Nefro Flashcards
Sindrome que inibe Na-K-2Cl em henle?
Bartter
Sind que inibe canal de nacl no contorcido distal?
Gitelman
Ecg na hipocalemia e hipercalemia?
1) sequecia com piora na hiper = T apiculada, achatamento de P e alargamento de QRS = gluconato de calcio+glicoinsulino+sorcal/furosemida
2) na hipo= T achatada, onda U proeminente, P apiculada = se >3 faz kcl oral se < 3 faz iv
Formula de Cockroft-Gault?
(140-idade) x peso / 72 x Cr.
Se mulher, multiplica resultado por 0,85
Formula da osm plasmatica e osm efetiva?
1) 2Na + gli/18 + U/6
2) 2Na + gli/18
Antes de repor eritropoietina verificar?
- saturaçao de transferrina = <20% repor ferro antes
- ferritina = <100 repor ferro antes
Causas de IRA com diminuiçao de K?
- Lepto
- Aminoglucosideo
- Nefroesclerose hipertensiva maligna
- Anfo B
Vascularizaçao renal?
Arterias renais - a renal posterior e anterior - a interlobares - (na transicao do cortex pra medula) a arqueadas - intrlobulares - aferentes
Causas de NTA?
1) isquemica = choque, contraste iodado (vaso constricção)
2) Toxicas = drogas (aminoglicosideo, anfo B), mioglobina, contraste iodo
Principal causa de nefrite intersticial aguda?
- medicamentos = B- lactamico Rifampicina Aine Sulfa
BRAS
Caracteristica na bioquimica urinaria da NIA?
Eosinofiluria (metodo de hansel)
Tto da NIA?
Suspender medicamento, se n melhorar 7-10dias, faz corticoide em dose alta
Doença sistemica associada a acidose tubular tipo I, II e IV?
I) sjogren
II) mieloma multipll
IV) diabetes
PCO2 esperada na acidose e alcalose metabolica?
1) (1,5xHCO3) +8 (+- 2)
2) HCO3 +15 (+-2)
Causa de alcalose metabolica hipovolemica e tro?
Perda digestiva alta, curda com hipoK, aciduria paradoxal e baixo Cloreto na urina.
TTO: volume + cloreto (NaCl 0,9%)
Causa e tratamento de alcalose metabolica hipervolemica?
- Hiperaldosteronismo
- bicarbonaturia, cloreto alto na urina, resistente a soluçao salina
- TTo: espironolactona
Como calcula gap osmolar e o significado?
Osm do osmometro - osm plasmatica
Se > 10 indica intoxicaçao exogena (soluto deixando hiperosmolar, ex:alcool)
Quando tratar estenose de arteria renal?
- HAS em jovem com displasia
- HAS recente em idoso
- IC recente / EAP de repetiçao
- falencia ou intolerancia ao medicamento
- piora da funcao renal/nefropatia isquemica
Causas de oclusao arteria renal agudo?
- trombose: aterosclerose progressiva, trombofilia, vasculite (wegner), trauma (principal em <60a)
- embolia: FA, EI, trombo em VE, mixoma atrial.
Tto da oclusao de arteria renal aguda?
1) conservador = heparinizaçao + cumarinico
2) invasivo = se bilateral ou em rim unico. Pode ser percutaneo (trombolise intraarterial) ou cirurgia (melhor pro trauma)
Triade de ateroembolosmo por colesterol?
Fator preciptante + queda de funçao renal + lesões vasculares em outros locais (pele -livedo reticulares; retina - placas de Hollenhorst; extremidade - sind do dedo azul
Principal causa de turvaçao da urina?
Excreção de Cristais de fosfato
Tto de goodpasture?
Plasmaferese diaria, corticoide (pulso) e ciclofosfamida
Tipo de proteina que aumenta na eletroforese no quadro de perda de albumina?
Alfa-2-macroglobulina
TVP renal que causa varicocele?
Esquerda
Paciente nefrotico cursando com: hematuria macro, aumento inexplicado de proteinuria, reduçao inexplicada de debito urinario, assimetria de tamanho e/ou funçao dos rins, varicocele à esquerda?
