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Cirurgia > Clinica+cirurgia > Flashcards

Clinica+cirurgia Flashcards

1
Q

Periodo de incubaçao das hepatites virais?

A

A - 4sem
E- 5 sem
C - 7sem
B-D- 8-12sem

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2
Q

Doenças extra hepaticas associadas â hepatite B?

A

Nefropatia membranosa
PAN
Sind Gianotti-Crosti (papula n pruriginosa)

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3
Q

Doença extra hepatica do HCV?

A
  • Crioglubinemia
  • GN Membranoprploferativa
  • Liquem plano
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4
Q

Vacinaçao hep b em IRC, pos TX e imunodeprimidos?

A

4 doses dobradas.

No IRC dosar anti hbs anual, se <10, revacinar

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5
Q

Pós exposiçao hep A, como proceder?

A

<1a imunoglobulina (protege por 90-120d)

>= 1a vacina tanto pre como pos exposiçao

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6
Q

Classificaçao do paciente quanto à perda volêmica na hemorragia

A

Classe :

  • I = <15% de perda (<750ml), sem sintomas
  • II = 15-30% (750-1500), hipotensao postural, fc alta, ansioso moderado
  • III = 30-40%(1500-2000 ml), consfisao mental, ansioso, hipotensao, aumento de : fr, fc
  • IV = >40% (>2000ml), letargia, hipotensao, alta fc e fr, confusao, extremidades frias (choque)
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7
Q

Lesao aguda da mucosa gástrica, o que é?

A

“Gastrite de stress”; isquemia gastrica devido estados de hipoperfusao associado a lesao acida do epitelio mucoso por falta de proteçao

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8
Q

Quando fazer profilaxia pra lesao aguda de mucosa gastrica(LAMG)?

A

Coagulopatia, necessidade de VMA>48h; TCE (glasgow<10); queimadura >25% superficie; politrauma; hepatectomia parcial; pre e pos op de tx; falencia hepatica aguda; insuficienia renal aguda; historia de ulcera ou hemorragia no ultimo ano

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9
Q

O que é e qual o local mais comum da Lesao de Dieulafoy?

A

Mal formaçao vascular, principalmente encontrada na submucosa na pequena curvatura do estomago

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10
Q

Triade da hemobilia?

A

De sandblom: HDA+ dor em HCD + icterícia

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11
Q

Estomago em melancia tem relaçao com que patogias? O que é? E o tto?

A

1- esclerodermia e cirrose hepatica
2- dilatacao linear de venulas e convergencia para o antro
3- EDA (coag com argonio) se falha antrectomia

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12
Q

Tto de escolha na hemobilia e no hemosuccus pancreaticus?

A

Arteriografia

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13
Q

Sindrome de Boerhaave e qual a triade?

A

Ruptura espontanea do esofago quando aumenta a pressao(vomito)
Triade de Meckle: vomito+ dor torácica + enfisema subcutâneo. Pode dar HDA

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14
Q

Lesoes de cameron? E qual o tto?

A

Erosões em saco de hernia hiatal. Pode ser caso de sangramento e anemia ferropriva, tto é reduzir acidez e suplemento de ferro

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15
Q

Principais causa de HDB por faix etaria?

A

Idoso: diverticulo>angiodisplasia>neo
Adulto jovem: meckel>DIi>polipo juvenil
Criança: meckel x intussuscepçao

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16
Q

Complicaçoes de colonoscopia?

A

Aerocolia; sangramento pos polipectomia ou atraves de manipulacao e perfuraçao

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17
Q

Classificaçao de perry e morson para diverticulo:

A
  • hipertonico: >50a, sogmoide e colon descendente, anormalidade muscular e multiplos diverticulos, mais associado à inflamacao/infeccao
  • hipotonico: sem anormalidade muscular, universalmente distruido, >70a, associado a sangramento.
  • Asiática: <50a, anormalidade de musculatura, colon direito e asiaticos
  • congenita: raro, diverticulo verdadeiro, ceco, mimetizar apendicite
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18
Q

Qual o tipo de sangramento da diverticulos e da angiodisplasia?

A

1- arterial

2- venoso

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19
Q

Local mais comum de angiodisplasia?

A

Ceco

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20
Q

Maior risco de sangramento na angiodisplasia?

A
  • idoso
  • sindrome de heyde(EAo)
  • doença de von willebrand
  • doença terminal dos rins
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21
Q

Principal complicaçao do diverticulo de meckel e seu tratamento?

A

Sangramento, ressecçao segmentar do ileo englobando o diverticulo

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22
Q

Diferença de sangramento oculto e sangramento obscuro?

A
  • oculto= so visivel por exames laboratoriais ( anemia ferropriva e exame de fezes)
  • obscuro = sangramento que após procedimentos endoscopicos nao foi elucidado
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23
Q

Principal causa de sangramento obscuro, geral e por idade?

A
  • Geral e >40a = Angiodisplasia (jejuno)
  • <40a = diverticulo de meckel

Ddx= AINE ou AAS, neoplasia (gist), DII, sd. Osler-Weber-Rendu (telangectasia hemorragica heredtaria), discrasia.

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24
Q

Linha pectinea ou denteada é uma marca embriologica que corresponde à junçao?

A

Entre intestino posterior e proctodeum

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25
Q

Classificaçao das hemorroidas internas e o tto?

A
  • I: sem prolapso
  • II: prolapso reduz espontaneamente
    -III: prolapso reduz digitalmente
    -IV: prolapso n reduz
    Tto: -conservador: grau I=medida dieteticas para constipaçao por 30-45 dias.
  • ligadura/eletro/foto: II e III
  • hemorroidectomia: III extenso ou IV, ou associaçao com externa sintomatica, ulcera, fistula ou fissura, falha terapeutica,
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26
Q

Classificaçao da fissura anal quanto aontempo e aspecto?

A
  • Aguda: <6 sem, vermelhas e margens irregulares

- Cronica: brancas, pode haver plicoma sentinela e papila hipertrofica

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27
Q

Tto da fissura anal?

A
  • aguda: medidas higieno-dieteticas e medicaçao anestisica/corticoide/relaxamento de esfincter
  • cronica: relaxamento esfincteriano topico (botox, nitroglicerina, isossorbida, diltiazem) ou esfincterotomia interna lateral
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28
Q

Qual locas mais comum de fissura e quando n estiver nesse local, qual ddx?

A
  • linha media, posterior ou anterior

- hidradenite supurativa, Crohn, dst(sifilis), cancer, TB

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29
Q

Tipos de abscesso anal?

A
  • perianal - na margem anal
  • isquiorretal= lateral ao esfincter anal externo e inferior ao musculo elevador do anus
  • Interesfincteriano = entre esfincteres anal interno e externo
  • Supra elevador = acima do musculo elevador do anus
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30
Q

Para que serva a regra de Goldsall-Salmon e suas regras?

A
  • para fistula anal, servindo para identificar o trajeto da fistula e seu orificio interno a partir do externo
    1) se externo for anterior a linha transversal o trajeto é radial(reto) e o orificio interno na cripta mais proxima
    2) se externo posterior o trajeto é curvilineo e entrará na linha média posterior(comissura posterior)
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31
Q

Classificaçao de Parks para fistula anal na ordem de frequencia?

A
  • Interesfincterica
  • transesfincterica -perfura esfincter externo
  • supraesgincterica:perfura elevador do anus
  • extraesfinctericas:sem passar por esfinter
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32
Q

Tto de fistula anal

A

1) fistulotomia ou fistulectomia : interesfincterica e transesfincterica baixa
2) senton(fio cirurgico ou dreno de penrose)/retalho/cola de fibrina= transesfincteriana alta, supraesfincteriana, extraesfincteriana

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33
Q

Exames solocitados na suspeita de pti?

A

Hemograma com plaquetas, TS, coombs direto e reticulocitos

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34
Q

Causas possiveis de tempp de sangramento alargado?

A

Plaquetopenia, deficiencia de fator de von willebrand e alteraçao no vaso

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35
Q

Complicaçoes precoces da hemorroidectomia?

A

Dor, sangramento, retençao urinaria

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36
Q

Complicaçoes tardias da hemorroidectomia?

A

Incontonecia fecal, estenose anal e ectropio de mucosa

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37
Q

Quais principais complicaçoes (2) da colostomia?

A

Hérnia paracolostômica > prolapso

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38
Q

Ddx de doenças úlcero vegetantes?

A 
Paracoccidiomicose
Leishmaniose
Esporotricose
Cromomicose
CEC
Tuberculose
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39
Q

Classificaçao de cistos biliares?

