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Cirurgia > Infecto > Flashcards

Infecto Flashcards

1
Q

Ativaçao maciça dos neutrofilos, aparece como na hematoscopia?

A

Corpusculos de Dohle e/ou granulaçoes grosseiras no citoplasma

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2
Q

Achados gasometricos mais comuns da pneumonia?

A
  • Hipoxemia

- alcalose resp

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3
Q

Causas de pneumonia com rx normal?

A
  • acometimento retrocardiaco
  • infiltrado tenue so visualizado na TC (mais comum na pneumocistose e na neutropenia)
  • rx comtecnica incorreta
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4
Q

Indicaçao de exame do escarro na pneumonia e como avaliar se o escarro é confiável?

A

Pacientes que internaram

- presença de >25 neutrofilos poliformos; <10 celulas epiteliais por campo

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5
Q

Nem todos os internamentos precisam de hemocultura, falha de tratamento ambulatorial precisa?

A

Nao

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6
Q

Testes urinarios para pneumonia?

A
  • teste de antigeno urinario pneumocicico
  • teste de antigeno urinario da legionella sorotipo 1 = que pode ser detectado ja no 1 dia de doença ou no 3 dia de doença (harrison x SBPT)
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7
Q

Exame invasivo de escolha para diagnostico etiologico de penumonia e o padrao ouro?

A
  • broncofibroscopia

- biopsia a ceu aberto ou guiada por toracoscopia endoscopica

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8
Q

Indicaçao de local de tto segundo o PSI? Na pneumonia

A
  • I e II (<70pts) = tto ambulatorial
  • III (71-90pts)= avaliado individualmente, geralmente necessitando de area de observaçao com internaçao breve (1-3dias)
  • IV - V = internar, V pensar em uti
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9
Q

Qual a comorbidade e o sinal/exame/sintoma com maior pontuaçao no escorr PORT (PSI)?

A
  • Neoplasia

- pH<7,35

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10
Q

Escore de gravidade usado na pratica na pneumonia?

A
  • Confusao mental
  • Ureia >=43 ou bun >20
  • Respiraçao >= 30
  • Baixa pressao: pas <90 ou pad<=60
  • 65

CURB-65

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11
Q

Indicaçao de uti em pneumonia?

A
  • 1 criterio maior ou 3 menores

- menores: C,U,R,B, p/f <250, leucopenia, hipotermia (temp<36), infiltrado multobular

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12
Q

Qual a resistencia cruzada do pneumococo resistente à penicilina?

A
  • cefalosporina, macrolideos e tetraciclina
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13
Q

Fatores de risco para pneumococo resistente a penicilina?

A
  • idade <2 ou >65
  • alcoolismo
  • betalactamicos nos ultimos 3 meses
  • comorbidades
  • asplenia
  • neoplasia
  • exposiçao a crianças em creches
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14
Q

Tto de pneumonia ambulatorial?

A
  • sem risco de resistencia = macrolideo ou amoxi

- com risco de resistencia = fluoroquinolona ou macrolideo+amoxi em dose alta ou clavulin ou ceftriaxone

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15
Q

Tto hospitalar na enfermaria?

A

Macrolideo + betalactamico (cefalosporina ds 3 ou ampi-sulbactam)

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16
Q

TTO UTI pneumonia?

A
  • minimo recomendado = b-lactamico (cefalo 3 ou ampi-s) + fluoroquinolona ou azitro
  • antipseudomonas = b-lactamico (antipseudo)+fluoroquinolona (antipseudo) ou b lactamico+quinolona+aminoglicosedeo ou blactamico+azitro+aminogico

Asicionar vanco ou linezolida ou teicoplamina se risco de staphilo

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17
Q

Quando fazer controle radiologico na pneumonia?

A

6-8 sem em pacientrs fumantes>50anos, persistencia de sintomas ou achados anormais no exmae fisico

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18
Q

Criterios para derrame pleural complicado ou empiema?

A
  • ph < 7,2
  • gli <60
    DHL > 1000
  • aspecto purulento
  • bacterias no gram
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19
Q

Fases evolutivas e conduta do empiema?

