Clinica+cirurgia Flashcards
Periodo de incubaçao das hepatites virais?
A - 4sem
E- 5 sem
C - 7sem
B-D- 8-12sem
Doenças extra hepaticas associadas â hepatite B?
Nefropatia membranosa
PAN
Sind Gianotti-Crosti (papula n pruriginosa)
Doença extra hepatica do HCV?
- Crioglubinemia
- GN Membranoprploferativa
- Liquem plano
Vacinaçao hep b em IRC, pos TX e imunodeprimidos?
4 doses dobradas.
No IRC dosar anti hbs anual, se <10, revacinar
Pós exposiçao hep A, como proceder?
<1a imunoglobulina (protege por 90-120d)
>= 1a vacina tanto pre como pos exposiçao
Classificaçao do paciente quanto à perda volêmica na hemorragia
Classe :
- I = <15% de perda (<750ml), sem sintomas
- II = 15-30% (750-1500), hipotensao postural, fc alta, ansioso moderado
- III = 30-40%(1500-2000 ml), consfisao mental, ansioso, hipotensao, aumento de : fr, fc
- IV = >40% (>2000ml), letargia, hipotensao, alta fc e fr, confusao, extremidades frias (choque)
Lesao aguda da mucosa gástrica, o que é?
“Gastrite de stress”; isquemia gastrica devido estados de hipoperfusao associado a lesao acida do epitelio mucoso por falta de proteçao
Quando fazer profilaxia pra lesao aguda de mucosa gastrica(LAMG)?
Coagulopatia, necessidade de VMA>48h; TCE (glasgow<10); queimadura >25% superficie; politrauma; hepatectomia parcial; pre e pos op de tx; falencia hepatica aguda; insuficienia renal aguda; historia de ulcera ou hemorragia no ultimo ano
O que é e qual o local mais comum da Lesao de Dieulafoy?
Mal formaçao vascular, principalmente encontrada na submucosa na pequena curvatura do estomago
Triade da hemobilia?
De sandblom: HDA+ dor em HCD + icterícia
Estomago em melancia tem relaçao com que patogias? O que é? E o tto?
1- esclerodermia e cirrose hepatica
2- dilatacao linear de venulas e convergencia para o antro
3- EDA (coag com argonio) se falha antrectomia
Tto de escolha na hemobilia e no hemosuccus pancreaticus?
Arteriografia
Sindrome de Boerhaave e qual a triade?
Ruptura espontanea do esofago quando aumenta a pressao(vomito)
Triade de Meckle: vomito+ dor torácica + enfisema subcutâneo. Pode dar HDA
Lesoes de cameron? E qual o tto?
Erosões em saco de hernia hiatal. Pode ser caso de sangramento e anemia ferropriva, tto é reduzir acidez e suplemento de ferro
Principais causa de HDB por faix etaria?
Idoso: diverticulo>angiodisplasia>neo
Adulto jovem: meckel>DIi>polipo juvenil
Criança: meckel x intussuscepçao
Complicaçoes de colonoscopia?
Aerocolia; sangramento pos polipectomia ou atraves de manipulacao e perfuraçao
Classificaçao de perry e morson para diverticulo:
- hipertonico: >50a, sogmoide e colon descendente, anormalidade muscular e multiplos diverticulos, mais associado à inflamacao/infeccao
- hipotonico: sem anormalidade muscular, universalmente distruido, >70a, associado a sangramento.
- Asiática: <50a, anormalidade de musculatura, colon direito e asiaticos
- congenita: raro, diverticulo verdadeiro, ceco, mimetizar apendicite
Qual o tipo de sangramento da diverticulos e da angiodisplasia?
1- arterial
2- venoso
Local mais comum de angiodisplasia?
Ceco
Maior risco de sangramento na angiodisplasia?
- idoso
- sindrome de heyde(EAo)
- doença de von willebrand
- doença terminal dos rins
Principal complicaçao do diverticulo de meckel e seu tratamento?
Sangramento, ressecçao segmentar do ileo englobando o diverticulo
Diferença de sangramento oculto e sangramento obscuro?
- oculto= so visivel por exames laboratoriais ( anemia ferropriva e exame de fezes)
- obscuro = sangramento que após procedimentos endoscopicos nao foi elucidado
Principal causa de sangramento obscuro, geral e por idade?
- Geral e >40a = Angiodisplasia (jejuno)
- <40a = diverticulo de meckel
Ddx= AINE ou AAS, neoplasia (gist), DII, sd. Osler-Weber-Rendu (telangectasia hemorragica heredtaria), discrasia.
Linha pectinea ou denteada é uma marca embriologica que corresponde à junçao?
Entre intestino posterior e proctodeum
Classificaçao das hemorroidas internas e o tto?
- I: sem prolapso
- II: prolapso reduz espontaneamente
-III: prolapso reduz digitalmente
-IV: prolapso n reduz
Tto: -conservador: grau I=medida dieteticas para constipaçao por 30-45 dias. - ligadura/eletro/foto: II e III
- hemorroidectomia: III extenso ou IV, ou associaçao com externa sintomatica, ulcera, fistula ou fissura, falha terapeutica,
Classificaçao da fissura anal quanto aontempo e aspecto?
- Aguda: <6 sem, vermelhas e margens irregulares
- Cronica: brancas, pode haver plicoma sentinela e papila hipertrofica
Tto da fissura anal?
- aguda: medidas higieno-dieteticas e medicaçao anestisica/corticoide/relaxamento de esfincter
- cronica: relaxamento esfincteriano topico (botox, nitroglicerina, isossorbida, diltiazem) ou esfincterotomia interna lateral
Qual locas mais comum de fissura e quando n estiver nesse local, qual ddx?
- linha media, posterior ou anterior
- hidradenite supurativa, Crohn, dst(sifilis), cancer, TB
Tipos de abscesso anal?
- perianal - na margem anal
- isquiorretal= lateral ao esfincter anal externo e inferior ao musculo elevador do anus
- Interesfincteriano = entre esfincteres anal interno e externo
- Supra elevador = acima do musculo elevador do anus
Para que serva a regra de Goldsall-Salmon e suas regras?
- para fistula anal, servindo para identificar o trajeto da fistula e seu orificio interno a partir do externo
1) se externo for anterior a linha transversal o trajeto é radial(reto) e o orificio interno na cripta mais proxima
2) se externo posterior o trajeto é curvilineo e entrará na linha média posterior(comissura posterior)
Classificaçao de Parks para fistula anal na ordem de frequencia?
- Interesfincterica
- transesfincterica -perfura esfincter externo
- supraesgincterica:perfura elevador do anus
- extraesfinctericas:sem passar por esfinter
Tto de fistula anal
1) fistulotomia ou fistulectomia : interesfincterica e transesfincterica baixa
2) senton(fio cirurgico ou dreno de penrose)/retalho/cola de fibrina= transesfincteriana alta, supraesfincteriana, extraesfincteriana
Exames solocitados na suspeita de pti?
Hemograma com plaquetas, TS, coombs direto e reticulocitos
Causas possiveis de tempp de sangramento alargado?
Plaquetopenia, deficiencia de fator de von willebrand e alteraçao no vaso
Complicaçoes precoces da hemorroidectomia?
Dor, sangramento, retençao urinaria
Complicaçoes tardias da hemorroidectomia?
Incontonecia fecal, estenose anal e ectropio de mucosa
Quais principais complicaçoes (2) da colostomia?
Hérnia paracolostômica > prolapso
Ddx de doenças úlcero vegetantes?
Paracoccidiomicose Leishmaniose Esporotricose Cromomicose CEC Tuberculose
Classificaçao de cistos biliares?
