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Cirurgia > GO > Flashcards

GO Flashcards

1
Q

Principal causa de abortamento?

A

Doença cromossomica, principalmente trissomia, mais comum a do 16

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2
Q

O que é abortamento habitual?

A

> = 3 abortamentos consecutivos

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3
Q

Ponto de corte para abortamento tardio?

A

12 semanas

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4
Q

Diagnostico de incopetencia istmocervucal fora da gravidez e dentro?

A
  • Histeroscopia ou histerografia com dilataçao de colo maior que 8mm (pode passar uma vela de Hegar 8 tbm)
  • Exame pelvico com dilataçao anomala ou usg com encurtamento e dilataçao prpgressivos do colo
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5
Q

Tto de incompetencia istmo cervical dentro e fora da gravidez?

A
  • circlagem idealmente entre 12-16 semanas pelo metodo de McDonald se dilataçao <4cm, e retira fio de sutura com 36sem
  • cirurgia de Lash fora da gestacao
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6
Q

Diagnostico de anencefalia so pode ser feito a partir de que semana?

A

12sem

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7
Q

Interrupcao de gravidez na violencia sexual tem limite de idade gestacional?

A

Sim, ate viabilidade do feto (20-22sem)

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8
Q

Local mais comum de gravidez ectopica?

A

Regiao ampular da trompa. Segundo lugar o istmo

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9
Q

Qual principal fator de risco pra gestacao ectopica?

A

DIPA

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10
Q

Qual local mais comum de rotura na gravidez ectopica?

A

Istmo

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11
Q

Sinal de proust?

A

Dor a monilizaçao do colo, com abaulamento e dor em fundo de saco de Douglas (acumulo de sangue) = gravidez ectopica rota

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12
Q

Periodo da gestacao que é possivel visualizar no usg o: saco gestacional, vesicula vitelinica e embriao?

A

4; 5; 6-7 sem

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13
Q

O que é reaçao de Arias-Stella?

A

Hipertrofia das glandulas secretoras endometriais, decorrente de estimulos hormonais da gestaçao ectopica

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14
Q

Contraindicaçao a laparoscopia no tto de gravidez ectopica ?

A

Instabilidade hemo, obesidade, saco gestacional > 5cm, beta-hcg > 20.000, gravidez ectopica intersticial

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15
Q

Criterios para tto farmacologico de gestacao ectopica?

A
  • B-HCH < 5.000
  • saco gestacional <3,5cm
  • feto sem atividade cardiaca
  • estabilidade
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16
Q

Qual medicaçao usada pra tto de gravidez ectopica?

A

Metotrexate

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17
Q

Sangramento intermitente + aspecto suco de ameixa +utero maior que esperado + hcg muito elevado + pre eclampsia precoce + cistos tecaluteinicos bilaterias + hipertireoidismo + vesiculas em cacho de uva + usg com tempestade de neve?

A

Mola completa

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18
Q

Que tipo de mola mais maligniza?

A

Completa

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19
Q

Cariotipo que diferencia as molas?

A

Comoleta - 46 XX ou XY

Incompleta - 69 XXY/XYY/XXX

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20
Q

Contracepcao durante periodo de acompanhamento pós esvaziamento da mola?

A

ACO. Contraindicado o DIU

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21
Q

Tumor trofoblastico gestacional mais comum?

A

Mola invasora

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22
Q

Qual a diferença estrutural entre mola invasora e o coriocarcinoma?

A

Mantem as estruturas vilositarias

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23
Q

Qual a caracteristica do tumor trofoblastico de sitio placentario?

A

B-HCG em niveis baixos e lactogenio placentario alto

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24
Q

Qual valor de b-hcg usado como ponto de corte para presença de saco gestacional no utero?

A

1.500

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25
Q

Qual a origem da carga genetica da mola completa e incompleta?

A
  • completa = paterna (1 espermatozoide

- incompleta = materna e paterna (2 espermatozoides)

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26
Q

Tto do tumor trofoblastico geztacional

A

Quimioterapia (metotrexate ou poliquimio)

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27
Q

Metodo padrao ouro pra avaliar anemia fetal e o mais usado?

A

Cordocentese, dopplerfluxometria

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28
Q

Conduta em feto anemico na doença hemoliyica perinatal?

A
  • > 34s = parto + tto extrauterino (foto/exsanguineo)

- < 34 = transfusao intra uterina se: ht<30%, hb<10, hidropicos

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29
Q

Indicaçoes de cordocentese na doenca hemolitica perinatal?

