- mesotelioma
- ca de pulmao
- derrames parapneumonicos
- malignidades hematologicas (ex: linfoma)
Hemotorax é caracterizado laboratorialmente por?
Hematocrito >50%
Principais causas de quilotorax?
Tuberculose, neoplasia e trauma
Conduta no quilotorax para fechamento do ducto torácico?
Dreno de torax +
- retriçao de gordura e triglicerideo de cadeia media
- opcao é a npt
Na osteomielite hematogenica, qual a populacao mais acometida e qual o local de acometimento mais comum por faixa etaria d epopulacao?
- mais comum em crianças
- em criança o local é metafise de ossos logos (quadro agudo), nos adultos e usuarios de drogas iv é a coluna vertebral (quadro subagudo com evoluçao progressiva de dor)
Fatores de risco para osteomielite?
- DM insulinodependente
- procedimento invasivo recente
- hemodialise
- drogas iv
O que é abscesso de Brodie?
Osteomielite piogenica subaguda, mais comum em crianças e na tibia. Lesao bem delimitada, encapsulada, vista no rx
Principais agentes etiologicos da infecçao de corrente sanguinea em ordem decrescente?
- staphilo coagulase-negativo
- S.aureus
- enterococos
- candida
Local de progressao de bacteria nos cateteres?
- de curta permanencia (<14dias) = extraluminal
* de longa permanencia = intraluminal
Criterio microbiologico para onfecçao por cateter (de corrente sanguinea)
1) ponta de cateter + sangue periferico (cateteres de curta permanencia)
2) cultura pelo cateter e pela periferia:
• criterio de tempo: cateter crescer >= 2h antes do periferico
• criterio quantitativo: cateter 3x maior que perifeico (min >100 ufc/ml)
Tto da infecçao por corrente sanguinea?
1) de curta duraçao <14dias): retirar cateter e fazer atb por 7-14dias. Se s. coagulase negativo, pode manter, fazer atb sistemico e locked-in
2) longa permanencia: retirar se: Pseudomonas, S.aureus, fungo, micobacteria, sepse grave, tromboflebite supurativa, endocardite, bacteremia persistente com atb (>72h)
Tto da infecçao de corrente sanguinea?
- empirico: vancomicina, conta D1 a partir da negativaçao da cultura
Associar cobertura para pseudomonas se neutropenicos ou sepse grave; e associar pra candida se fator de risco
ATB: o que é ser pico serico dependente e tempo acima da concentraçao inibitoria minima dependente?
1) o atb depende apenas da dose aplicada, podendo ate fazer 1 vez ao dia (ex: aminoglicosideo)
2) depende do tempo que permanece acima da MIC pra fazer efeito (ex: b-lactamicos)
Dois principais fatores que favorecem a resistencia antimicrobiana?
- atb em dose baixa (ineficaz)
* uso prolongado
Atb relacionado a sind do homem vermelho e atb relacionado a crise convulsiva?
1) vanco
2) carbapenemocos
Atbs que inibem a sintese proteica atraves da subunidade 30s e 50s do ribossomo?
1) 30s: tetraciclina e aminoglicosideos
2) 50s: macrolideos, clindamicina, cloranfenicol, linezolida
Proncipal agente etiologico da EI por droga iv?
S. aureus
Raciocinio etiologico na EI em valvula trocada?
- <2 meses germe hospitalar
- > 1ano germe da comunidade
- 2m-1a germes misturados
Principal fator de risco para EI ? E em paises em desenvolvimento?
- prolapso de valva mitral
* doença reumatica
Lesoes de alto risco para EI?
- valva protetica
- EI previa
- congenita cianotica
- derivaçao cirurgica sistemico-pulmonar
- coarctaçao da aorta
Lesoes de medio risco para EI?
- doença reumatica
- doença cardiaca degenerativa
- cardiopatias congenitas tipo n ostium secundum
- prolapso de valva miral xom regurgitaçao ou espessamento de valva
Triade de Austrian ou osler?
• Pneumococo causando: EI, pneumonia e meningite
Fenomenos embolicos e fenomenos imunologico da EI extracardiaca?
- embolico: lesões de janeway, petequias (principal mucosa do olho), hemorragia subungueal (splinter - perpendicular ao crescimento)
- imunologico: nodulos de osler, manchas de roth, poliartrite/poliartralgia, baqueteamento digital
Principal causa de obito na EI?
ICC, geralmente por lesao valvar direita
Presença de abscesso intracraniano na presença de endocardite chama atençao para que agente etiologico?
Aspergillus
Bacterias consideradas tipicas no criterio de duke modificado?
- S viridans
- S. gallolyticus (bovis)
- HACEK
- S. aureus
- enterococos (na ausencia de foco primario
Anticoagulaçao em EI?
Nao precisa começar
• se ja usava mantem, mas se tem embolo recorrente pro snc e infecçao por S.aureus retira por 2 sem pro trombo se reorganizar
3 tipos de pacientes que mais se beneficiam de cirurgia cardiaca na EI?