A

Classificaçao de Todani:

Tipo I: dilataçoes extra hepáticas

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40
Q

Tratamento de cisto biliar?

A
  • tipo I e IVb: ressecçao do coledoco+colecistectomia+anastomose hepaticojejuno
  • tipo II: inteiramente ressecado podendo virar hepaticojejuno em Y
  • III: unica que pode ser abordada endoscopicamente - esfincterotomia da ampola de vater
  • IVa e V: tto individualizado, pode chegar a tx ortotopico
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41
Q

Bacilo de hansen se instala onde no organismo?

A

Celulas de schwann e pele

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42
Q

Qual imunidade atua na hanseniase e qual o predominio em relaçao ao tipo clinico?

A
  • imunidade celular
  • paucibacilar = Th1
  • multibacilar = Th2
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43
Q

Classificaçao da hanseniase quanto ao numero de lesoes? (Operacional da oms)

A
  • ate 5 lesoes = paucibacilar

- >5 = multibacilar

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44
Q

Classificaçao de madrid pra hanseniase?

A
  • tunerculoide
  • virchowiana
  • indeterminada = pode migrar pra qualquer um ou cura
  • dimorfo
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45
Q

Testes realizados na hanseniase e resultado?

A
  • teste da histamina: ausencia de eritema pseudopódico da triplice reaçao de lewis (eritema inicial, pseudopódico e seropápula)
  • pilocarpina- anidrose na lesao hipocromica (normal é suar)
  • reaçao de mitsuda: inoculado intradermicamente, lodo com 28d. Apos 48-72h tem a reacao de fernamdez e apos 28 dias a de mtsudina (papula > 5mm). Determina prognostico e n diag.
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46
Q

Qual antigeno que pode ser dosado na hanse virchowiana?

A

Antigeno glicolipide fenolico- 1 (PGL-1)

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47
Q

Tto da hanseniase, como é determinado e qual o esquema?

A

Divide em paucibacilar (ate 5 lesoes e baciloscopia -) e multibacilar (>5 ou baciloscopia +)

  • pauci= 6meses, rifampcina 600mg + dapsona 100mg dose supervisionada e dapsona 100mg diario
  • multi= 12 meses, rifampcina 600mg(2cp)+dapsona 100mg(1cp$+ clofazimina 300 mg (3cp) supervisionado e manutencao de clafazimina 50mg e dapsona 100mg
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48
Q

Tipos de reacoes hansenicas?

A
  • tipo 1 ou reversa= paucibacilar, pode vir antes da doença, reativacao de lesoes e surgimento de poucas + neurite aguda.(quadro localizado)
  • tipo2(eritema nodoso hansenico)= multibacilar, manifestaçao sistemica aguda(uveite, orquite, GN, febre, linfonodo, neurite). É uma panicote lobular + vasculite
  • fenomeno de lucio = na virchowiana, manchas maculares equimoticas(necroticas) que ulceram, extensas, mais comum em MMII
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49
Q

Tto das reaçoes hansenicas?

A
  • tipo 1: corticoide (pred: 1-1,5mg/kg/d)

- tipo 2: talidomida 100-400mg dia +/- corticoide

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50
Q

Graduaçao de incapacidade de hanseniase?

A
  • Grau 0 = sem problema no olho, maos e pes.
  • Grau 1= dimunuicao ou perda de sensibilidade nas maos ou no pes
  • grau 3= lesao ou incapacidade visivel. Lagoftalmia, hiperemia no olho, diminuicao da acuidade visual, lesoes troficas, traumaticas ou nervosas nos pes ou maos
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51
Q

Prevençao de contactantes de hansen?

A
  • examinar possiveis lesoes, se nao:
  • sem cicatriz de bcg = vacina
  • com uma cicatriz e >1ano = vacina
  • com duas cicatrizes ou <1ano vacinado= nada
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52
Q

Causas de fistula entero-alguma coisa? (Ex: bexiga)

A

Diverticulite, ca colonretal e d. De crohn

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53
Q

Criterio diagnostico para SII?

A

Roma IV:

  • dor abdominal >= 3 meses (obrigatorio)
  • mais >=2 - relaçao com evacuaçao, alt frequencia, alt de forma das fezes
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54
Q

Causas de fistula entero-alguma coisa? (Ex: bexiga)

A

Diverticulite, ca colonretal e d. De crohn

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55
Q

Criterio diagnostico para SII?

A

Roma IV:

  • dor abdominal >= 3 meses (obrigatorio)
  • mais >=2 - relaçao com evacuaçao, alt frequencia, alt de forma das fezes
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56
Q

Calculo do gap osmolar fecal, qual o normal, e relaçao com tipo de diarreia?

A
  • 290 - 2x(Na+K)
  • igual ao do plasma (285-300)
  • osmotica > 125; secretoria < 50; mista 50-125
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57
Q

Efeito dos sais biliares no colon?

A
  • estimula secreçao de cloreto e inibe absorçao de eletrolitos
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58
Q

Complicaçoes intestinais e metabolicas da shigella?

A
  • megacolon toxico, perfuraçao e prolapso
  • hipoglicemia, hipoNa, desidrataçao
    Obs: pode dar: bacteremia, reacao leucemoide e artrite reativa.
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59
Q

Disenteria+ convulsao, qual bacteria?

A

Shigella dysenteriae

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60
Q

Bacterias que causam pseudoapendicite?

A

Campylobacter e yersinia

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Q

Qual o tipo de diarreia que a TRO é menos eficaz?

A

Inflamatoria (lesao grave da mucosa)

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62
Q

Calculo do gap osmolar fecal, qual o normal, e relaçao com tipo de diarreia?

A
  • 290 - 2x(Na+K)
  • igual ao do plasma (285-300)
  • osmotica > 125; secretoria < 50; mista 50-125
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63
Q

Efeito dos sais biliares no colon?

A
  • estimula secreçao de cloreto e inibe absorçao de eletrolitos
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64
Q

Complicaçoes intestinais e metabolicas da shigella?

A
  • megacolon toxico, perfuraçao e prolapso
  • hipoglicemia, hipoNa, desidrataçao
    Obs: pode dar: bacteremia, reacao leucemoide e artrite reativa.
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65
Q

Disenteria+ convulsao, qual bacteria?

A

Shigella dysenteriae

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66
Q

Bacterias que causam pseudoapendicite?

A

Campylobacter e yersinia

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67
Q

Qual o tipo de diarreia que a TRO é menos eficaz?

A

Inflamatoria (lesao grave da mucosa)

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68
Q

Calculo do gap osmolar fecal, qual o normal, e relaçao com tipo de diarreia?

A
  • 290 - 2x(Na+K)
  • igual ao do plasma (285-300)
  • osmotica > 125; secretoria < 50; mista 50-125
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Q

Efeito dos sais biliares no colon?

A
  • estimula secreçao de cloreto e inibe absorçao de eletrolitos
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Q

Complicaçoes intestinais e metabolicas da shigella?

A
  • megacolon toxico, perfuraçao e prolapso
  • hipoglicemia, hipoNa, desidrataçao
    Obs: pode dar: bacteremia, reacao leucemoide e artrite reativa.
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Q

Disenteria+ convulsao, qual bacteria?

A

Shigella dysenteriae

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Q

Bacterias que causam pseudoapendicite?

A

Campylobacter e yersinia

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73
Q

Qual o tipo de diarreia que a TRO é menos eficaz?

A

Inflamatoria (lesao grave da mucosa)

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74
Q

Calculo do gap osmolar fecal, qual o normal, e relaçao com tipo de diarreia?

A
  • 290 - 2x(Na+K)
  • igual ao do plasma (285-300)
  • osmotica > 125; secretoria < 50; mista 50-125
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Q

Efeito dos sais biliares no colon?

A
  • estimula secreçao de cloreto e inibe absorçao de eletrolitos
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Q

Complicaçoes intestinais e metabolicas da shigella?

A
  • megacolon toxico, perfuraçao e prolapso
  • hipoglicemia, hipoNa, desidrataçao
    Obs: pode dar: bacteremia, reacao leucemoide e artrite reativa.
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77
Q

Disenteria+ convulsao, qual bacteria?

A

Shigella dysenteriae

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78
Q

Bacterias que causam pseudoapendicite?

A

Campylobacter e yersinia

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79
Q

Qual o tipo de diarreia que a TRO é menos eficaz?

A

Inflamatoria (lesao grave da mucosa)

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80
Q

E colo entero hemorragica faz ou n atb, qual e pq?

