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Cirurgia > Nefro > Flashcards

Nefro Flashcards

1
Q

Sindrome que inibe Na-K-2Cl em henle?

A

Bartter

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2
Q

Sind que inibe canal de nacl no contorcido distal?

A

Gitelman

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3
Q

Ecg na hipocalemia e hipercalemia?

A

1) sequecia com piora na hiper = T apiculada, achatamento de P e alargamento de QRS = gluconato de calcio+glicoinsulino+sorcal/furosemida
2) na hipo= T achatada, onda U proeminente, P apiculada = se >3 faz kcl oral se < 3 faz iv

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4
Q

Formula de Cockroft-Gault?

A

(140-idade) x peso / 72 x Cr.

Se mulher, multiplica resultado por 0,85

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5
Q

Formula da osm plasmatica e osm efetiva?

A

1) 2Na + gli/18 + U/6

2) 2Na + gli/18

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6
Q

Antes de repor eritropoietina verificar?

A
  • saturaçao de transferrina = <20% repor ferro antes

- ferritina = <100 repor ferro antes

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7
Q

Causas de IRA com diminuiçao de K?

A
  • Lepto
  • Aminoglucosideo
  • Nefroesclerose hipertensiva maligna
  • Anfo B
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8
Q

Vascularizaçao renal?

A

Arterias renais - a renal posterior e anterior - a interlobares - (na transicao do cortex pra medula) a arqueadas - intrlobulares - aferentes

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9
Q

Causas de NTA?

A

1) isquemica = choque, contraste iodado (vaso constricção)

2) Toxicas = drogas (aminoglicosideo, anfo B), mioglobina, contraste iodo

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10
Q

Principal causa de nefrite intersticial aguda?

A 
- medicamentos = 
B- lactamico
Rifampicina
Aine
Sulfa

BRAS

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11
Q

Caracteristica na bioquimica urinaria da NIA?

A

Eosinofiluria (metodo de hansel)

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12
Q

Tto da NIA?

A

Suspender medicamento, se n melhorar 7-10dias, faz corticoide em dose alta

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13
Q

Doença sistemica associada a acidose tubular tipo I, II e IV?

A

I) sjogren
II) mieloma multipll
IV) diabetes

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14
Q

PCO2 esperada na acidose e alcalose metabolica?

A

1) (1,5xHCO3) +8 (+- 2)

2) HCO3 +15 (+-2)

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15
Q

Causa de alcalose metabolica hipovolemica e tro?

A

Perda digestiva alta, curda com hipoK, aciduria paradoxal e baixo Cloreto na urina.
TTO: volume + cloreto (NaCl 0,9%)

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16
Q

Causa e tratamento de alcalose metabolica hipervolemica?

A
  • Hiperaldosteronismo
  • bicarbonaturia, cloreto alto na urina, resistente a soluçao salina
  • TTo: espironolactona
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17
Q

Como calcula gap osmolar e o significado?

A

Osm do osmometro - osm plasmatica

Se > 10 indica intoxicaçao exogena (soluto deixando hiperosmolar, ex:alcool)

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18
Q

Quando tratar estenose de arteria renal?

A
  • HAS em jovem com displasia
  • HAS recente em idoso
  • IC recente / EAP de repetiçao
  • falencia ou intolerancia ao medicamento
  • piora da funcao renal/nefropatia isquemica
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19
Q

Causas de oclusao arteria renal agudo?

A
  • trombose: aterosclerose progressiva, trombofilia, vasculite (wegner), trauma (principal em <60a)
  • embolia: FA, EI, trombo em VE, mixoma atrial.
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20
Q

Tto da oclusao de arteria renal aguda?

A

1) conservador = heparinizaçao + cumarinico
2) invasivo = se bilateral ou em rim unico. Pode ser percutaneo (trombolise intraarterial) ou cirurgia (melhor pro trauma)

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21
Q

Triade de ateroembolosmo por colesterol?

A

Fator preciptante + queda de funçao renal + lesões vasculares em outros locais (pele -livedo reticulares; retina - placas de Hollenhorst; extremidade - sind do dedo azul

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22
Q

Principal causa de turvaçao da urina?

A

Excreção de Cristais de fosfato

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23
Q

Tto de goodpasture?

A

Plasmaferese diaria, corticoide (pulso) e ciclofosfamida

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24
Q

Tipo de proteina que aumenta na eletroforese no quadro de perda de albumina?

A

Alfa-2-macroglobulina

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25
Q

TVP renal que causa varicocele?

