Onco 2 Flashcards
Cancer que mais mata no mundo?
Pulmao
Tipo histologico mais comum de neoplasia pulmonar?
Adenocarcinoma
Tipos que mais cavitam no cancer de pulmao?
Epidermoide e grandes celulas
Variante bem diferenciada do adenocarcinoma de pulmao?
- carcinoma bronquilo-alveolar
- variante de melhor prognostico, 3% do total das neoplasias
- TC: massa ou infiltrado multinodular ou opacidade em vidro fosco
- tumor menos associado ao tabagismo
Sintoma mais comum do ca de pulmao?
• Tosse
Tipo mais comum associado à pancoast?
Epidermoide
Tipo mais comum relacionado a sind da veia cava superior e localizaçao no pulmao?
Pequenas celulas à direita
Sobre sind paraneoplasica e associaçao maior com tipo histologico? Hipercalcemia, SIAD e Cushing, Osteoartropatua hipertrofica
1) epidermoide
2+3) pequenas celulas
4) adenocarcinoma
Indicaçao de rastreio de ca de pulmao?
- idade entre 55-80anos
- ativo ou cessado há <15anos
- > = 30maços/ano
Indicaçao de quimio adjuvante?
- estagio II
- discutível estagio IB com tu >4cm
Cisplatina
Indicaçao de cirurgia curativa no cancer de pulmao?
Até estagio II
OBS: IIIa (nao Bulky: n volumoso= Talto Nbaixo) podem se beneficiar de cirurgia + quimio adjuvante
OBS2: IIIA BULKY: faz quimio+RT, se cirurgia necessaria for lobectomia, pode ter algum aumento de sobrevida
Exames pre operatorios para avaliar capacidade pulmonar pra cirurgia de neo de pulmao?
- gasometria arterial
- espirometria
- capacidade de difusão do moxido de carbono
Estadiamento do cancer de pulmao pequenas celulas e o tto?
1) doença limitada = confinado a um pulmao e seus linfonodos. Qt+Rt
2) doença extensa= n confinado a um hemitorax, QT
Fatores de risco para cancer renal?
Tabagismo Obesidade HAS Diureticos Abuso de analgesico Doença renal Exposiçao a solventes Sind geneticas (esclerose tuberosa, von Hippel- Lindau)
Tipo mais comum, o mais agressivo e o mais benigno de cancer renal?
1) celulas claras
2) carcinoma do ducto coletor
3) carcinoma cromofóbico
Melhor exame para ver extensao do tumor renal pra veia cava e veia renal?
RNM
Principal causa de massa abdominal em rn e lactentes?
Rim multicistuco displasico
Tres criterios no USG para cisto simples?
- Lesao arredondada de paredes lisas e bem delimitadas
- conteudo anecoico
- reforço acústico posterior intenso
Principal tipo histologico de neo de bexiga?
Carcinoma de células transicionais
Fatores de risco para neo de bexiga?
• tabagismo (principal) Carne vermelha defumada Hudrocarboneto aromaticos (queima de combustiveis) Corante de anilina Irradiaçao Schistosoma hematobium ITU's cronicas
Principal sintoma do ca de bexiga?
Hematuria macro
Investigaçao inicial do cancer de bexiga?
- citologia urinaria
* cistoscopia com biopsia ate muscular de todas as lesoes
Principal local de metastase linfatica e hematogenica no cancer d ebexiga?
1) linfonodos pelvicos (principal: obturador)
2) figado seguido de pulmao
Indicaçao para uso de bcg em cancer de bexiga?
- Recorrencias constantes ou
- elevado risco para este fato ( lesao grande e multifocais com >40% de envolvimento da bexiga, lesoes papilares de alto grau, tumores T1, carcinoma in situ, tumores > 3cm)
Acompanhamento pos tro de neo de bexiga?
1) cistoscopia a cada 3-6 meses por 4 anos, depois anual (se fez cistectomia parcial ou n operado)
2) citologia urinaria: a cada 3-6meses
3) Tc de abd e pelve, Rx de torax em pacientes com doença invasiva ressecada
Escore de gleason? Quando é alto risco?
Varia de 2-10, alto risco >7
N e M do tumor de prostata é avaliado por que exames e qual indicaçao de fazeos?
1) cintilografia ossea e tc/rnm pelvica.
2) indicações:
• gleason >= 8
• psa >10
• extensao extra prostatica ao toque retal ou usg trans retal
• outros indícios clinicolaboratoriais sugestivos de disseminaçao meta (ex: dor ossea)
Controle do psa pos tto de neo de prostata?