A

Hidropsia fetal, dopplerfluxometria com Vmax aumentado, espectofotometria zona 3 ou em prpgressao

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30
Q

Sorotipos mais comuns do cancer de colo ?

A

Hpv 16-18

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31
Q

Definiçao de placentaprevia?

A

Implantaçao heterotopica, distando menos de 5cm do orificio cervical interno podendo cobri-lo totalmente. Diagnosticados por usg apos 28sem

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32
Q

Fatores de risco para placenta previa?

A
  • cesarea previa = mais comum
  • intervençoes uterinas anteriores
  • multiparidade/ intervalo interpartal curto
  • situaçoes de sobredistensao uterina
  • tabagismo
  • idade > 35a
  • curetagem
  • uso de cocaina
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33
Q

O que determina a conduta na placenta previa?

A

Intensidade do sangramento, idade gestacional e o grau de obstruçao mecanica ao canal de parto

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34
Q

Complicaçoes da placenta previa?

A
  • atonia pos parto e hemorragia, infecçao puerperal, laceraçao de trajeto, distocia de parti, acretismo placentario, parto prematuro, amniorrexe prematura, apresentaçao anomala e discinesia uterina
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35
Q

Classificaçao e conduta no acretismo placentario?

A

1) acreta = penetra ate camada esponjosa do endometrio. Retirar manualmente ou HTA se n desejo de engravidar
2) increta = penetra miometrio, HTA
3) percreta = até serosa ou penetra orgaos adjacentes (mais comum bexiga). HTA. Maior risco se invasao de bexiga (pode ter hematuria durante gestacao), pode necessitar de metotrexate

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36
Q

Classificaçao da DPP?

A

Graus:

  • 0 = assintomatica, histopatologico com coagulo na placenta
  • I = sangramento vaginal leve, sem dor ou hipertonia uterina, sem repercussoes hemodinamicas, visualiza no pós parto hematoma retroplacentario
  • II = hemorragia moderada, hipertonia, dor abd, taquicardia e hipotensao postural. Feto vivo com sinais de sofrimento
  • III = sangramento importante, hipertonia, hipotensao materna e obito fetal. IIIA sem coagulopatia e IIIB com coagulopatia
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37
Q

Principal causa de DPP?

A

Síndromes hipertensivas

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38
Q

Fatores de risco para DPP?

A
  • Traumatico = brevidade de cordao, versao fetal externa, retraçao uterina intensa, mioma, hipertensao de veia cava inf por utero, trauma abdominal
  • Nao traumatico = tabagismo, HAS, idade > 35, cocaina, placenta circunvalada, anemia, ma nutriçao, consumo de alcool, RPMO, corioamnionite, multiparidade
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39
Q

O que é o utero de couvelaire ou apoplexia uteroplacentaria?

A

É a hipotonia uterina decorrente de infiltraçao miometrial de sangue e sufusoes hemorragicas

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40
Q

Causa mais comum de necrose corticorrenal bilateral na gravidez?

A

DPP

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41
Q

Exames solicitados no DPP?

A
  • HMG com plaquetas, tipagem sanguinea, coagulograma e exames de rotina para doença hipertensiva. Alem de ureia e creatinina
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42
Q

Principal causa de rotura uterina em paises desenvolvidos e em desenvolvimento?

A
  • pos cesariana

- parto obstruido

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43
Q

Contraindicaçoes absolutas à induçao do parto?

A
  • Cesariana anterior corporal
  • Ausencia ds dados sobre vitalidade fetal
  • Qualquer apresentacao anomala
  • qualquer contraindicaçao ao parto vaginal (ex: rotura previa)
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44
Q

Principais fatores de risco a rotura uterina?

A

Induçao de parto e cesariana previa

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45
Q

Contraindicacoes relatovas à induçao em pacientes com cesarea previa?

A
  • HAS e pre eclampsia
  • CIUR
  • mais de uma cesarea previa
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46
Q

Sinais de iminencia de rotura uterina (sindrome de Bandl-Frommel)?

A
  • contraçoes intensas e mt dolorosas
  • Sinal de Bandl = distensao do segmento inferior e formaçao de uma depressao em faixa infraumbilical (utero em aspecto de ampulheta)
  • Sinal de Frommel = estiramento (retesamento) dos ligamentos redondos, desviando utero anteriormente
  • alt de frequencia cardiaca fetal e diminuiçao da variabilidade da linha de basa no monitoramento intraparto
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47
Q

Diagnostico de rotura uterina consumada?

A
  • sofrimento fetal grave
  • Interrupcao de metrossistoles
  • Sinal de Clark = enfisema subcutaneo
  • Sinal de Reasens = subida da apresentaçao
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48
Q

Fatores de risco para rotura de vasa previa e o principal?