Trombose de veia renal
Linhas de muerhrcke (leucomiquia estriada) e de mees sugerem o que?
1) sind nefrotica ou quimioterapia no cancer
2) mees - intoxicaçao por arsenio
Achado na microacopia eletronica que sugere lesoes minimas?
Fusao dos processos podocitarios
Comsiçoes associadas com lesoes minimas?
Linfoma de Hodgkin e AINES
Biopsia em sind nefrotica em crianças?
- hematuria
- HAS
- hipocomplementemia
- idade <1 ano ou >8anos
- insuf renal
Tto de lesoes minimas?
Corticoide 60mg/m2/dia (max de 80mg/dia)
Microscopia optica na membranosa?
Espessamento de membrana basal (e portanto, das alças capilares)
Situaçoes associadas a membranosa?
- neoplasias solidas: pulmao, mama, colon, esofago, rim
- hep B
- captopril, sais de ouro, penicilamina
- LES
Glomerulopatia primaria mais comum em idosos e brancos?
Membranosa
Tto da GEFS?
- corticoide +/- ciclosporina
- ieca /bra
- estatina
Tto da membranosa?
Apenas nos com possobilidade de pior prognostico
• imunossupressor (ciclo) + prednisona
• ieca/bra
• estatina
Se refratario: rituximab ouhormonio adrenocorticotropico sintetico
Histopatologico da membranopriferativa?
Espeçamento das alças capilares com aspecto em duplo contorno
Diferença histologica entre berger primario e secundario?
O 1º tem proliferaçao celular
Biopsia renal em berger?
- proteinuria > 1g
- sinais de sind nefritica (principal HAS)
- insuf renal
Tto de berger?
Apenas quando: prot >1g, has moderada, cr>1,5 ou biopsia de mal prog (crescentes).
• corticoide +/- imunossupressor (alternativa é oleo de peixe)
• IECA ou BRA se HAS ou prot >1g
Causa mais comum de ira em < 4 anos?
Shu
Sinal clinico patognomonico de amiloidose (em contexto de sindrome)?
Macroglossia
Principal causa de amiloidose renal secundaria (AA)?
Artrite reumatoide
Tx hepatico em domino, indicaçao e como é feito?
- amiliidose familiar
- paciente recebe de doador cadaver e doa seu figado pra paciente cirrotico idoso (fisiopatogia da doença demora 30-40 anos para se manifestar)
Partes do nefron mais comumente acometidas na NTA?
Tubulo proximal e porçao ascendente espessa da alça de henle
A partir de quantos dias Aminoglicosideo pode causar NTA, e que tubulo é mais acometido?
7º dia e é o proximal
Obs: é n oligurica e tem hipocalemia e hipomagnesemia
Paciente com sepse ou obstetrico critico cursando com a triade: hematuria macro, dor em flanco, anuria. HD e exame a solicitar?
- necrose cortical aguda
* USG ou TC
Mecanismo de agressao da rabdomiolise?
Hipovolemia, pigmenturia (agtessao direta), vadoconstricçao (mioglobina inibe oxido nitrico)
Tto da rabdomiolise?
1) inicio: reposiçao volemica comsf 0,9%, manter debito de 200ml/h
2) manutençao: reposiçao volemica + bicarbonato de sodio (debito 200ml/h e ph da urina entre 6-7) pode usar manitol sn
3) corrigir DHE eAB
Como diferenciar nta de lise tumoral d eoutras?
Relaçao ac urico urinario / cr urinaria >1 = lise
Contra indicaçao da rasburicase?
Def de G6PD
Fisiopatologia da NTA por nefropatia induzida por contraste e peculiaridade no exame de urina?
- vasoconstricçao da arteriola aferente, radical livre gerado pelo rx+molecula de contraste, preciptaçao de contraste no tubulo.
- bioquimica urinaria semelhante a pre renal
Quanto tempo apos uso de contraste aparece a nefropatia e o tempo pra evitar novo contraste pra diminuir o risco de lesao?