A

Nao faz, pois pode liberar muita toxina e induzir SHU

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81
Q

Teste de schilling. Pra que? Fases e significados?

A
  • testa absorçao de B12
  • parte 1 = b12 IM para repor estoque, depois b12 radiomarcada e dosa na urina de 24h= descobrir se def nutricional ou ma absorçao
  • parte 2 = b12 marcada com fator intrinseco = anemia perniciosa
  • parte 3 = b12 marcada com extratos pancreaticos = insuf pancretatica exogena
  • parte 4 = faz atb (metro e cefalex) e depois b12 marcado, se absorver foi supercrescimento bacteriano, se nao, doença ileal
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82
Q

Testes para intolerancia a lactose?

A
  • expiraçao dd hidrogenio
  • ph fecal
  • absorçao de glicose no jejum(0 - 60 - 120min)
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83
Q

Pra que serve o teste da D-xilose?

A

Para diferenciar doença absortiva da mucosa de insufpancreatica, ja que a substancia n precisa de degradaçao pancreatica

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84
Q

O que é teste de lundh na diarreia?

A

Teste com alimento para funcao pancreatica exocrina

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85
Q

Diphyllobotrium latum é responsavel por deficiencia de? Qual tto?

A
  • B12 (se alimenta dela)
  • praziquantel+repor b12
    Diag: ovos nas fezes - alimentacao peixe cru
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86
Q

HLA relacionado com doença celiaca?

A

DQ2 (95%) e DQ8(5%), harrison diz que se n tover esses hla’s, exclui a doença (alto valor preed neagtivo)

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87
Q

Anemia ferropriva refrataria, pensar em?

A

Doenca celiaca e Betatalassemia minor

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88
Q

Neoplasias associadas à doença celiaca e quando suspeitar?

A

Adenocarcinoma de jejuno e linfomas nao Hodgkin. Suspeitar quando n responde à dieta ou deixa de responder

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89
Q

Marcadores sorologicos da celiaca e qual o melhor e indicaçao de cada

A
  • antigliadina IgG (quando o principal negativo e deficiencia seletiva de IgA) e IgA (sao indicados para <18meses)
  • antiendomisio IgA - bom, mas ddpende do examinador e é caro
  • antitransglutaminase tecidual Iga - principal, de escolha
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90
Q

Miorritmia oculomastigatoria e oculofacialesqueletica com paralisa do olhar vertical supranuclear, patognomomico de?

A

Doença de whipple

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91
Q

Diagnostico e tto do megacolon toxico da RCU?

A

Clinica: toxemia, febre, leuco, timpanismo, dor abd
Rx: dilatacao de transverso e/ou direito >=5-6cm e perda de haustraçoes
Tto: dieta zero, SNG em sucçao, hidrataçao, corticoide venoso e atb de amplo espectro (antecipando possivel perfuraçao) por 24-48h, se nao melhorar ou piorar = colectomia

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92
Q

Complicaçoes da RCU?

A

-colite toxica - dor abd +sangramento abundante, tto clinico por 48-72h, colectomia se n responder
- megacolon toxico
- cancer
Perfuraçao- mais perigosa

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93
Q

Screen de CA colon na RCU?

A

Pancolite= anual ou bienal com multiplas biopsias apos 8-10anos de doença
- colite esquerda = anual ou bienal apos 12-15anos de doença

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94
Q

Manifestaçoes extra intestinais da dii sao mais comuns em qual e quais sao relacionadas com atividade da doença?

A

1) doença de crohn

2) eritema nodoso e artrite periferica!

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95
Q

Fatores de mal prognostico para as DII?

A

Necessidade precoce de corticoide, diagnostico<40anos, doença perianal no doagnostico

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96
Q

Uso de atb na doença de crohn é indicado para?

A

Doença perianal, e doença ativa fistulizantw

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97
Q

Qual a cirurgia da rcu e a contra indicaçao a fazer?

A
  • protocolectomia restauradoura IPAA (confecçao de bolsa ileal anastomosando com o anus)
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98
Q

Principal complicaçao da protocolectomia restauradora com IPAA e como reconhecer? Tto?

A
  • bolsite = febre, aumento de evacuaçoes, sangramento, colicas, artralgia e desidrataçao.
  • atb (metro ou cipro) + hidrataçao vigorosa
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99
Q

Contra indicaçao a proctocolectomia restauradora com IPAA?

A

> 65a e/ou incontinencia fecal

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100
Q

Efeitos colaterais a curto prazo do metotrexato?

A

Pancitopenia, mucosite, diarreia, nausea, vomito, hepatite, pneumonite, dermatite e alopecia

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101
Q

Qual a origem cular mais comum dos tumores neuroendocrino intestinais?

A
  • celulas enterocromafins (celulas de kulchitsky)
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102
Q

Qual lugar mais comum dosNET’s intestinais?

A

Apendice>jejunoileo>reto

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103
Q

Como se classifica os tumores neuroendocrinos quanto a embriogia e o que secreta?

A
  • intestino anterio: trato respiratorio e timo = 5-hidroxi-triptofano, ACTH, pouca serotonina
  • intestino medio: estomago, duodeno, jejuno, ileo, apendice e colon direito =muita serotonina
  • intestino posterior: colon transverso e descendente, sigmoide, reto e trato genitourinario = somatoststina, peptideo YY e pouca serotonina
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104
Q

Qual tumor mais comum de apendice?

A

Adenocarcinoma mucinoso

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105
Q

Proncipais achados da sind carcinoide?

A

Flush, diarreia, hepatomegalia, doença orovalvar direita e asma

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106
Q

Triade da pelagra?

A

Demencia
Dermatite
Diarreia

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107
Q

A partir de que aminoacido é feito e qual o destino no sangue para serotonina?

A
  • triptofano
  • pode: ser armazenado em plaquetas, ou exceeçao urinaria ou metabolizado em acido 5-hidroxiindolacetico(5-HIAA) que é excretado na urina
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108
Q

Diagnostico neoplasia neuroendocrina intestinal?

A
  • dosagem urinaria de acido 5-hidroxiindolacetico (5-HIAA)

- cintilografia(In111) ou tc

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109
Q

O que é crise carcinoide e quais situaçoes preciptam?profilaxia e tto?

A
  • flush intenso associado a alteraçoes hemodinamicas profundas, arritmias, broncoconstriccao e confusao mental que pode durar horas ou dias.
  • palpaçao abdominal(no leito ou na cirurgia); anestesia, quimioterapia; embolizaçao hepatica.
  • profilaxia é octreotide
  • tto : plasma + octreotide e contraindicado aminas e calcio.
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110
Q

Tratamento cirurgico do tu neuroendocrino (apendice, reto e delgado)?

A

1) apendice = se <1cm ou 1-2cm na ponta ou terço medio faz apendicectomia, se 1-2cm mas na base/acometimento linfonodo/invasao mesoapendical ou >2cm faz hemicolectomia direita
2) reto = <1cm ressecçao local, 1-2cm excisao local ampla de espessura local, >2 cm considerar ressecçao abdomino perineal.
3) Delgado = <1cm ressecçao segmentar, >2cm considerar whipple
3) estomago= <1cm faz por EDA, maiores, cirurgias mais amolas.

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111
Q

Quadro clinico laboratorial do VIPoma?

A
  • diarreia secretoria, hipocalemia, hipocloridria (75%dos casos), flush(20%dos casos), hipercalcemia, hiperglicemia
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112
Q

Outros nomes para VIPoma?

A

Sindrome de Verner-Morrison, colera pancreatica,Sind WDHA (watery diarrhea, Hypokalemia, Hypochlorhydria/Acloridria)

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113
Q

Complicaçoes pos cirurgicas do vipoma?

A

Hipersecreçao gastrica de rebote e sobrecarga hidrica por absorçao de grande quantidade de liquido intraintestinal

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114
Q

Causa mais comum de diarreia cronica no adulto?

A

SII

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115
Q

Quadro clinico da toxocariase?

A

Febre alta, hepatomegalia, hipergamaglobulonemia e intensa eosinofilia

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116
Q

O que é enterobacteriose septicemica prolongada?

A

Bacteremia persostente com febre prolongada, perda de peso, dor abdominal, esplenomegalia de grande monta, hipoalbuminemia e eosinofilia, ocorre quando enterobacterias translocam e podem aderir a superficie do verme ou adentrar seu intestino

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117
Q

Qual a origem anatomica dos abscessos anorretais?