A
  • Inserção velamentosa de funiculo umbilical (principal)
  • Inserçoes marginais de cordao
  • Placenta bilobada
  • placenta subcenturiada
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49
Q

Na cordocentese em suspeita de doença hemoliticA perinatal, qual valor de hematocrito que indica transfusao intranutero?

A

<30%

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50
Q

Indicaçao para droga na mastalgia, qual a liberada pelo fda e qual a mais eficaz?

A
  • 6 meses de sintomas + alteraçao na atv diaria

- danazol e tamoxifeno

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51
Q

Causa de dor mamaria aciclica?

A
  • esteatonecrose, mastite aguda ou cronica, ectasia ductal, adenose esclerosante
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52
Q

Triade da AFBM?

A

Adensamento mamario, cistos e mastalgia ciclica

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53
Q

Indicaçao de cirurgia nos cistos mamarios?

A

Cisto complexo, varias recidivas pós punçao commassa residual pos punçao ou que temha liquido sabguinolento

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54
Q

Imagem de usg de mama: anecoica, bem definida, redonda ou oval, reforço acustico posterior?

A

Cisto

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55
Q

Principal causa de derrame papilar sanguinaloento ou serosanguinolento?

A

Papiloma intraductal

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56
Q

Principais causas de derrame papilar em sequencia?

A

Papiloma intraductal, AFBM/ectasia ductal e carcinoma

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57
Q

Tecnicas de biopsia no derrame papilar?

A
  • ressecçao uniductal

- ressecçao total do sistema ductal

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58
Q

Conduta no bi-rads inconclusivo?

A
  • Incidencia mamografica adicional (magnificação ou compressão localizada)
  • Complementaçao com outros metodos de imagem (USG e RNM)
  • ou comparaçao com exames anteriores
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59
Q

Indicaçao de mamotomia?

A

Lesoes nao palpaveis e mt pequenas

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60
Q

Exame padrao ouro para execuçao de biopsia?

A

Cirurgico

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61
Q

Conduta nas lesoes palpaveis de mama?

A
  • <35a = usg
  • > 35a = mamografia
    Se achado benigno, mas indicaçao de biopsia (solido>3cm, descarga papilar muito, abscesso subareolar recidivante encaminhar pra referencia
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62
Q

Conduta no fibroadenima de mama?

A
  • <25a = expectante
  • 25-35a = individualizado
  • > 35a = retirar se palpavel, historia familiar de cancer, crescimento rapido, imagem duvidosa
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63
Q

Tumor mamario de crescimento rapido e de grandes dimensoes e tendencia e recorrencia local, predomina na 3-5 decada? Tto?

A
  • Filoides ou Filodes

- excerese com margem livre de 2cm pra evitar recidiva

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64
Q

Achado mamografico de calcificaçoes groceiras do tipo pipoca sugere que lesao?

A
  • Fibroadenoma calcificado (lesao benigna)
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65
Q

Principal germe da mastite, tto e indicaçao para suspender aleitamento?

A
  • S aureus
  • atb (cefalexina) (se falha pensar em abscesso), suspender mama, analgesico…
  • drenagem de pus pela papila ou incisao de abscesso drenando perto da papila
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66
Q

Abscesso subareolar recidivante? Tto?

A
  • doença congenita
  • associado ao tabagismo
  • tto: contenção do processo inflamatorio com atb de largo espectro e calor local, pos controle excerese cirurgica e reparaçao do mamilo
  • FR Para recorrencia = persistencia do tabagismo, cirurgia insuficiente
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67
Q

Alteraçoes hitopatologicas na AFBM que aumento risco de cancer?

A
  • hiperplasia: ductal ou lobular atipica
  • carcinoma: lobular ou ductal in situ
  • Risco discreto: adenose esclerosante, fibroadenoma complexo, papiloma intraductal sem hiperplasia atipica, cicatriz radial, hiperplasia moderada ou florida + solida ou papilifirme
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68
Q

Cancer n melanoma mais comum em mulheres?

A

Mama

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69
Q

Mutaçoes que predispoem a ca de mama familiar, qual cromosso acometido e qual a faixa eteria que aumenta risco?

A
  • BRCA 1 = braço longo do 17, pre menopausa

- BRCA-2 = braço longo do 13, pos menopausa

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70
Q

Risco genetico autossomico dominante de Ca de mama + polipos hamatomatosos intestinais e extraontestinais (em pele e mucosas) + tumores faciais e hiperceratose palmo plantar

A

Doença de Cowden

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71
Q

Fatores de risco para Ca de mama?