A
  • sempre ATB, identificaçao do agente e drenagem em selo d’água
  • fases:
    1) aguda ou exsudativa = liquido n espesso e claro, apenas drenagem
    2) fibrinopurulenta ou subaguda= liguido purulento, espesso e com fibrina com tendencia a formação de septações. Drenagem + pleuroscopia para septaçoes
    3) exaudativa = toracotomia ou toracoscopia com decorticaçao pulmonar ou drenagem toracia aberta (pleurostomia). Devido membrana espessa que resteinge pulmao
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20
Q

Pneumonia necrotizantr quanto ao tamanho das cavitaçoes

A

<2cm, se maior que 2cm chama cavidadd, com nivel hidroaereo abscesso

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21
Q

Locais mais comuns de abscesso pulmonar?

A

Posterior do lobo superior direito e seguimento superior do lobo inferior direito

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22
Q

Principais agentes do abscesso pulmonar?

A
  • anaerobios

Obs: se imunocomprometido, pode ser aerobios ou oportunistas predominando

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23
Q

Fatores relacionados a nao resposta à atb terapia na pneumonia? Tempo normal pra se tornar afebril?

A
  • atb errado
  • nao adesao
  • resistencia
  • coleçao purulenta
  • germe n coberto
  • febre do atb
  • infiltrado n infeccioso

2) 72h

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24
Q

Conduta na falha terapeutic?

A
  • broncofibroscopia com coleta de matrrial para estudo, se duvidoso, biopsia transbranquica, faz teste HIV
  • se continuar sem causa = partir para biopsia guiada por toracoscopia ou toracotomia (padrao outo)
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25
Q

Bacterias mais comuns na exacerbaçao de DPOC?

A

H influenzae, M catharrhis e pneumococo

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26
Q

Agente da pneumonia de friedlander?

A

Klebsiella pneumoniae

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27
Q

Fatores de risco para pneumonia stafilococica?

A
  • usuario de droga endovenosa
  • infecçao por influenza
  • pacientes debilitados
  • infecçoes cutaneas ou subcutaneas n tratadas adequadamente
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28
Q

Qual a causa mais comum de pneumonia por disseminaçao hematogenica?

A

S. Aures

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29
Q

O que pensar em multiplos abscessos pulmonares em ambos os pulmoes?

A

Embolia septica por endocardite infecciosa em valvula tricuspide

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30
Q

Tto usado na pneumonia aspirativa?

A

Clinda ou amoxiclavulonato

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31
Q

Manifestaçoes extrapulmonares do mycoplasma pneumoniae?

A

1) miringite bolhosa
2) anemia hemolitica por crioaglutininas
3) etitema multiforme maior(agente infeccioso mais comumunte associado a stevens-johnson)
4) fenomeno de raynaud (tbm relacionado a crioaglutininas

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32
Q

Mecanismo da anemia hemolitica do mycoplasma?

A
  • autimune por IGM (anticorpos frios), ragindo contra antigeno de superficie da hemacia
  • doenca das crioaglutininas
  • mt grave em pacientes falcemicos
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33
Q

Teste laboratorial de escolha e onteste a beira do leito para mycoplasma?

A

1) teste de fixaçao do complemento >= 1:32
2) coleta sangue em tubo de tampa azul (coagulograma) e bota à 0 grau por 3-4 min, vai ver grumo na pared do tubo, que sao hemacias aglutinadas, aquece na mao e grumo desfaz

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34
Q

Principal fator de risco para pneumonia nosocomial?

A

Ventilaçao mecanica

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35
Q

Fatores de risco associados ao paciente para pneumonia nosocomial?

A
  • idade >70
  • desnutricao
  • pneumopatia cronica
  • SDRA
  • cirurgia toracoabdominal
  • sinusite
  • dornça neuromuscular
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36
Q

Tto para stenotrophomonas maltophilia?

A

Sulfametoxazol-trimetoprim

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37
Q

Atbs que tratam acinetobacter?

A

Carbapenemicos e poli-B

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38
Q

Atb para MRSA?

A
  • Vanco, Linezolida, teicoplamina e associação Quinupristina-Dalfopristina
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39
Q

Criterios clinicos para pneumonia associado a ventilaçao mecanica?

