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Cirurgia > Endocrino > Flashcards

Endocrino Flashcards

1
Q

Triade de sinais especificos para doença de graves?

A

Bócio difuso
Oftalmopatia
Dermopatia infiltrativa

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Q

Anticorpos que aumentam na doença de graves?

A

TRAb, anti-TPO, anti-tireoglobulina

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3
Q

Hipertireoidismo com baqueteamento digital, qual etiologia?

A

Graves

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4
Q

Indicaçoes apra cirurgia ablativa na doença de graves?

A
  • n controla doença com antitireoideanos, n toleram ou recusam iodoradio
  • bocio mt volumoso
  • supeita de neoplasia
  • gravida com hipertireoidismo grave n controlado com antitireoideano (relizar a partir de 2 trimestre)
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5
Q

Medicaçoes usadas antesa cirurgia de ablaçao de tireoide e o porque?

A
  • iodeto (lugol): 7-10 dias antes - resuzir vascularizaçao, tamanho da glandula
  • propiltiouracil ou metimazol: 6semans antes da cirurgia e parar pelo menos 2 dias antes.
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6
Q

Principais efeitos colaterais do propiltiouracil e metimazol?

A

Agranulocitose e hepatite fulminante

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7
Q

Sinal semiologico que indica bocio mergulhante?

A

Sinal de Pemberton

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8
Q

Diagnostico de bocio multinodular toxico

A

Cintilografia

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9
Q

Tratamento do bocio multinodular toxico?

A

Tireoidectomia subtotal (hartley-dunhill)

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10
Q

Adenoma toxica (doença de Plummer), diagnostico? Necessita PAAF?

A

Cintilografia. Nao precisa, risco quase nulo de malignidade

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11
Q

Tto da doença de plummer?

A

Radioiodo ou lobectomia+istmectomia

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12
Q

Tireotoxicose com RAIU baixo e tireoglobulina baixa?

A

Tireotoxicose facticia

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13
Q

Tireotoxicose T3 é mais comum em que populaçao?

A

Carente de iodo e portador de Graves ou Adenoma toxico

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14
Q

T4L e total, T3 e TSH altos, sem sintomas?

A

Sindrome de resistencia generalizada aos hormanios tireoideanos

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15
Q

Sugere:

1) T3l > T4l?
2) T4l >T3l?

A

1) graves, bocio multinodular toxico, adenoma toxico

2) tireoidite subaguda e hipertireoidismo facticio

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16
Q

RAIU normal e interpretaçao de valores diminuidos e aumentados?

A

1) normal: 15-30%
2) diminuido = tireoidite, ingesta de hormonio, secreçao ectopica, ingesta de iodo
3) aumentado = graves, nodulo(s) toxico(s)

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17
Q

Tireotoxicose transitoria subclinica gestacional, pq ocorre e padrao laboratorial?

A

Eleveçao se TBG aumentando T4 total e TSH normal ou um pouco reduzido (devido Bhcg que simula)

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18
Q

Hipertireoidismo apatico?

A

Idoso, sintomas cardiovasculares (icc refrataria, FA sem causa estrutural…), astenia, fraqueza muscular intensa, depressao grave, perda ponderal.

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19
Q

Causas que geram necessidade de aumento da dose da levotiroxina para tto de hipotireoidismo?

A
  • Diminuiçao da absorçao de tiroxina= disabsorçao, sulfato feroso, carbonato de calcio, sucralfato, colestiramina, hidroxido de aluminio
  • Aumentam metabolismo da tiroxina = gravidez, drogad (indutores enzimaticos), sind nefrotica, reposiçao d eestrogenio
  • troca da marca
  • baixa addsao
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20
Q

Tireoidites que cursam com dor e qual sua causa e o RAIU?

A
  • Supurativa = bacteriana, RAIU normal
  • Trauma/Irradiaçao = destruiçao do parenquima, RAIU baixo
  • Granulomatosa (celulas gigantes, de quervain) = viral, RAIU baixo
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21
Q

Principal fator desencadeante de coma mixedematoso?

A

Pneumonia

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22
Q

Quadro clinico do coma mixedematoso?

A
  • doença dos hipo:
    1) hiponatremia
    2) hipotermia
    3) hipoglicemia
    4) hipoventilaçao
    5) “Hipo”consciencia (rebaixamento)
    6) “Hipo”cardia (bradicardia
    7) “Hipo”imunidade (infeccçao assiciada)
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23
Q

Causa mais comum de hipotireoidismo congenito?

A

É a disgenesia tireoidiana, dentro desse grupo, destaca a tireoide ectopica

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24
Q

Qual a primeira manifestação clinica do hipotireoidismo adquirido na infância?