Classificaçao de Todani:
Tipo I: dilataçoes extra hepáticas
Tratamento de cisto biliar?
- tipo I e IVb: ressecçao do coledoco+colecistectomia+anastomose hepaticojejuno
- tipo II: inteiramente ressecado podendo virar hepaticojejuno em Y
- III: unica que pode ser abordada endoscopicamente - esfincterotomia da ampola de vater
- IVa e V: tto individualizado, pode chegar a tx ortotopico
Bacilo de hansen se instala onde no organismo?
Celulas de schwann e pele
Qual imunidade atua na hanseniase e qual o predominio em relaçao ao tipo clinico?
- imunidade celular
- paucibacilar = Th1
- multibacilar = Th2
Classificaçao da hanseniase quanto ao numero de lesoes? (Operacional da oms)
- ate 5 lesoes = paucibacilar
- >5 = multibacilar
Classificaçao de madrid pra hanseniase?
- tunerculoide
- virchowiana
- indeterminada = pode migrar pra qualquer um ou cura
- dimorfo
Testes realizados na hanseniase e resultado?
- teste da histamina: ausencia de eritema pseudopódico da triplice reaçao de lewis (eritema inicial, pseudopódico e seropápula)
- pilocarpina- anidrose na lesao hipocromica (normal é suar)
- reaçao de mitsuda: inoculado intradermicamente, lodo com 28d. Apos 48-72h tem a reacao de fernamdez e apos 28 dias a de mtsudina (papula > 5mm). Determina prognostico e n diag.
Qual antigeno que pode ser dosado na hanse virchowiana?
Antigeno glicolipide fenolico- 1 (PGL-1)
Tto da hanseniase, como é determinado e qual o esquema?
Divide em paucibacilar (ate 5 lesoes e baciloscopia -) e multibacilar (>5 ou baciloscopia +)
- pauci= 6meses, rifampcina 600mg + dapsona 100mg dose supervisionada e dapsona 100mg diario
- multi= 12 meses, rifampcina 600mg(2cp)+dapsona 100mg(1cp$+ clofazimina 300 mg (3cp) supervisionado e manutencao de clafazimina 50mg e dapsona 100mg
Tipos de reacoes hansenicas?
- tipo 1 ou reversa= paucibacilar, pode vir antes da doença, reativacao de lesoes e surgimento de poucas + neurite aguda.(quadro localizado)
- tipo2(eritema nodoso hansenico)= multibacilar, manifestaçao sistemica aguda(uveite, orquite, GN, febre, linfonodo, neurite). É uma panicote lobular + vasculite
- fenomeno de lucio = na virchowiana, manchas maculares equimoticas(necroticas) que ulceram, extensas, mais comum em MMII
Tto das reaçoes hansenicas?
- tipo 1: corticoide (pred: 1-1,5mg/kg/d)
- tipo 2: talidomida 100-400mg dia +/- corticoide
Graduaçao de incapacidade de hanseniase?
- Grau 0 = sem problema no olho, maos e pes.
- Grau 1= dimunuicao ou perda de sensibilidade nas maos ou no pes
- grau 3= lesao ou incapacidade visivel. Lagoftalmia, hiperemia no olho, diminuicao da acuidade visual, lesoes troficas, traumaticas ou nervosas nos pes ou maos
Prevençao de contactantes de hansen?
- examinar possiveis lesoes, se nao:
- sem cicatriz de bcg = vacina
- com uma cicatriz e >1ano = vacina
- com duas cicatrizes ou <1ano vacinado= nada
Causas de fistula entero-alguma coisa? (Ex: bexiga)
Diverticulite, ca colonretal e d. De crohn
Criterio diagnostico para SII?
Roma IV:
- dor abdominal >= 3 meses (obrigatorio)
- mais >=2 - relaçao com evacuaçao, alt frequencia, alt de forma das fezes
Causas de fistula entero-alguma coisa? (Ex: bexiga)
Diverticulite, ca colonretal e d. De crohn
Criterio diagnostico para SII?
Roma IV:
- dor abdominal >= 3 meses (obrigatorio)
- mais >=2 - relaçao com evacuaçao, alt frequencia, alt de forma das fezes
Calculo do gap osmolar fecal, qual o normal, e relaçao com tipo de diarreia?
- 290 - 2x(Na+K)
- igual ao do plasma (285-300)
- osmotica > 125; secretoria < 50; mista 50-125
Efeito dos sais biliares no colon?
- estimula secreçao de cloreto e inibe absorçao de eletrolitos
Complicaçoes intestinais e metabolicas da shigella?
- megacolon toxico, perfuraçao e prolapso
- hipoglicemia, hipoNa, desidrataçao
Obs: pode dar: bacteremia, reacao leucemoide e artrite reativa.
Disenteria+ convulsao, qual bacteria?
Shigella dysenteriae
Bacterias que causam pseudoapendicite?
Campylobacter e yersinia
Qual o tipo de diarreia que a TRO é menos eficaz?
Inflamatoria (lesao grave da mucosa)
Calculo do gap osmolar fecal, qual o normal, e relaçao com tipo de diarreia?
- 290 - 2x(Na+K)
- igual ao do plasma (285-300)
- osmotica > 125; secretoria < 50; mista 50-125
Efeito dos sais biliares no colon?
- estimula secreçao de cloreto e inibe absorçao de eletrolitos
Complicaçoes intestinais e metabolicas da shigella?
- megacolon toxico, perfuraçao e prolapso
- hipoglicemia, hipoNa, desidrataçao
Obs: pode dar: bacteremia, reacao leucemoide e artrite reativa.
Disenteria+ convulsao, qual bacteria?
Shigella dysenteriae
Bacterias que causam pseudoapendicite?
Campylobacter e yersinia
Qual o tipo de diarreia que a TRO é menos eficaz?
Inflamatoria (lesao grave da mucosa)
Calculo do gap osmolar fecal, qual o normal, e relaçao com tipo de diarreia?
- 290 - 2x(Na+K)
- igual ao do plasma (285-300)
- osmotica > 125; secretoria < 50; mista 50-125
Efeito dos sais biliares no colon?
- estimula secreçao de cloreto e inibe absorçao de eletrolitos
Complicaçoes intestinais e metabolicas da shigella?
- megacolon toxico, perfuraçao e prolapso
- hipoglicemia, hipoNa, desidrataçao
Obs: pode dar: bacteremia, reacao leucemoide e artrite reativa.
Disenteria+ convulsao, qual bacteria?
Shigella dysenteriae
Bacterias que causam pseudoapendicite?
Campylobacter e yersinia
Qual o tipo de diarreia que a TRO é menos eficaz?
Inflamatoria (lesao grave da mucosa)
Calculo do gap osmolar fecal, qual o normal, e relaçao com tipo de diarreia?
- 290 - 2x(Na+K)
- igual ao do plasma (285-300)
- osmotica > 125; secretoria < 50; mista 50-125
Efeito dos sais biliares no colon?
- estimula secreçao de cloreto e inibe absorçao de eletrolitos
Complicaçoes intestinais e metabolicas da shigella?
- megacolon toxico, perfuraçao e prolapso
- hipoglicemia, hipoNa, desidrataçao
Obs: pode dar: bacteremia, reacao leucemoide e artrite reativa.
Disenteria+ convulsao, qual bacteria?
Shigella dysenteriae
Bacterias que causam pseudoapendicite?
Campylobacter e yersinia
Qual o tipo de diarreia que a TRO é menos eficaz?
Inflamatoria (lesao grave da mucosa)
E colo entero hemorragica faz ou n atb, qual e pq?
Nao faz, pois pode liberar muita toxina e induzir SHU
Teste de schilling. Pra que? Fases e significados?