A
  • surgimento ou agravamento de infiltrado pulmonar no RX + pelo menos 2:
    1) febre >=38
    2) leuco > 10.000 ou < 4.000
    3) Purulência no escarro ou da secreção traqueal
    4) piora da oxigenação (queda do indice p/f
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40
Q

Exame padrao ouro para diagnostico de pnm nosocomial?

A

Biopsia pulmonar

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41
Q

Pnm nosocomial + TCE ou coma ou grande queimado ou diabetes ou DRC ou uso previo de quinolonas/cefalosporina ou internamento hà >10-15dias?

A

MRSA

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42
Q

Pnm nosocomial + cirurgia abdominal recente ou suspeita de macroaspiraçao, especialmente com dentes mal conservados pensar em?

A

Anaerobios

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43
Q

Uso de altas doses de corticoide e pnm nosocomial?

A

Legionella pneumophila

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44
Q

Pos antibiograma em nosocomial, pseudomonas pode ficar em monoterapia?

A

Sim, nunca com aminoglicosideo

  • nao pode se: paciente mantem choque ou apresente alto risco de obito ( nesse casonusa duas drogas)
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45
Q

Se gram negativo ESBL, qual classe de atb indicada?

A

Carbapenemicos

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46
Q

Fatores que indicam maior mortalidade na pneumo nosocomial?

A
  • Bacteremia
  • pseudomonas
  • pneumonia em paciente internado no CTI
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47
Q

Principal fonte de transmissao do influenza na familia?

A

Crianças de 1-5anos

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48
Q

Quais os tipos de influenza e qual infecta apenas humanos e qual infecta apenas humanos e suinos?

A

1 tipo A

2) tipo B = infecta so humanos
3) tipo C = infecta humanos e suinos

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49
Q

Periodo de trasmissibilidade do influenza?

A

1-2 dias antes dos sontomas ate 5 dias dos sintomas

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50
Q

Síndrome respiratoria aguda grave da influenza?

A

Sindrome gripal + dispneia ou sintomas de gravidade :
- spo2<95 em ar ambiente; aumento de fr ou sinais de desconforto resp; piora de doença de base; hipotensao em relacao a pressao habitual

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51
Q

Dois tipos de pneumonia relacionada ao influenza?

A

1) pneumonia primaria = causada pelo influenza, grave, priora do quadro, mas com tosse seca. Acomete mais cardiopata, pneumopata e gestante
2) pneumonia bacteriana = periodo de melhora seguido de piora do paciente com quadro tipoco. Mais comum em cardiopatas, pneumopatas e idosos

Obs: pode ter pneumonia mista

52
Q

Drogas anti influenza e espectro quanto aos tipos?

A
  • oseltamivir, zanamivir e peramivir (influenza A e B)

- amantadina e rimantadina (apenas influenza A)

53
Q

Como é caracterizado o inicio de uma epidemia de influenza?

A

Aumento do numero de crianças infectadas

54
Q

Tempo necessario apos a vacinaçao de influenza para pessoa ser considerada imune?

A

2 semanss

55
Q

Espectro de tipos cobertos pela vacinaçao da gripe?

A
  • influenza A H1N1
  • Influenza A H3N2
  • influenza B
    (Vacina triplice)
56
Q

Esquema vacinal para influenza na criança < 9 anos na primo vacinaçao?

A

2 doses com intervalo de 30dias entre elas

57
Q

Reaçoes vacinais da influenza mais comums?

A
  • dor no sitio de aplicaçao, febre e sintomas constitucionais, podem ocorrer em ate 1-2 dias da imunização

Obs: toda reaçao deve ser notifiCada

58
Q

Coleta de amostra se secreçao em pacientes com SRAG deve ser feito em ate quantos dias do inicio do sintoma?

A

7 dias

59
Q

Caracteristica semelhante do liquido pleural de derrame por: uso de nitrofurantoina, exposiçao ocupacional e asbesto, cirurgia de revascularizaçao miocardica

A

Rico em eosinofilis

60
Q

O que medir quando suspeita de transudato e criterio de light positivo pra exsudato?

A

Gradiente proteina serica - proteina do liquido pleural, se foi > 3,1 indica transudato

61
Q

Como determinar se hm derrame pleural é puncionalvel?

A

Se ele tem 300ml, ou seja, lamina com mais de 1cm na incidencia de laurell

62
Q

Primeiro sinal que aparece no rx indicando derrame pleural?

