Neuro Flashcards
Pontuaçao do NIHSS que melhor responde a trombolise e o criterio de resposta parcial e total?
1) 4-22pts
• parcial: queda de 8pts
• total: NIH <=1
2 escalas que entraram na avaliacao do AVC com uso de terapia endovascular (variaçao da pontuacao)?
1) Rankin: clinica, varia de 0-6 (0 normal)
2) ASPECTS: radiologica, varia de 10-0 (10 é TC NORMAL)
Quando corrigir glicemia no AVC agudo?
Se <60 ou > 180
Obs: < 50 é CI absoluta a alteplase
Rebaixamento de consciencia no AVEi?
- edema cerebral: pico no 3-5 dia
- degeneração hemorragica: pico em 12-48h
- Crise convulsiva (mais comum no cardioembolico)
- diaturbio metabolico: gli, Na (corrige <130)
- infecçoes bacterianas
Inicio da amticoagulaçao plena no avei cardioembolico?
- nas primeiras 24h
* exceto se: infarto extenso (NIHSS>15), transformaçao hemorragica sintomatica, hipertensao mal controlada. Adiar 14dias
Indicaçao de endarterectomia mecanica?
Obstruçao 70-99% e historia de AIT ou AVC
Diferença clinica dos AITs de baixo fluxo das carotidas e das vertebrais?
Das carotidas o deficit é estereotipado (o mesmo vai e volta), da vertebral pode ser variavel
Tipos de AIT?
- baixo fluxo de grandes arterias
- embolico
- lacunar
- amaurose fulgaz
Sindrome de Anton?
Paciente com cegueira cortical mas n sabe que ta cedo. Lesao occipital bilateral extensa
Sind de Balint?
Caracterizada por Simultanagnosia (so foca em pequenos detalhes do ambiente n vendo o todo). Apraxia optica, ataxia visual. Ocorre em pos PCR (area de watershed)
Sind de Benedikt?
Infarto mesencefaloco (mediolateral ou tegumento.
• ataxia e tremos rubral contra
• paralisia de III NC ipse
Sind de Dejenire-Roussy?
- Nucleo dorsolateral do talamo (arreria talamogeniculada)
* hemianestesia e dor talamica contralateral
Sind de Foville ou Millard Gluber?
Hemiplegia contra + olhar conjugado para lado hemiplegico + paralisa do VI e VII ipse à lesao. (Base da ponte inf)
Sind pontina dorsolateral inferior (sind AICA)?
Hemianestesia termoalguca contra (mantem profunda) + sind vestibular + hipoacusia e zumbido ipse + ataxia cerebelar ipse + paralisia do V sensitivo, VII, Honer ipse à lesao + olha pra lesao
Sind de Wallenberg?
Hemianestesia termoalguca contra + ataxia cerebelar ipse + paralisia do V sensitivo ipse + IX e X (disfagia,disfonia) + sind vestibular + horner + soluços icoerciveis + ausencia de deficit motor (PICA)
Sind de Dejerine (bulbo medial-piramide)
Hemiplegia flacida contra (poupa face ) + paralisia do XII
Qual primeiro ramo da carotida interna?
Arteria oftalmoca
Sind de Terson?
Hemorragia sub-hialoide: sangue entre o vitreo e a retina, pode ocorrer na HSA. Prog desfavoravel
Possiveis complicaçoes de uma HSA?
1) ressangramento
2) vasoespasmo cerebral
3) hidrocefalia hiperbarica
4) hipoNa
Riaco de ruptura de aneurisma cerebral?
- <1cm: baixo risco
* > 1cm: alto risco
Padrao ouro para diagnostico de angioma cavernoso e o aspecto da imagem?
RNM ( lesao em pipoca)
Ordem decrescente de sitio mais frequente de hemorragia cerebral por AVE?
Putamem>talamo>cerebelo>ponte
Controle da PA no Ave hemorragico parenquimatoso?