A

Desaceleração do crescimento

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25
Q

Graduaçao de tamanha de tireoide segundo oms?

A
  • 0 = tecido tireoideano < falange distal do polegar so insividuo examinado
  • Ia = palpavel e lobulo lateral > falange distal do polegar
  • Ib = visivel a deglutiçao com pescoço em extensao
  • II = visivel a deglutiçao com pescoço normal
  • III = visivel a distancia
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26
Q

Efeito jod-Basedown e Wolff-Chaikoff?

A

1) iodo induzindo hipertireoidismo

2) iodo induzindo hipotireoidismo

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27
Q

Sindrome do eutiroideo doente?

A
  • citocinas inibem desiodase 1 e 2, sobrando 3 que fa T3r. Cursa com T3 diminuido, T3r aumentado e TSH e T4l normais ou diminuidos. Na recuperaçao tem T3 e T4 diminuidos e TSH e T3r aumentados (hipotireoidismo laboratorial). Ideal aguardar 1- 2 meses apos a doença pra dosar
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28
Q

Tireotoxicosw fetal e neonatal, tto?

A

Propiltiouracil para gestante ou para o RN

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29
Q

Risco gestacional do hipertireoidismo?

A

Aborto, prematuridade,baixo peso, toxemia

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30
Q

Na modulaçao do apetite quais hormonios orexigenos e anorexigenos perifericos?

A

1) grelina

2) GLP-1, leptina, amilina/insulina, colecistoquinina

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31
Q

Na modulaçao do apetite quais hormonios orexigenos e anorexigenos centrais?

A

1) neuropeptideo Y,endocanabinoide, AGRP, noradrenalina e galanina
2) Serotonina, Neurotensina, Urocoetina, Ocitocina, Interleucina-1beta, Peptideo CART, MSH, CRH, TRH

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32
Q

Principal causa de sindrome cushing?

A

Doença de Cushing

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33
Q

Conduta na doença de cushing?

A

Ressecçao transesfenoidal, se n der certo pode repetir. Outra opcao é medicaçao inibidora de esteroidogenese (cetoconazol, aminoglutetida, metirapona). Se nada resolver, adrenelectomia bilateral

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34
Q

Pos adrenalectomia bilateral: hemianopsia bitemporal, cefaleia grave, hiperpigmentaçao cutanea?

A

Sind de nelson

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35
Q

Principais sitios tumorais para secreçao ectopica de ACTH?

A

Pulmao, Pancreas e Timo

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36
Q

Principal tipo de cancer responsavel por secreçao de ACTH?

A

Pequenas celulas pulmonar

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37
Q

Tamanho de lesoes em suprarrenal que favoreçam adenoma ou carcinoma?

A

<6cm adenoma, > 6cm carcinoma

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38
Q

Complexo de Carney?

A

Hiperplasia microbodular pigmentosa primaria + mixomas atriais + schwanomas + acromegalia + tumores testiculares + lesoes cutaneas pigmentadas tipo sarda

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39
Q

Como diferenciar doença de cushing de secreçao ectopica?

A

RNM de sela turcica ou supressao de cortisol com altas doses de dexa (2mg 6/6h por 48h). Se na da der certo: CRH e cateterizaçao de seio petroso inferior dosando ACTH la e na veia periferica (se razao maior que 2 ou se entre de 2 min -5min >5)

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40
Q

Alteraçoes metabolicas da sind de Addison?

A

Hipoglicemia, hiponatremia, hipercalemia, hipercalcemia, eosinofilia

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41
Q

Insuficiencia adrenal + candidiase muco cutanea + hipoparatireoidismo?

A

Sind poligladular tipo I

- crianças

42
Q

Insuf adrenal (100%)+ doença tireoideana autoimune + DM 1 ?

A

Sind poliglandular tipo II

- Adultos

43
Q

Padrao ouro para diag de hipocortisolismo?

A

Teste da cosintropina (teste de estimulaçao rapida de ACTH)

44
Q

Tto do hipocortisolismo?

A
  • corticoide em dose fisiologica: hidrocortisona 15-25mg dia (2/3 pela manha e resto final da tarde)
  • fludeocortisona
  • sal na comida
    (Avaliaçao de efetividade é clinic, nunca laboratorial)
45
Q

Tto da crise adrenal aguda?

A
  • Hidrocortisona 100mg ev de 6/6h, reduzir para 50 quando estabilizar
  • iniciar fludrocortisona 4-5dia
  • suporte hemodinamico e hidroeletrolitico.
  • tratar fator desencadeante
46
Q

Hipocalemia+hipernatremia+hipertensao resistente sem edema?