A

Esquerda

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26
Q

Paciente nefrotico cursando com: hematuria macro, aumento inexplicado de proteinuria, reduçao inexplicada de debito urinario, assimetria de tamanho e/ou funçao dos rins, varicocele à esquerda?

A

Trombose de veia renal

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27
Q

Linhas de muerhrcke (leucomiquia estriada) e de mees sugerem o que?

A

1) sind nefrotica ou quimioterapia no cancer

2) mees - intoxicaçao por arsenio

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28
Q

Achado na microacopia eletronica que sugere lesoes minimas?

A

Fusao dos processos podocitarios

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29
Q

Comsiçoes associadas com lesoes minimas?

A

Linfoma de Hodgkin e AINES

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30
Q

Biopsia em sind nefrotica em crianças?

A
  • hematuria
  • HAS
  • hipocomplementemia
  • idade <1 ano ou >8anos
  • insuf renal
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31
Q

Tto de lesoes minimas?

A

Corticoide 60mg/m2/dia (max de 80mg/dia)

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32
Q

Microscopia optica na membranosa?

A

Espessamento de membrana basal (e portanto, das alças capilares)

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33
Q

Situaçoes associadas a membranosa?

A
  • neoplasias solidas: pulmao, mama, colon, esofago, rim
  • hep B
  • captopril, sais de ouro, penicilamina
  • LES
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34
Q

Glomerulopatia primaria mais comum em idosos e brancos?

A

Membranosa

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35
Q

Tto da GEFS?

A
  • corticoide +/- ciclosporina
  • ieca /bra
  • estatina
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36
Q

Tto da membranosa?

A

Apenas nos com possobilidade de pior prognostico
• imunossupressor (ciclo) + prednisona
• ieca/bra
• estatina
Se refratario: rituximab ouhormonio adrenocorticotropico sintetico

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37
Q

Histopatologico da membranopriferativa?

A

Espeçamento das alças capilares com aspecto em duplo contorno

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38
Q

Diferença histologica entre berger primario e secundario?

A

O 1º tem proliferaçao celular

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39
Q

Biopsia renal em berger?

A
  • proteinuria > 1g
  • sinais de sind nefritica (principal HAS)
  • insuf renal
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40
Q

Tto de berger?

A

Apenas quando: prot >1g, has moderada, cr>1,5 ou biopsia de mal prog (crescentes).
• corticoide +/- imunossupressor (alternativa é oleo de peixe)
• IECA ou BRA se HAS ou prot >1g

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41
Q

Causa mais comum de ira em < 4 anos?

A

Shu

42
Q

Sinal clinico patognomonico de amiloidose (em contexto de sindrome)?

A

Macroglossia

43
Q

Principal causa de amiloidose renal secundaria (AA)?

A

Artrite reumatoide

44
Q

Tx hepatico em domino, indicaçao e como é feito?

A
  • amiliidose familiar
  • paciente recebe de doador cadaver e doa seu figado pra paciente cirrotico idoso (fisiopatogia da doença demora 30-40 anos para se manifestar)
45
Q

Partes do nefron mais comumente acometidas na NTA?

A

Tubulo proximal e porçao ascendente espessa da alça de henle

46
Q

A partir de quantos dias Aminoglicosideo pode causar NTA, e que tubulo é mais acometido?

A

7º dia e é o proximal

Obs: é n oligurica e tem hipocalemia e hipomagnesemia

47
Q

Paciente com sepse ou obstetrico critico cursando com a triade: hematuria macro, dor em flanco, anuria. HD e exame a solicitar?

A
  • necrose cortical aguda

* USG ou TC

48
Q

Mecanismo de agressao da rabdomiolise?

A

Hipovolemia, pigmenturia (agtessao direta), vadoconstricçao (mioglobina inibe oxido nitrico)

49
Q

Tto da rabdomiolise?

A

1) inicio: reposiçao volemica comsf 0,9%, manter debito de 200ml/h
2) manutençao: reposiçao volemica + bicarbonato de sodio (debito 200ml/h e ph da urina entre 6-7) pode usar manitol sn
3) corrigir DHE eAB

50
Q

Como diferenciar nta de lise tumoral d eoutras?

A

Relaçao ac urico urinario / cr urinaria >1 = lise

51
Q

Contra indicaçao da rasburicase?

A

Def de G6PD

52
Q

Fisiopatologia da NTA por nefropatia induzida por contraste e peculiaridade no exame de urina?

A
  • vasoconstricçao da arteriola aferente, radical livre gerado pelo rx+molecula de contraste, preciptaçao de contraste no tubulo.
  • bioquimica urinaria semelhante a pre renal
53
Q

Quanto tempo apos uso de contraste aparece a nefropatia e o tempo pra evitar novo contraste pra diminuir o risco de lesao?