A
  • Idade(>40), sexo feminino, anteedente pessoal de ca de mama, HF, histologia de risco, RT para linfoma hodgkin mediastinal, cicatriz radial ou esclerosante complexa, menarca prscoce (<12a) e menopausa tardia (>50a), nuliparidade, primiparidade idosa (> 30a pelo MS E >35a outros), terapia hormonal, dieta rica em gordura, obesidad (controverso), uso cronico se alcool, radiaçao ionizante, sedentarismo, genetica (brca), fators geograficos
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72
Q

Periodo medio de duplicaçao celular do cnacer de mama e com quanto tempo atingiria 1cm?

A
  • 100dias, atingindo 1cm em 8 anos
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73
Q

Principais sítios de metastase da mama?

A

Esqueleto, pulmonar, hepatico e cerebral

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74
Q

Tipo de cancer de mama mais comum?

A

Carcinoma ductal invasivo

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75
Q

Qual tipo de cancer de mama mais relacionado com terapia hormonal e que tende a ser bilateral?

A

Carcinoma intralobular

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76
Q

Sequencia natural do cancer de mama?

A

Epitelio normal - hiperplasia epitelial tipica - hiperplasia epitelial atipica - carcinoma intraductal ou intra lobular - carcinoma invasor

77
Q

Lesao de complexo areolo papilar, eczematoide, pouco ou nenhum prurido, unilateral, destruiçao da papila (principal caracteristica)? Ddx?

A
  • Doença de Paget
  • ddx: eczema areolar (bilateral, prurido, evolucao centripeta, melhora com corticoide topico, se n melhorar indica biopsia)
78
Q

Tipo histologico do ca de mama d emelhor prognostico?

A

Carcinoma tubular

79
Q

Diferença de fator preditivo e fator prognostico?

A

1) relacionado a resposta ou a falta de resposta a uma terapia especifica
2) marcador relacionado com o tempo livre de doença ou a sobrevida global na ausencia de terapia adjuvante

80
Q

Qual achado mais relacionado com prognostico, estimando risco de sobrevida e recidiva?

A

Linfonodo axilar

81
Q

Oncogene relacionado com pior peognostico no cancer se mama?

A

HER-2/NEU

82
Q

Quando n biopsiar linfonodo sentinela no ca de mama?

A
  • Axila positiva
  • Lesoes difusas e multicentricas
  • Ressecçao linfonodal previa
  • Tumores localmente avançados e carcinoma inflamatorio
83
Q

Fatores prognosticos para recidiva de ca de mama?

A
  • Axila positiva
  • Tipo histologico: nao tubular, papilar, medular e mucinoso
  • Tamanho: >2cm
  • grau histologico: indiferenciado
  • Idade: pelo MS <35a, outras fontes <40
  • aneuploide
84
Q

Indicaçoes para cirurgia conservadora da mama?

A
  • Tu < 3,5 e relaçao tumor m/mama <20%
  • capacidade de margem livre
    • Estagios iniciais
  • N ser multicentrico
  • acesso a radioterapia complementar
85
Q

Tipos de cirurgias conservadoras da mama?

A
  • tumorectomia = n se preocupa com margem
  • Segmentectomia = retirar setor do tumor e margem de pelo menos 1cm livre
  • Quadrantectomia = igual a segmentectomia, diferença que retira pele sobrejacente
86
Q

Principal nervo lesado na mastectomia radical e consequencia ?

A
  • Nervo toracico longo ou de bell, escapula alada (inerva o serratil anterior)
87
Q

Indicaçoes de RT no ca de mama?

A
  • Cirugia conservadora
  • TU > 4cm
  • > = 4 linfonodos axilares acometidos
  • Cirurgia redical n deixou segurança
88
Q

Indicaçao para uso de transtuzumab no tto de ca de mama?

A

Presença de expressao do HER-2 (c-erb2$

89
Q

Classificaçao de berg dos linfonodos axilares?

A
  • Nivel I = lateralmente a borda lateral do peitoral menor (PM)
  • Nivel II = entre as bordas de PM
  • Novel III = medianente à borda interna de PM
90
Q

QT no ca de mama em paciente gravida é contraindicado?

A
  • contraindicado jo primeiro trimestre somente, o tto n deve ser retardado e n se faz abortamento profilatico
91
Q

Gestaçao altera evolucao do cancer de mama?

A

Nao

92
Q

Escorr de Van Nuys e pontuaçao para conduta?