A

Hiperaldosteronismo 1

47
Q

Tto do hiperaldo primario?

A

1) hiperplasia = antagonista da aldo (espirono)
2) adenoma = adrenalectomia laparoscopica ou aberta por via posterior (se suspeita de carcinoma faz transabdominal anterior)

48
Q

Diagnostico de hiperaldo primario?

A

Razao aldo/atv de renina plasmatica >= 30 + aldo >15 + aldo > 5 apos infusao salina

49
Q

Principal causa de hiperplasia adrenal congenita? Clinica?

A

Deficiencia de 21-hidroxilase. Deficiencia de corticoide e mineralocorticoide e aumento de androgenio

50
Q

Doenças adrenais que cursam com virilizaçao ?

A

Hiperplasia adrenal congenita e cancer adrenal

51
Q

Menina: ao nascimento: hipertrofia de clitoris, fusao labial, seio urogenital e pseudo hermafroditismo?

A

Hiperplasia adrenal congenita

52
Q

Menino: primeiros 6meses de vida: aumento do penis e escroto, pelos pubianos, acne, alteracao do timbre, musculos e idade ossea adiantada?

A

Hiperplasia adrenal congenita

53
Q

Hormonios produzidos pelo paraganglio e pela medula suprarrenal?

A
  • paraganglio= noradrenalina

- medula adrenal = adrenalina e noradrenalina

54
Q

Sitio mais comum dos paragangliomas?

A

Orgão de Zuckerkandl

55
Q

Triade de carney?

A

Leiomiossarcoma gastrico + condroma pulmonar + paraganglioma

56
Q

Metodo mais sensivel para feocromocitoma e indicaçao?

A

Metanefrina plasmatica fracionada. Em crianças e alta suspeiçao do diag

57
Q

Quando indicar cintilografia com metaiodobenzilguanidina no Feo?

A
  • lesao >10cm, paraganglioma, imagem normal e suspeita ainda
58
Q

Principal causa de incidentala e principal causa maligna?

A
  • adenoma adenocortical

- cancer metastatico (pulmao)

59
Q

Efeitos do pth no rim?

A

Promove reabsorçao de calcio no tubulo dista e secreçao de fospato e bicarbonato no proximal, estimula 1-alfa-hidroxilase a fazer calcitriol

60
Q

Açao da vit D no intestino?

A

Absorver Ca e P

61
Q

Alteracao no ecg pela hipercalcemia?

A

QT curto

62
Q

Efeito da hipercalcemia no intestino, rim e osteoaeticular?

A

1) constipaçao, ulcerapeptica, pancreatite
2) IRA/ICR, acidose tubular I, poliuria, desidrataçao, DM insipidus, nefrolitiase
3) condrocalcinose (com ou sem pseudogota)

63
Q

3 principais manifestaçoes do hiperpara?

A

Fraqueza muscular > mialgia > artralgia

64
Q

Alteraçao ossea do hiperpara mais frequente e seus achados possiveis??

A

osteite fibrosa cistica (mais comum):

  • reabsorçao subperiosteal, principal, falanges distais e cranio (sal e pimenta)
  • cistos osseos e tumkres marrons de ossos longos
  • coluna de Rugger Jersey
  • osteoporose e fraturas
65
Q

Causa mais comum de hiperpara?

A

Adenoma solitario

66
Q

Aumento difuso de paratireoides sugere?

A

NEM

67
Q

Indicaçao de cirurgia em hiperpara primario assintomatico?

A
  • calcio > 1 do LSN
  • ClCr < 60
  • calciuria na urina de 24h > 400 ou nefrolitiase ou nefrocalcinose
  • declinio de massa ossea e ou fratura vertebral
  • idade < 50a
68
Q

Principal causa de secreçap de PTHrp?

A

CEC de pulmao

69
Q

Hipercalcemia+alcalose metabolica+insuficiencia renal +pth baixo?

A

Sindrome Leite-Alcali

70
Q

Necrose de mandibula é mais associada a que bisfosfonado?

A

Zolendronato

71
Q

Tto de crise hiperalcemica?

A
  • hidrataçao venosa vigirosa sf0,9%; furosemida (controverso, bisfosfonado +- calcitonina
  • pode usar corticoide em n hiperpara
  • hemodialise em ultimo caso
72
Q

Deficiencia ou excesso de que eletrolito causa hipoparatireoidismo?

A

Magnesio

73
Q

Deformidades osseas classicas do raquitismo?

A

Abaulamento de osso frontal

  • Sulco de harrisson (colapso lateral das paredes toracicas)
  • rosario raquitico (abaulamento da regiao anterior dos arcos costais)
  • arqueamento do femur e da tibia
74
Q

Alteracoes osseoas da osteomalacia?