- testa absorçao de B12
- parte 1 = b12 IM para repor estoque, depois b12 radiomarcada e dosa na urina de 24h= descobrir se def nutricional ou ma absorçao
- parte 2 = b12 marcada com fator intrinseco = anemia perniciosa
- parte 3 = b12 marcada com extratos pancreaticos = insuf pancretatica exogena
- parte 4 = faz atb (metro e cefalex) e depois b12 marcado, se absorver foi supercrescimento bacteriano, se nao, doença ileal
Testes para intolerancia a lactose?
- expiraçao dd hidrogenio
- ph fecal
- absorçao de glicose no jejum(0 - 60 - 120min)
Pra que serve o teste da D-xilose?
Para diferenciar doença absortiva da mucosa de insufpancreatica, ja que a substancia n precisa de degradaçao pancreatica
O que é teste de lundh na diarreia?
Teste com alimento para funcao pancreatica exocrina
Diphyllobotrium latum é responsavel por deficiencia de? Qual tto?
- B12 (se alimenta dela)
- praziquantel+repor b12
Diag: ovos nas fezes - alimentacao peixe cru
HLA relacionado com doença celiaca?
DQ2 (95%) e DQ8(5%), harrison diz que se n tover esses hla’s, exclui a doença (alto valor preed neagtivo)
Anemia ferropriva refrataria, pensar em?
Doenca celiaca e Betatalassemia minor
Neoplasias associadas à doença celiaca e quando suspeitar?
Adenocarcinoma de jejuno e linfomas nao Hodgkin. Suspeitar quando n responde à dieta ou deixa de responder
Marcadores sorologicos da celiaca e qual o melhor e indicaçao de cada
- antigliadina IgG (quando o principal negativo e deficiencia seletiva de IgA) e IgA (sao indicados para <18meses)
- antiendomisio IgA - bom, mas ddpende do examinador e é caro
- antitransglutaminase tecidual Iga - principal, de escolha
Miorritmia oculomastigatoria e oculofacialesqueletica com paralisa do olhar vertical supranuclear, patognomomico de?
Doença de whipple
Diagnostico e tto do megacolon toxico da RCU?
Clinica: toxemia, febre, leuco, timpanismo, dor abd
Rx: dilatacao de transverso e/ou direito >=5-6cm e perda de haustraçoes
Tto: dieta zero, SNG em sucçao, hidrataçao, corticoide venoso e atb de amplo espectro (antecipando possivel perfuraçao) por 24-48h, se nao melhorar ou piorar = colectomia
Complicaçoes da RCU?
-colite toxica - dor abd +sangramento abundante, tto clinico por 48-72h, colectomia se n responder
- megacolon toxico
- cancer
Perfuraçao- mais perigosa
Screen de CA colon na RCU?
Pancolite= anual ou bienal com multiplas biopsias apos 8-10anos de doença
- colite esquerda = anual ou bienal apos 12-15anos de doença
Manifestaçoes extra intestinais da dii sao mais comuns em qual e quais sao relacionadas com atividade da doença?
1) doença de crohn
2) eritema nodoso e artrite periferica!
Fatores de mal prognostico para as DII?
Necessidade precoce de corticoide, diagnostico<40anos, doença perianal no doagnostico
Uso de atb na doença de crohn é indicado para?
Doença perianal, e doença ativa fistulizantw
Qual a cirurgia da rcu e a contra indicaçao a fazer?
- protocolectomia restauradoura IPAA (confecçao de bolsa ileal anastomosando com o anus)
Principal complicaçao da protocolectomia restauradora com IPAA e como reconhecer? Tto?
- bolsite = febre, aumento de evacuaçoes, sangramento, colicas, artralgia e desidrataçao.
- atb (metro ou cipro) + hidrataçao vigorosa
Contra indicaçao a proctocolectomia restauradora com IPAA?
> 65a e/ou incontinencia fecal
Efeitos colaterais a curto prazo do metotrexato?
Pancitopenia, mucosite, diarreia, nausea, vomito, hepatite, pneumonite, dermatite e alopecia
Qual a origem cular mais comum dos tumores neuroendocrino intestinais?
- celulas enterocromafins (celulas de kulchitsky)
Qual lugar mais comum dosNET’s intestinais?
Apendice>jejunoileo>reto
Como se classifica os tumores neuroendocrinos quanto a embriogia e o que secreta?
- intestino anterio: trato respiratorio e timo = 5-hidroxi-triptofano, ACTH, pouca serotonina
- intestino medio: estomago, duodeno, jejuno, ileo, apendice e colon direito =muita serotonina
- intestino posterior: colon transverso e descendente, sigmoide, reto e trato genitourinario = somatoststina, peptideo YY e pouca serotonina
Qual tumor mais comum de apendice?
Adenocarcinoma mucinoso
Proncipais achados da sind carcinoide?
Flush, diarreia, hepatomegalia, doença orovalvar direita e asma
Triade da pelagra?
Demencia
Dermatite
Diarreia
A partir de que aminoacido é feito e qual o destino no sangue para serotonina?
- triptofano
- pode: ser armazenado em plaquetas, ou exceeçao urinaria ou metabolizado em acido 5-hidroxiindolacetico(5-HIAA) que é excretado na urina
Diagnostico neoplasia neuroendocrina intestinal?
- dosagem urinaria de acido 5-hidroxiindolacetico (5-HIAA)
- cintilografia(In111) ou tc
O que é crise carcinoide e quais situaçoes preciptam?profilaxia e tto?
- flush intenso associado a alteraçoes hemodinamicas profundas, arritmias, broncoconstriccao e confusao mental que pode durar horas ou dias.
- palpaçao abdominal(no leito ou na cirurgia); anestesia, quimioterapia; embolizaçao hepatica.
- profilaxia é octreotide
- tto : plasma + octreotide e contraindicado aminas e calcio.
Tratamento cirurgico do tu neuroendocrino (apendice, reto e delgado)?
1) apendice = se <1cm ou 1-2cm na ponta ou terço medio faz apendicectomia, se 1-2cm mas na base/acometimento linfonodo/invasao mesoapendical ou >2cm faz hemicolectomia direita
2) reto = <1cm ressecçao local, 1-2cm excisao local ampla de espessura local, >2 cm considerar ressecçao abdomino perineal.
3) Delgado = <1cm ressecçao segmentar, >2cm considerar whipple
3) estomago= <1cm faz por EDA, maiores, cirurgias mais amolas.
Quadro clinico laboratorial do VIPoma?
- diarreia secretoria, hipocalemia, hipocloridria (75%dos casos), flush(20%dos casos), hipercalcemia, hiperglicemia
Outros nomes para VIPoma?
Sindrome de Verner-Morrison, colera pancreatica,Sind WDHA (watery diarrhea, Hypokalemia, Hypochlorhydria/Acloridria)
Complicaçoes pos cirurgicas do vipoma?
Hipersecreçao gastrica de rebote e sobrecarga hidrica por absorçao de grande quantidade de liquido intraintestinal
Causa mais comum de diarreia cronica no adulto?
SII
Quadro clinico da toxocariase?
Febre alta, hepatomegalia, hipergamaglobulonemia e intensa eosinofilia
O que é enterobacteriose septicemica prolongada?
Bacteremia persostente com febre prolongada, perda de peso, dor abdominal, esplenomegalia de grande monta, hipoalbuminemia e eosinofilia, ocorre quando enterobacterias translocam e podem aderir a superficie do verme ou adentrar seu intestino
Qual a origem anatomica dos abscessos anorretais?
Gladulas das criptas anais (glandulas anais de chiari)
Tto da estenose hipertrofica de piloro na infancia
Pilorotomia extramucosa de Fredet- Ramstedt
Sintoma digestorio mais precoce apos cirurgia de DRGE?