A
  • escore do carcinoma ductal in situ
  • 4-6 = excisao (segmentec/quandrantec) apenas, 7-9 = excisao + RT, 10-12 = mastectomia
- cada um pontua 1 - 2 ou 3 pontos:
A) tamanho= <= 15mm, 16-41, >41
B) margem = >=10mm, 1-9, <1
C) patogia= baixo grau sem necorse, com necrose, alto grau
D) idade= >60, 40-60, <40
93
Q

Insdicacao de QT?

A

Tumor infiltrante, linfonodo positivo,tumor mt grande

94
Q

2 tipos de celulas no ovario, sao influenciadas por que hormonio e o que produzem?

A

1) Teca = produz androgenio pelo estimulo LH
2) granulosa = estimulado por FSH produz:
a) na fase folicular = estradiol (aromatase converte androgenio)e inibina B
b) fase lutea= progesterona e inibina A

95
Q

Ovulaçao ocorre quanto tempo depois do pico de que hormonio?

A
  • 32-36h apos inicio de aumento de LH E 10-12h apos o pico
96
Q

Fase do ciclo menstrual que é fixa?

A

Lutea, dura em media 14dias

97
Q

Ciclo uterino?

A

1) proliferativa
2) secretoria
3) menstrual

98
Q

Conduta na paciente gravida com diu?

A

1) se tiver aparecendo a cordinha, retira

2) se n tiver aparecendo, deixa e explica risco de abortamento

99
Q

Periodo pos parto que pode colocar o diu?

A

<48h e apos 4semanas

100
Q

Sorotipos do hpv mais relacionado com condiloma acuminado ?

A

6 e 11

101
Q

Sorotipos do hpv mais relacionados com cancer de colo e o mais conum?

A

16 (principal) e 18

102
Q

Sorotipos cobertos pela vacina 4 do hpv?

A

6, 11, 16, 18

103
Q

Tipos de tumores de colo uterino? E o de melhor prognostico?

A

1) exofiticos: polipoides e vegetantes(melhor prog)

2) endofiticos: nodular, ulcerado ou barrel-shapped

104
Q

Tipos de lesoes cancerosas visiveis do cancer de colo?

A

1) tipo couve-flor (vegetacoes)
2) aspecto nodular = infiltradas e endurecidas
3) tipo barrel-shapped (lesao expande pra endocervice)
4) ulceraçoes: pode acompanhar necrose e/ou infecçao

105
Q

Exame que melhor avalia os parametrios para estadiamento no cancer de colo?

A

Toque retal

106
Q

Inicio de rastreio de ca de colo peo ministerio e pela sociedade americana?

A

1) apos os 25 se sexarca

2) apos 3 anos do inicio da atividade sexual ou se idade >=3anos

107
Q

Local do colo uterino mais propicio a ocorrencia de neoplasia?

A

Na jec

108
Q

Citologico de colo com achado de metaplasia escamosa imatura, qual conduta?

A

Achado normal, seguir rotina habitual

109
Q

Achados alterados na citologia de colo que n indicam colposcopua direto?

A

ASC-US E LSIL (LIE-BG)

110
Q

Conduta na LIE-BG (LSIL) ?

A
  • se <25 anos, repetir com 3 anos

- se >=25a repetir com 6meses

111
Q

Conduta no ASC-US?

A
  • se <25 a repete com 3 anos
  • se 25-29 a repete com 12meses
  • se >=30a repete com 6meses
112
Q

Achados na citologia conpativeis com HPV?

A

Efeito citopatico do HPV = coocitose, discariose e disceratose

113
Q

Achados coposcopicos insatisfatorios?

A
  • JEC n visivel
  • Inflamaçao ou atrofias intensas
  • Colo uterino n visivel
114
Q

Indicaçao para avaliaçao do canal endocervical?

A
  • cotologia com AGC (antigo AGUS)

- colposcopia insatisfatoria

115
Q

Tipo histologico mais frequente do cancer de colo?

A

Carcinoma epidermoide (CEC

116
Q

Tipo de estadiamento do cancer de colo?

A

Clínico

117
Q

Tipos de JEC segundo Prendiville?

A
  • tipo 1 = n se estende mais do que 1cm no canal endocervical (totalmente visivel
  • tipo 2 = se estende 1,5-2cm no canal endocervical
  • tipo 3= se estende2-2,5 cm do canal endocervical. Local mais comum de NIC III
118
Q

Lesao precursora do carcinoma endometrial relacionado ao estrogenio?

A

Hiperplasia endometrial

119
Q

Classificaçao citologica da hiperplasia endometrial mais associada a formaçao de cancer?

