Pediatria Flashcards
Criterio de internamento pneumonia?
- <2meses; compromwtimento grave da resp, comprometimento do estado geral, doença de base, complicaçoes ou extensao radiologica
Manguito na aferiçao de PA deve cobrir quanto da circunferencia do braço, qual comprimento da bolsa de borracha, se n tiver o ideal, qual deve ser escolhido?
- 80-100%
- 40% da circunferencia do braço
- escolher 1 acima
Criterios para sind metabolica na infancia?
Igual ao do adulto masculino, diferença que circunfencia abdominal é em percentil, considerando >=90 e so pode ser feito em 10-16 anos
Indicaçao de tto farmacologico na hipercolesterolemia pela sociedade brasileira de cardio?
- LDL > 190 ou > 160 + histora familiar de DAC precoce ou >= 2 fatores de risco (hdl <35, fumo, HAS, obesidade e DM)
A partir da 2 sem de vida: vomitos, desidrataçao, perda ponderal, anorexia, disturbio de ritmo cardio, cianose e dispneia.
Lab: aumento de 17-OH-progesterona, baixo cortisol, atv de renina alta, hipoNa, hiperK, acidose metabolica, elevacao de ureia?
Hiperclasia adrenal congenita (forma classica perdedora de sal)
Principal tipo de choque?
Hipovolemico
Principais causas de choque hipovolemico?
Diarreia (principal), vomitos e hemorragias
Hipotensao no choque depende da sistolica, qual valor de corte ppr faixa etaria?
- RN <60
- 1-12meses <70bpm
- de 1-10anos < 70 + (2 x idade em anos)bpm
- > =10anos <90
Drogas usadas no choque quente e choque frio?
1) noradrenalina
2) dopamina e adrenalina
A gente associado a itu relacionada ao sexo no sexo feminino?
Staphylococcus saprophyticus
Agente etiologico relacionado à itu em imunodeprimidos e manipulaçao do trato urinario?
Pseudomonas sp
Agente viral causador de cistite hemorragica?
Adenovírus
Fatores de risco para iru fungica?
- Atb de amplo espectro com duracao monga, cateter urinario, imunossupressao
Agentes bacterianos mais comuns na itu? (Tres)
E. coli, Proteus sp. e Klebisiella
Durante gestacao, presença de hidronefrose, distensao vesicAl e oligodramnia em sexo masculino?
- Valvula de uretra posterior
Periodo neonatal: masculino, globo vesical palpável e jato urinario fraco?
Valvula de uretra posterior
Bacteria mais associada com calculo renal, qual o mecanismo e qual tipo de calculo?
Proteus, produçao de urease alcalinizando a urina e calculo se estruvita
Formas de coleta de urinocultura e qual ponto de corte pra infeccao?
1) saco coletor = so valoriza se negativo
2) jato medio = >= 100.000 UFC/ml
3) cateterismo vesical = >= 50.000UFC/ml (entre 10-50 se repetido e mantido + SU alterado) pelo nelson; pela SBP >= 1.000ufc
4) punçao suprapubica = qualquer colonia. No nelson pede >= 50.00 ou pelo menis 10.000 e criança sintomatica
Presença de nitrito é sensivel ou especifico no eas para ITU?
Muito especifico e pouco sensivel
Tto da cistite?
3-5 dias. Nitrofurantoina, bactrim, amoxicilina, cefalexina, ac nalidixico
Tto da pielonefrite?
Duraçao de 7-14 dias
1) hospitalar se: sinais de sapse, <1mes, desidratacao/vomitos+ incapaz de beber liquidos
- ceftriaxona ou cefotaxima ou ampi+genta
2) ambulatorial => cefixima ou ciprofloxacino
Investigacao de itu pela SBP?
1) < 2 anos = usg + ucm, se presença de refluxo, faz cintilo DMSA, se nao mas tem hidronefrose, faz DMSA e DTPA
2) > 2 anos = usg se normal acompanha, se alterado, faz ucm e DMSA conforme caso
Imagem renal que ve cicatriz ou prediz na vigencia de pielonefrite?