A

Gladulas das criptas anais (glandulas anais de chiari)

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118
Q

Tto da estenose hipertrofica de piloro na infancia

A

Pilorotomia extramucosa de Fredet- Ramstedt

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119
Q

Sintoma digestorio mais precoce apos cirurgia de DRGE?

A

Disfagia

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120
Q

Causas de dispneia pos operatorio?

A

Atelectasia, embolia pupmonar, pneumotorax

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121
Q

Origem mais comum de tumor carcinoide que causa disseminaçao metastatica

A

Ileo

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122
Q

Exames que devem ser realizados antes de iniciar imunilogico?

A
  • pesquisa de tb (rx e prova tuberculinica)
  • dermatoscopia (infecçies dermatologicas/abscessos ou rash cutaneo desconhecido)
  • pesquisar ICC antes e durante tto
  • doença desmielinizante
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123
Q

Proncipais bacterias relacionadas com artrite reativa?

A

Chlamydia e shigella

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124
Q

Triade da intoxicaçao por opioides?

A

Coma, pupilas em ponta de alfinete e depressao respiratoria

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125
Q

O que é mittelschmerz?

A

Dor que ocorre no meio do ciclo menstrual. Dor ovulatoria

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126
Q

Doença de bornholn?

A

Pleurodinia epidemica ou mialgia epidemica, causada pelo coxsackie B

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127
Q

Vomito precede dor x dor precede vomito, clinico ou cirurgico?

A

1) clinico

2) cururgico

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128
Q

Sinal de chilaiditi?

A

Timpanismo na percusao do figado devido interposiçao de alça intestinal entre ele e o diafragma

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129
Q

Qual tipo de alteraçao no apendice pra dar dor periumbilical e pra dor em FID?

A

1) distensao

2) isquemia e inflamacao do peritonio

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130
Q

Principais bacterias presentes no apendice?

A

E.coli e bacterioodes fragillis

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131
Q

Principal causa de abdome agudo n traumatico? (Qualquer idade e independe de gravidez)

A

Apendicite aguda

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132
Q

Qual o primeiro evento na pancreatite aguda e como é?

A

Colocalizaçao = aproximaçao da catepsina B com os zimogenos de tripsinogenio (ativa)

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133
Q

Qual o primeiro evento na pancreatite aguda e como é?

A

Colocalizaçao = aproximaçao da catepsina B com os zimogenos de tripsinogenio (ativa)

134
Q

Quais os mecanismos de lesao pancreatica pelo alcool?

A
  • espasmo de oddi; lesao acinar direta; aumento fa permeabilidade dos ductos (extravasa enzima); hipertrogliceridemia; formaçao de raficais livres
135
Q

Analogo nucleosideo inibidor da transcriptase reversa que classicamente está associado à pancreatite?

A

Didanosina

136
Q

Analogo nucleosideo inibidor da transcriptase reversa que classicamente está associado à pancreatite?

A

Didanosina

137
Q

Quais os mecanismos de lesao pancreatica pelo alcool?

A
  • espasmo de oddi; lesao acinar direta; aumento fa permeabilidade dos ductos (extravasa enzima); hipertrogliceridemia; formaçao de raficais livres
138
Q

No pancreas divisum o ducto de santorini drena que partes do pancreas?

A

Corpo e cauda

139
Q

Qual local do pancreas mais relacionado a pancreatite no pancrras divisum e por que?

A

Corpo e cauda, porque é drenado pelo ducto de santorini ( pequeno)

140
Q

Qual a neoplasia pancreatica mais associada a pancreatite?

A

Neoplasia intraductal mucinosa

141
Q

Etiligia de pancreatite mais associada a maior mortalidade?

A

Traumatica

142
Q

Quais principais causas de pancreatite na infancia e qual a mais comum?

A
  • trauma abdominal fechado (mais comum), caxumba e outras viroses, anomalias congenitas (pancreas anular e divisum) e microlitiase.
143
Q

Passou SNG e paciente continua vomitando, pensar em?

A

Pancreatite e obstruçao intestinal

144
Q

Quais alteraçoes pulmonares possiveis na pancreatite?

A

Derrame pleural (mais comum à esquerda), atelectasia e SARA (pacientes criticos)

145
Q

O que é, qual a causa e o achado da retinopatia de Purtscher?

A

Perda subita da visao em quadro de pancreatite, decorrente de oclusao de arteria retiniana posterior por aglomerado de neutrofilos.
- fundoscopia: exsudato algodonoso e hemorragias confinados entre ondisco optico e a macula
Outras causas: doença linfoproliferativa, tx de medula ossea, tx renal, embolia gordurosa, trauma por air bag, manobra de valsalva, pos parto e adenocarcinoma de pancreas!

146
Q

Elevaçao de que elemento no sangue sugere pancreatite biliar?

A

ALT (3-4x o LSN)

147
Q

Causa de pancreatite sem aumento de amilase?

A
  • hipertrogliceridemia (lipidio se associa a fator de inibicao da amilase)
  • pancreatite cronica com estagios avançados de fibrose
  • pancreatite grave com necrose intensa do orgao
148
Q

Cirterios de atlanta e o que define gravidade?

A

Pelo menos 2:
- sintomas de dor em epigastro
- amilase ou lipase >3x LSN
- imagem radiologica
Gravidade: disfunçao organica= choque (PAS<90mmhg), IRA, sangramento gastrointestinal >500ml/24h
Complicaçao local; complicaçao sistemica(CIVD, =3 ou APACHE II >=8

149
Q

Pontuacao que indica pior prognostico no apache II e no ranson e no baltazar?

A

1) >=8
2) >= 3
3) >6

150
Q

Na pancreatite do que consiste o BISAP e que pontuacao indica pior prognostico?

A

-BUN >25
-Impaired mental satatus (rebaixamento)
- SIRS
- AGE > 60
- Pleural effusion (derrame pleural)
Se >=3 é pior prognostico

151
Q

Principal marcador de maior sensibilidade para pancreatite aguda grave?

A

PCR>150

152
Q

Abdome agudo com maior potencial de gravidade?

A

Pancreatite aguda
Isquemia mesenterica
Obstruçao intestinal
Rupturas (aneurisma, prenhez ectopica..)

153
Q

Quais as formas de fechamento pois necrosectomia?

A

1) fevhamento de parede com drenagem simples= atencao para sinais de inflamaçao ou sepse
2) fechamento da parede com irrigaçao continua de bursa omental = 2 drenos para fluxo constante de salina
3) manutençao de cavidade em peritoneostomia ou confecçao de uma bolsa de Bogotá = re-exploraçao a cada 2-3 dias ate granulaçao e cicatrizacao adequados do tecido pancreatico, cicatriza por 2 intençao ou 3

154
Q

Gene respondavel pela pancreatite cronica hereditaria?

A

PRSS1-mutacao no gene do tripsinogenio

155
Q

Mutaçao que altera pancreas na fibrose cistica e qual a alteraçao?

A

Alteraçao a secreçao de bicarbonato tornando ele mais espesso (CFTR)

156
Q

Causas de pancreatite autoimune?Como cursa?

A

Tipo 1- infiltrado linfoplasmocitario (IgG4)
Tipo 2- infiltrado neutrofilico e linfocitico

Geralmente cursa com sintoma obstrutivo pelo edema e faz Ddx com tu periampular!

157
Q

Que funçao do orgao é mais acometida pela pancreatite tropical?

A

Funcao endocrina

158
Q

Mecanismonde dor na pancreatite cronica?

A

Dois:

1) obstrucao ductal por fibrose e calcificaçao gerando isquemia
2) alteraçao da percepçao nervosa nos nociceptores perifericos e centrais

159
Q

Exame de imagem que demonstra as alteraçoes mais precoces da pancreatite cronica?

A

Usg endoscopico

160
Q

Classificaçao da pancreatite cronica e suas caracteristicas?

A

1) Dilatado = doença de grandes ductos, homens, esteatorreia e diabetes, calcifica frequente em rx de abd, cpre com alteraçoes significativas
2) Nao-dilatado = doença de pequenos ductos, mulheres, menis sinais e sintomas, teste da secretina alterado com tripsinogenio e elastass fecal normais, rara calcificaçao, cpre normal ou discretamente alterada

161
Q

Indicacoes de cirurgia na pancreatite cronic?

A

Dor refrataria e suspeita de malignidade

162
Q

Principais complicaçoes da apendicectomia?

A

Infeccao de ferida e obstrucao intestinal

163
Q

Causa de hematoma de parede apos laparoscopia para apendicite e qual estrutura acometida?