Disfagia
Causas de dispneia pos operatorio?
Atelectasia, embolia pupmonar, pneumotorax
Origem mais comum de tumor carcinoide que causa disseminaçao metastatica
Ileo
Exames que devem ser realizados antes de iniciar imunilogico?
- pesquisa de tb (rx e prova tuberculinica)
- dermatoscopia (infecçies dermatologicas/abscessos ou rash cutaneo desconhecido)
- pesquisar ICC antes e durante tto
- doença desmielinizante
Proncipais bacterias relacionadas com artrite reativa?
Chlamydia e shigella
Triade da intoxicaçao por opioides?
Coma, pupilas em ponta de alfinete e depressao respiratoria
O que é mittelschmerz?
Dor que ocorre no meio do ciclo menstrual. Dor ovulatoria
Doença de bornholn?
Pleurodinia epidemica ou mialgia epidemica, causada pelo coxsackie B
Vomito precede dor x dor precede vomito, clinico ou cirurgico?
1) clinico
2) cururgico
Sinal de chilaiditi?
Timpanismo na percusao do figado devido interposiçao de alça intestinal entre ele e o diafragma
Qual tipo de alteraçao no apendice pra dar dor periumbilical e pra dor em FID?
1) distensao
2) isquemia e inflamacao do peritonio
Principais bacterias presentes no apendice?
E.coli e bacterioodes fragillis
Principal causa de abdome agudo n traumatico? (Qualquer idade e independe de gravidez)
Apendicite aguda
Qual o primeiro evento na pancreatite aguda e como é?
Colocalizaçao = aproximaçao da catepsina B com os zimogenos de tripsinogenio (ativa)
Qual o primeiro evento na pancreatite aguda e como é?
Colocalizaçao = aproximaçao da catepsina B com os zimogenos de tripsinogenio (ativa)
Quais os mecanismos de lesao pancreatica pelo alcool?
- espasmo de oddi; lesao acinar direta; aumento fa permeabilidade dos ductos (extravasa enzima); hipertrogliceridemia; formaçao de raficais livres
Analogo nucleosideo inibidor da transcriptase reversa que classicamente está associado à pancreatite?
Didanosina
Analogo nucleosideo inibidor da transcriptase reversa que classicamente está associado à pancreatite?
Didanosina
Quais os mecanismos de lesao pancreatica pelo alcool?
- espasmo de oddi; lesao acinar direta; aumento fa permeabilidade dos ductos (extravasa enzima); hipertrogliceridemia; formaçao de raficais livres
No pancreas divisum o ducto de santorini drena que partes do pancreas?
Corpo e cauda
Qual local do pancreas mais relacionado a pancreatite no pancrras divisum e por que?
Corpo e cauda, porque é drenado pelo ducto de santorini ( pequeno)
Qual a neoplasia pancreatica mais associada a pancreatite?
Neoplasia intraductal mucinosa
Etiligia de pancreatite mais associada a maior mortalidade?
Traumatica
Quais principais causas de pancreatite na infancia e qual a mais comum?
- trauma abdominal fechado (mais comum), caxumba e outras viroses, anomalias congenitas (pancreas anular e divisum) e microlitiase.
Passou SNG e paciente continua vomitando, pensar em?
Pancreatite e obstruçao intestinal
Quais alteraçoes pulmonares possiveis na pancreatite?
Derrame pleural (mais comum à esquerda), atelectasia e SARA (pacientes criticos)
O que é, qual a causa e o achado da retinopatia de Purtscher?
Perda subita da visao em quadro de pancreatite, decorrente de oclusao de arteria retiniana posterior por aglomerado de neutrofilos.
- fundoscopia: exsudato algodonoso e hemorragias confinados entre ondisco optico e a macula
Outras causas: doença linfoproliferativa, tx de medula ossea, tx renal, embolia gordurosa, trauma por air bag, manobra de valsalva, pos parto e adenocarcinoma de pancreas!
Elevaçao de que elemento no sangue sugere pancreatite biliar?
ALT (3-4x o LSN)
Causa de pancreatite sem aumento de amilase?
- hipertrogliceridemia (lipidio se associa a fator de inibicao da amilase)
- pancreatite cronica com estagios avançados de fibrose
- pancreatite grave com necrose intensa do orgao
Cirterios de atlanta e o que define gravidade?
Pelo menos 2:
- sintomas de dor em epigastro
- amilase ou lipase >3x LSN
- imagem radiologica
Gravidade: disfunçao organica= choque (PAS<90mmhg), IRA, sangramento gastrointestinal >500ml/24h
Complicaçao local; complicaçao sistemica(CIVD, =3 ou APACHE II >=8
Pontuacao que indica pior prognostico no apache II e no ranson e no baltazar?
1) >=8
2) >= 3
3) >6
Na pancreatite do que consiste o BISAP e que pontuacao indica pior prognostico?
-BUN >25
-Impaired mental satatus (rebaixamento)
- SIRS
- AGE > 60
- Pleural effusion (derrame pleural)
Se >=3 é pior prognostico
Principal marcador de maior sensibilidade para pancreatite aguda grave?
PCR>150
Abdome agudo com maior potencial de gravidade?
Pancreatite aguda
Isquemia mesenterica
Obstruçao intestinal
Rupturas (aneurisma, prenhez ectopica..)
Quais as formas de fechamento pois necrosectomia?
1) fevhamento de parede com drenagem simples= atencao para sinais de inflamaçao ou sepse
2) fechamento da parede com irrigaçao continua de bursa omental = 2 drenos para fluxo constante de salina
3) manutençao de cavidade em peritoneostomia ou confecçao de uma bolsa de Bogotá = re-exploraçao a cada 2-3 dias ate granulaçao e cicatrizacao adequados do tecido pancreatico, cicatriza por 2 intençao ou 3
Gene respondavel pela pancreatite cronica hereditaria?
PRSS1-mutacao no gene do tripsinogenio
Mutaçao que altera pancreas na fibrose cistica e qual a alteraçao?
Alteraçao a secreçao de bicarbonato tornando ele mais espesso (CFTR)
Causas de pancreatite autoimune?Como cursa?
Tipo 1- infiltrado linfoplasmocitario (IgG4)
Tipo 2- infiltrado neutrofilico e linfocitico
Geralmente cursa com sintoma obstrutivo pelo edema e faz Ddx com tu periampular!
Que funçao do orgao é mais acometida pela pancreatite tropical?
Funcao endocrina
Mecanismonde dor na pancreatite cronica?
Dois:
1) obstrucao ductal por fibrose e calcificaçao gerando isquemia
2) alteraçao da percepçao nervosa nos nociceptores perifericos e centrais
Exame de imagem que demonstra as alteraçoes mais precoces da pancreatite cronica?
Usg endoscopico
Classificaçao da pancreatite cronica e suas caracteristicas?
1) Dilatado = doença de grandes ductos, homens, esteatorreia e diabetes, calcifica frequente em rx de abd, cpre com alteraçoes significativas
2) Nao-dilatado = doença de pequenos ductos, mulheres, menis sinais e sintomas, teste da secretina alterado com tripsinogenio e elastass fecal normais, rara calcificaçao, cpre normal ou discretamente alterada
Indicacoes de cirurgia na pancreatite cronic?
Dor refrataria e suspeita de malignidade
Principais complicaçoes da apendicectomia?
Infeccao de ferida e obstrucao intestinal
Causa de hematoma de parede apos laparoscopia para apendicite e qual estrutura acometida?
Inserçao do trocarer, acometento de vasos epigastricos inferiores, mais comum em FIE (arteria epigastrica inferior esquerda)
Quais incisoes realizadas na apendicite e qual a mais escolhida?