Cintilografia com DMSA
Masculino, sem musculatura abdominal, criptoorquidia, anomalias urinarias (obstrucao grave fetal), levando a oligodramnio e hipoplasia pulmonar
(“ abdome em ameixa seca”)?
Sindrome de prune-belly
Classificaçao do refluxo ureteral?
I = refluxo para ureter n dilatado II= para sist coletor sem dilataçao III= para um ureter dilatado e/ou apagamento dos fornices caliciais IV= para ureter grosseiramente dilatado V = refl maciço, dilataçao e tortuosidDe de ureter com perda de impressao da papila
Quando n indicar profilaxia no RVU?
Graus I e II
Do que consiste as medidas iniciais de reanimaçao neonatal na sala de parto, em quanto tempo fazer e a diferença em menis de 34semanas?
• Aquecer (36,5-37C) • posicionar - levw extensao da cabeça • aspirar • secar Tudo em 30segundos • em menores de 34 sem ja coloca oximetria em braço direito (pre ductal), nos > 34 sem só se vpp
Saturaçao de oxigenio esperada de acordo com o tempo de vida, na sala de parto?
- < 5min: 70-80%
- 5-10min: 80-90%
- > 10min: 85-95%
Melhor indicador de que a canula esta na traqueia da criança?
Aumento de FC
Como é realizada a oferta de oxigenio na reanimaçao neonatal?
> 34 sem: em ar ambuente
• < 34sem: VPP com fio2 30%
Indicaçao de não fazer VPP e ir logo para IOT na reanimaçao neonatal?
Hernia diafragmatica
Frequencia das compressoes cardiacas e relaçao com a respiraçao na reanimaçao neonatal?
- 90 ppr minuto
* relaçao coordenada de 3:1 com ventilaçao
Quando suspender massagem cardiaca na reanimaçao neonatal?
• realiza durante 60s, e avalia fc, se > 60 pode parar
Conduta no RN banhado de meconio?
- se boa vitalidade, deuxa no colo da mae e clampeamento tardio
- se algum problema: mesaa de reanimaçao e faz como qlq outro (aspirar narina e boca sempre). Se VPP indicada, realiza por 30s, se n responder, aspiraçao de hipofaringe e traqueia sob visualização direta
Na compressao do torax na reanimaçao neonatal, quanto é comprimido?
1/3 do diametro anteroposterior
Qual soluçao é utilizada como expansor de volume na ressucitaçao neonatal? Qual dose?
Soro fisiologico 0,9%
• dose: 10ml/kg
Qual dose da nora na ressucitaçao neonatal?
- venosa: 0,01-0,03mg/kg a cada 3-5min ( a partir da segunda dose 0,03)
- endo traqueal: 0,05-0,1mg/kg, só uma vez
Qual primeiro indicador de resposta na VPP ?
Aumento da FC
Idade minima para usar o capurro?
30s
Parametros do capurro somatico e somatossensorial?
1) textura da pele, forma da orelha, glandula mamaria, pregas plantares, formaçao da areola
2) igual, menis formaçao da areola, e acrescenta sinal do cachecol ou xale e posiçao da cabeça ao levantar o rn
5 criterios de apgar?
- irritavilidade reflexa
- FC
- tonus
- respiraçao
- cor
O que é craniotabes?
Regiao amolecida em osso parietal proximo a sutura sagital
Periodo de incubaçao da clamidia, do gonococo e da conjuntivite quimica?
- clamidia: 5-14 dias
- gonococo: 2-5dias
- quimica: 6-12h. Após 48h está descartado
Hemorragia retiniana e conjuntival do rn?
Quadro benigno e auto limitado
Caracteristica da apneia do rn?
Duraçao maior que 20s, ou acompanhado de cianose/bradicardia
Caracteristicas da gastrosquise e onfalocele?