- apos 24-48h
* minimo de 48-72h
Nefropatia por contraste é oligurica ou nao oligurica?
Nao oligurica
Particularidade da NIA induzida por AINE e por Alopurinol?
1) AINE: a infiltraçao é de linfocitos e cursa com sind nefrotica tbm
2) alopurinol: cursa com hepatite alergica
Situaçoes que cursa com eosinofiluria em doença tubular?
Ateroembolismo e nia
Causas de lesao do nefron proximal?
- saturnismo
- wilson
- mieloma
- hipocalemia
- cistinose (principal causa congenita)
Azotemia + anemia precoce + HAS + acidose precoce + poliuria?
Nefrite intersticial cronica
2 doença relacionadas a aminoaciduria?
1) doença de Hartnup: perda de aminoacidos neutros. Geralmente tem baixa de triptofano que é precursor de B3, causando quadrro de pelagra
2) cistinúria: predispoe a calculos
Tto da bicarbonaturia?
Citrato se potassio
Tto de Bartter?
Indometacina + espironolactona
Principal manifestaçao clinica de gitelman?
Hipomagnesemia grave
5 principais causas de diabetes insupidus nefrogenico e o tto?
- litio
- Sjogren
- amiloidose
- hipercalcemia cronica
- hipocalemia cronica
Tto: tiazidicos
Como diferenciar acidose hipercloremica com anion gap plasmatico normal de ATR e perda fecal de bicarbonato?
Anion gap urinario: na perda fecal vai ta bastante negativo
Do que consiste o tto do diabetes insipidus e que dois disturbios endocrinos reduzem o debito urinario?
- consiste na redução da quantidade de solutos a serem excretados
- hipotireoidismo e def de cortisol
Pielografia com aspecto em buquê de flores?
Espongiose medular renal (dç de cacchi-ricci)
Proncipal causa de hipertensaorenovascular no jovem? Tto?
- diaplasia fibromuscular
* angioplastia por balao
Parametro avaliada na usg com doppler de vasos renais que ppde contraindicar o tto intervencionista na has renovascular?
Indice de resistencia renal (se > 0,8)
Alteraçao urinaria qur corrobora com hipotese de obstruçao parcial do trato urinario?
Poliuria
Atb que n precisa de ajuste por funcao renal?
- oxa
- clinda
- ceftriaxone
- cloranfenicol
- azitro
- doxiciclina
- moxifloxacino
- linezolida
Meta pressorica na DRC?
Sem proteinuria < 140x90
Com proteinuria <130x80
Meta de sodio e proteina na DRc?
- sodio <2g dia
* proteina: 0,8g/kg/dia se DM ou sem DM e TFG<30; e <=1,3g/kg/dia se maior risco de progressao da doença renal
Pacientes em uso de eritropoietina aumentam risco de?
AVE e eventos tromboembolicos. Alem de evoluçao mais rapida para dialise
Indicaçoes de paratireoidectomia na DRC?
- hiperpara 3º
- dor ossea intratavel
- prurido intratavel
- disfunc organica por deposiçao de fosfato de calcio
- calcifilaxia
Alteraçao no perfil lipidico da drc?
• aumento de TGI
• queda de HDL
• ldl normal
Mais aterogenico
Toxinas uremicas mais relacionadas com disf plaquetaria?
Ac guanidinossuccinico e metilguanidina
Tto da pericardite uremica?
Dialise sem heparina
Como saber se a dialise foi eficaz?
Indice Kt/V > 1,2
Veia central preferencial para acesso dialitico?
Jugular interna direita
Principal complicaçao da dialise peritoneal e como tratar?
- peritonite bacteriana (principal agente S. aureus)
* atb no bamho dialitico (aminoglico+vanco)
Valor em ml de perda insensivel de agua?
Minimo de 600ml
Quantidade do sodio presente na soluçao: 0,45; 0,9 e 3%?
1) 77 meq
2) 154 neq
3) 513 meq
Quanto de volume permanece no intravascular quando infundido uma soluçao isotonica e uma hipotonica?