McBurney (principal), Davis-Rockey e mediana infraumbilical
Regra dos 2 pr ao diverticulo de Meckel?
- 2% da populacao
- 2 tipos de mucosa ectopica (gastrica e pancreatica?
- 2 pés da valvula ileo cecal (45-60cm)
Classificaçao da diverticulite?
- Hinchey: I) abscesso pericolico ou mesenterico II) abscesso pelvico III) peritonite generalizada purulenta IV) peritonite fecal
Principal Ddx de diverticulite?
Cancer de retossigmoide
Indicaçao de cirurgia eletiva após primeiro episodio de diverticulite?
Imunodeprimidos e quando n consgue afastar cancer colorretal
Locais mais comuns de fistula na diverticulite!
Bexiga, vagina e delgado
Diagnostico diferencial de fistula colovesical?
Doença de crohn, cancer colorretal e diverticulite
Conduta no hinchey III e IV?
Das duas pode fazer= reanimaçao volemica, atb, laparotomia com lavagem de cavidade e ressecçao do sgmoide à hartmann
Obs: no III pode fazer lavagem cavitaria com laparoscopia (soro aquecido e deixa dreno)+ ATB e so se n melhorar fazer a sigmoidectomia (defendida por sabiston)
Quais arterias irrigam os orgaos intraabdominais e seus principais ramos?
- Tronco celiaco = hepatica comum, esplenica e gastrica esquerda
- mesenterica superior = pancreatpduodenal inferior, ileocolica, colica direita e colica media
- mesenterica inferior = colica esquerda, sigmoidea e retal superior
Obs: retal inferior é ramonda pudenda interna que vem da iliaca interna
Arterias marginais de Drummond e arco de Riolan fazem rede de colaterais que comunincam que arterias?
Mesenterica superior e inferior
Quem tem mais arcadas vasculares, o ileo ou jejuno?
Ileo
Que estruturas sao irrigadas pela mesenterica superior?
Cabeça do pancreas e duodeno; jejuno; ileo; ileo terminal + ceco + apendice (a ileocolica); colon ascendente e metade do transverso
Que alteraçao ocorre no arco de Riolan quando existe obstruçao de alguma mesenterica?
Ocorre intensa dilataçao, tornando-a visivel na arteriografia e recebendo o nome de arteria de meandro
Quais areas intestinais mais propensas a isquemia e por que?
- devido menor quantidade de colaterais
- flexura esplenica (area de Griffiths) e junçao retossigmoide (area de Sudeck)
Qual o tipo de isquemia intestinal mais comum?
Colônica
Sinal das impressoes digitais sugere que diagnostico?
Isquemia colônica
Tratamento da colite isquemica nao complicada?
Dieta zero, hidrataçao venosa e ATB IV
Indicaçao de cirurgia na colite isquemica?
- Aguda: peritonite, sabgramento maciço ou colite fulminante universal
- Subaguda: sintomaticos ou com colopatia perdedora de proteina mesmo apos 2-3 semanas de tro, cicatrizacao aparente com sepse recorrente
- cronica: estenose ou colite cronica sintomaticas
Principais sequelas da colite isquemica?
Estenose e isquemia segmentar cronica!
Qual melhor exame na colite isquemica?
Endoscopia baixa
Qual a arteria mais acometida na isquemia mesenterica aguda?
Mesenterica superior
Padrao-ouro para isquemia mesenterica aguda?
Angiografia mesenterica seletiva
Achados radiograficos sugestivos de isquemia mesenterica aguda?
Sinal da inpressao digital, pneumatose e gas na toppgrafia de vasomesenterico e porta, gas intramural, falha de enchimento de vaso, espessamento de parede, trombo venoso…
No rx o mais comumé ileo adinamico com pouco ar nas alças
Principal causa de isquemia mesenterica aguda?
Embolo em mesenterica superior
Tratamento da isquemia mesenterica aguda?
Heparinizaçao plena + Laparotomia + embolectomia +- ressecçao de alças inviaveis e utilizaçao de papaverina para reduzir vaso espasmo pós cirurgico
Causa mais comum de isquemia de delgado em pacientes jovens?
Trombose de veia mesenterica
Quatro grupos etiologicos principais de isquemia mesenterica?
- embolia de arteria mesenterica > vaso constricçao >trombose de arteria mesenterica > trombose de veia mesenterica
Diferença topografica da embolia e da trombose de arteria mesenterica?
Embolia é mais distal e trombose é mais proximal.
Cirurgia de revascularizacao na isquemia mesenterica aguda (trombose arterial), quais derivaçoes e veículo usado no by-pass?
Derivaçao aortica ou iliaca usando veia safena
Tto da isquemia mesenterica cronica?
By-pass com protese (derivacao aortica ou iliaca)
Qual a principal causa adquirida de porfiria intermitente aguda?
Intoxicaçao pelo chumbo
Qual a enzima deficiente na porfiria intermitente aguda?
HMB- sintase (ou PBG deaminase = nome antigo)
Doença de acumulo de metabolito que entra no diagnostico diferencial de abdome agudo obstrutivo?
Porfiria
Qual a etapa limitante para a produçao de protoporfirina IX?
A enzima ALA- sintase, que liga o succinil-Coa com glicina fazendo o àcido delta-aminolevulinico
Como é feito o diagnostico de porfirina intemitente aguda?
Dosagem urinária de porfobilinogenio (PBG) ou ácido delta-aminolevulinico (ALA - menos comum)
Tto da porfirina jntermitente aguda?
Administraçao de heme endovenoso (hematina) ou de carboidrato em excesso para inibir a ALA-sintase
Caracteristicas clinico laboratorial da insuficiencia suprarrenal aguda?
Dor abdominal difusa e intensa, HIPOTENSAO e choque, hiponatremia, hipercalemia, eosinofilia e hipoglicemia
Quando e como tratar intoxicaçao por chumbo?
Se sintomatico ou nivel serico > 60. De escolha é EDTA e se sintomatico associa a Dimercaprol, em crianças pode fazer Succimer
Qual padrao hematologico da intoxicaçao por chumbo?
Anemia hipo micro com pontilhados basofilicos
O que é o sinal de Carnett e o de Fothergill?
1) dor abdominal desaparece na contraçao do abdome (diferenciar dor visceral de dor da parede)
2) imobilidade ou maior exposiçao de uma massa durante contraçao abdominal (sugerindo massa de parede)
Alimentos mais relacionados com a salmonella typhi?
Leite e derivados, ostras, moluscos, mexilhoes… mas alimentos manipulados por portadores transmitem tambem
Quais as complicaçoes da febre tifoide e a principal delas?
Sangramento (principal) e perfuraçao (mais comum no ileo terminal)
Qual exame mais sensivel na febre tifoide?
Mielocultura
Qual semana ocorre mais comumente a perfuraçao intestinal da febre tifoide?
3-4 semana
Quais exames para diagnostico de febre tifoide?
1) hemocultura = importante nas 2 primeiras semans
2) coprocultura = positiva 2 a 5 semanas, 7 amostras separadas por 24h
3) mielocultura = mais sensivel, positivo mesmo com atb
Obs: reaçao de widal = soroaglutinacao, valor discutivel
Historia de: perda de peso rapida e importante ou cirurgia de retificaçao de coluna ou anorexia nervosa ou lesoes cerebrais ou queimaduras ou crescimento acelerado no adolescente sem ganho de peso. Cursando com dor abdominal. Causa e alteraçao?
Sindrome de Wilkie: compressão extrinseca da 3 porcao duodenal pela a. mesenterica superior
Dor abdominal recorrente em colica, nausea, vomito, diarreia, queda de C4 e baixos niveis/atividade de inibidores de C1?