A

Hiperplasia atipica complexa

120
Q

Classificaçao do tumor endometrial quanto a patogenese?

A
  • Tipo 1= mulheres mais jovens, a partir de exposiçao ap estrogenio e hiperplasia, melhor prog
  • Tipo 2= mais velhas, sem relaçao com estrogenio, pior prog, mal diferenciadas
121
Q

Via mais comum de metastase no ca de endometrio?

A

Linfatica

122
Q

Origem histologica dos sarcomas uterinos?

A

Estroma e miometrio

123
Q

Tipos histologicos mais comuns no sarcoma uterino?

A
  • leiomiossarcoma

- tumores müllerianos mistos

124
Q

Queixa mais comum do cancer de vulva?

A

Prurido vaginal

125
Q

Topografia mais com do cancer de vulva?

A

Grandes labios

126
Q

Teste de collins?

A

Para mostrar arras suspeitas na vulva, para biopsiar. Usa azul de toluidina e posterior aplicaçao de acido acerico, onde ficar azul biopsia

127
Q

Prurido, dipareinia, queimaçao, lesao branca, com escoriaçoes/fissuras, tende a ser simetrica e normalmente se estende ate as regioes perineal e perianal, formato de oito ou fechadura?

A

Liquen escleroso. Tto: coiticoide topico de altampotencia (clobetasol)
Lesao branca mais comum da vulva
Deve biopsiar sempre

128
Q

Tipo mais comum de lesao neoplasica da vulva?

A

Carcinoma escamoso

129
Q

Metastase na cancer de vulva?

A

1) extensao direta
2) linfatica = linfo ingunais e femorais
3) hematogenica = à distancia ( pulmoes, figado e osso)

130
Q

Triplo teste diagnóstico da mama?

A

Exame clinico da mama, mamografia e PAAF

131
Q

Fisiopatologia da doença hipertrnsiva da gestação?

A
  • Ausencia de segunda invasão trofoblastica (entre 16-20 semanas), n ocorrendo a dilataçao das arterias miometriais (diminuindo a resistencia ao fluxo), gerando isquemia placentaria e lesao endotelial, o que causa espasmo arteriar placentario e sistemico, alem de aumento da permeabilidade vascular
132
Q

Fatores de proteçao para doença hipertensiva especifica da gestaçao?

A

Tabagismo, aborto precio e placenta previa

133
Q

Lesao renal caracteristica da pre eclampsia?

A

Glomeruloendoteliose capilar

134
Q

Qual a alteraçao hematologica mais comum da na pre eclampsia?

A

Trombocitopenia, pela formaçao de microtrombos

135
Q

Alteraçao que ocorrem com o sangue na pre eclampsia?

A
  • CIVD
  • Hemoconcentraçao
  • Trombocitopenia
  • Hemolise microangiopatica
136
Q

Que dados laboratoriais ajudam a diferenciar pre eclampsia de HAS cronica?

A
  • acido urico > 5,5/6
  • atividade de antitrombina III <70%
  • hipocalciúria (<100mg em 24h)
137
Q

Fatores que indicam gravidade na pre eclampsia? Define pre eclampsia grave

A
  • PA>= 160x110
  • proteinuria >=2g ou 3+
  • oliguria
  • Cr>=1,3
  • complicaçao respiratoria
  • sind HELLP
  • iminencia de eclampsia (disturbios cerebrais, visuais, dor epigastrica, reflexos exaltados)
138
Q

Exames laboratoriais para diagnostico de sind HELLP?

A
  • hemolise = esquizocitos, LDH >= 600, BT>= 1,2
  • hepatico = tgo >= 70
  • plaquetas < 100.000
139
Q

Sinais de iminencia de eclampsia?

A

1) cerebrais = cefaleia (frontooccipital, pouco responsiva a analgesicos), topor e obnubilaçao
2) disturbios visuais como turvaçao da visao, escotomas, diplopia e amaurose
3) dor epigastrica ou no quadrante superior direito (dor em barra de Chaussier) causada por isquemia hepatica ou distensao da capsula
4) reflexos tendinosos profundos exaltados

140
Q

Sinais que indicam intoxicaçao por sulfato de magnesio?

A
  • reflexos hipoativos (patelar mais sensivel)
  • diminuiçao da freq respiratoria (< 12-16imp)

Obs: reduçao da diurese <25ml/h, é sinal de alerta, pois é a primcipal via de excreçao

141
Q

Primeira conduta na paciente com iminencia de Eclampsia e pa muito alta?

A
  • Sulfato de magnesio
142
Q

Tto de sind hellp?