A
  • apos 24-48h

* minimo de 48-72h

54
Q

Nefropatia por contraste é oligurica ou nao oligurica?

A

Nao oligurica

55
Q

Particularidade da NIA induzida por AINE e por Alopurinol?

A

1) AINE: a infiltraçao é de linfocitos e cursa com sind nefrotica tbm
2) alopurinol: cursa com hepatite alergica

56
Q

Situaçoes que cursa com eosinofiluria em doença tubular?

A

Ateroembolismo e nia

57
Q

Causas de lesao do nefron proximal?

A
  • saturnismo
  • wilson
  • mieloma
  • hipocalemia
  • cistinose (principal causa congenita)
58
Q

Azotemia + anemia precoce + HAS + acidose precoce + poliuria?

A

Nefrite intersticial cronica

59
Q

2 doença relacionadas a aminoaciduria?

A

1) doença de Hartnup: perda de aminoacidos neutros. Geralmente tem baixa de triptofano que é precursor de B3, causando quadrro de pelagra
2) cistinúria: predispoe a calculos

60
Q

Tto da bicarbonaturia?

A

Citrato se potassio

61
Q

Tto de Bartter?

A

Indometacina + espironolactona

62
Q

Principal manifestaçao clinica de gitelman?

A

Hipomagnesemia grave

63
Q

5 principais causas de diabetes insupidus nefrogenico e o tto?

A
  • litio
  • Sjogren
  • amiloidose
  • hipercalcemia cronica
  • hipocalemia cronica

Tto: tiazidicos

64
Q

Como diferenciar acidose hipercloremica com anion gap plasmatico normal de ATR e perda fecal de bicarbonato?

A

Anion gap urinario: na perda fecal vai ta bastante negativo

65
Q

Do que consiste o tto do diabetes insipidus e que dois disturbios endocrinos reduzem o debito urinario?

A
  • consiste na redução da quantidade de solutos a serem excretados
  • hipotireoidismo e def de cortisol
66
Q

Pielografia com aspecto em buquê de flores?

A

Espongiose medular renal (dç de cacchi-ricci)

67
Q

Proncipal causa de hipertensaorenovascular no jovem? Tto?

A
  • diaplasia fibromuscular

* angioplastia por balao

68
Q

Parametro avaliada na usg com doppler de vasos renais que ppde contraindicar o tto intervencionista na has renovascular?

A

Indice de resistencia renal (se > 0,8)

69
Q

Alteraçao urinaria qur corrobora com hipotese de obstruçao parcial do trato urinario?

A

Poliuria

70
Q

Atb que n precisa de ajuste por funcao renal?

A
  • oxa
  • clinda
  • ceftriaxone
  • cloranfenicol
  • azitro
  • doxiciclina
  • moxifloxacino
  • linezolida
71
Q

Meta pressorica na DRC?

A

Sem proteinuria < 140x90

Com proteinuria <130x80

72
Q

Meta de sodio e proteina na DRc?

A
  • sodio <2g dia

* proteina: 0,8g/kg/dia se DM ou sem DM e TFG<30; e <=1,3g/kg/dia se maior risco de progressao da doença renal

73
Q

Pacientes em uso de eritropoietina aumentam risco de?

A

AVE e eventos tromboembolicos. Alem de evoluçao mais rapida para dialise

74
Q

Indicaçoes de paratireoidectomia na DRC?

A
  • hiperpara 3º
  • dor ossea intratavel
  • prurido intratavel
  • disfunc organica por deposiçao de fosfato de calcio
  • calcifilaxia
75
Q

Alteraçao no perfil lipidico da drc?

A

• aumento de TGI
• queda de HDL
• ldl normal
Mais aterogenico

76
Q

Toxinas uremicas mais relacionadas com disf plaquetaria?

A

Ac guanidinossuccinico e metilguanidina

77
Q

Tto da pericardite uremica?

A

Dialise sem heparina

78
Q

Como saber se a dialise foi eficaz?

A

Indice Kt/V > 1,2

79
Q

Veia central preferencial para acesso dialitico?

A

Jugular interna direita

80
Q

Principal complicaçao da dialise peritoneal e como tratar?

A
  • peritonite bacteriana (principal agente S. aureus)

* atb no bamho dialitico (aminoglico+vanco)

81
Q

Valor em ml de perda insensivel de agua?

A

Minimo de 600ml

82
Q

Quantidade do sodio presente na soluçao: 0,45; 0,9 e 3%?