A

Inserçao do trocarer, acometento de vasos epigastricos inferiores, mais comum em FIE (arteria epigastrica inferior esquerda)

164
Q

Quais incisoes realizadas na apendicite e qual a mais escolhida?

A

McBurney (principal), Davis-Rockey e mediana infraumbilical

165
Q

Regra dos 2 pr ao diverticulo de Meckel?

A
  • 2% da populacao
  • 2 tipos de mucosa ectopica (gastrica e pancreatica?
  • 2 pés da valvula ileo cecal (45-60cm)
166
Q

Classificaçao da diverticulite?

A 
- Hinchey:
I) abscesso pericolico ou mesenterico
II) abscesso pelvico
III) peritonite generalizada purulenta
IV) peritonite fecal
167
Q

Principal Ddx de diverticulite?

A

Cancer de retossigmoide

168
Q

Indicaçao de cirurgia eletiva após primeiro episodio de diverticulite?

A

Imunodeprimidos e quando n consgue afastar cancer colorretal

169
Q

Locais mais comuns de fistula na diverticulite!

A

Bexiga, vagina e delgado

170
Q

Diagnostico diferencial de fistula colovesical?

A

Doença de crohn, cancer colorretal e diverticulite

171
Q

Conduta no hinchey III e IV?

A

Das duas pode fazer= reanimaçao volemica, atb, laparotomia com lavagem de cavidade e ressecçao do sgmoide à hartmann
Obs: no III pode fazer lavagem cavitaria com laparoscopia (soro aquecido e deixa dreno)+ ATB e so se n melhorar fazer a sigmoidectomia (defendida por sabiston)

172
Q

Quais arterias irrigam os orgaos intraabdominais e seus principais ramos?

A
  • Tronco celiaco = hepatica comum, esplenica e gastrica esquerda
  • mesenterica superior = pancreatpduodenal inferior, ileocolica, colica direita e colica media
  • mesenterica inferior = colica esquerda, sigmoidea e retal superior
    Obs: retal inferior é ramonda pudenda interna que vem da iliaca interna
173
Q

Arterias marginais de Drummond e arco de Riolan fazem rede de colaterais que comunincam que arterias?

A

Mesenterica superior e inferior

174
Q

Quem tem mais arcadas vasculares, o ileo ou jejuno?

A

Ileo

175
Q

Que estruturas sao irrigadas pela mesenterica superior?

A

Cabeça do pancreas e duodeno; jejuno; ileo; ileo terminal + ceco + apendice (a ileocolica); colon ascendente e metade do transverso

176
Q

Que alteraçao ocorre no arco de Riolan quando existe obstruçao de alguma mesenterica?

A

Ocorre intensa dilataçao, tornando-a visivel na arteriografia e recebendo o nome de arteria de meandro

177
Q

Quais areas intestinais mais propensas a isquemia e por que?

A
  • devido menor quantidade de colaterais

- flexura esplenica (area de Griffiths) e junçao retossigmoide (area de Sudeck)

178
Q

Qual o tipo de isquemia intestinal mais comum?

A

Colônica

179
Q

Sinal das impressoes digitais sugere que diagnostico?

A

Isquemia colônica

180
Q

Tratamento da colite isquemica nao complicada?

A

Dieta zero, hidrataçao venosa e ATB IV

181
Q

Indicaçao de cirurgia na colite isquemica?

A
  • Aguda: peritonite, sabgramento maciço ou colite fulminante universal
  • Subaguda: sintomaticos ou com colopatia perdedora de proteina mesmo apos 2-3 semanas de tro, cicatrizacao aparente com sepse recorrente
  • cronica: estenose ou colite cronica sintomaticas
182
Q

Principais sequelas da colite isquemica?

A

Estenose e isquemia segmentar cronica!

183
Q

Qual melhor exame na colite isquemica?

A

Endoscopia baixa

184
Q

Qual a arteria mais acometida na isquemia mesenterica aguda?

A

Mesenterica superior

185
Q

Padrao-ouro para isquemia mesenterica aguda?

A

Angiografia mesenterica seletiva

186
Q

Achados radiograficos sugestivos de isquemia mesenterica aguda?

A

Sinal da inpressao digital, pneumatose e gas na toppgrafia de vasomesenterico e porta, gas intramural, falha de enchimento de vaso, espessamento de parede, trombo venoso…
No rx o mais comumé ileo adinamico com pouco ar nas alças

187
Q

Principal causa de isquemia mesenterica aguda?

A

Embolo em mesenterica superior

188
Q

Tratamento da isquemia mesenterica aguda?

A

Heparinizaçao plena + Laparotomia + embolectomia +- ressecçao de alças inviaveis e utilizaçao de papaverina para reduzir vaso espasmo pós cirurgico

189
Q

Causa mais comum de isquemia de delgado em pacientes jovens?

A

Trombose de veia mesenterica

190
Q

Quatro grupos etiologicos principais de isquemia mesenterica?

A
  • embolia de arteria mesenterica > vaso constricçao >trombose de arteria mesenterica > trombose de veia mesenterica
191
Q

Diferença topografica da embolia e da trombose de arteria mesenterica?

A

Embolia é mais distal e trombose é mais proximal.

192
Q

Cirurgia de revascularizacao na isquemia mesenterica aguda (trombose arterial), quais derivaçoes e veículo usado no by-pass?

A

Derivaçao aortica ou iliaca usando veia safena

193
Q

Tto da isquemia mesenterica cronica?

A

By-pass com protese (derivacao aortica ou iliaca)

194
Q

Qual a principal causa adquirida de porfiria intermitente aguda?

A

Intoxicaçao pelo chumbo

195
Q

Qual a enzima deficiente na porfiria intermitente aguda?

A

HMB- sintase (ou PBG deaminase = nome antigo)

196
Q

Doença de acumulo de metabolito que entra no diagnostico diferencial de abdome agudo obstrutivo?

A

Porfiria

197
Q

Qual a etapa limitante para a produçao de protoporfirina IX?

A

A enzima ALA- sintase, que liga o succinil-Coa com glicina fazendo o àcido delta-aminolevulinico

198
Q

Como é feito o diagnostico de porfirina intemitente aguda?

A

Dosagem urinária de porfobilinogenio (PBG) ou ácido delta-aminolevulinico (ALA - menos comum)

199
Q

Tto da porfirina jntermitente aguda?

A

Administraçao de heme endovenoso (hematina) ou de carboidrato em excesso para inibir a ALA-sintase

200
Q

Caracteristicas clinico laboratorial da insuficiencia suprarrenal aguda?

A

Dor abdominal difusa e intensa, HIPOTENSAO e choque, hiponatremia, hipercalemia, eosinofilia e hipoglicemia

201
Q

Quando e como tratar intoxicaçao por chumbo?

A

Se sintomatico ou nivel serico > 60. De escolha é EDTA e se sintomatico associa a Dimercaprol, em crianças pode fazer Succimer

202
Q

Qual padrao hematologico da intoxicaçao por chumbo?

A

Anemia hipo micro com pontilhados basofilicos

203
Q

O que é o sinal de Carnett e o de Fothergill?

A

1) dor abdominal desaparece na contraçao do abdome (diferenciar dor visceral de dor da parede)
2) imobilidade ou maior exposiçao de uma massa durante contraçao abdominal (sugerindo massa de parede)

204
Q

Alimentos mais relacionados com a salmonella typhi?

A

Leite e derivados, ostras, moluscos, mexilhoes… mas alimentos manipulados por portadores transmitem tambem

205
Q

Quais as complicaçoes da febre tifoide e a principal delas?

A

Sangramento (principal) e perfuraçao (mais comum no ileo terminal)

206
Q

Qual exame mais sensivel na febre tifoide?

A

Mielocultura

207
Q

Qual semana ocorre mais comumente a perfuraçao intestinal da febre tifoide?

A

3-4 semana

208
Q

Quais exames para diagnostico de febre tifoide?

A

1) hemocultura = importante nas 2 primeiras semans
2) coprocultura = positiva 2 a 5 semanas, 7 amostras separadas por 24h
3) mielocultura = mais sensivel, positivo mesmo com atb

Obs: reaçao de widal = soroaglutinacao, valor discutivel

209
Q

Historia de: perda de peso rapida e importante ou cirurgia de retificaçao de coluna ou anorexia nervosa ou lesoes cerebrais ou queimaduras ou crescimento acelerado no adolescente sem ganho de peso. Cursando com dor abdominal. Causa e alteraçao?