- gastrosquise: lesao abdominal à direita do cordão umbilical, que pode passar conteudo abdominal n coberto por peritoneo
- onfalocele: herniaçao de conteudo abdominal na linha media, com o cordao umbical no centro e todo conteudo recoberto por peritoneo
Triade: onfalocele, gigantismo e macroglossia. Podendo vir com hipoglicemia refrataria, leve microcefalia, hemangioma em fronte, exoftalmia…
Sind de Beckwith-Wiedemann
Lactente feminina: dor abdominal, contipaçao, hidronefrose bilateral, dilataçao vesical, diminuiçao de volume urinario, massa palpavel em hipogastro podendo ir ate epigastro?
Hidrometrocolpos por himen imperfurado
Manobras de barlow e ortolani?
- Barlow: provoca luxação em quadril instavel. Adução e flexão, e pressiona para dorsal
- Orrolani: corrige quadril luxado. Sente clique na mao (manobra positiva)
Tipos de paralisia braquial e sobre elas?
1) Erb-duchenne: ocorre lesao do 5 e 6 nervos cervicais. Braço em posiçao de avc. Moro ausente e preensao palmar presente
2) Klumpke: lesao do 7 e 8 nervos cervicais, causando paralisia da mao e do 1 toracico causando horner
Doença iniciada a partir do 3 mes: retardo mental + microcefalia + alt de EEG + clareamento de cabelos + erupçoes cutaneas seborreicas ou eczematoides, suor e urina de odor desagradavel? O que pesquisar?
- fenilcetonuria
* pesquisa de PKU
Ddx de leucoria no teste do olhinho?
- catarata
- retinoblastoma
- retinopatia da prematuridade
- coriorretinite
Ponto de corte para permitir mamada ou passar sonda orogastrica em RN prematuro?
1) > 34sem e > 1500g: faz mamar
2) < 34 ou < 1500g: sonda
Diferença entro o penfigo palmoplantar e o impetigo estafilocócico?
O estafilo poupa palmas e plantas, alem de se apresentar em surtos repetidos
Locais mais comuns de acometimento na osteocondrite sigilitica?
Metafises de umero, tibia e femur
Sinal de wimberger no rx?
• osteocondrite sifilitica da tibia (bilateral)
Quadro hematologico da sifilis congenita?
- anemia hemolitica com coombs negativo
- leucopenia ou citose
- Plaquetopenia
- monocitose
Triade de hutchinson?
- ceratite intersticial
- alterações dentárias
- surdez
Parametros liquiricos pesquisados na sifilis?
- VDRL
- celularidade - > 20
- proteinorraquia: > 150
Como é feito seguimento com VDRL ?
- 1,3,6,12,18 meses
- se 2 seguidos n reagentes, pode parar
- se aumento ou n negativo aos 18, reinvestigar e tratar
Seguimento do RN que teve neurolues?
• repetir a cada 6 meses ate negativar
Triade de sabin?
- calcificaçao craniana
- hidrocefalia obstrutiva
- coriorretinite
Alteraçoes no usg do pre natal que sugerem infecçao por toxo?
- hidrocefalia
- cardiomegalia
- calcificaçoes cerebrais e hepaticas
- hepatoesplenomegalia
- ascite
- anormalidades placentarias
Principal consequencia de infecçao congenita por cmv?
Sudez neurossensorial
Calcificaçao perivebtricular + coriorretinite com estrabismo e atrofia discal + exantema purpurico/petequias + hepatoespleno no RN?
CMV
Diagnostico de cmv neonatal?
• isolamento viral ou PCR da urina ou saliva (colher em <3semanas)
Trantamento de citomegalia no rn?
• ganciclovir ev por 6 sem
Ou
• valganciclovir por 6meses via oral
Triade da rubeola?
- catarata
- surdez
- cardiopatia (PCA e estenose de ramo da a pulmonar, mais cumuns)
Periodo gestacional de transmissao da rubeola, que pode causar a sindrome?
<12 semanas (pode ser <16; mais que isso n)
Tempo que criança continua transmitindo virus da rubeola apos nascimento?
Por 1 ano ou mais, atraves da urina
Qual manifestaçao mais comum da rubeola congenita?