A

Velamento do seio costofrenico posterior na incidencia de perfil

63
Q

Causas de liquido pleural com glicose <60 ou pH<7,2/3?

A
  • Parapneumonico
  • Lupus
  • Esofago rompido
  • Cancer
  • Tuberculose
  • Artrite reumatoide

PLECTA

64
Q

Quando caracterizar derrame pleural quiloso?

A

Triglicerideo > 110

65
Q

Causas de amilase aumentada no liquido pleural?

A

Pancreatite, cancer e ruptura de esofago

66
Q

Predominio de eosinofilo no liquido pleral, ddx?

A
  • hidropneumotorax, acidente de punçao, infarto pulmonar, asbestose, doença parasitaria ou fungica
67
Q

Neoplasias que cursam com citologia oncotica do liquido pleural negativa?

A
  • linfomas

- mesotelioma

68
Q

Limite de liquido retirado em uma unica toracocentese e o risco se tirar mais?

A
  • 1-1,5 litro

- risco de edema de reexpansão

69
Q

Parametros que tem valos semelhante aos criterios de ligtht?

A
  • colesterol > 45

- proteina total > 2,9

70
Q

Ponto de corte da ADA no liquido pleural?

A

> 40

71
Q

Situaçoes fora tuberculose que a ada aumenta?

A
  • empiema
  • artrite reumatoide
  • mesotelioma
  • ca de pulmao
  • derrames parapneumonicos
  • malignidades hematologicas (ex: linfoma)
72
Q

Hemotorax é caracterizado laboratorialmente por?

A

Hematocrito >50%

73
Q

Principais causas de quilotorax?

A

Tuberculose, neoplasia e trauma

74
Q

Conduta no quilotorax para fechamento do ducto torácico?

A

Dreno de torax +

  • retriçao de gordura e triglicerideo de cadeia media
  • opcao é a npt
75
Q

Na osteomielite hematogenica, qual a populacao mais acometida e qual o local de acometimento mais comum por faixa etaria d epopulacao?

A
  • mais comum em crianças
  • em criança o local é metafise de ossos logos (quadro agudo), nos adultos e usuarios de drogas iv é a coluna vertebral (quadro subagudo com evoluçao progressiva de dor)
76
Q

Fatores de risco para osteomielite?

A
  • DM insulinodependente
  • procedimento invasivo recente
  • hemodialise
  • drogas iv
77
Q

O que é abscesso de Brodie?

A

Osteomielite piogenica subaguda, mais comum em crianças e na tibia. Lesao bem delimitada, encapsulada, vista no rx

78
Q

Principais agentes etiologicos da infecçao de corrente sanguinea em ordem decrescente?

A
  • staphilo coagulase-negativo
  • S.aureus
  • enterococos
  • candida
79
Q

Local de progressao de bacteria nos cateteres?

A
  • de curta permanencia (<14dias) = extraluminal

* de longa permanencia = intraluminal

80
Q

Criterio microbiologico para onfecçao por cateter (de corrente sanguinea)

A

1) ponta de cateter + sangue periferico (cateteres de curta permanencia)
2) cultura pelo cateter e pela periferia:
• criterio de tempo: cateter crescer >= 2h antes do periferico
• criterio quantitativo: cateter 3x maior que perifeico (min >100 ufc/ml)

81
Q

Tto da infecçao por corrente sanguinea?

A

1) de curta duraçao <14dias): retirar cateter e fazer atb por 7-14dias. Se s. coagulase negativo, pode manter, fazer atb sistemico e locked-in
2) longa permanencia: retirar se: Pseudomonas, S.aureus, fungo, micobacteria, sepse grave, tromboflebite supurativa, endocardite, bacteremia persistente com atb (>72h)

82
Q

Tto da infecçao de corrente sanguinea?

A
  • empirico: vancomicina, conta D1 a partir da negativaçao da cultura
    Associar cobertura para pseudomonas se neutropenicos ou sepse grave; e associar pra candida se fator de risco
83
Q

ATB: o que é ser pico serico dependente e tempo acima da concentraçao inibitoria minima dependente?