1) pos cirurgia: psa apos 6 semanas e repete a cada 6 meses por 2 anos. Se > 0,2-0,4 em 3 medidas com intervalo de 15 dias = recidiva bioquimica
2) pos RT: ponto de corte < 1. Ou protocolo baseado no menor psa após terapia (nadir). Se aumentar >= 2 desse valor, pensar em recidiva bioquimica
Bloqueador total do receptor de testosterona?
Flutamida
Zona anatomica que se inicia a HPB e pra ond evai?
Inicia na zona transicional e progride pra zona central (poupa periferica)
Classe de medicaçoes usadas para sintomas obstritivos e irritativos da HPB?
1) inibidores da 5 alfa redutase
2) alfa bloqueadores
Paciente após RTU evoluindo com confusao mental/ convulsao, pensar em?
Sindrome da ressecção transuretral (hiponatremia aguda)
Até que tamanho pode realizar RTU em hpb?
80-100g
IPSS da HPB?
Avalia a sintomatologia
• 0-7 leve
• 8-19 moderado
• 20-35 grave
Principais locais de metastase do ca de esôfago?
Figado, pulmao e osso
Drenagem linfatica da metastase linfonodadal de esofago?
- 2/3 superiores: supraclavicular, paraesofagico, mediastino posterior e traqurobronquicos
- 1/3distal: paraesofagicos, celiacos e hilo esplenico
Cancer de esofago precoce?
Invade ate submucosa ( T1 ou estagio I)
Histologia do esofago de dentro pra fora?
1) mucosa - epitelio escamoso, lamina propria e muscular da mucosa
2) submucosa
3) muscular
4) adventicia
Tratamento cirurgico do cancer de esofago?
- estagio I (T1a): mucosectomia com margem livre
- estagio I (T1b) e IB - IIIC: Rt + Qt neoadjuvante seguido de esofagectomia + linfadenectomia regional (margem de segurança de 8 cm)
Contraindicaçao a radioterapia paliativa no ca de espfaco?
Fistula traqueoesofagica
Melhor metodo é deixar stent
Modalidades de terapia paliativa no ca de esofago?
- dilatador espfagico ou stent
- terapia fotodinamica (substancia sensibilizadora EV + laser)
- radioterapia
- gastrostomia/jejunostomi
Consiçao precursora mais comum do cancer gastrico?
Gastrite cronica atrófica
Cirurgia gastrica que mais aumenta risco de CA?
Bilrroth II
Vias de disseminaçao do cancer de estomago?
- extensao direta
- linfatica
- hematogenica
- implante peritoneal: maria jose, krukemberg, prateira de blumer
Cancer gastrico precoce?
Mucosa e submucosa independente de linfonodo
Disseminaçao do tipo intestinal e dondifuso de lauren?
1) hematogenica
2) linfatica e contiguidade
Onque é sinal de Leser-Trelat e o que indica?
Ceratose seborreica difusa (sind paraneoplasica. Idicativo de CA de estomago
Principal indicaçao de laparoscopia para estadiamento de ancer gastrico?
Presença de liquido livre na cavidade abdominal
Tto cirurgico do cancer gastrico?
1) tu proximal: gastrectomia total à D2 com Y de roux
2) tu distal: gastrextomia subtotal radical com reconstruçao a Billroth II
TERAPIA ADJUVANTE: T3, T4 ou linfonodo positivo. QT + RT
Principal tipo de linfoma gastrico
Nao hodgkin de celulas B (principal o difuso de grandes celulas)
Tto do gist gastrico?
Cirurgico com margem livre de 1cm
• os n ressecaveis ou como terapia adjuvante pode fazer inibidor de tirosino quinase (imatinibe e o sunitinibe)
Tipo de pólipo intestinal mais propenso a malignização?
Adenomatoso, do tipo viloso, grande (>2-2,5cm) e com displasia de alto grau
Tipos histologicos de polipos adenomatosos? Qual o mais comum, mais benigno, e mais potencialmente maligno?
1) tubular - mais comum, mais benigno
2) viloso - mais raro, mais pontencialmente maligno causa hipocalemia
3) tubuloviloso - intermediario
Criterio de cura pós polipectomia de adenocarcinoma intestinal in situ? E qual o seguimento?
- margem macro e micro, sem invasao venosa ou linfatica, histologia bem diferenciada
- repete colono com 3 anos pelo risco de recidiva, se normal, repete com 5anos
Qual a sind de polipose hereditaria mais comum?
Polipose adenomatosa familiar (PAF)
Mutaçao da polipose adenomatosa familiar?