Angioedema hereditario
Agentes causadores de linfadenite mesenterica e local mais comum de dor?
1) FID
2) Yersinia enterocolytica, outras yersinias, M. tuberculosis, salmonella, influenza, adenocvirus, coxsackie B, HIV
Manifestaçoes clinicas da intoxicaçao por chumbo?
- Três A’s:
Abdome - dor abd
Anemia - hemolise (hipomicro, pontilhados basofilicos)
Amnesia- encefalopatia, concentraçao
Outras: nefrite proximal (fanconi), HAS, infertilidade, linha gengival de burton (azulada)
Linha gengival de burton sugere que diagnostico?
Intoxicaçao por chumbo
Qual a porfiria mais comum e seu defeito é em que enzima?
Porfiria cutânea tarde, defeito na uroporfirinogenio descarboxilase (acumula hidroximetilbilano)
Complicaçao mais comum da pancreatectomia distal?
Deiscencia do ducto pancreatico
Qual o principal efeito colateral dos anestesicos halogenados inalatorios (cloroformio, halotano)?
Hepatotoxicidade
Podendo dar hepatite fulminante imunomediada
Qual o achado histologico da sindrome de Reye?
Esteatose microvesicular
Elementos do CAGE e pra que serve?
Avaliar problemas relacionados ao alcool Cutdown: sentir que deve diminuir Annoyed: pessoas irritam Guilty: culpado por beber Eye-openned: bebe quando acorda
Indicaçoes de biopsia na esteatose hepatica?
Diabetes
Idade > 45a
Transaminases (ast/alt>1)
Obesidade (quanto maior imc maior o risco)
Qual a rotina de abdome agudo obstrutivo?
Rx de torax PA, rx de abdome em decubito dorsal e em ortostase
Parte do TGI mais acometida com obstrucao?
Delgado
Qual primcipal causa de obstruçao de delgado?
Brida
Tto para atresia duodenal?
Duodenoduodenostomia em diamante
Diagnostico e tratamento da má rotaçao de intestino medio?
Seriografia baritada (angulo de treitz ectopicp e afilamento duodenal sugestivo de obstruçao - imagem em bico de passaro) Procedimento de Ladd (rotaçao antihoraria pra desfazer o volvo)
Tto da intussucepçao?
Exame contrastado com enema baritado ou ar
- se nao conseguir ou suspeita de causa anatomica (ex: tumor) ou 3 episodio ou quadro grave (perfuracao, necrose, peritonite) faz direto a cirurgia
Dor abdominal, massa palpavel, fezes em geleia de framboesa, usg com sinal do alvo ou pseudo rim? Qual idade mais acometida?
Intussuscepçao
- 3m ate 6 anos, sendo maioria menor de 2 anos
Triade de rigler?
Ileo biliar = pneumobilia, dilataçao de intestino delgado, cálculo ectopico
O que é sindrome de evans e qual a causa mais comum?
Anemia imuno-hemolitica e trombocitopenia imune. LES
Lesao histologica nas arterias e arteriolas do baço em Casca de cebola é patognomonico de que doença?
LES
Mais comum acometimento ocular do LES?
Ceratoconjuntivite seca (sind de Sjögren)
O que é sindrome de wilkie?
Sindrome da arteria mesenterica superior- pinçamento da 3 porçao duodenal, causando obstruçao.
Fatores: perda substancial de peso (principal), escolise e imobilizaçao de coluna
Local mais comum de ruptura intestinal em episodio de obstruçao intestinal?
Intestino grosso (principal é o ceco)
Quais 2 locais mais comuns de volvo?
Sigmoide (principal) e ceco
Sinal de gersuny?
Creptaçao provocada pelo deslocamento da parede intestinal do fecaloma furante a descompressao na palpaçao
Principal causa de ileoparalitico?
Pós operatorioo
Disturbios HE causadores de ileoparalitico e o principal?
Hipo: calemia (principal), natremia, magnesemia, calcemia
Hiper: magnesemia e calcemia
Tempo fisiologico no pós-op para retorno de atividade intestinal?
- delgado = 24h
- estomago = 24-48h
- colon = 48 - 72h
Segmento intestinal mais dilatado na sind de Ogilvie?
Ceco (principal)e hemicolon direito
Tto farmacologico de ogilvie?
Neostigmina. Efeito colateral mais temido é a bradicardia (revertido com atropina), sempre monitorizar
Qual conduta na hernia inguinal na infacia?
Operar sempre. Explorar o lado contralateral se: <1ano (2 ou 5anos), prematuro, encarceramento e sexo feminino)
Pos cirurgico de hernioastia cursando com hiperestesia genital com dor em face interna da coxa e bomsa escrotal (ou grandes labios), qual o nervo acometido e quais nervos poderiam ser acometidos nessa cirurgia?
Ramo genital do nervo genitofemoral. Outros: ilioinguinal e ilio-hipogastro
O que é hernia por deslizamento e quais orgaos que mais passam?
Parte do saco herniario é formado pela viscera que o ocupa. Colon e bexiga
Indicaçao cirurgica de hernia umbilical na criança?
- n fechar ate 4-6anos
- anel > 2cm
- associaçao com DVP
- concomitancia com hernia ingunal
Localizaçao da hernia de spiegel?
Entre a borda lateral do musculo reto do abdome e a linha semilunar, geralmente abaixo da linha arqueada de douglas.
Quais os trigonos lombar superior e inferior e quais hernias relacionadas a eles?
- Sup: borda inf da 12 costela, musculos paraespinhais e m obliquo interno = Grynfelt
- Inf: borda de crista iliaca, m obliquo externo e m grande dorsal
O que é o orificio miopectineo de Fruchaud?
Espaço que se insinuam as hernias inguinais e cruris. Delimitado: ligamento cooper, musculo transverso, ligamento lacunar(medial), ligamento ileopectineo (lateral). Cortado obliquamente pelo ligamento inguinal
Criterios para diagnostico de constipaçao funcional cronica?
Pelo menos 2:
- um episodio de incontinencia por semana
- historia de retencao fecal
- historia de evacuaçoes dorosas
- presença de grande massa fecal no reto
- historia de grandes volumes fecais com tendencia a obstruir o vaso
Sinal de Riddler?
Ar ao redor da alça intestinal. Indica perfuraçao
Nervos que pode ser acometidos na hernioplastia e seus territorios cutaneos?
1) Ileo- hipogastro = crista iliaca, regiao inguinal superior e hipogastro
2) Ileoinguinal = regiao inguinal inferior, pubis, face anterior do escroto, face interna da coxa
3) Genitofemoral = regiao inguinal e parte antero superior e medial da coxa
Manobra de osler?
Serve para ver rigidez de vaso. Insufla manguito ate desaparecer pulso radial, se palpaçao da arteria (tubo firme) manobra positiva. (Pode dar pseudo hipertensao)
Exame padrao ouro pra diagnostico de HAS e que valores considera-se diagnostico?
MAPA
- 24h >= 130x80
- vigilia >= 135x85
- sono >= 120x70
Valor de MRPA considerado diagnóstico?
> = 135x85
Exame de imagem mais sensivel para feocromocitoma?
Cintilografia com MIBG (radioisotopo que se acumula em celulas neuro endocrinas)
Que alteraçoes anatomicas ppdem aparecer com a coarctaçao congenita ta aorta?
Valvula aortica bicuspide e aneurisma de poligono de willis
Hipertensao maligna?
Papiledema + insuficiencia renal
Meta do tto de urgencia hipertensiva e droga usada?
Captopril 12,5mg ou clonidina. Baixar em 24-48h (lento) para nivel seguro (160x100)
Qual a apolipoproteina do HDL, VLDL, IDL, LDL e quilomicrons?