A

1) o atb depende apenas da dose aplicada, podendo ate fazer 1 vez ao dia (ex: aminoglicosideo)
2) depende do tempo que permanece acima da MIC pra fazer efeito (ex: b-lactamicos)

84
Q

Dois principais fatores que favorecem a resistencia antimicrobiana?

A
  • atb em dose baixa (ineficaz)

* uso prolongado

85
Q

Atb relacionado a sind do homem vermelho e atb relacionado a crise convulsiva?

A

1) vanco

2) carbapenemocos

86
Q

Atbs que inibem a sintese proteica atraves da subunidade 30s e 50s do ribossomo?

A

1) 30s: tetraciclina e aminoglicosideos

2) 50s: macrolideos, clindamicina, cloranfenicol, linezolida

87
Q

Proncipal agente etiologico da EI por droga iv?

A

S. aureus

88
Q

Raciocinio etiologico na EI em valvula trocada?

A
  • <2 meses germe hospitalar
  • > 1ano germe da comunidade
  • 2m-1a germes misturados
89
Q

Principal fator de risco para EI ? E em paises em desenvolvimento?

A
  • prolapso de valva mitral

* doença reumatica

90
Q

Lesoes de alto risco para EI?

A
  • valva protetica
  • EI previa
  • congenita cianotica
  • derivaçao cirurgica sistemico-pulmonar
  • coarctaçao da aorta
91
Q

Lesoes de medio risco para EI?

A
  • doença reumatica
  • doença cardiaca degenerativa
  • cardiopatias congenitas tipo n ostium secundum
  • prolapso de valva miral xom regurgitaçao ou espessamento de valva
92
Q

Triade de Austrian ou osler?

A

• Pneumococo causando: EI, pneumonia e meningite

93
Q

Fenomenos embolicos e fenomenos imunologico da EI extracardiaca?

A
  • embolico: lesões de janeway, petequias (principal mucosa do olho), hemorragia subungueal (splinter - perpendicular ao crescimento)
  • imunologico: nodulos de osler, manchas de roth, poliartrite/poliartralgia, baqueteamento digital
94
Q

Principal causa de obito na EI?

A

ICC, geralmente por lesao valvar direita

95
Q

Presença de abscesso intracraniano na presença de endocardite chama atençao para que agente etiologico?

A

Aspergillus

96
Q

Bacterias consideradas tipicas no criterio de duke modificado?

A
  • S viridans
  • S. gallolyticus (bovis)
  • HACEK
  • S. aureus
  • enterococos (na ausencia de foco primario
97
Q

Anticoagulaçao em EI?

A

Nao precisa começar
• se ja usava mantem, mas se tem embolo recorrente pro snc e infecçao por S.aureus retira por 2 sem pro trombo se reorganizar

98
Q

3 tipos de pacientes que mais se beneficiam de cirurgia cardiaca na EI?

A
  • ICC pelo dano
  • Disfunçao valvar protética
  • extrnsão da infecçao para estruturas miocardicas
99
Q

Situaçoes do paciente que indicam profilaxia para EI?

A
  • valva protetica
  • EI previa
  • Cardiopatias congenitas algumas: Cianotica n reparada; completamente reparada com materia protetico dentro de seis meses; com defeitois residuais no local ou proximo ao material protetico
  • transplantado cardiaco
100
Q

Tupos de procedimento que necessitam de profilaxia para EI?

A
  • procedimento dentario
  • procedimento com perfuraçao de via aerea ( broncoscopia n entra)
  • pricedimento musculoesqueletico ou cutaneo ou infeccao cutanea

OBS: nao fazer em procedimento gastrointestinal e denitourinario

101
Q

Medicaçao de escolha na profilaxia para EI?

A
  • Amoxicilina 2g vo, 30-60 min antes do procedimento
102
Q

Definiçao de bacteriuria assintomatica?

A
  • Nao sintoma
  • jato medio com 10 à5ª UFC/ml ou
  • catetetismo vesical com 10 à 2ª ufc/ml
103
Q

Indicaçao de tto na bacteriuria assintomatica?

A
  • gestante
  • procedimento urologico invasivo
  • neutropenico e transplantado renal (segundo o harrison)
104
Q

Tempo de tto da cistite em homens e da cistite complicada ou recorrente em mulheres?