Gene APC mutante (n bloqueia crescimento desordenado)
Qual achado extracolônico classico da PAF?
Hiperpigmentação retiniana hipertrofica
Algoritimo se pesquisa no familiar com PAF?
1) teste genetico para mutaçao APC no cado indice
2) se positivo: faz teste genetico em todos os familiares, se positivo, retossigmoidoscopia a partir dos 10-12anos anualmente ate 35-40 amos e EDA a partir dos 20 anos
3) se negativo ou n tem teste genetico: retossigmoidoscopia para todos os familiares em risco a partir dos 10-12 anos e anualmente ate 35-40 anos
Variantes da PAF com suas manifestações específicas?
1) Sind de Turcot: tumores do SNC (principal é o meduloblastoma) e hipertrofia congenita do epitelio retiniano
2) sind de Gardner: osteomas, tumor de tecido mole, hipertrofia congenita do epitelio retiniano, presença de dentes supranumerarios, polipos em duodeno eventualmente malignizam. Maior incidencia de tu hepatobiares, tireoide e suprarrenal
Herança autossomica dominante com >= 10 polipos hamartatosos no colon, pedunculados e grandes, manifestando na infancia/adolescencia (hematoquezia/anemia ferropriva), n malignizaçao.
Polipose juvenil familiar
Sindrome que apresenta polipos hamartimatosos extraintestinais (pele e mucosas), tumores faciais e hiperceratose palmoplantar?
Sind de cowden
Idoso, japones, hamartoma de estomago, intestino delgado e colon + alopecia + distrofia ungueal e hiperpigmentaçao cutanea? N hereditario
Sindrome de Cronkite-Canada
Genes supressores tumorais e oncogenes do ca de colon?
- APC, DCC, p53
* K-ras (oncogene
Fatores de proteçao do ca colorretal?
- dieta com fibras , acido folico, vegetais e calcio
- antiinflamatorios: aas e celecoxibe
- reposiçao hormonal
Screening de ca colorretal?
- colonoscopia a cada 10 ano
- retossigmoidoscopia ou colonografia tomografica a cada 5 anos
- sangue oculto nas fezes a cada 1 ano
Principal sotio de metastase do ca de colon?
Figado
Local mais comum de cancer de colon?
Ceco e colon ascendente
Principal caracteristica do tumor de colon para aumentar risco de meta em linfonodo regional?
Profundidade da invasão
Margem de segurança minima do tu de colon?
5cm
Quando fazer qt adjuvante em neo de colon?
Estagio:
• II: de alto risco
• III
Qual parametro que mais determina sobrevida em ca colorretal?
Metastase linfonodal ou à distamcia
Divisao anatomica do reto?
- baixo: ate 5cm da margem anal
- medio: 6-11cm
- alto: >11cm
Indicaçoes para terapia neoadjuvante em cancer retal?
- T3-4 ou N positivo
- invasao de mesorreto
- tumor de reto baixo
Principal tipo histologico do cancer anal e os fatores de risco?
- epidermoide
* HPV (principal), HIV, sexo anal receptivo e tabagismo
Tu hepatico benigno mais comum?
Hemagioma cavernoso
Tu hepatico benigno mais associado à ruptura?
Adenoma
Proncipal fator ambiental para CHC?
Aflatoxina B1 do aspergillus (graos aazenados em alta umidade e temperatura)
Virus da hepatite mais relacionado com CHC?
- em numero absoluto é o B
* em questao de fator de risco é o C
Principal sintoma e sinal de CHC?
- dor abdominal
* hepatomegalia
Criterios de barcelona para CHC em cirroticos?
- tu >2cm em dois exames de imahem ou 1 exame + alfa feto >= 400
- tu menores: biopsia
Indicaçao de hepatectomia no chc?
Child A + lesao unica + ausencia de hipertensao portal
Criterios de milao para tx hepatico no chc?
- lesao unica < 5cm
* até 3 lesoes < 3 cm
Terapia local (ablacao)(injeçao percutanea de etanol e ablaçao termica) no chc?
Lesao unica <5cm, child A/B
Terapia regional com quimioembolizaçao/ embolizacao/radioembolizaçao no chc?
• >5 cm, multicentricos, funcao hepatica preservada (harrison peemite fazer em child C)
Variante do CHC que ocorre em jovem, grande massa, melhor prog, recorrencia comum, sexo feminino? Alfafeto nao aumenta
Carcinoma fibrolamelar
Primcipal fator para camcer de pancreas?
Tabagismo
Nodulo tireoidiano benigno mais comum?