A

1) 77 meq
2) 154 neq
3) 513 meq

83
Q

Quanto de volume permanece no intravascular quando infundido uma soluçao isotonica e uma hipotonica?

A

1) 25%

2) 5-7%

84
Q

Paciente com hiponatremia hipotonica, acido urico serico vaixo, Na urinario alto e osmolaridade urinaria inapropriadamente concentrada?

A

SIAD

85
Q

Restriçao hidrica ideal na siad?

A

Relaçao na+k urinario / na plasmatico, se:

1) > 1: <500ml/d
2) ~1 : 500-700ml/d
3) <1 : <1000ml/d

86
Q

Causas de dm insipidus nefrogenico adquirido?

A

Litio, hipocalemia, hipercalcemia, necrose de papila, gestantes

87
Q

Tto do dm insipidus?

A

1) central: desmopressina

2) nefrogenico: diuretico tiazidico/amilirida+dieta pobre em sodio. Indometacina serve em alguns pacientes

88
Q

Contraindicaçao ao teste de deprivaçao hidrica no diag de dm insipidus?

A

Franca poliuria e hipernatremia

89
Q

Resposta do sodio apos neurocirurgia que lesa hipofise ?

A

Diabetes insipidus trifasico: DMI -> SIAD -> DMI permanente

90
Q

Principais drogas causadoras de hipocalemia?

A

Aminoglicosideo, Anfo B, penicilina e tolueno

91
Q

Causas de hipocalemia + acidose metabolica?

A
  • perdas abaixo do piloro
  • ATR I e II
  • sepse
  • cetoacidose diabetica (reposiçao de insulina)
  • insuf renal aguda por aminoglicosideos, anfo B e leptospirose
92
Q

Causas de paralisia periodica hipocalemica?

A
  • familiar (autossomica dominante
  • adquirida: relacionado a tireotoxicose

Tto com betabloq e reposiçao oral na crise. (Desencadeada por estresse, exercicio ou ingesta de carboidratos)

93
Q

Diagnostico diferencial das perdas urinarias de potassio, como realizar?

A

Calcular o gradiente transtubular de potassio (GTTK) pela gasometria. Kur x Osm plasm / kplasm x Osm ur

  • <2: aporte de sal aumentado no tubulo coletor: diurese osmotica , sind perdedora de sal, uso de diureticos
  • > 4: hipersecreçao de K no ducto coletor: ATR I e II, anfo B, hiperaldo, vomito e hipomg

Obs: ATR e anfo B: sao acidoticos
Hiperaldo, hipoMg e vomitos: alcaloticos

94
Q

Meq de potassio em: 1g, 15ml de xarope, ampola 10%, 19,1%.. como repor nas causas que entram na celula?

A

1) 13meq
2) 12
3) 13
4) 25
5) se lev/mod: 40-80meq/dia
Se grave (<3) 120-160meq em 8-12h iv

95
Q

Causa de paralisia periodica hipercalemica e desencadeante?

A

Autossomico dominante, desencadeado por:frio, jejum, repouso pos exercicio. Cursa com hipo Na

96
Q

Conduta na hipercalemia?

A

1) <6,5: suspender reposicao e drogas que aumentem, e procurar causa (hipoaldo?)
2) >6,5: faz ecg, se alterado faz gluconato de calcio 10% 1g em 2-5min, se nao, pula logo pra 2 etapa: baixar o k rapido. Glicoinsulina (10u + 50g de gli em 20min), b2 agonista, bicarbonato de sodio (se acidose), pode fazer furosemida tbm. Sorcal é durador, mas demora a agir. No hipo aldo hiporren restringir K e fazer furo, na doenca de adisson repor meneralocorticoide

97
Q

Causas de ATRIV?

A

Diabetes, addison, lesao tubular distal da nefropatia falciforme e nefropatia por analgesico

98
Q

Parametro para saber se ressucitaçao foi boa em paciente hipovolemico e em alcalose? (Ex: sind pilorica)

A

Ph alcalino na urina

99
Q

Consequencias de hemotransfusao maciça?

A 
Hipotermia
Hipercalemia
Hipocalcemia
Alcalose
Hipervolemia
Trombocitopenia e coagulopatia
100
Q

Regulaçao do ventilador em paciente retentor crinico de CO2, usa que parametro?

A

pH

101
Q

Significado em ventilaçao e conduta no ph alto e no baixo?

A

1) hiperventilafo: diminuir o volume minuto

2) mal ventilado: aumentar o volume minuto

Cirurgia (28 decks)

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