A

Sindrome de Wilkie: compressão extrinseca da 3 porcao duodenal pela a. mesenterica superior

210
Q

Dor abdominal recorrente em colica, nausea, vomito, diarreia, queda de C4 e baixos niveis/atividade de inibidores de C1?

A

Angioedema hereditario

211
Q

Agentes causadores de linfadenite mesenterica e local mais comum de dor?

A

1) FID

2) Yersinia enterocolytica, outras yersinias, M. tuberculosis, salmonella, influenza, adenocvirus, coxsackie B, HIV

212
Q

Manifestaçoes clinicas da intoxicaçao por chumbo?

A
  • Três A’s:
    Abdome - dor abd
    Anemia - hemolise (hipomicro, pontilhados basofilicos)
    Amnesia- encefalopatia, concentraçao
    Outras: nefrite proximal (fanconi), HAS, infertilidade, linha gengival de burton (azulada)
213
Q

Linha gengival de burton sugere que diagnostico?

A

Intoxicaçao por chumbo

214
Q

Qual a porfiria mais comum e seu defeito é em que enzima?

A

Porfiria cutânea tarde, defeito na uroporfirinogenio descarboxilase (acumula hidroximetilbilano)

215
Q

Complicaçao mais comum da pancreatectomia distal?

A

Deiscencia do ducto pancreatico

216
Q

Qual o principal efeito colateral dos anestesicos halogenados inalatorios (cloroformio, halotano)?

A

Hepatotoxicidade

Podendo dar hepatite fulminante imunomediada

217
Q

Qual o achado histologico da sindrome de Reye?

A

Esteatose microvesicular

218
Q

Elementos do CAGE e pra que serve?

A 
Avaliar problemas relacionados ao alcool
Cutdown: sentir que deve diminuir
Annoyed: pessoas irritam
Guilty: culpado por beber
Eye-openned: bebe quando acorda
219
Q

Indicaçoes de biopsia na esteatose hepatica?

A

Diabetes
Idade > 45a
Transaminases (ast/alt>1)
Obesidade (quanto maior imc maior o risco)

220
Q

Qual a rotina de abdome agudo obstrutivo?

A

Rx de torax PA, rx de abdome em decubito dorsal e em ortostase

221
Q

Parte do TGI mais acometida com obstrucao?

A

Delgado

222
Q

Qual primcipal causa de obstruçao de delgado?

A

Brida

223
Q

Tto para atresia duodenal?

A

Duodenoduodenostomia em diamante

224
Q

Diagnostico e tratamento da má rotaçao de intestino medio?

A 
Seriografia baritada (angulo de treitz ectopicp e afilamento duodenal sugestivo de obstruçao - imagem em bico de passaro)
Procedimento de Ladd (rotaçao antihoraria pra desfazer o volvo)
225
Q

Tto da intussucepçao?

A

Exame contrastado com enema baritado ou ar
- se nao conseguir ou suspeita de causa anatomica (ex: tumor) ou 3 episodio ou quadro grave (perfuracao, necrose, peritonite) faz direto a cirurgia

226
Q

Dor abdominal, massa palpavel, fezes em geleia de framboesa, usg com sinal do alvo ou pseudo rim? Qual idade mais acometida?

A

Intussuscepçao

- 3m ate 6 anos, sendo maioria menor de 2 anos

227
Q

Triade de rigler?

A

Ileo biliar = pneumobilia, dilataçao de intestino delgado, cálculo ectopico

228
Q

O que é sindrome de evans e qual a causa mais comum?

A

Anemia imuno-hemolitica e trombocitopenia imune. LES

229
Q

Lesao histologica nas arterias e arteriolas do baço em Casca de cebola é patognomonico de que doença?

A

LES

230
Q

Mais comum acometimento ocular do LES?

A

Ceratoconjuntivite seca (sind de Sjögren)

231
Q

O que é sindrome de wilkie?

A

Sindrome da arteria mesenterica superior- pinçamento da 3 porçao duodenal, causando obstruçao.
Fatores: perda substancial de peso (principal), escolise e imobilizaçao de coluna

232
Q

Local mais comum de ruptura intestinal em episodio de obstruçao intestinal?

A

Intestino grosso (principal é o ceco)

233
Q

Quais 2 locais mais comuns de volvo?

A

Sigmoide (principal) e ceco

234
Q

Sinal de gersuny?

A

Creptaçao provocada pelo deslocamento da parede intestinal do fecaloma furante a descompressao na palpaçao

235
Q

Principal causa de ileoparalitico?

A

Pós operatorioo

236
Q

Disturbios HE causadores de ileoparalitico e o principal?

A

Hipo: calemia (principal), natremia, magnesemia, calcemia
Hiper: magnesemia e calcemia

237
Q

Tempo fisiologico no pós-op para retorno de atividade intestinal?

A
  • delgado = 24h
  • estomago = 24-48h
  • colon = 48 - 72h
238
Q

Segmento intestinal mais dilatado na sind de Ogilvie?

A

Ceco (principal)e hemicolon direito

239
Q

Tto farmacologico de ogilvie?

A

Neostigmina. Efeito colateral mais temido é a bradicardia (revertido com atropina), sempre monitorizar

240
Q

Qual conduta na hernia inguinal na infacia?

A

Operar sempre. Explorar o lado contralateral se: <1ano (2 ou 5anos), prematuro, encarceramento e sexo feminino)

241
Q

Pos cirurgico de hernioastia cursando com hiperestesia genital com dor em face interna da coxa e bomsa escrotal (ou grandes labios), qual o nervo acometido e quais nervos poderiam ser acometidos nessa cirurgia?

A

Ramo genital do nervo genitofemoral. Outros: ilioinguinal e ilio-hipogastro

242
Q

O que é hernia por deslizamento e quais orgaos que mais passam?

A

Parte do saco herniario é formado pela viscera que o ocupa. Colon e bexiga

243
Q

Indicaçao cirurgica de hernia umbilical na criança?

A
  • n fechar ate 4-6anos
  • anel > 2cm
  • associaçao com DVP
  • concomitancia com hernia ingunal
244
Q

Localizaçao da hernia de spiegel?

A

Entre a borda lateral do musculo reto do abdome e a linha semilunar, geralmente abaixo da linha arqueada de douglas.

245
Q

Quais os trigonos lombar superior e inferior e quais hernias relacionadas a eles?

A
  • Sup: borda inf da 12 costela, musculos paraespinhais e m obliquo interno = Grynfelt
  • Inf: borda de crista iliaca, m obliquo externo e m grande dorsal
246
Q

O que é o orificio miopectineo de Fruchaud?

A

Espaço que se insinuam as hernias inguinais e cruris. Delimitado: ligamento cooper, musculo transverso, ligamento lacunar(medial), ligamento ileopectineo (lateral). Cortado obliquamente pelo ligamento inguinal

247
Q

Criterios para diagnostico de constipaçao funcional cronica?

A

Pelo menos 2:

  • um episodio de incontinencia por semana
  • historia de retencao fecal
  • historia de evacuaçoes dorosas
  • presença de grande massa fecal no reto
  • historia de grandes volumes fecais com tendencia a obstruir o vaso
248
Q

Sinal de Riddler?

A

Ar ao redor da alça intestinal. Indica perfuraçao

249
Q

Nervos que pode ser acometidos na hernioplastia e seus territorios cutaneos?

A

1) Ileo- hipogastro = crista iliaca, regiao inguinal superior e hipogastro
2) Ileoinguinal = regiao inguinal inferior, pubis, face anterior do escroto, face interna da coxa
3) Genitofemoral = regiao inguinal e parte antero superior e medial da coxa

250
Q

Manobra de osler?

A

Serve para ver rigidez de vaso. Insufla manguito ate desaparecer pulso radial, se palpaçao da arteria (tubo firme) manobra positiva. (Pode dar pseudo hipertensao)

251
Q

Exame padrao ouro pra diagnostico de HAS e que valores considera-se diagnostico?

A

MAPA

  • 24h >= 130x80
  • vigilia >= 135x85
  • sono >= 120x70
252
Q

Valor de MRPA considerado diagnóstico?

A

> = 135x85

253
Q

Exame de imagem mais sensivel para feocromocitoma?

A

Cintilografia com MIBG (radioisotopo que se acumula em celulas neuro endocrinas)

254
Q

Que alteraçoes anatomicas ppdem aparecer com a coarctaçao congenita ta aorta?

A

Valvula aortica bicuspide e aneurisma de poligono de willis

255
Q

Hipertensao maligna?

A

Papiledema + insuficiencia renal

256
Q

Meta do tto de urgencia hipertensiva e droga usada?