Coloide
Quando solicitar histopatologico cirurgico por duvida, apos PAAF de nodulo de tireoide?
- presença de celular folicolares/tumor folicular
* aspirado n diferencia cancer de adenoma folicular
Neoplasias de tireoide de origem folicular?
- carcinoma papilifero
* carcinoma folicular
Oncogenes relacionados com cancer de tireoide e a quais tipos histologicos?
- RAS: papilifero
- RET: carcinoma medular de tireoide associado à NEM2 A
- receptores de tirosinoquinase: neoplasia benigna
- p53: anaplasico
Biopsia tireoidiana com com corpos psamomatosos sugere?
Carcinoma papilifero
Principais sitios de metastase do papilifero de tireoide?
- pulmoes (principal)
- ossos (2)
- SNC
Via de disseminaçao do papilifero e do folicular de tireoide?
1) linfatica
2) angioinvasivo
Tipos de cancer folicular de tireoide?
1) minimamente invasivos, de baixo grau e encapsulados
2) angioinvasivos de alto grau: atravessa capsula e a invasao vascular está presente
Paaf de nodulo tireoidiano mostrando “ olhos da orfã Annoe” sugere?
Carcinoma papilifero
Qual o maior preditor de mortalidade e de recorrencia nos cancer bem diferenciados de tireoide?
1) idade
2) presença de doença extratireoidiana
Tipos de retirada de linfonodos e indicaçao, na neoplasia de tireoide?
— Esvaziamento central seletivo: entre as jugulares internas, no carcinoma medular de tireoide
— Radical modificada: cancer com qlq linfonodo palpavel
O que é o carcinoma de celular de Hurthle?
Variante menos diferenciada do carcinoma de celulas foliculares de tireoide. Mais agressivo, mais comum em idosos
Tto: tireoidectomia total + dissecçao cervical central ipsilateral
Substancia dosada no sangue para diagnosticar recidiva de camcer de tireoide?
Tireoglobulina
Tipo de celula acometida no carcinoma medular de tireoide e o que produz?
- celulas parafoliculares/ceelulas C
* produz calcitonina
O que é de pior prognostico, CMT esporadico ou assiciado a tumores familiares?
Familiares
2 substancias que aumentam no sangue mo carcinoma medular de tireoide?
- calcitonina
* CEA
Tratamento do CMT?
Tireoidectomia tota + ressecçao de linfonodos de cadeia central
• seguimento com dosagem de calcitonina
Principal orgao de metastase do CMT?
Figado
Tipo mais comum de linfoma de tireoide?
Nao Hodgkin: linfoma B de grandes celulas
Imagem que sugere metastase pra SNC?
- lesoes multiplas
- localização na junção entre substância branca e cinzenta
- margens circunscritas
- edema vasogenico proeminente
Tto primario de metastases cerebrais?
Radioterapia
Principal causa de sind da veia cava superior?
Cancer de pulmao
Diagnostico de derrame pericardico neo?
1) citologia: bem sensivel
2) biopsia: casos suspeitos com citologia normal
Diagnostico de sind da lise tumoral?
• criterio clinico + laboratorial
1) lab (2 criterios) - ac urico >= 8, K >= 6, fosfato >= 4,5 ou 6,5 em criança, calcio <= 7 (ou variaçao maior que 25% do valor de base)
2) clinica - cr >= 1,5x o LSN, arritmia, morte subta ou convulsao
Tumores mais comuns na pediatria e os mais comuns no 1 ano de vida?
1) linfo-hematopoieticos
2) embrionarios (neuroblastoma, nefroblastoma…)
Alteracao genomica que demota pior prognostico no neuroblastoma?
Amplificaçao do n-myc
Qual tumor se associa com: anidria, hemi-hipertrofia, amormalidades genitourinarias, sind de WAGR, sind de Denys-Drash, sind de Beckwith-Wiedeman?
Tumor de wilms
Principal causa de morte evitavel no mundo?
Tabagismo
Escore criado para prever qual o risco do paciente desenvolver sintomas de abstinencia a nicotina apos cessar tabagismo? Ponto de corte?
- Teste de Fagerström
- >= 5pts
Meios para avaliar laboratorialmente dependencia à nicotina?
Dosagem de cotinina e de Monoxido de carbono no ar expirado
Quantidade de substancia absorvida pelo fumante passivo depende de?
- duraçao da exposiçao
- quantidade e qualidade da ventilaçao do ambiente
- numero de cigarroa e de fumantes
- qualidade do filtro de alcatrão do cigarro fumado