- se PAS: 150-220 -> reduzir até PAS 140
* se >220: reduzir de forma agressiva
Indicaçao de monitoziar a POC e PAM invasiva no AVCh parenquimatoso?
Glasgow <=8
Indicadores de pior prognostico no AVEh intraparenquimatoso?
- volume do hematoma >60
- glasgow<8
- hemoventriculo
- aumento do hematoma
Obs: na hemo cerebelar, hematoma >3cm
Gene e cromossomo relacionados com doença de alzheimer e o perfil do apxiente?
- Apoe4: cromossomo 14, mais relacionado com a doença (principalmente esporadico e familiar tardio)
- APP: cromossomo 21, mais relacionado com demencia na sind de down
- PS-1: cromossomo 14, produz prot S182. Relaçao com DA precoce
Doença neurologica que pode estar relacionada com demencia frontotemporal?
ELA
Medicaçoes para tremor essencial?
B-block e primidona
O que é festinaçao?
Aceleramento adrupto da marcha, como se buscasse p seu centro de gravidade à frente (no parkinson)
4 formas da Esclerose Multipla?
1) surto-remissao (recidivabte-remitente): mais comum
2) progressiva secundaria
3) prpgressiva-primaria
4) progressiva-recorrente
Dedos de Dawson na RNM DE ENCEFALO?
Esclerose multipla
Neuromiite optica ou doença de Devic?
Variante da EM que cursa com mielopatia cervical e neurite optica bilatera. Bandas oligoclonais baixas no lcr, mas lcr com NMO-IgG positivo (proteina aquaporina 4)
Oftalmoplegia, ataxia de marcha, arreflexia generalizada e anticorpo anti-GQ1b?
Simd de Miller-Fisher
Possiveis complicaçoes com uso de imunoglobulina e plasmaferese no tto de Guillain-Barré?
- imunoglobulina: meningite asseptica, rash, IRA
* plasmaferese: hipotensão e sepse
Duas complicaçoes que aumentam mortalidade em guillain barre?
- falencia da musculatura respiratoria
* disautonomia
Acometimento neurologico da polipmielite?
Fraqueza proximal > distal nos MMII, hiporreflexia, atrofia precoce e retençao urinaria (diferente da ELA que poupa esfincter)
Principais fatores desencadeantes de crise miastenica? Como avaliar priora da fraqueza resp?
1) infecçao (proncipal), estresse emocional e cirurgia
2) avaliaçao seriada da capacidade vital forçada
Tto da crise miastenica?
Imunoglobulina iv ou plasmaferese e retirar anticolinesterasicos (possibilidade de crise colinergica)
Tumores mediastinais mais frequentes?
Tumores neurogenicos (mais comuns em mediastino posterior)
Tipos de tumor que predomina em mediastino: 1) anteriossuperior 2)medio 3) posterior?
1) timoma
2) cisto
3) neurogenico
4 D’s que marcam o inicio dos sintomas do botismo?
Diplopia
Disartria
Disfonia
Disfagia
Diferença fisiopatologica entre dermatomiosite e polimiositr?
1) deposito de imunocomplexo no vaso sanguineo causando lesao do miocito por isquemia
2) infiltrado inflamatorio celular (linf T), causando lesao muscular
Como estao os: reflexos, sensibilidade e musculatura ocular; na dermatopolimiosite?
Todos normais
Diferença do rash malar do lupus e da dermatomiosite?
Na dermato pega sulco nasabial e queixo
Diagnostico padrao ouro de polimiosite e dermatomiosite?
Biopsia muscular
1) polimiosite: invasao por celulas T citotoxicas e TCD8+, com inflamaçao dentro do fasciculo (dentro do endomisio)
2) dermatomiosite: infiltrados e areas perimisiais em torno dos fasciculos e dos pequenos vasos sanguineos. Diminuiçao do aporte sanguineo e atrofia perifascicular
No tto de dermatopolimiosite com corticoide, como diferenciar atividade de doença e miopatia por corticoide em quadro de dor muscular?