A

Captopril 12,5mg ou clonidina. Baixar em 24-48h (lento) para nivel seguro (160x100)

257
Q

Qual a apolipoproteina do HDL, VLDL, IDL, LDL e quilomicrons?

A
  • HDL = apo A
  • VLDL IDL LDL = Apo B-100
  • Quilomicrons = Apo B-48
258
Q

Qual papel da enzima LCAT?

A

Fazer a esterase de colesterol para ser transportado por HDL

259
Q

Qual a dislipidemia familiar mais comum?

A

Hiperlipidemia familiar combinada

260
Q

Condiçao que causa reduçao isolada de HDL?

A

Tabagismo

261
Q

Principais causas de dislipidemias secundarias?

A

Diabetes, hipotireoidismo e alcoolismo

262
Q

Alteraçoes do perfil lipidico do diabetes 2 mais comum?

A

Hipertrigliceridemia e hdl baixo

263
Q

Indicaçao de uso de estatina?

A

1) ASCVD clinica = evidencia de ateromatose
2) LDL >= 190
3) diabeticos 40-75 anos com LDL 70-189
4) sem os acima, mas com ldl 70-189 e risco estimado em 10 anos >=7,5%

264
Q

Que estatinas se associam menos a miopatia?

A

Pravastatina e fluvastatina

265
Q

Eifeitos colaterais dos tiazidicos?

A
  • 4 Hipo: volemia, K, Na, Mg

- 3 Hiper: gli, uricemia, lipidemia

266
Q

Componente genetico do DM 1?

A

HLA DR3 e 4

267
Q

Anticorpos do DM 1, o primeiro que aparece e o que mais se mantem?

A

1) anti-insulina (primeiro a aparecer, mas existe em todos que usam insulina)
2) anti- celulas da ilhota (ICAs)
3) anti-GAD (permanece por mais tempo
4) Anti- IA2

268
Q

Sindrome de schimidt?

A

DM1 + doença de addison + hashimoto (pode anemia perniciosa e vitiligo).
Tbm conhecida: sindrome poliglandular autoimune tipo II

269
Q

Indicaçao de rastreio de DM 2? Se normal, quando repetir?

A
  • > = 45 anos
  • sobrepeso (imc >25) e pelo menis 1 fator de risco = DM em parente de 1 grau; etnicidade de risco; HAS; Dislipidemia; Sedentarismo; SOP; Historia de doença cardiovascular, historia de glicemia alterada; DM gestacional ou RN > 4kg; condicoes associadas a sind
    Metabolica
  • repetir a cada 3 anos
    Obs: < 18 anos => indicado em >= 10 anos e com IMC > percentil 85 e 2 fatores de risco (igual ao de cima, mas acrescenta parente de segundo grau)
270
Q

2 doenças autoimunes mais frenquentes em associaçao com DM1?

A

Hashimoto e doenca celiaca

271
Q

Seguimento laboratorial do pre diabetico?

A
  • TOTG e albuminuria anualmente

- gli jejum, lipidograma e hba1c smeestralmente

272
Q

Indicacao de cirurgia bariatrica no DM 2?

A

IMC > 35

273
Q

Indicaçao de AAS em DM?

A
  • > 50 anis e 1 fator de risco (prevencao primaria)

- historia pessoal de doenca cardiovasc (profilaxia sexundaria)

274
Q

Correçao de insulina correspondendo com alteraçao no periodo do dia (esquema do posto)?

A
  • Glicemia pré-café = NPH vespertina do dia anterior
  • Gli pre almoço = regular matonal
  • Gli pré-jantar = NPH da manhã
  • Gli ao deitar = regular vespertina
275
Q

Componente genetico do DM 1?

A

HLA DR3 e 4

276
Q

Anticorpos do DM 1, o primeiro que aparece e o que mais se mantem?

A

1) anti-insulina (primeiro a aparecer, mas existe em todos que usam insulina)
2) anti- celulas da ilhota (ICAs)
3) anti-GAD (permanece por mais tempo
4) Anti- IA2

277
Q

Sindrome de schimidt?

A

DM1 + doença de addison + hashimoto (pode anemia perniciosa e vitiligo).
Tbm conhecida: sindrome poliglandular autoimune tipo II

278
Q

Indicaçao de rastreio de DM 2? Se normal, quando repetir?

A
  • > = 45 anos
  • sobrepeso (imc >25) e pelo menis 1 fator de risco = DM em parente de 1 grau; etnicidade de risco; HAS; Dislipidemia; Sedentarismo; SOP; Historia de doença cardiovascular, historia de glicemia alterada; DM gestacional ou RN > 4kg; condicoes associadas a sind
    Metabolica
  • repetir a cada 3 anos
    Obs: < 18 anos => indicado em >= 10 anos e com IMC > percentil 85 e 2 fatores de risco (igual ao de cima, mas acrescenta parente de segundo grau)
279
Q

2 doenças autoimunes mais frenquentes em associaçao com DM1?

A

Hashimoto e doenca celiaca

280
Q

Seguimento laboratorial do pre diabetico?

A
  • TOTG e albuminuria anualmente

- gli jejum, lipidograma e hba1c smeestralmente

281
Q

Indicacao de cirurgia bariatrica no DM 2?

A

IMC > 35

282
Q

Indicaçao de AAS em DM?

A
  • > 50 anis e 1 fator de risco (prevencao primaria)

- historia pessoal de doenca cardiovasc (profilaxia sexundaria)

283
Q

Correçao de insulina correspondendo com alteraçao no periodo do dia (esquema do posto)?

A
  • Glicemia pré-café = NPH vespertina do dia anterior
  • Gli pre almoço = regular matonal
  • Gli pré-jantar = NPH da manhã
  • Gli ao deitar = regular vespertina
284
Q

Funçao da amilina?

A
  • inibe liberaçao de glucagon, retarda esvaziamento gastrico e atua no metabol glicidico. Liberado junto com insulina.
  • farmaco: Pranlintida (injeçao SC), pode ser associado a insulina se não controle glicemico. N causa hipo gli
285
Q

Indicaçoes de transplante de pancreas no DM?

A
  • só em insulinodependentes:
    1) pancreas e rim simultaneo = em diise ou prestes a entrar
    2) pancreas após rim - se TGF > 60
    3) Pancreas isolado = crises hipo/hiper frequentes, ou impacto clinico/social importante da insulina
286
Q

Local de implante de ilhotas pancreaticas?

A

Figado

287
Q

Irrigaçao possivel de enxerto pancreatico e locas no abdome?

A
  • preferencialmente a direita

- iliaca externa, mesenterica superior e esplenica

288
Q

Drenagem exocrina do enxerto pancreatico deve ser para?

A

Intestino, mas pode ser para bexiga tambem

289
Q

Paciente com dose habitual de sulfonilureia e coneça a apresentar hipoglicemia, conduta?

A

Avaliar funçao renal, principalmente nas drogas mais antigas

290
Q

Indicaçoes de insulinoterapia no DM2?

A
  • refratarios a dieta+exercicio+monoterapianou terspia combinada
  • franco estado carabolico com gli jejum > 250 ou aleatoria > 300 ou cetose
  • troca de diagnostico para DM 1
  • situaçoes especiais: gestante, estresse clinico ou cirurgico, doença renal ou hep, pre op
291
Q

Quadro de hipofosfatemia aguda?

A

Anemia hemolitica aguda, depressao resp, icc e rabdomiolise (nao necessariamente todos ao mesmo tempo)

292
Q

Qual principal fator de risco para mucoicose(zigomicose)?

A

Cetoacidose diabetica

293
Q

Qual corpo cetonico detectado na urina?

A
  • aceroacetato

Obs: add agua oxigenada faz uma metabolizaçao n enzimatica de B-hidroxbutirato em acetoacetato

294
Q

Principais fatores preciptantes de estado hisperflicemico e hiperosmolar?

A

Infeccao, iam e ave

295
Q

Triade de whipple?

A
  • Hipoglicemia:
    1) Glicemia < 50
    2) Sintomas adrenergicos e neuroglicopenicos (sintomas de hipo)
    3) reversao com normalizaçao da gli
296
Q

Tto da hipoglicemia intra-hospitalar?

A
  • 20g de glicose Hipertonica IV (4amp de gli 50%)
297
Q

3 fatores que trazem presisposiçao a hipoglicemia em DM 1?

A

Betabloqueador, alcool e nefropatia diabetica

298
Q

Triade da encefalopatia de wernicke?

A
  • alteraçao de movimentos oculares, ataxia cerebelar e confusao mental
299
Q

Rastreio de retinopatia diabetica?