- HDL = apo A
- VLDL IDL LDL = Apo B-100
- Quilomicrons = Apo B-48
Qual papel da enzima LCAT?
Fazer a esterase de colesterol para ser transportado por HDL
Qual a dislipidemia familiar mais comum?
Hiperlipidemia familiar combinada
Condiçao que causa reduçao isolada de HDL?
Tabagismo
Principais causas de dislipidemias secundarias?
Diabetes, hipotireoidismo e alcoolismo
Alteraçoes do perfil lipidico do diabetes 2 mais comum?
Hipertrigliceridemia e hdl baixo
Indicaçao de uso de estatina?
1) ASCVD clinica = evidencia de ateromatose
2) LDL >= 190
3) diabeticos 40-75 anos com LDL 70-189
4) sem os acima, mas com ldl 70-189 e risco estimado em 10 anos >=7,5%
Que estatinas se associam menos a miopatia?
Pravastatina e fluvastatina
Eifeitos colaterais dos tiazidicos?
- 4 Hipo: volemia, K, Na, Mg
- 3 Hiper: gli, uricemia, lipidemia
Componente genetico do DM 1?
HLA DR3 e 4
Anticorpos do DM 1, o primeiro que aparece e o que mais se mantem?
1) anti-insulina (primeiro a aparecer, mas existe em todos que usam insulina)
2) anti- celulas da ilhota (ICAs)
3) anti-GAD (permanece por mais tempo
4) Anti- IA2
Sindrome de schimidt?
DM1 + doença de addison + hashimoto (pode anemia perniciosa e vitiligo).
Tbm conhecida: sindrome poliglandular autoimune tipo II
Indicaçao de rastreio de DM 2? Se normal, quando repetir?
- > = 45 anos
- sobrepeso (imc >25) e pelo menis 1 fator de risco = DM em parente de 1 grau; etnicidade de risco; HAS; Dislipidemia; Sedentarismo; SOP; Historia de doença cardiovascular, historia de glicemia alterada; DM gestacional ou RN > 4kg; condicoes associadas a sind
Metabolica - repetir a cada 3 anos
Obs: < 18 anos => indicado em >= 10 anos e com IMC > percentil 85 e 2 fatores de risco (igual ao de cima, mas acrescenta parente de segundo grau)
2 doenças autoimunes mais frenquentes em associaçao com DM1?
Hashimoto e doenca celiaca
Seguimento laboratorial do pre diabetico?
- TOTG e albuminuria anualmente
- gli jejum, lipidograma e hba1c smeestralmente
Indicacao de cirurgia bariatrica no DM 2?
IMC > 35
Indicaçao de AAS em DM?
- > 50 anis e 1 fator de risco (prevencao primaria)
- historia pessoal de doenca cardiovasc (profilaxia sexundaria)
Correçao de insulina correspondendo com alteraçao no periodo do dia (esquema do posto)?
- Glicemia pré-café = NPH vespertina do dia anterior
- Gli pre almoço = regular matonal
- Gli pré-jantar = NPH da manhã
- Gli ao deitar = regular vespertina
Componente genetico do DM 1?
HLA DR3 e 4
Anticorpos do DM 1, o primeiro que aparece e o que mais se mantem?
1) anti-insulina (primeiro a aparecer, mas existe em todos que usam insulina)
2) anti- celulas da ilhota (ICAs)
3) anti-GAD (permanece por mais tempo
4) Anti- IA2
Sindrome de schimidt?
DM1 + doença de addison + hashimoto (pode anemia perniciosa e vitiligo).
Tbm conhecida: sindrome poliglandular autoimune tipo II
Indicaçao de rastreio de DM 2? Se normal, quando repetir?
- > = 45 anos
- sobrepeso (imc >25) e pelo menis 1 fator de risco = DM em parente de 1 grau; etnicidade de risco; HAS; Dislipidemia; Sedentarismo; SOP; Historia de doença cardiovascular, historia de glicemia alterada; DM gestacional ou RN > 4kg; condicoes associadas a sind
Metabolica - repetir a cada 3 anos
Obs: < 18 anos => indicado em >= 10 anos e com IMC > percentil 85 e 2 fatores de risco (igual ao de cima, mas acrescenta parente de segundo grau)
2 doenças autoimunes mais frenquentes em associaçao com DM1?
Hashimoto e doenca celiaca
Seguimento laboratorial do pre diabetico?
- TOTG e albuminuria anualmente
- gli jejum, lipidograma e hba1c smeestralmente
Indicacao de cirurgia bariatrica no DM 2?
IMC > 35
Indicaçao de AAS em DM?
- > 50 anis e 1 fator de risco (prevencao primaria)
- historia pessoal de doenca cardiovasc (profilaxia sexundaria)
Correçao de insulina correspondendo com alteraçao no periodo do dia (esquema do posto)?
- Glicemia pré-café = NPH vespertina do dia anterior
- Gli pre almoço = regular matonal
- Gli pré-jantar = NPH da manhã
- Gli ao deitar = regular vespertina
Funçao da amilina?
- inibe liberaçao de glucagon, retarda esvaziamento gastrico e atua no metabol glicidico. Liberado junto com insulina.
- farmaco: Pranlintida (injeçao SC), pode ser associado a insulina se não controle glicemico. N causa hipo gli
Indicaçoes de transplante de pancreas no DM?
- só em insulinodependentes:
1) pancreas e rim simultaneo = em diise ou prestes a entrar
2) pancreas após rim - se TGF > 60
3) Pancreas isolado = crises hipo/hiper frequentes, ou impacto clinico/social importante da insulina
Local de implante de ilhotas pancreaticas?
Figado
Irrigaçao possivel de enxerto pancreatico e locas no abdome?
- preferencialmente a direita
- iliaca externa, mesenterica superior e esplenica
Drenagem exocrina do enxerto pancreatico deve ser para?
Intestino, mas pode ser para bexiga tambem
Paciente com dose habitual de sulfonilureia e coneça a apresentar hipoglicemia, conduta?
Avaliar funçao renal, principalmente nas drogas mais antigas
Indicaçoes de insulinoterapia no DM2?
- refratarios a dieta+exercicio+monoterapianou terspia combinada
- franco estado carabolico com gli jejum > 250 ou aleatoria > 300 ou cetose
- troca de diagnostico para DM 1
- situaçoes especiais: gestante, estresse clinico ou cirurgico, doença renal ou hep, pre op
Quadro de hipofosfatemia aguda?
Anemia hemolitica aguda, depressao resp, icc e rabdomiolise (nao necessariamente todos ao mesmo tempo)
Qual principal fator de risco para mucoicose(zigomicose)?
Cetoacidose diabetica
Qual corpo cetonico detectado na urina?
- aceroacetato
Obs: add agua oxigenada faz uma metabolizaçao n enzimatica de B-hidroxbutirato em acetoacetato
Principais fatores preciptantes de estado hisperflicemico e hiperosmolar?
Infeccao, iam e ave
Triade de whipple?
- Hipoglicemia:
1) Glicemia < 50
2) Sintomas adrenergicos e neuroglicopenicos (sintomas de hipo)
3) reversao com normalizaçao da gli
Tto da hipoglicemia intra-hospitalar?
- 20g de glicose Hipertonica IV (4amp de gli 50%)
3 fatores que trazem presisposiçao a hipoglicemia em DM 1?
Betabloqueador, alcool e nefropatia diabetica
Triade da encefalopatia de wernicke?
- alteraçao de movimentos oculares, ataxia cerebelar e confusao mental
Rastreio de retinopatia diabetica?