CK nao aumenta com o corticoide
Peculiaridade clinica da dermatomiosite/ polimiosite juvenil, e como trata?
- Calcinose em 40%
* tto: baixas doses de warfarina ou probenecida
Droga que mais causa dano muscular no mundo?
Alcool
Quando risco de miopatia por estatina, preferir qual estatina?
Fluvastatina ou pravastatina (melhor)
Criterio pra descontinuaçao de estatina?
- TGP >3x LSN
- CPK > 10x LSN
- aumento crescente da CPK
- mialgia
Sinal de Gowers?
O paciente com fraqueza muscular se escala para levantar do chao
Diferença na biopsia muscular entre duchenne e becker?
Duchene tem ausencia de diateofina, becker tem reduçao
Tipp de defeito genetico da distrofia muscular de duchenne e becker?
Ligado ao X
Fraqueza muscular + hepatomegalia + baixa atividade de alfa glocosidase acida?
Doença de Pompe
Principais medicaçoes relacionadas com hipertermia maligna?
Succimilcolina Hidrocarbonetos halogenados (anestesico)
Tro da hipertermia maligna?
Dantrolene sodico 1-2,5mg/kg a cada 5 min ate melhorar ou ate dose maxima de 10mg/kg
Contraçao muscular exagerada + aumento de temperatura corporal + taqui sinusal + cianose + aumento de CO2 + acidose mista + arritmias + rabdomiolise + historia de anestesia?
Hipertermia maligna
Epilepsia mais comum da infancia? Qual parte do corpo se inicia? Classificaçao da crise? Eeg?
- epilepsia parcial benigna da infancia (Rolândica)
- inicia na face (mais comum à noite)
- complexo ponta-onda centrotemporais
- parcial simples (pode ter generalizaçao secundaria - mais comum à noite)
Crise parcial simples/complexa com alteraçao do comportamento + automatismo?
Epilepsia do lobo temporal
Tipos de crises mais associadas a lennox gastaut?
Tonicoclonicas, atonica e ausencia atipica
Criança + crise tonicoclonica general/ crises motoras parciais + afasia + EEG atividade epileptiforme temporal com descarga continua durante sono?
Sind de Landau-Kleffner
Alteracao do exame de sangue que pode ocorrer com ac valproico?
Plaquetopenia
Principal efeito colateral da fenitoina?
Hipertrofia gengival
Indicaçao de trocar antiepileptico se gravidez?
Se for ac valproico
Tipo de aura mais comum em crianca?
Visual: fotopsia (flashes
Diferença de SUNCT e SUNA?
1) acompanha lacrimegamento e hiperemia conjuntival
2) sintomas autonomicos outros
Trombose de que seio venoso é mais associada com HIC?
Seio sagital superior
Indicaçao de tc pre puncao lombar?
- imunocomprometido ou com cancer
- historia de tce recente
- alt do nivel de consciencia
- papiledema
- deficit focal
- hist de doença de snc
- convulsao <1 sem
Contra indicaçao a punçao lombar (absoluta)?
- HIC grave
- piodermite em sitio de punçao
- insuf resp aguda
- discrasia sanguinea
Bacterias que precisam de isolamento e que o corticoide previne sequela, na meningite?
1) meningococo e hemofilos
2) pneumococo e hemofilos
Indicaçao de nova punçao lombar em meningite?
- apos 24-36h do inicio do tto de todo paciente com pneumococo
- apos 48h de tto por S aureus: se n tiver esteril, fazer vanco, se ja tiver em vanco, fazer vanco intratecal ou intraventricular
- todo paciente que n tenha melhora com 48h
Principal causa de manutençao de febre em meningite?
Empiema subdural
Profilaxia de meningococo em gestantes?
Ceftriaxone
Patogeno mais associado a surto de meningite?
Meningococo
Virus que acometem pares craniananos (V VII VIII) na meningite?
HIV, HSV 2, VZV
Principal herpes virus causador de meningite e de encefalite?