- ICC pelo dano
- Disfunçao valvar protética
- extrnsão da infecçao para estruturas miocardicas
Situaçoes do paciente que indicam profilaxia para EI?
- valva protetica
- EI previa
- Cardiopatias congenitas algumas: Cianotica n reparada; completamente reparada com materia protetico dentro de seis meses; com defeitois residuais no local ou proximo ao material protetico
- transplantado cardiaco
Tupos de procedimento que necessitam de profilaxia para EI?
- procedimento dentario
- procedimento com perfuraçao de via aerea ( broncoscopia n entra)
- pricedimento musculoesqueletico ou cutaneo ou infeccao cutanea
OBS: nao fazer em procedimento gastrointestinal e denitourinario
Medicaçao de escolha na profilaxia para EI?
- Amoxicilina 2g vo, 30-60 min antes do procedimento
Definiçao de bacteriuria assintomatica?
- Nao sintoma
- jato medio com 10 à5ª UFC/ml ou
- catetetismo vesical com 10 à 2ª ufc/ml
Indicaçao de tto na bacteriuria assintomatica?
- gestante
- procedimento urologico invasivo
- neutropenico e transplantado renal (segundo o harrison)
Tempo de tto da cistite em homens e da cistite complicada ou recorrente em mulheres?
1) 7-14 dias
2) 7dias
Purple urine bag syndrome indica o que e qual a fisiopatologia?
- infecçao do trato urinario por gram negativos entericos (proteus, klebsiella, provencia).
- indol produzido no gastrointestinal é metabolizado no figado em indoxil-sfato, que pode ser metabolizado na urina por bacterias em indigo e indirubina (coloraçao azul e vermelha respectivamente)
Mecanismo de resistencia da e. coli?
Transferencia de resistencia por fator-R
Pielonefrite complicada?
- alt funcional ou estrutural do trato urinario
- cateterismo vesical
- consiçao que predisponha a infecçao mais grave
- presnça de: abscesso, pielonefrite enfisematosa, necrose de papila
Principal bacteria responsavel por pielonefrite complicada e n complicada?
• E coli
Bacteria caracteristica de mulher jovem sexualmente ativa na ITU?
Staphylococcus saprophyticus
Tto para pielonefrite?
- nao complicada = oral quinolona, venoso: cefalo 3 ou quinolona
- complicada parenteral: pipetazo, cefepime, meropenem, imipenem
Obs: se gram com cocos positivos em cadeia, preferir penicilina (enterococo), se em cachos preferir cefalo (stafilo)
Tipicamento por 14 dias, podendo estender para 21 ou diminuir para 7
Fatores de risco para pielonefrite enfisematosa e principais agentes?
- diabetes e obstruçao do trato urinario
* gram negativos entéricos
Caracteristica clinica dos abscessos renais hematogenicos e agentes?
- n cursa com classico de pielonefrite
* s aureus, candida e tuberculose
Quando considerar abscesso renal?
- nao melhora em 4-5 dias (ou 48h)
- urinocultura com flora polimicrobiana
- presença de calculos renais (principal fator de risco)
- febre + piuria esteril
Caracteristica laboratorial da tuberculose renal?
Piuria esteril
Proncipal fator de risco para abscesso piogenico?
• doença de via biliar
Principal lobo acometido por abscesso hepatico?
Lobo direito
2 bacterias mais comuns do abscesso hepatico piogenico?
• E. coli e K. pneumoniae
Complicaçao do abscesso hepatico (mais relacionado com Klebisiella) e mais comum em diabeticos?
• endoftalmite (cegueira em pouco tempo, é grave mas raro)
Achado laboratorial mais especifico do abscesso hepatico?
Fosfatase alcalina aumentada
Ddx incomum de abscesso hepatico, relacionado a parasitose de ovelha e achado radiologico caracteristico?
- equinococose
* imagem em vitoria regia
Tipos de impetigo e agentes mais comuns de cada e o tto?
- bolhoso = S aureus fagotipo II. N deixa cicatriz e n precisa de porta de entrada
- crostoso = strepto do grupo A. N deixa cicatriz, precisa de porta de entrada
- TTO: tratar os dois, classicamente cefalexina por 10 dias
Obs: nao tem mais isso, normalmente é os dois ou o stafilo parece ser mais comum
A gente e mecanismo a sind da pele escaldada?
- S aureus
* liberaçao de toxinas esfoliatina A e B
Agente etiologico da erisipela e tro?
- strepto betahemolitico
* penicilinas
Agentes da celulite e tto?
- Strepto pyogenes e S aureus (mais comum)
- se grave: oxacilina ou cefazolina
- se leve/mod: cefalexina, eritro ou clinda
Que tipo de glandula é acometida pela hidradenite e ela normalmente é aguda ou cronica?
- apocrina
* cronica
Ponto de corte na cultura de urina em paciente sintomatico?
- mulher : 100
* homem : 1000
Ponto de corte na cultura de urina em paciente sintomatico?
- mulher : 100
* homem : 1000