A

1) CIVD = plasma fresco congelado e criopreciptado
2) plaquetopenia = <100.000 fazer dexametasona ate o parto (objetivo >100.000 e dhl <600), se <50.000 transfusao de plaqueta.
Obs n fazerr boqueio anestesico se plaqueta <70.000
Obs2: piora trabsitoria do quadro 24-48h apos o parto por consumo de plaqueta e fators de coagulacao

143
Q

Cesarea na HELLP?

A
  • <30 sem com colo desfavoravel
  • CIUR
  • oligodraminia em <32sem
  • hematoma hepatico suspeito ou diagnosticado
    Obs deixar dreno pos cesarea pelo risco de hematoma (proncipalmente plaq <50.000)
144
Q

Hormonios que elevam na gestaçao que aumentam resistencia a insulina, e qual o principal?

A
  • Estrogenio, progesterona, cortisol e hormonio lactogenio placentario (principal)
145
Q

Classificaçao de priscila white para diabetes?

A
  • A = diabetes gestacional
  • B = diabestes previo diagnosticado com >= 20 anos ou duraçao <10a
  • C =igual a B mas diagnosticado 10-19anos ou duraçao 10-19 anos
  • D = igual mas diag <10anos ou duraçao >20anos ou retinopatia benigna
  • E = vasculopatia de arteria spelvicas (foi retirado)
  • F = neFro
  • R = Retinopatia diabetica
  • H = Heart (coronaria)
  • T = Transplante (renal)
146
Q

Diagnostico de DM gestacional?

A
  • 1 consulta com gli de jejum ente 92-125

- TOTG 75g 24-28sem = >= 92,180,153 (jejum, 1h e 2h)

147
Q

Tripé do tto de diabetes gestacional?

A
  • dieta
  • exercicio fisico (os 2 juntos controlam ate 60% dos casos)
  • insulina
    Obs: nunca hipoglicemiante oral
148
Q

Indicaçao de insulino terapia no DG?

A
  • ja usava antes
  • DM 2 que usava hipoglicemiante oral
  • se n controlar gli com 2 semanas de exercicio e dieta (95 jejum, 140 apos 1h da refeicao, 120 apos 2h da refeiçao)
  • feto com circunferencia abdominal > percentil 75 em usg 29-33 sem
149
Q

Exame utilizado a partir de 3 trimestre gestacional para avaliar vitalidade do feto e predizer morbimortalidade (NO DG principalmente)?

A

Cardiotocografia

150
Q

Necessidade de reduçao de insulina no final da gesta, pensar em que?

A

Insuficiencia placentaria

151
Q

Mal formaçao mais especifica do diabetes na gestaçao?

A

Sindrome da regreçao caudal

Obs: só em DM previo, nao no gestacional

152
Q

Disturbios laboratoriais que podem ocorrer no neonato de mae diabetica?

A
  • hipoglicemia
  • hipocalcemia
  • policitemia e hiperciscosidade
  • hiperbilirrubinemia
153
Q

Qual ombro problematico na distocia de espaduas?

A

Anterior

154
Q

Complicaçoes neonatais da distocia de espaduas?

A
  • fratura de clavicula
  • paralisia de Erb-Duchenne (plexo braquial)
  • asfixia
155
Q

Na gravidez, o que acontece com o TSH, TBG, T4t e T4l?

A

1) diminui no primeiro trimestre devido Bhcg
2) aumenta devido estrogenio
3) aumenta devido tbg
4) se mantem

156
Q

Consequecias do hipotireoidismo à gesttaçao?

A
  • parto pre termo
  • comprometimento cognitivo do feto
  • pre eclampsia
  • dpp
  • abortamento (relacionado com anti-TPO)
157
Q

Mecanismo do hipertireoidismo fetal na mae com doença de graves?

A

Passagem de anticorpos estimulantes de tireoide, é transitorio. Diagnosticado por TSH e T4l na cordocentese ou bocio na usg do feto.

158
Q

Complicacoes maternas e fetais do hipertireoidismo?

A

1) crise tireotoxica, icc, aborto, pretermo, pre-eclampsia

2) ciur,baixo peso, prematuro, anonalias, hipertireoidismo fetal, malformaçao fetal

159
Q

Conduta na gestante HBsAg + ?

A
  • Se HBe + ou HBV-DNA >10 a sexta copias = tenofovir 300mg a partir de 28 sem, ate 30dias do pós parto
160
Q

Causa mais comum de ictericia na gestaçao?

A

Hepatite viral

161
Q

2 principais causas de cirurgia n obstetrica na gravidez?