A

1) 7-14 dias

2) 7dias

105
Q

Purple urine bag syndrome indica o que e qual a fisiopatologia?

A
  • infecçao do trato urinario por gram negativos entericos (proteus, klebsiella, provencia).
  • indol produzido no gastrointestinal é metabolizado no figado em indoxil-sfato, que pode ser metabolizado na urina por bacterias em indigo e indirubina (coloraçao azul e vermelha respectivamente)
106
Q

Mecanismo de resistencia da e. coli?

A

Transferencia de resistencia por fator-R

107
Q

Pielonefrite complicada?

A
  • alt funcional ou estrutural do trato urinario
  • cateterismo vesical
  • consiçao que predisponha a infecçao mais grave
  • presnça de: abscesso, pielonefrite enfisematosa, necrose de papila
108
Q

Principal bacteria responsavel por pielonefrite complicada e n complicada?

A

• E coli

109
Q

Bacteria caracteristica de mulher jovem sexualmente ativa na ITU?

A

Staphylococcus saprophyticus

110
Q

Tto para pielonefrite?

A
  • nao complicada = oral quinolona, venoso: cefalo 3 ou quinolona
  • complicada parenteral: pipetazo, cefepime, meropenem, imipenem

Obs: se gram com cocos positivos em cadeia, preferir penicilina (enterococo), se em cachos preferir cefalo (stafilo)
Tipicamento por 14 dias, podendo estender para 21 ou diminuir para 7

111
Q

Fatores de risco para pielonefrite enfisematosa e principais agentes?

A
  • diabetes e obstruçao do trato urinario

* gram negativos entéricos

112
Q

Caracteristica clinica dos abscessos renais hematogenicos e agentes?

A
  • n cursa com classico de pielonefrite

* s aureus, candida e tuberculose

113
Q

Quando considerar abscesso renal?

A
  • nao melhora em 4-5 dias (ou 48h)
  • urinocultura com flora polimicrobiana
  • presença de calculos renais (principal fator de risco)
  • febre + piuria esteril
114
Q

Caracteristica laboratorial da tuberculose renal?

A

Piuria esteril

115
Q

Proncipal fator de risco para abscesso piogenico?

A

• doença de via biliar

116
Q

Principal lobo acometido por abscesso hepatico?

A

Lobo direito

117
Q

2 bacterias mais comuns do abscesso hepatico piogenico?

A

• E. coli e K. pneumoniae

118
Q

Complicaçao do abscesso hepatico (mais relacionado com Klebisiella) e mais comum em diabeticos?

A

• endoftalmite (cegueira em pouco tempo, é grave mas raro)

119
Q

Achado laboratorial mais especifico do abscesso hepatico?

A

Fosfatase alcalina aumentada

120
Q

Ddx incomum de abscesso hepatico, relacionado a parasitose de ovelha e achado radiologico caracteristico?

A
  • equinococose

* imagem em vitoria regia

121
Q

Tipos de impetigo e agentes mais comuns de cada e o tto?

A
  • bolhoso = S aureus fagotipo II. N deixa cicatriz e n precisa de porta de entrada
  • crostoso = strepto do grupo A. N deixa cicatriz, precisa de porta de entrada
  • TTO: tratar os dois, classicamente cefalexina por 10 dias

Obs: nao tem mais isso, normalmente é os dois ou o stafilo parece ser mais comum

122
Q

A gente e mecanismo a sind da pele escaldada?

A
  • S aureus

* liberaçao de toxinas esfoliatina A e B

123
Q

Agente etiologico da erisipela e tro?

A
  • strepto betahemolitico

* penicilinas

124
Q

Agentes da celulite e tto?

A
  • Strepto pyogenes e S aureus (mais comum)
  • se grave: oxacilina ou cefazolina
  • se leve/mod: cefalexina, eritro ou clinda
125
Q

Que tipo de glandula é acometida pela hidradenite e ela normalmente é aguda ou cronica?

A
  • apocrina

* cronica

126
Q

Ponto de corte na cultura de urina em paciente sintomatico?

A
  • mulher : 100

* homem : 1000

127
Q

Ponto de corte na cultura de urina em paciente sintomatico?

A
  • mulher : 100

* homem : 1000

Cirurgia (28 decks)

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