A
  • DM 1 = >10anos e com 5 anos de doença
  • DM 2 = no momento do diagnostico
  • Gestacional = no primeiro trimestre, avaliando trimestralmente até 1 anos pos parto

O acompanhamento é anual

300
Q

Qual achado mais precoce da retinopatia diabetica?

A

Microaneurismas

301
Q

Fases e achados da retinopatia diabetica?

A

1) Não proliferativa:
a) Fase precoce (alteraçao nos microvasos) = Microaneurismas e exsudatos duros
b) Fase avançada (isquemia retiniana locizada) = Hemorragia em chama dd vela; Manchas algodonosas; Veias em rosario (tortuosas) e IRMA (anormalidades microvasculares intra retinianas)
2) Proliferativa (isquemia de grande massa de retina) = neovascularizaçao. Pode dar aderencias vitro-retinianas (causa: hemorragia vitrea, descolamento tracional de retina)

302
Q

Imunobiologicos utilizados na retinopatia diabetica e na maculopatia e como agem?

A

Bevacizumab, ranixumabe, pegaptinibe.

Bloqueiam receptor do fator de crescimento derivaod d eendotelio (VEGF)

303
Q

Graduaçao da retinopatia diabetica?

A

1) retinopatia n proliferativa:
a) leve = ate pequenas hemorragias intrarretinanas em chama de vela
b Mod= hemorragias intrarret numerosas, exsudatos algodonosos, veias em rosario em um quadrante
C) Grave (pre proloferativa) = hemorragia intrarretiniana nos 4 quadrantes,alt microvasculares da retina (IRMAs), veias em formato omega
2) RD proliferativa

304
Q

Albuminuria?

A

> = 30mg/g ou >= 20mcg/kg/min

305
Q

Tratamento da albuminuria no diabetes?

A
  • excreçao urinaria moderadamente aumentada (30-299) = IECA ou BRA, mesmo se normotenso
  • excreçao urinaria muito aumentada (>300) = controle de PA, faz IECA/BRA, pode ser necessario associar, faz tiazidicos (ClCr >30), ou diu de alça (ClCr <30), pade BB ou antagonista de Ca
306
Q

N indicar biopsia em sind nefrotica no DM?

A
  • diagnostico há >= 10 anos, presença de rerinopatia, exame de urina com proteinuria isolada
307
Q

Explicaçao para acidose tubular tipo IV no DM?

A
  • Degeneraçao do aparelho justaglomerular gerando hipoaldosteronismo hiporreninemico, que cursa com acidose metabolica hipercloremica e uma hipercalemia desproposcional ao aumento da creatinina (doença renal cronica)
308
Q

Mononeuropatia mais comum do DM?

A

Do nervo mediano (sind do tunel do carpo) = parestesia,hipoestesia e fraqueza muscular do polegar, indicador e dedo medio

309
Q

Tto de disautonomia genito urinaria, gastrointest e cardiovasc no DM?

A

1) bexiganeurogenica = treinamento de esvaziamento, tto itu, profilaxia de itu e betenacol se volume residual pos miccional >=100. Disfunçao eretil = inibidor da fosfodiesterase
2) Gastroparesia= procinetico; Diarreia = loberamida, atb, difenoxilato… Constipaçao = fibra
3) Hipotensao postural = n levantar rapido, meias compressivas, elevar cabeceira, meneralocorticoide (flusrocortisona)

310
Q

Amiotrofia diabetica?

A

Radiculoneuropatia de: L2, L3 e/ou L4, gerando perda de força proximal e hipotrofia/atrofia. Principal DM2, autolimitado

311
Q

Diagnostico de perda sensitiva no DM? (Pé diabetico)

A
  • Estesiômetro ou monofilamento de náilon (Semmes-Weistein) de 10g (o laranja) + 1 dos 4: diapasao 128Hz, martelo, pino ou palito, batiestiosometro
312
Q

Na profilaxia do pe diabetico, qual o parametro mais efetivo a ser monitorizado?

A

Sensibilidade proprioceptiva

313
Q

Dermatoses tipicas do diabetes?

A

Necrobiosis lipoidica diabeticorum e pápulas pré tibiais hiperpigmentadas

314
Q

Conduta no pé diabetico?

A
  • lesao superficial = atb oral
  • lesao profunda = atb venoso + debridamento de tecido descitalizado (pesquisar osteomielite -rx/cintilo/rnm)
  • osteomielite = atb venoso prolongado + procedimento oetopedico
  • isquemia confirmada com arteriografia = revasc ou amputaçao
315
Q

Enzima conversora de T4 em T3?

A
  • Desiodase
    A) tipo I = tireoide, rim, figado
    B) tipo II = tireoide e hipofise (feedback negativo)
    C) tipo III = SNC e placenta, trnasforma em T3 reverso (inativo)
316
Q

Causas de hipertiroxinemia do eutiroideo?

A
  • aumento de TBG = gravidez, hepatite, porfiria intermitente aguda, drogas (estrogenio, 5fluoracik, metadona)
  • aumento da ligacao de T4 com albumjna = hipertiroxibemia disalbuminemica familiar
  • aumento da ligaçao de T4 com transtiretina
317
Q

Causas de hipotiroxinemia do eutiroideo?

A
  • redução de sintese de TBG = hepatopatia grave, androgenios, danazol
  • aumento do metabolismo de T4 = anticonvulsivantes, rifampicina
  • perda corporal de TBG = sindrome nefrotica, enteropatia perdedora de proteina
  • reduçao da ligação à TBG: salicilato e fenitoina em antas doses, furosemida
318
Q

Sindrome de pickwick?

A

IMC > 30, hipoventilaçao alveolar acordado (PaCO2 >45), n tendo outro disturbio. Evolui com HAP. Normalmente coeexiste com SHAOS

319
Q

Pesquisa indireta de gordura visceral?

A

Relaçao cintura/quadril (H >1,0; M>0,8) ou medida da circunferencia abdominal (H>102; M>88)

320
Q

Drogas disponiveis para tto de obesidade?

A

1) redutores da absorçao de gordura = orlistat (inibe lipase pancreatica)
2) Agonista serotoninergico = lorcaserina
3) anorexigenos catecolaminergicos= anfepramona, femproporex, mazindol, fentermina
4) sacietogenos adrenergicos e serotoninergicos = sibutramina

321
Q

Rimonabanto, qual mecanismo de açao?

A

Bloqueio seletivo do receptor canabinoide CB1

322
Q

Indicaçoes para tto cirurgico da obesidade?

A

IMC >= 40 ou >=35 e com comorbidade agravada ou causada pela obesidade.
- tem que ter: falha terapeutica clinica, estabilidade psiquiatrica e ausencia de dependencia quimica, conhecimento da cirurgia, motivaçao, ausencia de problemas clinicas que prejudiquem cirurgia, idade >18 ou >16 com consentimento dos pais (epifisis fechadas e pediatra na equipe)

323
Q

Complicaçao mais frequente do by pass gastrico laparoscopico?

A

Hernia interna

324
Q

Cirurgia de scopinaro, tipo e como é realizada?

A
  • mista disabsortiva

- gastre horizontal com anastomose com jejuno e Y à 50cm de valvula ileocecal

325
Q

Switch duodenal, tipo e como é realizado?

A
  • mista disabsortiva
  • sleeve + derivaçao bileodigestiva, secciona duodeno 2cm alem do piloro, conecta jejuno e alça biliopancreatica fica 100cm da valvula ileocecal
326
Q

By pass gastrico em Y de roux (Capella ou Wittgrove), tipo, tecnica e complicaçoes?

A
  • mista restritiva
    -pequena bolsa proximo a cardia, anastomose com jejuno, secciona 30-40cm do angula d etreitz e faz via bileopancreatica
    (Quanto mair a alça exclusa, maior a disabsorçao)
  • hernia incisional/interna, def de ferro e B12, encefalopatia de wernicke
327
Q

Principal complicaçao da banda gastrica ajustavel?

A

Deslocamento do anel (leva a estenose funcional

328
Q

Complicaçai mais temida do Sleeve?

A

Fistula

329
Q

Tríade austriaca?

A
  • meningite
  • pneumonia (por pneumococo)
  • endocardite infecciosa
330
Q

3 causas de QT curto no ecg?

A
  • Hipercalcemia
  • Hipercalemia
  • Digital
331
Q

Tumores que mais mandam implantes para o figado?

A
  • Colon
  • Pancreas
  • Mama

CPM

Cirurgia (28 decks)

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