Surdez
Periodo de transmissao para varicela congenita?
< 20sem de gestaçao. Proximo ou apos o termo: varicela neonatal
Principais locais acometidos pelo varicela zoster na infecçao congenita?
- Nervos sensoriais
- olhos
- SNC
- Plexos nervosos cervicais e lombossacro
Principais germes da sepse neonatal precoce e tardia?
1) GBS e E. coli
2) S coagulase negativo, S aureus e outros gram -
Criterios para corioamnionite?
• febre materna + >= 2
- leucocitose materna
- taquicardia materna
- BCF > 160
- dor uterina e liquido amniotico fetido
5 parametros do boletim de silvernan-andersen?
- batimento de asa de nariz
- retraçao xifoidea
- tiragem intercostal
- balancim toracoadbominal
- gemido expiratorio
Cada um vale de 0-2, >8 indica falencia respiratoria grave
Suporte ventilatorio na sindrome do desconforto respiratorio? (Membrana hialina)
• paciente com condições razoaveis tem o Hood primeiro
• se SaO2 < 85% e FiO2 > 40-70%, passa pro CPAP
• indica VMA SE: SaO2<90 com CPAP 5-10cmH2O e FiO2 >40-70%
Ou ph<7,2 e/ou PCO2>60mmhg
Ou apneia persistente
Atb em membrana hialina?
• sim, faz empirico por n poder diferenciar de sepse neonatal. Retira apos triagem
Proncipal fator de risco para TTRN?
• parto cesareo sem entrar em trapalho de parto
Tto da SAM?
- suporte ventilatorio: CPAP ou VMA
- ATB
- surfactante: parece melhorar
Complicaçoes da SAM?
- Síndrome do extravasamento de ar (pneumotorax/pneumomediastino)
- HAP persistente
Definicao de displasia broncopulmonar?
Rn com necessidade de FiO2 >21% por mais de 28 dias
Tratamento da displasia broncopulmonar?
- suplementaçao de pxigenia: meta 90-94%
- diureticos
- B agonista
- corticoide: preferencia inalatorio
- suporte nutricional
- metilxantinas: teofilina e cafeina
- profilaxia contra VSR: anticorpomonoclonal para todos que necessitaram de tto nos 6 meses que antecedem o periodo do virus
Quando pesquisar retinopatia da prematuridade?
• entre 4-6 semana de vida
• PN <1500g e IG <32sem
Ou
• IG>32sem + intercorrencia neonatal
Definiçao de apneia no periodo neonatal?
• parada da respiração por >20segundos ou qualquer duração, mas apresenta cianose ou bradicardia
Classificaçao da apneia da prematuridade?
- obstrutiva: instabilidade faringea, flexaçao da cabeça
- central: imaturidade do centro resp
- mista: mais comum
Tto da apneia da prematuridade?
- suporte: estumulo tatil, correçao de hipogli, anemia e distermia, superte ventilatorio s/n
- medicamentoso: metilxantinas (cafeina, teofilina, aminofilina ate 34sem ou por 7 dias após o ultimo episodio
Historia natural da apneia da prematuridade (inicio e fim)?
- inicia com 1-2dias de vida
* termina com 36sem de IGCorrigida
Disturbio respirstorio no RN que melhora com o choro, piora durante alimentaçao e n se consegue passar sonda nasal?
Atresia de coanas
Tratamento da PCA?
- a termi: suporte da ICC, se n corrigir só faz cirurgia
- pretermo: faz indometacina por 3 dias, podendo repetir. Se n conseguir ou contraindicaçao a indometacina (plaqueta<50.000, sangramento, oliguria, creatinina>1,8, enterocolite necrotizantr) faz cirurgia
Principal fator de risco para enterocolite necrotizante?
Prematuridade
Triade realacionada com enterocolite necrotizante?
- isquemia intestinal
- início de nutrição enteral
- existencia de flora bacteriana enterica patogenica e potencialmente invasiva
Insicaçao de cirurgia na enterocolite necrotizante?