1) HSV-2
2) HSV-1
Paciente com febre baixa, de inicio recente, desorientaçao, menigismo, linfomono no liquor, alteraçao de lobo temporal na imagem e EEG, pode ter >500hm no liquor. Diag e agente?
Meningoencefalite herpetica - HSV-1
Par craniano mais acometido na meningoencefalite tuberculosa?
VI, seguido de II, IV, VII, VIII
Diagnostico de menigoencefalite tuberculosa?
- RX de torax
- TC de cranio: hidrocefalia, hipercaptaçap de meninge basal, tuberculoma
- liquor
Principal causa (imunocompetentes) e localizaçao mais comum de abscesso cerebral
1) estreptococos
2) frontal e frontoparietal
Localizaçao que aponta para abcesso cerebral de origem hematogenica?
Parietal e parte posterior do frontal
Sintoma mais comum do abscesso cerebral?
Cefaleia holocraniana ou lateralizada
Tto do abscesso cerebral?
1) drenagem (se >2-3cm) por cia estereotaxica ou cirurgica (se piora do quadro mesmo apos estereotaxica ou suspeita de abscesso fungico)
2) atb por 6-8 sem (depende da origem, em geral faz metronidazol com algum pra gram +)
3) anticonvulsivantes por pelo menos 3m
3) dexametasona se edema cerebral importante
Tumor mais comum do SNC?
Glioma
Tumor benigno mais comum do snc?
Meningioma
Origem e locais mais comuns do menigioma?
1) duramater ou aracnoide
2) ao longo do seio sagital, sobre as convexidades cerebrais e no angulo pontocerebelar
Nervos cranianos que n desenvolvem schwanoma?
I e II (oligodendrócitos)
Craniofaringioma: populaçao, origem, clinica mais comum e caracteristica na tomo?
1) crianças e >55a
2) remanescentes do saco de Rathke
3) deficit de crescimento na criança e hipogonadismo no adulto
4) presença de calcificaçao (local supra selar)
Principal tipo de tu maligno se SNC?
Astrocitoma
Graus e tipos dos astrocitomas?
1) grau I:
• astrocitoma pilocitico juvenil: mais comum, lesao cistica no cerebelo sem captaçao ao contraste na tc (fazer RNM). Associado a neurofibromatose I
• astrocitoma subependimário de celulas gigantes: esclerose tuberosa
• xantoastrocitoma pleomófica: relacionado com epilepsia de longa data
2) grau II
3) grau III: astrocitoma anaplasico
4) Grau IV: apresentaçao mais comum é glioblastoma multiforme (GBM). Tu primario do SNCmais comum.
Caracteristica do meduloblastoma?
Acomete mais crianças. Praticamento so no cerebelo e capta contraste. Extremamente radiossensivel
Tc com contraste de um oligodendroglioma?
Calcificaçao periferica e pouca captaçao de contraste
Tumor de SNC mais comum na infancia?
Astrocitoma pilocitico
Principal local de metastase no snc e quais os principais tumotes primarios para meta cerebral?
- junçao substancia branca e cinzenta
* pulmao, mama, melanoma, TGI e sarcomas (na ordem)
Principais sitios primarios para meta em leptomeninge?
Mama, pulmao, melanoma e leucemia/linfoma (na ordem)
Tto do glaucoma agudo de angulo fechado?
1) baixar a pio em 2h, principio de miose, reduçao da produçao de humor aquoso, pode usar: beta bloqueador(miose), pilocarpina (miose), manitol, acetazolamida, alfa2adrenergico (reduz produçao d ehumor aquoso), corticoide
2) tto definitivo apos 2-7 dias (transparencia da cornea): iridotomia periferica a laser
4 medicaçoes possiveis para neuralgia do trigemio?
1) carbamazepina: principal
2) oxicarbamazepina
3) lamotrigina
4) pizomida
Tto de crise paroxistica intensa de neuralgia do triemio na emergencia?
Difenilidatoina (fenitoina), EV, dose plena
Doença sistemica classicamente associada a disfunçao da ATM?
Artrite reumatoide