- DM 1 = >10anos e com 5 anos de doença
- DM 2 = no momento do diagnostico
- Gestacional = no primeiro trimestre, avaliando trimestralmente até 1 anos pos parto
O acompanhamento é anual
Qual achado mais precoce da retinopatia diabetica?
Microaneurismas
Fases e achados da retinopatia diabetica?
1) Não proliferativa:
a) Fase precoce (alteraçao nos microvasos) = Microaneurismas e exsudatos duros
b) Fase avançada (isquemia retiniana locizada) = Hemorragia em chama dd vela; Manchas algodonosas; Veias em rosario (tortuosas) e IRMA (anormalidades microvasculares intra retinianas)
2) Proliferativa (isquemia de grande massa de retina) = neovascularizaçao. Pode dar aderencias vitro-retinianas (causa: hemorragia vitrea, descolamento tracional de retina)
Imunobiologicos utilizados na retinopatia diabetica e na maculopatia e como agem?
Bevacizumab, ranixumabe, pegaptinibe.
Bloqueiam receptor do fator de crescimento derivaod d eendotelio (VEGF)
Graduaçao da retinopatia diabetica?
1) retinopatia n proliferativa:
a) leve = ate pequenas hemorragias intrarretinanas em chama de vela
b Mod= hemorragias intrarret numerosas, exsudatos algodonosos, veias em rosario em um quadrante
C) Grave (pre proloferativa) = hemorragia intrarretiniana nos 4 quadrantes,alt microvasculares da retina (IRMAs), veias em formato omega
2) RD proliferativa
Albuminuria?
> = 30mg/g ou >= 20mcg/kg/min
Tratamento da albuminuria no diabetes?
- excreçao urinaria moderadamente aumentada (30-299) = IECA ou BRA, mesmo se normotenso
- excreçao urinaria muito aumentada (>300) = controle de PA, faz IECA/BRA, pode ser necessario associar, faz tiazidicos (ClCr >30), ou diu de alça (ClCr <30), pade BB ou antagonista de Ca
N indicar biopsia em sind nefrotica no DM?
- diagnostico há >= 10 anos, presença de rerinopatia, exame de urina com proteinuria isolada
Explicaçao para acidose tubular tipo IV no DM?
- Degeneraçao do aparelho justaglomerular gerando hipoaldosteronismo hiporreninemico, que cursa com acidose metabolica hipercloremica e uma hipercalemia desproposcional ao aumento da creatinina (doença renal cronica)
Mononeuropatia mais comum do DM?
Do nervo mediano (sind do tunel do carpo) = parestesia,hipoestesia e fraqueza muscular do polegar, indicador e dedo medio
Tto de disautonomia genito urinaria, gastrointest e cardiovasc no DM?
1) bexiganeurogenica = treinamento de esvaziamento, tto itu, profilaxia de itu e betenacol se volume residual pos miccional >=100. Disfunçao eretil = inibidor da fosfodiesterase
2) Gastroparesia= procinetico; Diarreia = loberamida, atb, difenoxilato… Constipaçao = fibra
3) Hipotensao postural = n levantar rapido, meias compressivas, elevar cabeceira, meneralocorticoide (flusrocortisona)
Amiotrofia diabetica?
Radiculoneuropatia de: L2, L3 e/ou L4, gerando perda de força proximal e hipotrofia/atrofia. Principal DM2, autolimitado
Diagnostico de perda sensitiva no DM? (Pé diabetico)
- Estesiômetro ou monofilamento de náilon (Semmes-Weistein) de 10g (o laranja) + 1 dos 4: diapasao 128Hz, martelo, pino ou palito, batiestiosometro
Na profilaxia do pe diabetico, qual o parametro mais efetivo a ser monitorizado?
Sensibilidade proprioceptiva
Dermatoses tipicas do diabetes?
Necrobiosis lipoidica diabeticorum e pápulas pré tibiais hiperpigmentadas
Conduta no pé diabetico?
- lesao superficial = atb oral
- lesao profunda = atb venoso + debridamento de tecido descitalizado (pesquisar osteomielite -rx/cintilo/rnm)
- osteomielite = atb venoso prolongado + procedimento oetopedico
- isquemia confirmada com arteriografia = revasc ou amputaçao
Enzima conversora de T4 em T3?
- Desiodase
A) tipo I = tireoide, rim, figado
B) tipo II = tireoide e hipofise (feedback negativo)
C) tipo III = SNC e placenta, trnasforma em T3 reverso (inativo)
Causas de hipertiroxinemia do eutiroideo?
- aumento de TBG = gravidez, hepatite, porfiria intermitente aguda, drogas (estrogenio, 5fluoracik, metadona)
- aumento da ligacao de T4 com albumjna = hipertiroxibemia disalbuminemica familiar
- aumento da ligaçao de T4 com transtiretina
Causas de hipotiroxinemia do eutiroideo?
- redução de sintese de TBG = hepatopatia grave, androgenios, danazol
- aumento do metabolismo de T4 = anticonvulsivantes, rifampicina
- perda corporal de TBG = sindrome nefrotica, enteropatia perdedora de proteina
- reduçao da ligação à TBG: salicilato e fenitoina em antas doses, furosemida
Sindrome de pickwick?
IMC > 30, hipoventilaçao alveolar acordado (PaCO2 >45), n tendo outro disturbio. Evolui com HAP. Normalmente coeexiste com SHAOS
Pesquisa indireta de gordura visceral?
Relaçao cintura/quadril (H >1,0; M>0,8) ou medida da circunferencia abdominal (H>102; M>88)
Drogas disponiveis para tto de obesidade?
1) redutores da absorçao de gordura = orlistat (inibe lipase pancreatica)
2) Agonista serotoninergico = lorcaserina
3) anorexigenos catecolaminergicos= anfepramona, femproporex, mazindol, fentermina
4) sacietogenos adrenergicos e serotoninergicos = sibutramina
Rimonabanto, qual mecanismo de açao?
Bloqueio seletivo do receptor canabinoide CB1
Indicaçoes para tto cirurgico da obesidade?
IMC >= 40 ou >=35 e com comorbidade agravada ou causada pela obesidade.
- tem que ter: falha terapeutica clinica, estabilidade psiquiatrica e ausencia de dependencia quimica, conhecimento da cirurgia, motivaçao, ausencia de problemas clinicas que prejudiquem cirurgia, idade >18 ou >16 com consentimento dos pais (epifisis fechadas e pediatra na equipe)
Complicaçao mais frequente do by pass gastrico laparoscopico?
Hernia interna
Cirurgia de scopinaro, tipo e como é realizada?
- mista disabsortiva
- gastre horizontal com anastomose com jejuno e Y à 50cm de valvula ileocecal
Switch duodenal, tipo e como é realizado?
- mista disabsortiva
- sleeve + derivaçao bileodigestiva, secciona duodeno 2cm alem do piloro, conecta jejuno e alça biliopancreatica fica 100cm da valvula ileocecal
By pass gastrico em Y de roux (Capella ou Wittgrove), tipo, tecnica e complicaçoes?
- mista restritiva
-pequena bolsa proximo a cardia, anastomose com jejuno, secciona 30-40cm do angula d etreitz e faz via bileopancreatica
(Quanto mair a alça exclusa, maior a disabsorçao) - hernia incisional/interna, def de ferro e B12, encefalopatia de wernicke
Principal complicaçao da banda gastrica ajustavel?
Deslocamento do anel (leva a estenose funcional
Complicaçai mais temida do Sleeve?
Fistula
Tríade austriaca?
- meningite
- pneumonia (por pneumococo)
- endocardite infecciosa
3 causas de QT curto no ecg?
- Hipercalcemia
- Hipercalemia
- Digital
Tumores que mais mandam implantes para o figado?
- Colon
- Pancreas
- Mama
CPM