1) 25%
2) 5-7%
Paciente com hiponatremia hipotonica, acido urico serico vaixo, Na urinario alto e osmolaridade urinaria inapropriadamente concentrada?
SIAD
Restriçao hidrica ideal na siad?
Relaçao na+k urinario / na plasmatico, se:
1) > 1: <500ml/d
2) ~1 : 500-700ml/d
3) <1 : <1000ml/d
Causas de dm insipidus nefrogenico adquirido?
Litio, hipocalemia, hipercalcemia, necrose de papila, gestantes
Tto do dm insipidus?
1) central: desmopressina
2) nefrogenico: diuretico tiazidico/amilirida+dieta pobre em sodio. Indometacina serve em alguns pacientes
Contraindicaçao ao teste de deprivaçao hidrica no diag de dm insipidus?
Franca poliuria e hipernatremia
Resposta do sodio apos neurocirurgia que lesa hipofise ?
Diabetes insipidus trifasico: DMI -> SIAD -> DMI permanente
Principais drogas causadoras de hipocalemia?
Aminoglicosideo, Anfo B, penicilina e tolueno
Causas de hipocalemia + acidose metabolica?
- perdas abaixo do piloro
- ATR I e II
- sepse
- cetoacidose diabetica (reposiçao de insulina)
- insuf renal aguda por aminoglicosideos, anfo B e leptospirose
Causas de paralisia periodica hipocalemica?
- familiar (autossomica dominante
- adquirida: relacionado a tireotoxicose
Tto com betabloq e reposiçao oral na crise. (Desencadeada por estresse, exercicio ou ingesta de carboidratos)
Diagnostico diferencial das perdas urinarias de potassio, como realizar?
Calcular o gradiente transtubular de potassio (GTTK) pela gasometria. Kur x Osm plasm / kplasm x Osm ur
- <2: aporte de sal aumentado no tubulo coletor: diurese osmotica , sind perdedora de sal, uso de diureticos
- > 4: hipersecreçao de K no ducto coletor: ATR I e II, anfo B, hiperaldo, vomito e hipomg
Obs: ATR e anfo B: sao acidoticos
Hiperaldo, hipoMg e vomitos: alcaloticos
Meq de potassio em: 1g, 15ml de xarope, ampola 10%, 19,1%.. como repor nas causas que entram na celula?
1) 13meq
2) 12
3) 13
4) 25
5) se lev/mod: 40-80meq/dia
Se grave (<3) 120-160meq em 8-12h iv
Causa de paralisia periodica hipercalemica e desencadeante?
Autossomico dominante, desencadeado por:frio, jejum, repouso pos exercicio. Cursa com hipo Na
Conduta na hipercalemia?
1) <6,5: suspender reposicao e drogas que aumentem, e procurar causa (hipoaldo?)
2) >6,5: faz ecg, se alterado faz gluconato de calcio 10% 1g em 2-5min, se nao, pula logo pra 2 etapa: baixar o k rapido. Glicoinsulina (10u + 50g de gli em 20min), b2 agonista, bicarbonato de sodio (se acidose), pode fazer furosemida tbm. Sorcal é durador, mas demora a agir. No hipo aldo hiporren restringir K e fazer furo, na doenca de adisson repor meneralocorticoide
Causas de ATRIV?
Diabetes, addison, lesao tubular distal da nefropatia falciforme e nefropatia por analgesico
Parametro para saber se ressucitaçao foi boa em paciente hipovolemico e em alcalose? (Ex: sind pilorica)
Ph alcalino na urina
Consequencias de hemotransfusao maciça?
Hipotermia Hipercalemia Hipocalcemia Alcalose Hipervolemia Trombocitopenia e coagulopatia
Regulaçao do ventilador em paciente retentor crinico de CO2, usa que parametro?
pH
Significado em ventilaçao e conduta no ph alto e no baixo?
1) hiperventilafo: diminuir o volume minuto
2) mal ventilado: aumentar o volume minuto