A
  • osteopenia difusa
  • colapso vertebral
  • pseudo fratura ou zona de looser (linha perpendicular a diafise)
75
Q

Causas de hipoparatireoidismo?

A
  • pos cirurgia
  • dç infiltrativas (hemocromatose e wilson)
  • sind poliglandular tipo 1
  • hipo/hiper magnesemia
  • sind de DiGeorge
76
Q

Tto do hipoparatireoidismo ?

A

Carbonato de calcio + vit D

77
Q

Esquema de reposiçao de vit D? (<20)

A

50.000UI por semana via oral por 6-8sem seguido de 800UI diariamente

78
Q

Sinais pesquisados na hipocalcemia e como pesquisar?

A

1) trousseau = manguito insuflado ate 20mmhg acima de PAS GERA CONTRAÇAO CARPO PEDAL
2) Chvostek = percussão de nervo facil abaixo do arco zigo, gera contratura facial

79
Q

Tto de hipocalcemia aguda grave?

A
  • gluconato de calcio iv
    a) ataque = 1-2g (1-2 amp à 10%) em 10-20min
    b) manutençao= 6g em 500ml de SG 5%, corre 0,5-1,5mg/kg/h
  • repor magnesio se baixo = 1-2g (1-2amp) em 15min. Infusao continua de 6g em 24h, amp diluidas no soro de hidrataçao
80
Q

Alteraçao no ecg da hipomagnesemia?

A

Aumento do intervalo PR

81
Q

Tto de hipermagnesemia?

A

Gluconato de calcio

82
Q

Idoso, cabeça grande, triangular (base na testa), fosfatase alcalina e hidroxiprina urinaria altas, dor ossea?

A

Doença de paget

83
Q

Principais complicaçoes da doença de paget?

A

Fraturas e tumores (osteosarcomas)

84
Q

Doença de paget cursa com aumento de calcio?

A

Nao

85
Q

Tto da doença de paget?

A 
- se sintomatico ou assintomatico com FA muito alta ou progredindo alteraçoes osseas ou profilaxia para sangramento cirurgico osseo:
Faz bisfosfonados (inibir osteoclastoa)
86
Q

Diagnoatico de hipopituitarismo?

A

“Megateste” : dosa GH/FHS/LH/TAH/PRL antes e apos 15-30-45-60-90min apos infusao de insulina regular, GNRH TRH

87
Q

Tto se hipopituitarismo)

A

Reposiçao de principais deficits hormonais. Nao repoe GH

88
Q

Principal causa de hiperprolactnemia?

A

Prolactinoma

89
Q

Quando paciente tem hiperprolactinemia e vem negativo, chama?

A

Efeito gancho = muuuito alto o nivel, dando falso negativo (diluir soro e medir novamente)

90
Q

Macroprolactinemia?

A
  • Elevaçao importante de prolactina, mas assintomatica (isoforma com poyca atividade de PRL)
91
Q

Tratamento do prolactinoma?

A

1) agonista dopaminergico por 1-2anos = bromocriptina, carbegolina (principal)
2) cirurgia transfenoidal = falha terapeutica ou falta de aderencia associada a apoplexia com sintomas neurooftalmicos
3) Radioterapia = tu em crescimento, n responsivos e n operaveis. Ultima opcao

92
Q

Drogas que aumentam prolactina?

A

Haloperidol, Metoclopramida, Metildopa, Triciclicos, IRSS, Opioides, Verapamil, Estrogenios

93
Q

Hormonio liberado no figado pelo GH?

A

IGF-1

94
Q

Diagnostico de acromegalia?

A
  • screening = dosar IGF-1

- se alto = teste de supressão com glicose, TOTG dosando GH no lugar de gli

95
Q

Tto da acromegalia?

A

1) Ressecçao transfenoidal
2) analogos de somatostatina = nao candidatos, muito grande antes de operar ou mt sintomatico oun curado pos cirurgia
3) radioterapia = possovilidAde menos efetiva

96
Q

Maioria dos insulinomas é benjgno ou maligno?

A

Benigno

97
Q

Dermatite (eritema necrolitico migratorio) + diabetes + perda ponderal + anemia?

A

Glucagonoma

98
Q

Achado de mal prognostico nos tumores endocrinos pancreaticos?

A

Metastase hepatica

99
Q

Qual marcador que pode ser usado para controle de cura em tu neuroendocrinos?

A

Cromogranina A

100
Q

Tu pancreatico funcionante de origem neuroendocrina mais como!

A

Insulinoma

101
Q

Diabetes + colelitiase+ diarreia com esteatorreia

A

Somatostatina

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