Pneumoperitoneo
Proncipal causa de pneumoperitoneo neonatal?
Enterocolite necrotizante
Conduta na enterocolite necrotizante n perfurada?
- sonda orogastrica aberta
- ampi+genta
- suapender alimentaçao enteral
- suporte dependente do estagio
Principais locais de sangramento na hemorragia pericentricular?
Matriz germinativa e plexo coroide
Diagnostico de hemorragia periventricular, e quando utilizar esse metodo como triagem?
• USG transfontanela • usar em: - <32 sem - < 1500g - > 32 sem + fator de risco
Tipo de vaso acometido e conduta na hemorragia traumatica neonatal: epidural, subdural e subaracnoide?
1) arteria menigea, esvaziamento cirurgico
2) veia de drenagem ou seio venoso. Controle de convulsao, suporte hemodinamico (soro/hemoderivados), se grave faz cirurgia
3) veias que atravessam espaço leptomeningeo.
Obs: tc para todos. Mas na subaracnoide preferir RNM para flagrar doença hipoxico-isquemica ou meningoencefalite
Locais mais acometidos pela leucomacia periventricular?
Proximo ao corno anterior e o posterior do ventriculo lateral
Quadro clinico tipico da leucomacia periventricular?
Paralisia cerebral na forma diplegica (sindrome de litle)
Diagnostico de asfixia neonatal?
Ter pelo menos 3 dos criterios:
• acidose meta ou mista em sangue arterial de cordao umbilical (ph<7,0)
• disfunçao organica multissistemica
• manifestaçao neurologica no periodo neonatal
• apgar <= 3 por >5 minutos
Ddx de RN deprimido na sala de parto?
- asfixia
- uso de narcoticos ou barbituricos pela mae 4h antes do parto
- extremo baixo peso
- doenças neuromusculares
Droga de escolha para tratamento de convulsao na encefalopatia hipoxico isquemica?
Fenobarbittal
Estagios de sanart sanart da hipoxico isquemica que indicam bom e mal prognostico (respectivamente)?
• estagio 1 e o estagio 3
Ponto de corte da glicose no neonato?
40
3 mecanismos possiveis de causas relacionadas com hipoglicemia neonatal?
- hiperinsulinismo
- diminuiçao na prodyçao/reserva de glicose
- aumento na utilizaçao e/ou reduçao na produçao
Acompanhamento da glicemia do neonato?
- pretermo e RN pig: 3,6,12,24 e após isso a cada 8h ate 72h
- rn de mae diabetica: 1,2,3,6,12,24 e após isso a cada 8h ate 72h
- rn com outros riscos: 3,6,12,24 apos isso a cada 8h até 48h
Tto de hipoglicemia no Rn?
- sintomaticos: 200mg/kg em bolus e 6-8mg/kg/min d emanutençao
- assintomatico é controverso: alimenta e reavalia. Se <25 trata com gli ev
Consequencias para filhos de mae diabeticas?
- animalias congenitas
- ICC, hipertrofia septal
- TTRN, HAP persistente, SDR
- hiperbilirrubina
- hipo: gli, calce, magne
- macroasomia
- teombase de veia renal
- colon esquerdo diminuido
- policitemia
- visceromegalia
Sintomas de hipocalcemia neo natal?
- aumento de excitabilidade neuromuscular
- tremores
- cianose
- convulsao
- vomito
- intolerancia alimentar
Nivel de calcio que deve ser corrigido no RN?
• < 7 ou <4 o ionizável
Fatores de risco para Hipocalcemia: neonatal precoce, neonatal tardia (tetania classica neonatal), hipoparatireoidismo do rn?
1) prematuridade, asfixia, diabetes marerno
2) uso de formulas artificiais com muito fosforo, imaturidade de funçao renal e paratireoide (no 5º/7º dia)
3) hiperpara materno, hipopara congenito indiopatico ou transitorio, hipopara permanente (sindrome de DiGeorge)
Trissomia do 13?
Patau
Trissomia do 18?
Edwards