A
  • Apendicite

- Colecistite

162
Q

Conduta na colelitiase sintomatica na gravidez?

A

Colelap no 2 trimestre

163
Q

Gravida, 3 trimestre, prurido e só?

A

Colestase recorrente da gravidez

164
Q

Caracteristicas do lupus neonatal?

A
  • lesoes de pele fotossensiveis
  • trombocitopenia ou leucopenia
  • BAV congenito
165
Q

Via de parto preferencial nas cardiopatas?

A

Vaginal

166
Q

Doenças cardiovasculares que se beneficiam do parto cesareo?

A

Sind de marfan, coarctaçao da aorta, HAP grave, aneurisma dissecante de aorta e ICC classes III e IV

167
Q

Parto normal no paciente cardiopata, como conduz?

A

Espera entrar em trabalho de parto, abrevia o periodo expulsivo com forceps

168
Q

Superfecundaçao, superfetaçao e poliembrionia?

A

1) dois ovulos fecundados em momentos diferentes do mesmo ciclo
2) dois ovulos fecundados em ciclos diferentes
3) um ovulo dando varios embrioes

169
Q

Nivel de Bhcg pra suspeitar de gemelaridade?

A

> 50.000

170
Q

Primcipal determinante do prognostico de gestaçao gemelar?

A

Corionia (monocorionico tem maior risco)

171
Q

Tipo mais comum de gemeo siames?

A
  • Toraco-onfalópago
172
Q

Tto na sindrome de transfusao feto fetal?

A

1) caso leve = amniocentese seriada do receptor pra diminuir polidramnia e risco de parto prematuro
2) graves = quando inicia antes de 24-25 sem. Fotocoagulaçao a laser das comunicaçoes vasculares atraves da fetoscopia entre 16-26sem

173
Q

Quando gestacao gemelar é considerada pos termo ou prolongada?

A

> 40semanas

174
Q

Indicacao de cesarea no 2 genelar apos o primeiro ter sido vaginal?

A
  • complicaçao materna
  • prolapso de cordao
  • apresentaçao atipica, sofrimento fetal agudo, espasmo de colo uterino, desproporçao cefalo-pelvica
175
Q

Apresentaçao mais comum das gestaçoes gemelares?

A

Cefalico-cefalico

176
Q

Como prescrever sulfato de magnesio sem BIC, na profilaxia de eclampsia?

A
  • Ataque: 4g Iv + 10g IM

- Manutençao: 5g IM de 4/4h

177
Q

Prescrever sulfato de magnesio em bic para eclampsia?

A

2 metodos:

1) zuspan: A: 4g IV + M: 1-2g/h em BIC
2) Sibai: A:6g IV+ 2-3g/h em BIC

178
Q

Como se comportam os pulsos de GNRH durante o ciclo menstrual?

A
  • fase folicular precoce: alta frequencia e baixa amplitude
  • folicular tardia: mais alta frequencia e aumento da amplitude
  • lutea: baixa frequencia e alta amplitude (que vai em queda)
179
Q

GNRH é que tipo de molecula?

A

Decapeptideo

180
Q

Local de açao do FSH e do LH?

A

FSH- celulas da granulosa (produz estradiol, inibina e activina)
LH - celulas da teca (produz androgenios)

181
Q

Divisao dos 3 compartimentos ovarianos e os hormonios produzidos?

A
  • folicular: estrogenio e inibina B pelas celulas da granulosa
  • corpo luteo: progesterona e inibina A (celulas lutrinuzadas da granulosa)
  • estroma: androgenios
182
Q

Estrogenio é produzido a partir de?

A

Androstenidiona e testosterona produzido pelas celulas da tec (estimulo do Lh) e convertidos pela aromatase das celulas da granulosa (estimulo FSH)

183
Q

Inibina que aumenta na fase do ciclo?

A
  • folicular: inibuna B

* lutea: inibina A

184
Q

Funcao da ativina,

A

Estimular FSH e aumentar sua açao local

185
Q

Quanto tempo apos o pico de estrogenio ocorre pico de LH?

A

24h

186
Q

A partir de que estagio o folico passa a depender de gonadotrofinas?

A

Pre antral

187
Q

Sequencia seguida paraformaçao ovulo pelo foliculo?

A

Foliculo: primordial ➡️primario➡️ pré-antral ➡️ antral ➡️ pré ovulatorio

188
Q

Tempo de foliculo primario ate pre ovulatorio?

A

85 dias

189
Q

Relaçao do aumento do LH e a ovulaçao?

A

Inicia aumento 32-36h antes da ovulaçao e tem pico 10-12 horas antes

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